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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里是老張說宮腔鏡，呃胚物殘留合并有血管豐富的動靜脈瘺的表現(xiàn)，是呃流產(chǎn)，順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)之后胚腹殘留經(jīng)常伴隨的一種情況，這個時候呢，有的時候真的是動靜脈瘺，有的時候呢，呃并不是一個靜脈瘺，而是血胎盤血管增生，這種情況下該如何處理呢？如果盲目的清宮，或者是呃一早就做宮腔鏡，有可能因?yàn)檠骱茇S富，導(dǎo)致清宮不徹底啊，甚至是損傷到正常內(nèi)膜，帶來后面的嚴(yán)重的宮腔粘連，我們還是建議呃保守治療，臍待治療啊，特別是對這種有生育需求的患者。那今天介紹這個案例呢，是一個懷孕12周，呃胎兒停止發(fā)育，呃流產(chǎn)之后出現(xiàn)胚物殘留的案例。 那么在12月22號排胎之后，在術(shù)后的15天，B超提示陪物31×22mm，血流非常豐富，流產(chǎn)后35天，呃，1月27號B超提示胚物14×11mm，血流依然非常豐富，流產(chǎn)后50天，2月12號B超提示胚物的血流有42.4啊，這是我們給他打了第一針，G n rha, 那流產(chǎn)后的第70天，3月5號B超提示胚物殘留大小15×15MMPSV已經(jīng)降到了19.2。 這個時候我們給他打了第二針gha，然后到了3月19號，B超提示陪物7×7mm已經(jīng)沒有血流，于是在21號我們決定做宮腔鏡線的處理03月23日
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人流結(jié)束后有什么注意事項(xiàng)呢？手術(shù)后一般要遵醫(yī)囑服用藥物，藥物呢，一般主要包括抗生素，益母草和避孕藥。術(shù)后呢，禁止性生活一個月，如果有發(fā)熱，明顯的腹痛，出血增多，請及時到門診就診。術(shù)后少吃辛辣刺激等食物，多吃一些富含蛋白質(zhì)，維生素，容易消化的食物。手術(shù)后呢，一到兩周，清早手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，復(fù)查B超，必要時復(fù)查白帶。人工流產(chǎn)手術(shù)后一般建議休息兩周，避免過度勞累和受寒，一般呢，不建議絕對的臥床休息，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)南麓不顒幽兀欣趯m腔的積血排出。 最重要的呢，是根據(jù)個人的具體情況，采取合適的避孕措施，避免短期內(nèi)重復(fù)人流傷害子宮內(nèi)膜。2022年06月15日242
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 意外懷孕無疑是小仙女們面臨最為頭痛的事情， 怎樣能在享受性愛的同時，減少對自己造成傷害呢？ 當(dāng)然最好的方法就是：不要抱著僥幸心理，做好避孕措施，不小心懷了能生下來盡量不做流產(chǎn)。 誰又知道哪次流產(chǎn)就是你人生中最后一次懷孕呢？ 今天閆醫(yī)生給大家科普一下 教你怎樣降低流產(chǎn)的風(fēng)險并且不花冤枉錢！ 01選擇正規(guī)醫(yī)院 其實(shí)大家都知道，正規(guī)醫(yī)院手術(shù)排隊(duì)比較長，檢查、手術(shù)都有等待周期，所以很多大醫(yī)院門診等候區(qū)就會有這樣一群人，他們抓住你急于終止妊娠的心理，大肆鼓吹哪里快、哪里早、哪里技術(shù)好？把你帶走，宰割一翻！你花了錢，亂作了一通檢查，然后不管手術(shù)原則，直接簡單粗暴的被做了人流，后果不敢想象……，我?guī)啄昵爸狄拱?，一個人流后急性盆腔炎的女性住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室……。所以再急的小仙女也一定要選擇正規(guī)靠譜的醫(yī)院。畢竟人流對你很重要，不能草率了事。 02手術(shù)費(fèi)用是越貴越好嗎？ 其實(shí)不是！之前有妹子來我門診問人流價格，嫌太便宜，走了！留下一臉懵逼的我。我還在擔(dān)心來討價還價呢。 正規(guī)醫(yī)院的手術(shù)是由該地區(qū)統(tǒng)一制定好的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不會亂收費(fèi)，價格自然不會高，民營醫(yī)院檢查項(xiàng)目繁多，收費(fèi)方式多樣，花銷較高。比如上海地區(qū)某些正規(guī)醫(yī)院無痛人流價格2000-3000元，民營醫(yī)院8000-10000元，而做高端人群的民營醫(yī)院30000元左右。價格差距這么大，差在哪里？有人說，服務(wù)好！手術(shù)傷害小啊，你們公立醫(yī)院說風(fēng)險高、傷害大，你看人家民營醫(yī)院承諾無需等待、無痛、微創(chuàng)、夢幻！聽起來哪里都比你們好。 其實(shí)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方式都是負(fù)壓吸宮，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生資質(zhì)和技術(shù)水平會更加放心。服務(wù)嘛，可能民營無需等待，私密性更好，不過請你相信，公立醫(yī)院大家都很忙，根本不會拿你的事情當(dāng)談資！ 03術(shù)前檢查不能忽視 心急吃不了熱豆腐，術(shù)前檢查不合格，醫(yī)生一定要為你先治療、再手術(shù)，感染帶進(jìn)了宮腔和腹腔，出現(xiàn)宮腔粘連和盆腔炎，可不是小事。 04術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)很重要 很多小伙伴不想花術(shù)中超聲的費(fèi)用，但閆醫(yī)生想跟你說，再好的技術(shù)也會有子宮穿孔和人流術(shù)后殘留的概率，憑經(jīng)驗(yàn)、靠手感，再怎樣都不如讓醫(yī)生在超聲下親眼看著做更安心，所以該花的錢不要省，有條件加個超聲，不要吝嗇。通過閆醫(yī)生的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，殘留率和內(nèi)膜損傷率可以大幅度下降！ 05術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素 術(shù)后預(yù)防抗炎，可以降低人流術(shù)后感染風(fēng)險。 06術(shù)后早期促進(jìn)內(nèi)膜恢復(fù) 人流術(shù)后加用含雌激素的藥物，可以促進(jìn)早期內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后宮腔粘連和瘢痕纖維化的發(fā)生率，對后續(xù)有生育需求的女性可以減少不孕癥的發(fā)生。代表藥物：補(bǔ)佳樂、芬嗎通 07術(shù)后嚴(yán)格避孕 人流術(shù)后在恢復(fù)月經(jīng)之前避免性生活，“蹭蹭不進(jìn)去”也不行！術(shù)后可以同時放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或者口服短效避孕藥避孕，原則上嚴(yán)格避孕3個月。代表藥物：優(yōu)思明、優(yōu)思悅。 08人流后兩周復(fù)查 術(shù)后兩周復(fù)查很重要，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮腔殘留和內(nèi)膜損傷可以盡早干預(yù)。錯過了最佳時機(jī)，用藥效果不佳。 09術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留盡量減少清宮操作 不管人流、藥流，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)了殘留，應(yīng)該找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生充分評估，能用藥物干預(yù)盡量不清宮，要知道做一次宮腔操作，就給子宮添一次“堵”。 術(shù)后出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī) 1、出血多，一小時內(nèi)一片夜用衛(wèi)生巾濕透，并且沒有減少跡象 2、腹痛嚴(yán)重?zé)o法忍受 3、發(fā)熱，體溫超過38度 4、陰道分泌物顏色發(fā)黃或有臭味 5、術(shù)后6周沒來月經(jīng) 【完】 歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識！2022年02月28日1337
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邱建萍主治醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 尊敬的各位患者:首先要告訴大家的是藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。千萬不可私自在網(wǎng)上購買藥物在家自行用藥，或者用藥第3天不來醫(yī)院觀察，不可抱僥幸心理。1.確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18~40歲健康婦女。2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。1.米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚搔癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3.過敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位妊娠。6.貧血＜血紅蛋白低于95g/L>.7.妊娠嘔吐。8.長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9.吸煙超過10支／天或酗酒。10.對象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時隨訪者。藥流術(shù)需要3天，前兩天在家服用米非司酮（6-8片，以醫(yī)生具體開具為準(zhǔn)），第3天早10:00來醫(yī)院服用米索前列醇3片。①如米非司酮為6片，吃法：第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片；（吃藥前后與吃飯相隔2小時）②如米非司酮為8片，吃法：第一天早上，晚上分別口服2片，第二天早上，晚上分別口服2片：（吃藥前后與吃飯相隔2小時）③第三天早晨10:00整到醫(yī)院，（因米索前列醇服用3小時孕囊未排出，可能需要再次加服藥物，第一次藥物服用時間較晚可能造成失去一次加藥機(jī)會），當(dāng)天需要醫(yī)院一直觀察到孕囊排出為止，打完縮宮素，方可回家觀察。注意：1.術(shù)前如有陰道炎，陰道出血前（藥流前第三天前），雙唑泰軟膏每天塞一支改善陰道內(nèi)環(huán)境，避免陰道逆行感染導(dǎo)致盆腔炎。2.如藥流前感冒，請盡快吃藥治愈。3.如在家出現(xiàn)腹痛加劇，陰道出血較多，孕囊排出，請隨時醫(yī)院就診。1.早晨空腹，帶一杯熱開水，自備干糧（如糖，巧克力等），以防過度饑餓導(dǎo)致低血糖。2.自行準(zhǔn)備接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之類。3.準(zhǔn)備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙，備用內(nèi)褲等以防出血多。4.早10:00來院后先到計劃生育門診2007報道，醫(yī)生發(fā)藥后到2011房間找護(hù)士登記。5.觀察期間在婦科診區(qū)附近不能跑遠(yuǎn)，建議多爬樓梯，多活動促進(jìn)孕囊排出。6.如有出血，自行到衛(wèi)生間接住孕囊，送到2011房間給護(hù)士查看是否為孕囊排出。7.期間如有出血較多，腹痛劇烈，身體不適，返回2011房間，或找醫(yī)生處理。8.孕囊不能自行排到衛(wèi)生間，孕囊丟失可能會導(dǎo)致判斷有誤，可能需要行清宮術(shù)。9.術(shù)后由護(hù)士縮宮素10u肌注后方可回家。1.全休兩周，術(shù)后10天來院復(fù)查．2.術(shù)后應(yīng)在觀察室休息，陰道出血不多，無異常情況由家屬配送回家．3.回家后若突然出血過多，持續(xù)時間超過2小時以上明顯多于月經(jīng)量，無減少趨勢，立即醫(yī)院急診就診，腹痛較重呈持續(xù)性，或發(fā)熱請即到醫(yī)院就診。4.后禁性生活和禁盆浴一月．5.藥物流產(chǎn)后，必須采用有效的避孕方法，嚴(yán)防再次施行人工流產(chǎn)．6.咨詢電話：0991-4537758。2022年02月23日541
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 藥流后多久懷孕比較好？ 嗯，一般來說，人流或者藥流之后，都建議半年以后再懷孕的，可以來過三次正常月經(jīng)之后，如果計劃懷孕呢，就開始備孕了，備孕的時候呢，咱們需要做的就是進(jìn)行一下孕前的檢查，檢查的內(nèi)容呢，就包括相關(guān)的這些全面的體檢的項(xiàng)目，還有呢就是。 呃，針對產(chǎn)科的比較特殊的一個甲狀腺功能，因?yàn)楝F(xiàn)在甲減的特別的多，或者是亞甲減的，還有就是有條件的話，做一下葉酸代謝的那個基因檢測，這樣知道一下你這個葉酸是吃0.4毫克還是吃0.8毫克，還是吃什么活性葉酸更好，還有呢，就是那個能查一下病毒感染的to系列是最好的。 Touch系列就是包括風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒。 弓形蟲和這個單純皰疹這四個檢查。 查一下這三三個是比較建議就是備孕期查的，查了如果都沒事的話，就可以開始吃葉酸了。 吃三個月葉酸，然后再懷孕啊，這樣比較好。2022年01月13日433
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 人工流產(chǎn)術(shù)后，科學(xué)保健很重要！ 人工流產(chǎn)術(shù)，是女性避孕失敗導(dǎo)致意外懷孕的補(bǔ)救措施。但是，人工流產(chǎn)術(shù)，會導(dǎo)致女性產(chǎn)生一系列的生理及心理問題。同時，由于人流手術(shù)產(chǎn)生的月經(jīng)不調(diào)、感染、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、不孕等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，給廣大女性造成嚴(yán)重的身心傷害。那么，人工流產(chǎn)術(shù)會產(chǎn)生怎樣的生理心理變化？又該如何科學(xué)保健呢。下面為您一一講述。 首先，談一談人工流產(chǎn)術(shù)面臨的心理變化 面對人工流產(chǎn)手術(shù)。研究數(shù)據(jù)顯示，女性會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理等一系列心理變化。擔(dān)心手術(shù)對人體造成傷害，擔(dān)心會被家人朋友知道，擔(dān)心術(shù)后不孕，擔(dān)心手術(shù)的疼痛，還有焦慮心理等。 那人工流產(chǎn)術(shù)會發(fā)生哪些生理變化呢？ 1、人工流產(chǎn)術(shù)，胎囊排出后，體內(nèi)性激素水平發(fā)生會一系列顯著變化：對全身各個器官如乳腺、子宮、尤其是對卵巢功能和性腺軸功能的影響。如果性腺軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)，就會出現(xiàn)排卵異常、月經(jīng)紊亂。 2、子宮、宮頸口變化：人工流產(chǎn)時，宮頸口開大，流產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜功能層完全剝落。手術(shù)后呢，宮頸口逐漸閉合，子宮逐步收縮、復(fù)舊到正常大小，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下開始修復(fù)生長，這約需要半個月時間。 面對這些人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的一系列生理心理變化，怎樣科學(xué)保健呢？ ?1、人工流產(chǎn)后女性自我保健 ：人工流產(chǎn)后胎囊清除，體內(nèi)雌孕激素突然下降，身體免疫力下降。故人工流產(chǎn)后應(yīng)注意休息2周，盡量避免勞累和從事重體力勞動及劇烈運(yùn)動。但是可適量活動，不必臥床，以促進(jìn)子宮收縮。 2、人工流產(chǎn)后子宮口尚未完全閉合，子宮內(nèi)膜需要時間修復(fù)，因此，術(shù)后應(yīng)注意會陰部局部衛(wèi)生，1個月內(nèi)禁性生活、禁止盆浴，禁沖洗陰道，避免發(fā)生生殖道上行性感染。 3、人工流產(chǎn)術(shù)后無論是子宮內(nèi)膜的生長，還是卵巢功能的恢復(fù)，均需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，需要重視補(bǔ)充營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鮮奶、酸奶等奶制品，蛋類、魚類等；同時注意補(bǔ)充淀粉、脂肪和多種維生素以及膳食纖維等。不宜吃生冷刺激食物。 4、人工流產(chǎn)后女性的心理健康 ：人工流產(chǎn)手術(shù)焦慮恐懼心理、同時身體應(yīng)對手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷等問題，會產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致人流手術(shù)后身體康復(fù)受到影響。而在麻醉鎮(zhèn)痛下實(shí)施無痛人工流產(chǎn)，同時，加上我們醫(yī)護(hù)人員情志護(hù)理、我們?？频娜肆魇中g(shù)關(guān)愛PAC團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行宣教、心理安撫等，可以降低手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而可以減少身心創(chuàng)傷。 5、 人流術(shù)后，應(yīng)該進(jìn)行促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)措施（尤其對高危人群）： 根據(jù)專家共識，無論人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，均應(yīng)該進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療。 專家共識推薦子宮內(nèi)膜修復(fù)方案：可以藥物修復(fù)比如雌激素、避孕激素續(xù)貫、短效避孕藥、益母草、補(bǔ)腎中藥等。首選單用雌激素、其次推薦雌孕激素序貫療法或復(fù)方短效口服避孕藥治療。此外，盆底仿生物電刺激修復(fù)子宮內(nèi)膜也納入專家共識。 人工流產(chǎn)后術(shù)后隨訪很重要，為什么呢？ 因?yàn)?，人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥要防范：包括宮腔粘連，盆腔炎性疾病后遺癥如輸卵管積水、輸卵管梗阻、輸卵管粘連，繼發(fā)不孕等。通過醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)后密切隨訪，可以及時發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)、盆腔急性感染等近期并發(fā)癥，并給予及時治療，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 我們醫(yī)生會告訴您術(shù)后2周、術(shù)后1個月隨訪。 下列情況是我們隨訪關(guān)注的重點(diǎn)： 1、人工流產(chǎn)后陰道流血情況：人流術(shù)后陰道出血一般持續(xù)2周左右，術(shù)后流血超過15 d被認(rèn)為是術(shù)后陰道流血時間延長。不全流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜感染是陰道流血時間延長的最常見原因。醫(yī)生會根據(jù)相關(guān)檢查，進(jìn)行及時的診治和處理， 2、人工流產(chǎn)后閉經(jīng)：以子宮頸宮腔粘連為首要病因，其次為內(nèi)分泌功能紊亂、漏吸、宮腔瘢痕、子宮內(nèi)膜薄、再次妊娠等情況。人工流產(chǎn)術(shù)后平均恢復(fù)月經(jīng)時間為33.8 d（13～113 d）。所以，人工流產(chǎn)后應(yīng)隨訪至月經(jīng)恢復(fù)。若發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)及時找醫(yī)生查找原因，盡早給予治療。 3、人工流產(chǎn)后，卵巢一般在術(shù)后2～3周恢復(fù)排卵，所以人流術(shù)后科學(xué)避孕很重要。避免再次意外妊娠反復(fù)流產(chǎn)造成的傷害。避孕措施包括短效避孕藥、工具避孕、宮內(nèi)節(jié)育器等。 4、依據(jù)專家共識，術(shù)前需要進(jìn)行陰道分泌物檢測，高危人群進(jìn)行宮頸分泌物衣原體、淋球菌篩查，術(shù)前積極治療下生殖道感染，術(shù)后也需要給予抗生素預(yù)防感染，可以降低術(shù)后上生殖道感染率。 綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)重影響女性的心理和生殖健康?？茖W(xué)避孕，是避免意外懷孕導(dǎo)致人工流產(chǎn)的首要措施。而人工流產(chǎn)術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)保健、規(guī)范隨訪、及時診治，避免其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同樣重要。 參考文獻(xiàn) 1、于曉蘭.人工流產(chǎn)后保健 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(8)：811-814 2、2021人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)專家共識 3、2020人工流產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的中國專家共識 王宏衛(wèi)主任出診時間： 每周一、周二、周四、周六全天，石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū)出診。 地址：石家莊市長安區(qū)，范西路36號。2022年01月09日1325
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 在兩性關(guān)系中處于弱勢的女性，如何關(guān)愛自己 周末吃了兩天的瓜：曾經(jīng)的“優(yōu)質(zhì)偶像”也塌房了，里面的真真假假無從知曉。 吃瓜我們是認(rèn)真的，婦科醫(yī)生還需透過現(xiàn)象看到婦科問題：想想最近門診遇到的年輕小姑娘反復(fù)人工流產(chǎn)，趕緊科普一下人流的危害性。 上周門診遇到一個24歲女生獨(dú)自來就診 “你哪里不舒服？” “我想查查有沒有懷孕？” “最后一次月經(jīng)幾號來的？在家驗(yàn)過小便嗎？” “驗(yàn)過，兩條杠，醫(yī)生，如果查出來懷孕了，我能馬上做人流嗎？” 人流？可半年前，她才做過人流，無疑，又是沒有采取措施避孕！ 雖然人流是避孕失敗的最后補(bǔ)救措施， 雖然渣男會說人流就像割個包皮那么簡單， 雖然大街上的小廣告：無痛人流，無需住院； 但是，真的如此嗎？人流的危害你們知道多少呢？ 目前我國人工流產(chǎn)有三大特點(diǎn)： 總數(shù)居高不下； 年輕、未婚未育比例高； 重復(fù)流產(chǎn)率高； 人流的危害有哪些 一、子宮內(nèi)膜變?。喝肆鲗ψ訉m內(nèi)膜的直接損傷，術(shù)后月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，才發(fā)現(xiàn)自己不僅被渣男偷走了心，還被人流偷走了大姨媽； 二、宮腔粘連：人流可能引起宮腔粘連，而宮腔粘連影響女性生育力：宮腔粘連的治療效果差，手術(shù)后復(fù)粘率高達(dá)60-70%； 三、輸卵管堵塞：人流導(dǎo)致盆腔炎癥、輸卵管積水、積膿等，輸卵管阻塞又堵住了受精卵的通道：具體參考我們既往文章：輸卵管這條路，套路太深，受精卵只想回宮里。 四、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥：反復(fù)人流，子宮內(nèi)膜基底層受損，從而出現(xiàn)子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性痛經(jīng)：月月大姨媽，痛不欲生； 五、盆腔炎：人流引起感染，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等，從而導(dǎo)致慢性盆腔痛：具體參考我們既往文章：腰酸，小肚子疼，要警惕盆腔炎。 六、習(xí)慣性流產(chǎn)：人流多了，一不小心成了習(xí)慣，但是，當(dāng)你真正要懷孕時，才發(fā)現(xiàn)：多么希望是習(xí)慣留，不是習(xí)慣流。 如何預(yù)防流產(chǎn)對子宮的損傷？ 一、最重要的是盡量避免人流：如果還沒準(zhǔn)備好備孕，那就做好避孕，選擇高效的避孕措施，人流次數(shù)越多越密，孕周越大，對子宮的損害就越大，具體避孕方式可參考我們另一篇文章：自古深情留不住，唯有套套得人心。 二、規(guī)范的人工流產(chǎn)手術(shù)操作：一定不要去打著“無痛人流，無需住院”的幌子的小診所、黑診所；選擇正規(guī)的公立醫(yī)院減少人流風(fēng)險。 三、術(shù)后隨訪血HCG、陰道超聲：血HCG隨訪至正常，陰道超聲觀察是否有妊娠物殘留，即人流不全。 四、隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況：一般人流術(shù)后一月或一個月經(jīng)周期間隔后行經(jīng)，如未及時行經(jīng)，要考慮人流后宮腔粘連、宮頸粘連可能；前者需要激素類藥物治療或?qū)m腔鏡下手術(shù)，后者需要及時的擴(kuò)張宮頸，解除宮頸梗阻導(dǎo)致的經(jīng)血潴留宮腔。 五、術(shù)后落實(shí)避孕措施：有生育要求者，避孕三月；無生育要求者，長期避孕，可以服用避孕藥、外用套套、放置宮內(nèi)節(jié)育器。 人流術(shù)后適當(dāng)使用子宮內(nèi)膜修復(fù)藥物 一、雌孕激素類藥物：可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長和再生，有助于手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連； 二、復(fù)方短效口服避孕藥：不僅能避孕，還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，其中的雌激素成分可以修復(fù)子宮內(nèi)膜修復(fù)； 三、中藥：促進(jìn)子宮收縮、減少出血、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，比如：益母草促進(jìn)子宮收縮，金鳳丸促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。 最后總結(jié) 安全期不安全，體外射精不靠譜，流產(chǎn)后很快就恢復(fù)排卵 流產(chǎn)越多，間隔越近，損傷越大，一不小心變成習(xí)慣性流產(chǎn) 后記：上次吃瓜：吳XX，我們就推出一篇：HPV，TCT，宮頸刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在這里（可以繼續(xù)搬出來學(xué)習(xí)一下哦） 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月20日972
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居民朋友的問題是，人流手術(shù)多久要吃，尤思明多長時間不能同房啊？呃，這位朋友你好，就是人流術(shù)后的話，我們現(xiàn)在在講就是這個計劃生育，就是有計劃的去生育，那么同時呢，在我們女性呢，能夠自主的去決定自己的生育權(quán)，就是我們想懷孕的時候就能順利懷上，不想懷孕的時候就能有效的避孕，那么人流術(shù)后呢，我們更要講究一個立即落實(shí)一種避孕措施，來保護(hù)我們的生育功能，因此的話呢，這個優(yōu)思明它是一個避孕藥，它呢在人流術(shù)后不僅僅是用來避孕的另外一個方面，能夠幫助我們?nèi)肆饕院笮迯?fù)我們的子宮內(nèi)膜，那么修復(fù)子宮內(nèi)膜的話，我們一般來說用到三個左右的月經(jīng)周期就可以了，但是呢，如果說是為了來避孕，我覺得只要你短期之內(nèi)不打算要孩子，就可以一直吃，直到你打算要孩子的時候，提前停藥就可以了，嗯，那。 個得堂時間不能同房，一般來說我們做完人流術(shù)后至少半個月是不建議同房的啊，謝謝主任的回復(fù)。嗯，那我們可以看看接下來這位居民朋友問的問題，嗯，這位居民。2021年12月15日460
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 人工流產(chǎn)后女性自我保健??人工流產(chǎn)后女性體內(nèi)雌孕激素突然下降，女性身體需要適應(yīng)這些變化，調(diào)整過程中免疫力下降，容易疲勞及全身不適，故人工流產(chǎn)后應(yīng)注意休息，2周內(nèi)盡量避免勞累和從事重體力勞動及劇烈運(yùn)動，但是也不必絕對臥床，應(yīng)保持適當(dāng)活動，以促進(jìn)子宮收縮，利于術(shù)后子宮的恢復(fù)。 人工流產(chǎn)后子宮口尚未完全閉合，子宮內(nèi)膜需要時間修復(fù)，因此，術(shù)后應(yīng)注意會陰部局部衛(wèi)生，1個月內(nèi)不要恢復(fù)性生活、禁止盆浴，也不用沖洗陰道，避免發(fā)生生殖道上行性感染。個人衛(wèi)生方面要勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)褲，每日清洗外陰，選擇舒服柔軟的衛(wèi)生巾用品。 人工流產(chǎn)術(shù)后無論是子宮內(nèi)膜的生長，還是卵巢功能的恢復(fù)，均需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，需要重視補(bǔ)充營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鮮奶、酸奶等奶制品，蛋類、魚類等；同時注意補(bǔ)充淀粉、脂肪和多種維生素以及膳食纖維等。不宜吃生冷刺激食物。 2.2???人工流產(chǎn)后女性的心理健康??人工流產(chǎn)前后，女性普遍存在焦慮、緊張、恐懼心理，甚至出現(xiàn)急性情感障礙，人工流產(chǎn)手術(shù)中及術(shù)后，女性身體為應(yīng)對手術(shù)疼痛等創(chuàng)傷，會產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)包括應(yīng)激激素水平［去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、血管緊張素-Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）］的升高和炎性應(yīng)激指標(biāo)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的升高，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，對女性心理傷害越嚴(yán)重，嚴(yán)重者將影響女性術(shù)后心理康復(fù)。研究顯示，與常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)比較，麻醉鎮(zhèn)痛下人工流產(chǎn)術(shù)后12h、24 h 的應(yīng)激激素水平及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)可以降低手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激，減少心理創(chuàng)傷。 情志護(hù)理包括引導(dǎo)患者表達(dá)自身情感、控制情感及轉(zhuǎn)變心態(tài)。表達(dá)自身情感：采用誘導(dǎo)性或啟發(fā)性的提問方式，引導(dǎo)患者表達(dá)自身心理壓抑的原因及需求，鼓勵其多表達(dá)訴求，并根據(jù)其表達(dá)的問題和內(nèi)容，給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)?？刂魄楦校涸敿?xì)告知患者自身負(fù)性心理情緒對手術(shù)治療效果的影響，采用溫和的語氣與其交流，引導(dǎo)其放松心態(tài)。轉(zhuǎn)變心態(tài)：通過視頻、圖文及多媒體課件等方式，以直觀的形式展現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、用藥方法、手術(shù)治療的目的、術(shù)中配合注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)等。對患者家屬或男友進(jìn)行健康指導(dǎo)，多給予患者陪伴和鼓勵。研究表明，情志護(hù)理聯(lián)合流產(chǎn)后關(guān)愛對初次人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理狀態(tài)及生理應(yīng)激反應(yīng)有顯著改善作用，而且能夠顯著提升患者對生殖健康知識的認(rèn)知水平和掌握程度。 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）是通過向女性及其伴侶提供準(zhǔn)確的人工流產(chǎn)相關(guān)知識和避孕節(jié)育等生殖健康知識的宣傳教育，為人工流產(chǎn)者提供健康和避孕指導(dǎo)。研究顯示，術(shù)前就診各個環(huán)節(jié)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前后注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)的危害及對策、避孕失敗原因的分析和術(shù)后避孕指導(dǎo)，有利于患者為應(yīng)對手術(shù)所致創(chuàng)傷而做好心理準(zhǔn)備，減輕機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少患者因恐懼心理而產(chǎn)生的焦慮癥狀。 2.3???促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)??手術(shù)流產(chǎn)時會將全部子宮內(nèi)蛻膜吸出，吸管的負(fù)壓和刮匙的搔刮均可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，子宮內(nèi)膜基底層的損傷將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙，子宮內(nèi)膜發(fā)生修復(fù)障礙及纖維結(jié)締組織增生，可能導(dǎo)致宮腔粘連或薄型子宮內(nèi)膜，兩者均可引起胚胎著床困難，造成繼發(fā)不孕。藥物流產(chǎn)胎囊排出后，蛻膜組織排出時間較長，因此，藥物流產(chǎn)后出血時間一般較手術(shù)流產(chǎn)長，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，將造成子宮內(nèi)膜損傷及修復(fù)障礙。專家建議，對于人工流產(chǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷的高風(fēng)險人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療。高危人群包括：（1）流產(chǎn)次數(shù)≥2次。（2）特殊類型流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、感染流產(chǎn)等。（3）有宮腔粘連史者。（4）既往有宮腔手術(shù)史者如黏膜下子宮肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜息肉電切除、子宮畸形矯正手術(shù)等。（5）既往分娩或中期妊娠引產(chǎn)有胎盤粘連史者。推薦術(shù)后首選單用雌激素給藥方法，持續(xù)用藥21～28 d，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)；其次推薦雌孕激素序貫療法或復(fù)方短效口服避孕藥（COC）治療1～3個周期。 2.4???術(shù)后隨訪??人工流產(chǎn)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括宮腔粘連，盆腔炎性疾病后遺癥如輸卵管積水、輸卵管梗阻、輸卵管粘連，繼發(fā)不孕等，通過術(shù)后密切隨訪，及時發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)、盆腔急性感染的近期并發(fā)癥，并給予及時治療，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 人工流產(chǎn)后陰道流血一般持續(xù)2周左右，短者2～5 d，長者達(dá)30 d。一般認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道流血時間長于手術(shù)流產(chǎn)。術(shù)后流血超過15 d被認(rèn)為是術(shù)后陰道流血時間延長。不全流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜感染是陰道流血時間延長的最常見原因。 人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率差異較大，有文獻(xiàn)報道人工流產(chǎn)不全發(fā)生率為0.72%～1.69%。人工流產(chǎn)不全的主要臨床表現(xiàn)是術(shù)后陰道流血持續(xù)時間長，量或多或少，或有組織物排出，可伴有下腹、腰骶部墜脹等不適。因此，對人工流產(chǎn)女性，常規(guī)術(shù)后2～3周醫(yī)院隨訪，若出現(xiàn)上述情況，要進(jìn)行超聲檢查和血hCG檢查，若發(fā)現(xiàn)血hCG下降緩慢，超聲顯示宮腔內(nèi)有異常回聲伴/不伴有血流信號時要考慮不全流產(chǎn)的可能。 人工流產(chǎn)時子宮頸內(nèi)口開大，子宮頸黏液的屏障作用消失，手術(shù)增加生殖道感染的風(fēng)險。有研究顯示，人工流產(chǎn)后生殖道感染發(fā)生率為1.02%～1.72%，其中90%的感染發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，10%的感染發(fā)生在術(shù)后2～3 d。人工流產(chǎn)后感染以子宮內(nèi)膜炎最常見。炎癥未及時治療，可繼發(fā)盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔炎性疾病及彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等。感染癥狀有分泌物增多、異味，小腹墜脹疼痛，肛門墜脹，發(fā)熱等，嚴(yán)重時可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。體格檢查下腹部肌緊張，壓痛（+），反跳痛（+），婦科檢查子宮頸分泌物膿血性、子宮頸舉痛搖擺痛（+），子宮及雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+），合并膿腫時可觸及包塊。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高；嚴(yán)重時發(fā)生敗血癥、感染中毒性休克、心肺功能不全和肝腎功能衰竭等多器官功能異常。發(fā)生術(shù)后感染應(yīng)積極、有效、廣譜抗生素治療，避免形成慢性盆腔炎。 人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的發(fā)生率為0.3%～14.1%。有文獻(xiàn)分析1259例人工流產(chǎn)后閉經(jīng)病因：以子宮頸宮腔粘連為首要病因（60.3%），其次為內(nèi)分泌功能紊亂（18.7%），其他有漏吸（10.3%）、宮腔瘢痕（6.2%）、子宮內(nèi)膜?。?.8%）、再次妊娠（0.7%）。人工流產(chǎn)術(shù)后平均恢復(fù)月經(jīng)時間為33.8 d（13～113 d）。人工流產(chǎn)后應(yīng)隨訪至月經(jīng)恢復(fù)。若發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)及時查找原因，盡早給予治療。 2.5???人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)??人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)是一項(xiàng)在很多國家都已成功實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，通過向人工流產(chǎn)女性及其伴侶提供避孕知識和生殖健康的宣傳教育，促進(jìn)人工流產(chǎn)手術(shù)女性即時落實(shí)避孕措施，從而減少非意愿妊娠人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)，達(dá)到保護(hù)女性生育力的目的。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)已經(jīng)成為國際上生殖健康/計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流。大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已證明，推廣和實(shí)施規(guī)范化人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，可以有效地提高流產(chǎn)后避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會一直積極倡議和大力推進(jìn)這一標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系在我國計劃生育領(lǐng)域的實(shí)施。 人工流產(chǎn)后，卵巢一般在術(shù)后2～3周恢復(fù)排卵，最早恢復(fù)排卵時間為術(shù)后11 d。人工流產(chǎn)后第1個月恢復(fù)排卵率67.4%。據(jù)統(tǒng)計，37.0%女性在人工流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)前有性生活，其中2.3%女性發(fā)生非意愿妊娠。人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個月內(nèi)再次妊娠屬于高危妊娠，若選擇繼續(xù)妊娠，發(fā)生胎盤異常、低出生體重兒的風(fēng)險增加，若再次人工流產(chǎn)，對女性子宮內(nèi)膜的損傷、宮腔粘連和繼發(fā)不孕的風(fēng)險增加，極大損害女性生育力。因此，人工流產(chǎn)后立即采取高效避孕措施非常必要。 流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日的集體宣教和一對一咨詢，及術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，集體宣傳教育包括人工流產(chǎn)的流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)的危害、分析避孕失敗的原因、介紹科學(xué)高效的避孕方法；一對一咨詢通過對女性及其伴侶進(jìn)行有針對性的咨詢，幫助女性選擇適合的避孕方法。通過以上服務(wù)，指導(dǎo)女性人工流產(chǎn)后即時落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。 高效避孕方法包括長效可逆避孕方法如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針；永久性避孕方法如女性輸卵管絕育術(shù)、男性輸精管結(jié)扎術(shù)；短效避孕方法如復(fù)方短效口服避孕藥。 有效避孕方法包括屏障避孕法如男用避孕套、女用避孕套，自然避孕法、體外排精法等，上述方法若不能堅持和正確使用，失敗率較高。其中自然避孕法、體外排精法由于較難長期堅持和掌握，在一般使用的情況下失敗率較高，不推薦使用。 陰道殺精劑屬于效果較差的避孕方法。 推薦人工流產(chǎn)術(shù)后使用高效避孕方法。通過術(shù)前的集體宣教和一對一咨詢等服務(wù)，使人工流產(chǎn)女性充分了解各種避孕方法的避孕機(jī)制、避孕方法的優(yōu)勢、使用方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，在充分知情的情況下選擇并落實(shí)高效避孕措施。 綜上所述，人工流產(chǎn)對女性身心的影響是多方面的，若術(shù)后恢復(fù)不良，將嚴(yán)重影響女性的心理健康和生殖健康。因此，要重視人工流產(chǎn)后的保健服務(wù)，在飲食、休息、心理健康、術(shù)后避孕指導(dǎo)、術(shù)后身體康復(fù)等方面給予科學(xué)指導(dǎo)。（參考文獻(xiàn)略） 引用本文】于曉蘭.人工流產(chǎn)后保?。跩］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(8)：811-814.2021年12月09日832
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