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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當(dāng)乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點(diǎn)乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學(xué)活檢，是取到組織而不是細(xì)胞來診斷的，大部分情況下細(xì)胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細(xì)一點(diǎn)的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點(diǎn)很突出，預(yù)約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點(diǎn)也有，取的組織少，可能會因?yàn)椤皹颖静蛔恪?，偶爾看不?zhǔn)情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個精準(zhǔn)的小“挖寶機(jī)”。優(yōu)點(diǎn)是獲取的組織多，診斷更準(zhǔn)確；手術(shù)時間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除?？梢栽诔曇龑?dǎo)下活檢腫塊也可以在鉬靶引導(dǎo)下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費(fèi)用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風(fēng)險，有時候切除腫塊比較多會混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術(shù)活檢，詳細(xì)大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準(zhǔn)確性超高。但需要預(yù)約住院，手術(shù)創(chuàng)傷大一丟丟，還會留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護(hù)女性最重要的健康防線。02月25日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，也稱為真空輔助乳腺活組織檢查（VAB），是一種在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，主要用于性質(zhì)不明結(jié)節(jié)活檢，或切除乳腺結(jié)節(jié)、良性腫瘤。以下是關(guān)于乳腺旋切術(shù)前后的一些重要注意事項?；颊撸和踽t(yī)生，我過幾天要做乳腺旋切術(shù)，心里有點(diǎn)緊張，您能跟我說說術(shù)前要準(zhǔn)備什么嗎？王醫(yī)生：別擔(dān)心，術(shù)前準(zhǔn)備挺簡單的。首先我會與你詳細(xì)聊聊，這個手術(shù)是否適合你。當(dāng)然，根據(jù)你的情況，是非常適合做這個手術(shù)的。手術(shù)要避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后到下次月經(jīng)來臨前5天做。還有，手術(shù)前5-7天內(nèi)不吃抗凝藥，比如阿司匹林、華法林、氯吡格雷，不然手術(shù)時容易出血。患者：哦，好的，那我還需要做哪些檢查呢？王醫(yī)生：你得做血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，還有乳腺超聲定位，這樣我們能評估你的健康狀況和腫塊的位置。患者：明白了，那手術(shù)當(dāng)天有什么要注意的嗎？王醫(yī)生：手術(shù)是日間手術(shù)，在醫(yī)院的時間很短，但當(dāng)天你要空腹，手術(shù)前別吃喝東西。記得穿寬松舒適的衣服，方便穿脫。患者：好的，那手術(shù)過程是怎樣的呢？王醫(yī)生：手術(shù)時，我們會用超聲引導(dǎo)，通過一個5毫米的小切口，用真空輔助活檢系統(tǒng)精準(zhǔn)切除腫塊。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，你不用太擔(dān)心。另外，術(shù)后要持續(xù)壓迫胸部手術(shù)位置約20分鐘?；颊撸耗切g(shù)后要注意什么呢？王醫(yī)生：術(shù)后要加壓包扎3-5天，以防出血。繃帶別自行松解，如果太緊影響呼吸或看到血跡，及時找我。還有，術(shù)后4周內(nèi)別做劇烈運(yùn)動，不要擴(kuò)胸、游泳、跑步、打球、上肢大幅度甩動、手提重物等，避免拉扯到傷口。但要保持肩關(guān)節(jié)適度活動，以防肩周痛。日常家務(wù)可以量力而行，避免牽扯胸部?；颊撸喝绻g(shù)后感到疼痛怎么辦？王醫(yī)生：術(shù)后當(dāng)天輕微疼痛是正常的，過幾天就好了。如果疼痛劇烈，或者出現(xiàn)高熱、出血不止、淤血腫脹，可能是并發(fā)癥，得趕緊找我。個別人會在術(shù)后一個月開始出現(xiàn)活動時疼痛，這是組織修復(fù)過程中的牽涉痛，不用處理。患者：那傷口要怎么護(hù)理呢？王醫(yī)生：術(shù)后初期，要保持傷口干燥清潔，別沾水?？噹Р鹆撕螅梢再N防水創(chuàng)口貼洗澡，但不能泡澡、搓揉乳房。建議佩戴緊身胸罩支撐乳房，保護(hù)創(chuàng)面?；颊撸何衣犝f會出現(xiàn)術(shù)后血腫，是怎么回事？王醫(yī)生：乳腺結(jié)節(jié)旋切后，原結(jié)節(jié)處會形成空腔而滲血，因此術(shù)后血腫挺常見的，表現(xiàn)為皮膚青紫。大多數(shù)小血腫會自行吸收，大的血腫可以穿刺抽吸，不用太擔(dān)心。但如果出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫，可能發(fā)生感染了，要及時找我。患者：那術(shù)后多久要復(fù)查呢？王醫(yī)生：術(shù)后一周就復(fù)查，檢查傷口愈合情況，并解讀病理報告。根據(jù)病理結(jié)果，我們會告知你后續(xù)治療計劃?；颊撸耗俏乙院筮€要復(fù)查呢？王醫(yī)生：因?yàn)槿橄傥?chuàng)手術(shù)只是切除現(xiàn)有的乳房結(jié)節(jié)，沒有預(yù)防結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)/再發(fā)的作用，因此術(shù)后半年要復(fù)查彩超，看看是否有其他結(jié)節(jié)變化，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)的人更要按時復(fù)查。彩超復(fù)查時，原手術(shù)位置可能出現(xiàn)小囊腫或瘢痕性不規(guī)則回聲結(jié)節(jié)，是正常術(shù)后改變，不必過分擔(dān)心?；颊撸何衣犝f手術(shù)后，有的人乳房會凹陷，有的人會出現(xiàn)更大的硬塊？王醫(yī)生：乳腺旋切術(shù)后，乳房內(nèi)手術(shù)區(qū)會留下一個空腔，機(jī)體會通過疤痕方式自我修復(fù)。這時有人會感覺到硬塊或查B超發(fā)現(xiàn)邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，這些通常在3-6個月內(nèi)吸收。部分乳腺結(jié)節(jié)位置表淺的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚凹陷，但會隨時間恢復(fù)，不用太擔(dān)心?；颊撸汉玫模颐靼琢?。那術(shù)后還需要注意什么？王醫(yī)生：我們發(fā)現(xiàn)好多乳腺結(jié)節(jié)患者常伴乳腺腺病，表現(xiàn)為周期性乳房腹痛。因此，建議大家保持樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并定期到?？茩z查，每個月做好乳房自我檢查。2024年12月26日50
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 乳腺旋切前需要做哪些準(zhǔn)備？需要做哪些檢查？乳腺旋切手術(shù)前的準(zhǔn)備和檢查包括以下幾點(diǎn)：個人衛(wèi)生：入院前進(jìn)行沐浴，做好個人衛(wèi)生。避開月經(jīng)期：術(shù)前1周應(yīng)避免進(jìn)行抗凝或活血化瘀的藥物使用，并避開月經(jīng)期。術(shù)前檢查：需要進(jìn)行一系列術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、乳腺超聲、乳腺X光等。這些檢查有助于醫(yī)生評估患者的整體健康狀況和手術(shù)適應(yīng)性。麻醉準(zhǔn)備：手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者無需特別準(zhǔn)備其他事項。其他準(zhǔn)備：患者可能需要自行準(zhǔn)備一些彈力繃帶和胸帶，這些在手術(shù)后用于加壓包扎傷口。以上準(zhǔn)備和檢查能夠確保手術(shù)的安全性和順利進(jìn)行，患者應(yīng)按醫(yī)囑提前準(zhǔn)備和配合。2024年12月04日9
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邢鵬主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 超聲引導(dǎo)下的乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)是一種高效、安全的微創(chuàng)診斷以及治療技術(shù)。廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫物的切除以及部分早期可疑癌變的活檢切除。手術(shù)步驟1.術(shù)前結(jié)合超聲以及鉬靶檢查明確病灶的大小以及位置。醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計合適的手術(shù)路徑。2.局部麻醉手術(shù)中僅在病灶部位注射局麻藥物，患者全程無明顯疼痛感。3.旋切腫物操作精準(zhǔn)引導(dǎo)：在超聲實(shí)時引導(dǎo)下，術(shù)者將旋切針頭插入病灶區(qū)域。通過釋放刀槽確認(rèn)腫物契合在刀槽內(nèi)。4.可視化旋切：通過針頭的高速旋轉(zhuǎn)，完整切除病灶，同時利用負(fù)壓吸引系統(tǒng)迅速移出體外。全程在超聲影像監(jiān)測下操作，確保切除范圍精準(zhǔn)、操作安全。5.術(shù)后切口無需縫合，僅需粘合。術(shù)后切口隱蔽，恢復(fù)快，對乳房外觀無明顯影響。患者關(guān)注的問題1.是否會影響乳腺功能？微創(chuàng)旋切僅切除病變組織，對乳腺結(jié)構(gòu)和功能影響很小，術(shù)后對哺乳功能不能說絕對不影響，但概率極低。2.術(shù)后復(fù)發(fā)可能性？對于良性腫物，徹底切除后復(fù)發(fā)概率很低。但需定期復(fù)查排除其他新發(fā)病變。以上為微創(chuàng)手術(shù)的流程簡介。對于乳腺良性可能大結(jié)節(jié)，優(yōu)選觀察，次選微創(chuàng)，再次選開刀手術(shù)。2024年11月19日1042
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 大家好，我是仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科的周醫(yī)生，今天我們來聊聊關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的一些問題。首先有的病人會問，為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，而自己的卻需要呢？其實(shí)呀，結(jié)節(jié)是對乳房內(nèi)病灶的一種統(tǒng)稱，像增生嚴(yán)重會有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤就是良性結(jié)節(jié)，而乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)通常不用手術(shù)，定期觀察就行。年輕女性中良性結(jié)節(jié)常見的是纖維腺瘤，一般臨床大于1cm的腺瘤有手術(shù)指征。有備孕計劃的女性要在孕前檢查乳腺，有些平時穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，孕期可能增大，得讓專業(yè)醫(yī)生評估是否進(jìn)行孕前手術(shù)。老年女性體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)更要重視，很多看似良性的影像結(jié)果可能實(shí)際是惡性的。接著說說乳。 見良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好呢？開放手術(shù)體表會有個2~3cm明顯切口，手術(shù)時要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，直到腫塊表面，再將腫塊取出，會有損傷。而微創(chuàng)旋切手術(shù)只需在皮膚表面做個4~5mm小切口，通過小切口伸到腫塊位置，打開刀槽，在負(fù)壓吸引下一條一條切除，兩種手術(shù)都能切除病灶。開放手術(shù)可在肋間組織麻醉或全麻下進(jìn)行。微創(chuàng)手術(shù)大多局麻就行。不想留疤的患者，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。大家還有的疑惑是，微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干2024年10月16日46
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 哪些患者適合做乳腺旋切手術(shù)？?一、乳腺良性腫物患者?1.乳腺纖維腺瘤患者：尤其是年輕女性，對于乳房美觀要求較高。乳腺旋切手術(shù)切口小，能在切除纖維腺瘤的同時盡量減少對乳房外觀的影響。2.乳腺囊腫患者：對于較大的、有癥狀的乳腺囊腫，乳腺旋切可以在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確地將囊液吸出并切除囊壁，操作簡便且恢復(fù)快。二、疑似惡性但需明確診斷的患者?對于乳腺內(nèi)的微小可疑病灶，其他檢查方法不能明確性質(zhì)時，可通過乳腺旋切手術(shù)獲取足夠的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以確定病變的良惡性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。?三、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者年老體弱或合并有其他嚴(yán)重疾病，不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的患者。乳腺旋切手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對患者身體的負(fù)擔(dān)相對較小。需要注意的是，具體是否適合進(jìn)行乳腺旋切手術(shù)，需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評估后決定。2024年10月12日124
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳房結(jié)節(jié)在近年發(fā)病率居高不下，雖然大多數(shù)的乳房結(jié)節(jié)為良性，但隨著時間結(jié)節(jié)會增長，部分會出現(xiàn)病變可能，需要手術(shù)治療。?針對乳腺結(jié)節(jié)或者良性乳腺腫瘤目前手術(shù)主要有兩種方式，一種為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另外一種為微創(chuàng)旋切手術(shù)，即：超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢術(shù)（VABB)。隨著微創(chuàng)外科理念和技術(shù)的進(jìn)步，乳腺疾病的治療也向低損傷、微創(chuàng)方向的發(fā)展。微創(chuàng)旋切手術(shù)已廣泛用于臨床。一、微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)人群？1、直徑小于3厘米的乳腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)、多灶性病變及小鈣化。2、超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。3、尤其對乳房有美觀要求者、瘢痕體質(zhì)者；乳房多發(fā)良性腫瘤者；超聲見乳房腫瘤但觸診不明顯者更為實(shí)用。二、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)有哪些優(yōu)勢？1、精確定位，準(zhǔn)確切除病灶由于有超聲精確定位，尤其對于直徑僅5毫米左右的小結(jié)節(jié)或者體表不可觸及的結(jié)節(jié)可以達(dá)到準(zhǔn)確切除。2、小切口，美容好相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有2-3毫米，無須縫合、不留疤痕；即使同一側(cè)乳房有多個病灶，也可以通過一個切口切除，損傷小，恢復(fù)快。3、腫瘤安全保證旋切針科學(xué)設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標(biāo)本量少且局限造成惡性腫瘤細(xì)胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標(biāo)記夾，隨時觀察病灶有無惡變。三、手術(shù)后要注意哪些事項？1、彈力繃帶加壓包扎48-72h，因?yàn)榭噹枰幸欢◤埩Σ拍芷鸬綁浩戎寡哪康?。很多患者對于術(shù)后的彈力綁帶加壓感到不適，如果綁帶有壓迫感，限制呼吸，甚至有時會引起惡心及嘔吐、胸部受限造成的呼吸困難，能忍受等不適，可以適當(dāng)將繃帶放松一下。但是后如果發(fā)現(xiàn)綁帶有滲血較多或滲血持續(xù)增多，或者發(fā)現(xiàn)乳房其他沒有被繃帶遮蓋的部位出現(xiàn)青腫，一定盡快到醫(yī)院就診。2、一般情況下，術(shù)后較輕疼痛，但可以忍受，無需藥物特殊治療。如果感到疼痛難以忍受，可以口服止痛藥如止痛片來緩解，如果仍感到難以忍受，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、一般在術(shù)后第三天來醫(yī)院復(fù)查、拆除繃帶。4、術(shù)后病理報告是診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生會根據(jù)病理報告的結(jié)果給出下一步治療的建議。2024年02月26日82
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