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邱建萍主治醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 尊敬的各位患者:首先要告訴大家的是藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。千萬(wàn)不可私自在網(wǎng)上購(gòu)買藥物在家自行用藥，或者用藥第3天不來(lái)醫(yī)院觀察，不可抱僥幸心理。1.確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18~40歲健康婦女。2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。1.米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚搔癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3.過敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位妊娠。6.貧血＜血紅蛋白低于95g/L>.7.妊娠嘔吐。8.長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9.吸煙超過10支／天或酗酒。10.對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時(shí)隨訪者。藥流術(shù)需要3天，前兩天在家服用米非司酮（6-8片，以醫(yī)生具體開具為準(zhǔn)），第3天早10:00來(lái)醫(yī)院服用米索前列醇3片。①如米非司酮為6片，吃法：第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片；（吃藥前后與吃飯相隔2小時(shí)）②如米非司酮為8片，吃法：第一天早上，晚上分別口服2片，第二天早上，晚上分別口服2片：（吃藥前后與吃飯相隔2小時(shí)）③第三天早晨10:00整到醫(yī)院，（因米索前列醇服用3小時(shí)孕囊未排出，可能需要再次加服藥物，第一次藥物服用時(shí)間較晚可能造成失去一次加藥機(jī)會(huì)），當(dāng)天需要醫(yī)院一直觀察到孕囊排出為止，打完縮宮素，方可回家觀察。注意：1.術(shù)前如有陰道炎，陰道出血前（藥流前第三天前），雙唑泰軟膏每天塞一支改善陰道內(nèi)環(huán)境，避免陰道逆行感染導(dǎo)致盆腔炎。2.如藥流前感冒，請(qǐng)盡快吃藥治愈。3.如在家出現(xiàn)腹痛加劇，陰道出血較多，孕囊排出，請(qǐng)隨時(shí)醫(yī)院就診。1.早晨空腹，帶一杯熱開水，自備干糧（如糖，巧克力等），以防過度饑餓導(dǎo)致低血糖。2.自行準(zhǔn)備接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之類。3.準(zhǔn)備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙，備用內(nèi)褲等以防出血多。4.早10:00來(lái)院后先到計(jì)劃生育門診2007報(bào)道，醫(yī)生發(fā)藥后到2011房間找護(hù)士登記。5.觀察期間在婦科診區(qū)附近不能跑遠(yuǎn)，建議多爬樓梯，多活動(dòng)促進(jìn)孕囊排出。6.如有出血，自行到衛(wèi)生間接住孕囊，送到2011房間給護(hù)士查看是否為孕囊排出。7.期間如有出血較多，腹痛劇烈，身體不適，返回2011房間，或找醫(yī)生處理。8.孕囊不能自行排到衛(wèi)生間，孕囊丟失可能會(huì)導(dǎo)致判斷有誤，可能需要行清宮術(shù)。9.術(shù)后由護(hù)士縮宮素10u肌注后方可回家。1.全休兩周，術(shù)后10天來(lái)院復(fù)查．2.術(shù)后應(yīng)在觀察室休息，陰道出血不多，無(wú)異常情況由家屬配送回家．3.回家后若突然出血過多，持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)以上明顯多于月經(jīng)量，無(wú)減少趨勢(shì)，立即醫(yī)院急診就診，腹痛較重呈持續(xù)性，或發(fā)熱請(qǐng)即到醫(yī)院就診。4.后禁性生活和禁盆浴一月．5.藥物流產(chǎn)后，必須采用有效的避孕方法，嚴(yán)防再次施行人工流產(chǎn)．6.咨詢電話：0991-4537758。2022年02月23日
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 首先，奉勸各位小姐姐一定要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己，做好避孕措施?。?！遠(yuǎn)離渣男，男人都是下半身思考的生物，人流傷心又傷身，簡(jiǎn)直就是身心和肉體的雙重摧殘，說不痛的都是騙人的，誰(shuí)做誰(shuí)知道。可是，很多因各種原因懷孕的小姐姐來(lái)門診看醫(yī)生，醫(yī)生確告知不能做無(wú)痛，只能做有痛；甚至連有痛也不能做，要先吃藥。內(nèi)心百般不愿，確也不可奈何，究竟為何，且聽我細(xì)說?；旧蠎言?0周前，無(wú)任何并發(fā)癥，都可以選擇做無(wú)痛人流，但月份大了，子宮比較軟，加上麻醉藥的作用，子宮就更軟了，人流術(shù)中加上也沒有知覺，極易造成子宮穿孔，損傷周圍臟器。 所以超過10周不能做無(wú)痛了，越早手術(shù)對(duì)身體的傷害越小，而每個(gè)醫(yī)院的規(guī)范也不一樣，對(duì)無(wú)痛的要求也不痛及麻醉師的人員配備等要求，對(duì)無(wú)痛的要求也不一樣。開始劃重點(diǎn)下面講講我院的常規(guī)（可能有更新）：B超提示頭臀徑（胚芽長(zhǎng)度）<24mm 可約無(wú)痛人流以下情況不能約無(wú)痛:1. 上次流產(chǎn)距本次月經(jīng)小于3月，近1年內(nèi)2次人流（不包括本次）2. 孕產(chǎn)史≥G53. 順產(chǎn)足月分娩=<3月，剖宮產(chǎn)=<8月，哺乳期（計(jì)算至末次月經(jīng)）停哺乳后轉(zhuǎn)經(jīng)≤2次4. 體重≥70Kg5. 血紅蛋白≤80g/l6. 子宮徑線≥90mm7. 子宮畸形（不全縱膈）、子宮肌瘤>5cm、卵巢囊腫>5cm 8. B超提示胚囊距子宮漿膜面<=3mm 9. 長(zhǎng)期甾體藥物避孕、類固醇激素類藥物>=2年（停藥后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)1次） 10. 早孕合并子宮肌腺癥有嚴(yán)重痛經(jīng)者 11. 早孕合并子宮肌腺癥子宮任一徑線>90mm 12. 外院人流失敗 13. 胎盤粘連大出血史 14. 既往子宮穿孔，陰道撕裂傷史 15. 剖宮產(chǎn)切口妊娠(下緣距切口<=1cm)16. 有合并癥按麻醉科禁忌癥處理：a) 心血管系統(tǒng) i. 高血壓未經(jīng)控制，收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100 mmHg(治療后手術(shù)) ii. 有心衰心梗史的中年以上的冠心病人 iii. 瓣膜性心臟病 iv. 先天性心臟病有心功能下降者 v. 病理性心律失常;頻發(fā)室早,多源性室早,”R ON T”的室早,II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,雙束支傳導(dǎo)阻滯,快速型房顫,阿托品試驗(yàn)陰性的竇緩b) 呼吸系統(tǒng) i. 急性呼吸系統(tǒng)感染 ii. 老慢支,肺氣腫 iii. 支氣管擴(kuò)張,一年內(nèi)有咯血史 iv. 支氣管哮喘,一年內(nèi)有發(fā)作史c) 內(nèi)分泌系統(tǒng) i. 甲亢或甲減未控制 ii. 長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素藥物、類固醇激素d) 其他 i. 肝腎功能不全 ii. 精神疾病 iii. 正在治療的精神系統(tǒng)疾病 iv. 特殊疾患及時(shí)與麻醉科聯(lián)系17. 高危妊娠中帶環(huán)妊娠、年齡≤20歲可行靜脈麻醉所以不是所有人都適合做無(wú)痛人流的。最后，還是要奉勸大家，做好避孕措施，萬(wàn)一避孕失敗，要終止妊娠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷孕來(lái)醫(yī)院就診很重要，早期（停經(jīng)49天內(nèi)）可以藥流，藥流對(duì)身體傷害也更小。2020年05月01日3290
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