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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 以下是我在援疆期間開(kāi)展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過(guò)程及講解，希望大家能對(duì)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專(zhuān)家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章、視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2023年12月17日
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2022年10月26日205
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 ?????女性朋友常被乳房“結(jié)節(jié)”困擾，“結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)？要不要開(kāi)刀？會(huì)不會(huì)留疤？。。。???已開(kāi)展多年的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)，可以消除大家的困擾了。這種技術(shù)不僅可以切除結(jié)節(jié)，還可以將結(jié)節(jié)送病理檢查明確診斷，而且沒(méi)有明顯的疤痕。???雖然有這么好的技術(shù)方法，但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)好些患者不了解這種技術(shù)，對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)存在疑問(wèn)，今天通過(guò)一個(gè)視頻給大家科普乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)。???乳腺微創(chuàng)旋切由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，常見(jiàn)的設(shè)備叫麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，利用真空負(fù)壓對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，同時(shí)可以微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)。????乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不少優(yōu)勢(shì)：1、切口小，基本無(wú)疤：創(chuàng)口大約5mm，無(wú)需縫合，術(shù)后只有小疤痕。2、定位精確，診斷明確：由于在B超直視引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確定位到結(jié)節(jié)，甚至能定位到體檢無(wú)法觸及的深部乳腺小結(jié)節(jié)，然后將切除的結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查明確診斷。3、切除病灶，安全快捷：B超直視引導(dǎo)下能精準(zhǔn)定位到病灶，避免副損傷，可以最小損傷范圍內(nèi)切除3CM以內(nèi)病灶，手術(shù)時(shí)間短。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)操作過(guò)程：1、術(shù)前準(zhǔn)備：使用超聲探頭探查乳腺病灶，明確腫塊的大小、位置、數(shù)量，以及穿刺點(diǎn)、穿刺路徑并進(jìn)行標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)中操作：局部麻醉后，在穿刺點(diǎn)位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行多次旋切，直至超聲顯示腫塊完全被切除。3、術(shù)后管理：旋切刀取出后，擠壓手術(shù)區(qū)域排出殘存的積血，同時(shí)加壓20分鐘，使用彈力繃帶加壓包扎；避免患側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)癥：1、B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤2、B超發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺病變(如鈣化點(diǎn)，結(jié)節(jié)性增生，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲)3、代替切開(kāi)活檢術(shù)切除3cm以下的良性腫塊，如乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)禁忌癥：1.有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心腦血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病者；5.疑為乳房血管瘤時(shí)；6.乳腺內(nèi)有假體者；7.明確是乳腺惡性腫瘤時(shí)。2022年10月24日1261
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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過(guò)微創(chuàng)的方法進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過(guò)旋切針將病灶進(jìn)行切取活檢，達(dá)到完整切除結(jié)節(jié)、同時(shí)不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無(wú)疤痕，時(shí)間短，恢復(fù)快，達(dá)到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個(gè)國(guó)際指南推薦的常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對(duì)于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時(shí)達(dá)到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對(duì)于BI-RADS4類(lèi)的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類(lèi)結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個(gè)局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，研究報(bào)道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對(duì)于這類(lèi)結(jié)節(jié)國(guó)際指南強(qiáng)烈建議進(jìn)行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無(wú)法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒，但手術(shù)區(qū)域沒(méi)有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會(huì)在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進(jìn)行反復(fù)旋切。檢查組織標(biāo)本后，醫(yī)生會(huì)對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時(shí)間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動(dòng)導(dǎo)致胸部活動(dòng)明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對(duì)較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動(dòng)，洗澡時(shí)避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向可見(jiàn)一實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長(zhǎng)，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類(lèi)：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過(guò)程。（C）術(shù)后2個(gè)月復(fù)查超聲，左乳12點(diǎn)鐘方向未見(jiàn)明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口2022年09月01日899
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李蕓醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 ?與傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)1）切口微小，美容效果好：相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有3﹣5毫米，無(wú)須縫合、不留疤痕。避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。2）手術(shù)快速、方便：我院日間手術(shù)流程，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快?；颊咦≡簳r(shí)間不到24小時(shí)，術(shù)后即可自由活動(dòng)。3）精確切除微山病灶：深度病灶及直徑僅3毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，往往這類(lèi)腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但不能通過(guò)傳統(tǒng)方式切除。4）感染率低：常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。2022年03月05日335
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2021年10月30日1129
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李曉平副主任醫(yī)師 江門(mén)市中心醫(yī)院 乳腺科 1，什么是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)。2，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的適應(yīng)癥① 直徑小于2cm的乳腺良性腫物切除② 乳腺囊腫的切除③ 可疑乳腺惡性腫物的活檢3，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)① 傷口小，僅3-4mm② 無(wú)需縫合，傷口疤痕不明顯③ 局麻下即可進(jìn)行活檢切除，術(shù)后恢復(fù)快4，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過(guò)程① 傷口消毒② 超聲定位腫物③ 進(jìn)行局部麻醉④ 在腫物旁邊2-3cm處邊開(kāi)一個(gè)0.3cm小口，在超聲引導(dǎo)下把微創(chuàng)到穿刺到腫物正下方。⑤ 反復(fù)通過(guò)真空吸引系統(tǒng)把腫物選切吸出。⑥ 傷口加壓48小時(shí)。5，微創(chuàng)手術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題Q: 乳腺微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程需要多久？A: 單個(gè)腫物大概10-15分鐘，另外需要根據(jù)腫物的位置和乳房豐滿程度而有所差異。Q: 有什么麻醉方式可以選擇？A: 可以選擇局部麻醉或者是睡著的靜脈全麻。對(duì)于比較緊張的患者或多發(fā)乳腺腫物，建議采用靜脈全麻，該麻醉方式舒適性比較高。Q: 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？A:術(shù)后繃帶包扎48小時(shí)。術(shù)后48小時(shí)后可自行拆解繃帶，傷口可以自行酒精消毒，貼止血貼。拆解繃帶后續(xù)穿戴緊身內(nèi)衣3天。術(shù)后假如傷口出現(xiàn)活動(dòng)性出血或大片皮膚淤青，請(qǐng)立即和主管醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后出現(xiàn)的小范圍皮膚青紫斑或局部血腫，1-2個(gè)月都會(huì)恢復(fù)正常。Q: 微創(chuàng)手術(shù)后多久可以洗澡?A: 通常術(shù)后48小時(shí)拆解繃帶后，乳腺?zèng)]有活動(dòng)性出血，則可以淋浴，淋浴后擦干傷口并酒精消毒，貼止血貼。Q: 微創(chuàng)手術(shù)可以將病灶切干凈嗎？A: 任何手術(shù)方式都不能保證百分百?zèng)]有殘留病灶。超聲顯示的病灶一般會(huì)盡量切除干凈。病理良性的病灶，即使少許殘留也不會(huì)有影響。Q: 多發(fā)結(jié)節(jié)，能夠一次手術(shù)全部切除嗎？A: 旋切刀微創(chuàng)手術(shù)可以處理多發(fā)的結(jié)節(jié)，但很多小腫塊并沒(méi)有必要切除，所以建議大家以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)?？偠灾喝橄傥?chuàng)手術(shù)主要用于較小腫塊的切除和組織的病理活檢，具有創(chuàng)傷小，時(shí)間段，恢復(fù)快，傷口疤痕不明顯等特點(diǎn)。2021年09月19日6553
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乳腺微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？痛不痛？懷孕前要做嗎？影響喂奶嗎？微創(chuàng)手術(shù)10問(wèn)，聽(tīng)曲醫(yī)生解答
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 很多患者朋友反饋，自從看了曲醫(yī)生分享的乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒之后，對(duì)乳腺微創(chuàng)手術(shù)有了更多的了解，打算手術(shù)的患者朋友也沒(méi)那么擔(dān)心和害怕了。 在曲醫(yī)生的臨床工作中，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診中，還是經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的提問(wèn)，這也讓我更深刻的明白，醫(yī)者，眼里不能只看到疾病，更要看到患病的人。曲醫(yī)生一直認(rèn)為醫(yī)者和患者也是互相成就的，所以也感謝患者的信任和提問(wèn)。因?yàn)橐咔?，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，線上義診為患者提供了一個(gè)很好的就醫(yī)平臺(tái)。也讓作為醫(yī)生的我接觸到各種各樣五花八門(mén)的提問(wèn)，深感輸出是最好的學(xué)習(xí)，這一篇在草稿箱里待了幾個(gè)月時(shí)間了，以后一定勤點(diǎn)更新? 關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)，五花八門(mén)的小問(wèn)題，曲醫(yī)生遇到的提問(wèn)超級(jí)多，很理解每位患者的擔(dān)憂和顧慮，在這里把這些顧慮和疑問(wèn)做簡(jiǎn)單的總結(jié)和回答，希望能幫助大家。如仍有疑問(wèn)，可周二下午，周四上午到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科門(mén)診就診。 問(wèn)題1，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)痛不痛的？打不打麻醉的？這大概是曲醫(yī)生被問(wèn)最多的問(wèn)題之一了。誰(shuí)不怕痛呢？說(shuō)實(shí)話，曲醫(yī)生自己也怕痛。但手術(shù)一定是在不痛的情況下才能夠做的，所以手術(shù)需要麻醉。麻醉有多種方式，一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)局麻足夠了。局麻也就是局部麻醉，把麻藥打在腫塊周?chē)樗幤鹦Ш箝_(kāi)始手術(shù)。所以，腫塊越小，數(shù)量越少，所需要的麻藥量就越少，而如果腫塊比較大，腫塊的個(gè)數(shù)也比較多，這時(shí)候往往需要比較多的藥量。局麻藥物會(huì)讓患者沒(méi)有明顯的疼痛感覺(jué)，但并不是完全沒(méi)有意識(shí)，會(huì)感覺(jué)到酸脹或者拉扯的感覺(jué)，但不會(huì)感覺(jué)到疼痛。而局麻藥物的用量有極量的，也就是說(shuō)我們每人每天能夠使用的麻藥量是有上限的，所以當(dāng)上限的麻藥用完以后是不可以在使用同一種局麻藥的。 所以，有少部分患者會(huì)被告知，局麻藥不夠只能夠做個(gè)別比較大或者比較明顯的腫塊，也有少部分患者會(huì)被告知，需要在局麻藥的基礎(chǔ)上，加一些靜脈麻醉來(lái)增強(qiáng)麻藥的效果。無(wú)論哪一種麻醉方式，目的都是為了手術(shù)來(lái)服務(wù)的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況作出選擇。 問(wèn)題2，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)影響哺乳？年輕患者，尤其是有生育需求的患者，尤其會(huì)擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)對(duì)哺乳的影響，會(huì)不會(huì)開(kāi)刀手術(shù)對(duì)乳管就沒(méi)有損傷呢？其實(shí)，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)也好，還是傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)也好，都只是把腫塊取出來(lái)而已。很多因素影響到對(duì)乳管的損傷。最主要的影響還是腫塊的位置，數(shù)量等因素，以及手術(shù)切口的設(shè)計(jì)等等。 我們女性的乳房由皮膚，皮下組織，乳腺組織，血管神經(jīng)等構(gòu)成。而乳腺組織就好比一串葡萄，葡萄粒就像乳腺小葉，葡萄莖就像導(dǎo)管，匯集在到乳頭的位置，所以越靠近乳頭，乳管越集中越粗。所以如果腫塊離乳頭越近，對(duì)乳管造成的影響可能也會(huì)越大，但這并不絕對(duì)。比如說(shuō)，如果結(jié)節(jié)離乳頭的水平距離比較近，但它在比較深的靠近下方胸肌的位置，那么實(shí)際上，它離乳頭的垂直距離很遠(yuǎn)，所以可能對(duì)乳管的損傷非常小。比如說(shuō)，如果結(jié)節(jié)的數(shù)量很多，那么每個(gè)結(jié)節(jié)的位置都有可能損傷乳管，那么多發(fā)的結(jié)節(jié)就相對(duì)比只有1個(gè)2個(gè)的結(jié)節(jié)損傷可能會(huì)多，但如果結(jié)節(jié)雖然數(shù)量多，但都離乳頭很遠(yuǎn)，大小也不大，那么這個(gè)時(shí)候?qū)θ楣艿膿p傷可能也非常小。再比如說(shuō)，雖然結(jié)節(jié)離乳頭乳暈區(qū)比較近，但通過(guò)術(shù)前認(rèn)真的設(shè)計(jì)手術(shù)切口也能夠盡量減少乳頭乳暈區(qū)的損傷。 進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，如果不在術(shù)前認(rèn)真的設(shè)計(jì)切口，只是簡(jiǎn)單粗暴的把腫塊切出來(lái)，那么可能對(duì)乳腺乳管的損傷反而更大，因此，對(duì)乳管的損傷，對(duì)哺乳的影響并不能一概而論，需要具體具體到每一位患者，每一個(gè)結(jié)節(jié)來(lái)評(píng)估，同時(shí)術(shù)前要認(rèn)真的設(shè)計(jì)切口，術(shù)中要仔細(xì)操作，減少對(duì)乳管的損傷。 問(wèn)題3，微創(chuàng)手術(shù)后能喂奶嗎？最近門(mén)診有幾位患者提出這樣的疑問(wèn)，原來(lái)有患者認(rèn)為乳房做了手術(shù)之后就不能喂奶了，所以這個(gè)問(wèn)題承接著上面的問(wèn)題來(lái)回答。無(wú)論是開(kāi)刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，可能對(duì)手術(shù)所在部位的乳腺導(dǎo)管有局部的損傷，但都不會(huì)影響喂奶的，除非是接受乳頭下方的大乳管的手術(shù)，完全切斷乳管，那么不可避免的會(huì)影響到哺乳。其他位置的結(jié)節(jié)，一般不會(huì)影響到喂奶的，乳管就像樹(shù)根一樣的結(jié)構(gòu)，有很多的交通支連接在一起，即使有一根兩根受到損傷，但其他的乳管是通暢的情況下不影響喂奶的。乳頭這個(gè)位置大約匯集了15-20個(gè)大的乳管開(kāi)口，但在喂奶的時(shí)候，乳頭大約有只有不到10個(gè)左右的乳管會(huì)流出奶水，也并不是所有的乳管都能夠有奶水流出來(lái)的。所以手術(shù)后絕大多數(shù)患者是可以正常哺乳的。 問(wèn)題4，開(kāi)刀手術(shù)是不是會(huì)比微創(chuàng)手術(shù)切的更干凈？這個(gè)問(wèn)題大概是曲醫(yī)生被問(wèn)得最多的問(wèn)題之一了，很多患者會(huì)認(rèn)為開(kāi)刀手術(shù)切開(kāi)1個(gè)大口子，肯定切得更干凈，但實(shí)際上是需要具體情況具體分析的。微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)有不同的適應(yīng)癥，需要根據(jù)情況來(lái)看的。 傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，靠醫(yī)生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些導(dǎo)絲定位找到腫塊才能夠準(zhǔn)確的切除，所以如果結(jié)節(jié)比較大，摸著比較明顯，那么是適合開(kāi)刀的，而結(jié)節(jié)不大，看不到，也摸不到，那這個(gè)時(shí)候就不適合開(kāi)刀手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是在彩超的引導(dǎo)下來(lái)做，也就是說(shuō)一邊做彩超定位，一邊把結(jié)節(jié)取出來(lái)，所以如果是肉眼看不到的結(jié)節(jié)，可以通過(guò)彩超精準(zhǔn)的定位把它取出來(lái)。 傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，大多只能在切口周?chē)僮?，所以一般?lái)說(shuō)，1個(gè)切口只能切除1個(gè)腫塊，或者是周?chē)膸讉€(gè)腫塊，如果是很多發(fā)的結(jié)節(jié)那么需要很多個(gè)切口才能把多個(gè)結(jié)節(jié)切干凈。而微創(chuàng)手術(shù)可以通過(guò)1個(gè)切口同時(shí)切除很多個(gè)不同位置的結(jié)節(jié)，這也是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。 但微創(chuàng)手術(shù)的刀是比較細(xì)的，切除的長(zhǎng)徑大約2.5厘米左右，所以一般在這個(gè)大小內(nèi)最適合微創(chuàng)手術(shù)，如果腫塊的長(zhǎng)徑超過(guò)3公分以上，根據(jù)情況，也可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)。一般3-4cm以內(nèi)都比較適合而超過(guò)4-5公分以上，那么微創(chuàng)手術(shù)殘留的可能性就比較大，所以4-5cm以上的，更適合開(kāi)刀手術(shù)。但這個(gè)大小又不是絕對(duì)。比如，有一些結(jié)節(jié)，雖然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊實(shí)性的成分為主，那么這個(gè)時(shí)候雖然大，也很容易把這個(gè)結(jié)節(jié)切除，所以也是需要具體問(wèn)題具體分析的?？傊?，有一些結(jié)節(jié)更適合微創(chuàng)手術(shù)，有一些結(jié)節(jié)更適合開(kāi)刀手術(shù)，各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，需要具體情況具體分析。 問(wèn)題5，微創(chuàng)手術(shù)后會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題在以往的文章中有回答過(guò)，但仍有很多患者會(huì)擔(dān)心，微創(chuàng)手術(shù)是不是會(huì)刺激結(jié)節(jié)越長(zhǎng)越多？其實(shí)，適合做微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)節(jié)（一般3-4厘米以內(nèi)），那么手術(shù)完全切干凈的情況下，原結(jié)節(jié)的這個(gè)地方是不會(huì)再長(zhǎng)了，但其他的位置會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)是不一定的。實(shí)際上，乳腺組織那么多，乳房那么大，每個(gè)位置都有可能會(huì)在長(zhǎng)結(jié)節(jié)，也有可能不再長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，實(shí)際上患者擔(dān)心的所謂的再?gòu)?fù)發(fā)，是其他位置再長(zhǎng)出來(lái)，也就是新發(fā)。而其他的位置會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)結(jié)節(jié)，跟做不做微創(chuàng)手術(shù)無(wú)關(guān)的，也就是說(shuō)，即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)不去處理，其他的位置也同樣可能會(huì)再長(zhǎng)，也有可能不再長(zhǎng)，而這是無(wú)法預(yù)測(cè)的。一般來(lái)說(shuō)，患者年紀(jì)比較輕，結(jié)節(jié)比較多發(fā)，那么更容易會(huì)再長(zhǎng)，而如果結(jié)節(jié)的數(shù)量不多，那么再漲的可能性不高的。手術(shù)只是解決目前發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以后都是要定期檢查的。 問(wèn)題6，為什么有的醫(yī)生建議開(kāi)刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要說(shuō)，如果有的醫(yī)生建議開(kāi)刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)，那么說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)既適合開(kāi)刀，又適合微創(chuàng)，所以可以二選一。那到底選擇哪一種手術(shù)方式呢？除了跟結(jié)節(jié)的情況有關(guān)，其實(shí)也跟醫(yī)生的治療理念，醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生不同的考量等有關(guān)。不同的醫(yī)生會(huì)傾向于推薦個(gè)人比較熟練或者說(shuō)把握比較大的手術(shù)。比如，有一位患者跟我說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議開(kāi)刀手術(shù)，原因是結(jié)節(jié)就在皮膚下方比較表淺的地方，不適合微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)的負(fù)壓吸引裝置會(huì)把皮膚吸破。曲醫(yī)生看到彩超的檢查結(jié)果，哦，結(jié)節(jié)確實(shí)貼近皮膚，近2公分大小，位于乳房?jī)?nèi)側(cè)。這個(gè)位置做開(kāi)刀手術(shù)又快又簡(jiǎn)單，但乳房?jī)?nèi)側(cè)的疤痕卻相對(duì)其他外側(cè)的位置會(huì)更加明顯。而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生擔(dān)心的負(fù)壓吸破皮膚的問(wèn)題，也可以有很多的小竅門(mén)來(lái)避免，這也是手術(shù)做多了以后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因此，曲醫(yī)生為那個(gè)小姑娘做了微創(chuàng)手術(shù)，切口在隱蔽的外下位置，效果也非常令人滿意。所以，一般在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)向患者告知不同手術(shù)的利弊，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，患者也可以根據(jù)情況進(jìn)行選擇。 問(wèn)題7，微創(chuàng)手術(shù)做完多久能夠懷孕？很多年輕的患者擔(dān)心懷孕期間結(jié)節(jié)增大或者是惡變，會(huì)在懷孕前接受微創(chuàng)手術(shù)，但又擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)，會(huì)影響備孕。其實(shí)，大多數(shù)患者在微創(chuàng)手術(shù)后一般兩周左右，即可恢復(fù)了，所以對(duì)備孕來(lái)說(shuō)并不是很沖突的。但是腫塊越大，需要恢復(fù)的時(shí)間也越久，比如腫塊三厘米，肯定比小于2厘的要恢復(fù)的慢一些。此外，如果術(shù)后出現(xiàn)了血腫，也要看血腫的大小，吸收的快慢來(lái)評(píng)估。大多數(shù)血腫在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)吸收的。所以，絕大多數(shù)患者術(shù)后并不太影響備孕的。 問(wèn)題8，微創(chuàng)手術(shù)后可以正常工作嗎？前面講到，其實(shí)術(shù)后大多數(shù)患者恢復(fù)非?？斓?。有的患者甚至是上午做完手術(shù)，下午便上班去了，或者有的患者今天做完，明天就去上班了。但有的患者希望好好休息好好恢復(fù)，那剛好趁手術(shù)時(shí)機(jī)休假幾天都是可以的。其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)大多在局麻下完成，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出現(xiàn)血腫，所以需要用繃帶包住乳房2-3天，來(lái)避免血腫形成。微創(chuàng)手術(shù)并不影響正常的工作和生活的，但如果是從事體力勞動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)員，或者經(jīng)常需要提重物的患者。那么最好一周到兩周后，再做劇烈活動(dòng)或提重物，在術(shù)后一周之內(nèi)，盡量避免碰撞到胸部，或者沖擊壓到胸部等等。而有的患者比較害怕疼痛，那么建議等術(shù)后1-2天，疼痛緩解的時(shí)候再去上班，如果覺(jué)得不適就多休息。 問(wèn)題9，月經(jīng)期可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？首先，之所以提這個(gè)問(wèn)題，主要是有患者擔(dān)心是不是月經(jīng)期出血多，不能做手術(shù)？其實(shí)，無(wú)論大手術(shù)小手術(shù)，在手術(shù)前都需要抽血做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確定沒(méi)有異常才可以手術(shù)。而微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)不同，微創(chuàng)手術(shù)是不止血的，依靠術(shù)后加壓包扎，繃帶包扎，或者用手壓等方式方法來(lái)止血。我們正常人出血后會(huì)依靠我們自身的凝血功能來(lái)止血的。而月經(jīng)期并不影響凝血功能，所以是不是月經(jīng)期，其實(shí)對(duì)大多數(shù)手術(shù)影響不大的。但如果月經(jīng)期，乳房脹痛，腫脹得非常明顯，或者經(jīng)期會(huì)痛經(jīng)，肚子痛，拉肚子等不舒服的癥狀，那么這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，身體也很不舒服。乳腺微創(chuàng)手術(shù)是屬于擇期手術(shù)，也就是說(shuō)可以選個(gè)時(shí)間來(lái)做手術(shù)，所以沒(méi)有必要一定在月經(jīng)期，身體不舒服的時(shí)候做。如果沒(méi)有時(shí)間，也盡量在月經(jīng)快結(jié)束的時(shí)候，沒(méi)有肚子痛，乳房疼痛的時(shí)候再做，不然做微創(chuàng)手術(shù)的體驗(yàn)感也不佳，也會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生陰影，大可不必。 問(wèn)題10，懷孕前一定要做把結(jié)節(jié)取出來(lái)嗎？這大概是很多年輕的朋友，尤其是備孕的朋友最關(guān)心的問(wèn)題，也是曲醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診中被問(wèn)到最多的問(wèn)題了。要回答這個(gè)問(wèn)題，我們要知道為什么大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議在懷孕前要把結(jié)節(jié)取出來(lái)？目的是什么？ 首先，需要確定良惡性的時(shí)候。我們知道彩超也好，鉬靶也好，磁共振也好都是影像學(xué)檢查，只能去發(fā)現(xiàn)乳房里有沒(méi)有問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不能確診結(jié)節(jié)到底是什么，而結(jié)節(jié)有很多種，有良性結(jié)節(jié)，有惡性結(jié)節(jié)，有炎性結(jié)節(jié)，囊性結(jié)節(jié)等等。這些都不是彩超能夠確診的，所以，如果彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的某些表現(xiàn)需要跟惡性來(lái)鑒別的時(shí)候，最好把它取出來(lái)去確診。比如，有一些報(bào)告4類(lèi)以上的結(jié)節(jié)，或者報(bào)告了3類(lèi)，但邊界不清，回聲不均勻，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲，血流信號(hào)非常豐富，或鉬靶報(bào)告了4類(lèi)等等。這類(lèi)結(jié)節(jié)最好在懷孕前確診，而確診的方法其實(shí)有很多，比如微創(chuàng)手術(shù)，既能夠確診，又能把結(jié)節(jié)全部取出來(lái)，或者做穿刺活檢，扎一針取小部分組織出來(lái)做病理確診，或者像傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)等方法。微創(chuàng)手術(shù)與穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)在于，穿刺活檢是用1個(gè)非常細(xì)的穿刺針去穿刺結(jié)節(jié)，如果是結(jié)節(jié)非常小，那么這樣細(xì)的針是有可能穿不到結(jié)節(jié)的，即使穿到，組織量也很小，所以準(zhǔn)確性不如微創(chuàng)活檢高。 其次，為什么在懷孕前？乳腺良性結(jié)節(jié)并不影響懷孕的，但懷孕期間，女性身體會(huì)發(fā)生一系列變化，比如激素水平升高，刺激乳房增大為日后哺乳做準(zhǔn)備。而乳腺結(jié)節(jié)本身可能對(duì)激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下發(fā)生變化，因此，建議在懷孕前把結(jié)節(jié)取出來(lái)，尤其是一些2厘米左右的結(jié)節(jié)，如果增大超過(guò)3-4厘米以上，未必適合微創(chuàng)手術(shù)了。當(dāng)然以后如果增大了，也可以通過(guò)開(kāi)刀手術(shù)治療。 那么，是不是所有結(jié)節(jié)都需要在懷孕前做手術(shù)？答案是否定的。腫瘤性的結(jié)節(jié)，比如纖維腺瘤，葉狀腫瘤等，更容易在雌激素的刺激下繼續(xù)增大，而很小的，幾毫米的結(jié)節(jié)，可能只是增生結(jié)節(jié)或者腺病，這類(lèi)結(jié)節(jié)不需要取出來(lái)，定期觀察就好，即使在懷孕期間有增大變化，也是可以到時(shí)候再穿刺確診的。這類(lèi)良性結(jié)節(jié)對(duì)身體沒(méi)有影響，也不影響懷孕和哺乳，所以不必緊張。再比如，一些小的囊腫，在彩超上的無(wú)回聲區(qū)，反而可能經(jīng)過(guò)哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有結(jié)節(jié)都需要懷孕前取出的，最好咨詢醫(yī)生的建議。 好了，10個(gè)你可能最關(guān)心的問(wèn)題就到這里了，還有更多疑問(wèn)，歡迎來(lái)到門(mén)診咨詢或者線上問(wèn)診。 曲醫(yī)生門(mén)診時(shí)間，周二下午，周四上午。 下次分享，乳腺彩超報(bào)告怎么看？盡量在國(guó)慶節(jié)前發(fā)出，期待一下吧！2021年07月28日3972
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何春蘭主任醫(yī)師 揚(yáng)州市中醫(yī)院 外科 大家好，我是甲狀腺乳腺外科的和陳醫(yī)生今天我與大家聊一聊什么是乳腺微創(chuàng)手術(shù)，乳腺微創(chuàng)手術(shù)呢，簡(jiǎn)單而言，就是說(shuō)在超聲引導(dǎo)下通過(guò)活檢槍把乳腺腫塊一點(diǎn)一點(diǎn)地取出，那么這個(gè)手術(shù)的流程呢，就是皮膚先打一個(gè)皮丘局麻在腫塊的前方，后方分別打麻藥，把麥默通的這個(gè)稻草對(duì)著腫塊，把腫塊呢，取出來(lái)這種切口一般很小，只有兩到三個(gè)猴子不需要縫合，用消毒的膠布粘一下就可以了，那么有的人可能會(huì)擔(dān)心這種微創(chuàng)手術(shù)總會(huì)切不干凈，其實(shí)在臨床來(lái)講呢，是不可能的我們整個(gè)手術(shù)的流程，整個(gè)過(guò)程都是在B超引導(dǎo)之下做的我們?cè)侔涯[塊完整切除以后呢，會(huì)把整塊座位的組織再加七一圈，而且呢手術(shù)做完以后，我們B超還會(huì)在原來(lái)腫塊的部位有沒(méi)有積極的殘留有腫塊殘留。 所以說(shuō)呢，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該說(shuō)是很好的一個(gè)手術(shù)方式。2021年07月17日1621
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 術(shù)前準(zhǔn)備:血常規(guī)、肝腎、凝血、乙肝、感染標(biāo)志物、心電圖、胸片等術(shù)前檢查。盡量避開(kāi)經(jīng)期。術(shù)中情況：取仰臥位，局麻超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)旋切，部分患者有疼痛不適，適當(dāng)增加麻藥量，與患者及時(shí)溝通交流，減少患者緊張情緒，做好心理?yè)嵛?。術(shù)后護(hù)理：局部彈力繃帶加壓包扎24-48小時(shí)。觀察患者有無(wú)影響呼吸，繃帶有無(wú)滲血。術(shù)后正常進(jìn)食，適當(dāng)休息。術(shù)側(cè)局部制動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)上肢，做握拳、屈肘等運(yùn)動(dòng)，避免雙臂大幅度外展活動(dòng)影響傷口愈合，引起出血。術(shù)后一般不用藥物治療。院外指導(dǎo)：患側(cè)上肢1個(gè)月不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過(guò)大，輕度活動(dòng)不影響傷口愈合。3月后門(mén)診復(fù)查乳腺彩超。2021年06月30日1812
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