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2022年12月29日
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周建華主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術是什么？乳腺結節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進行乳腺結節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進行切取活檢，達到完整切除結節(jié)、同時不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時間短，恢復快，達到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個國際指南推薦的常見的乳腺結節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術？對于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術切除外的一種選擇，同時達到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對于BI-RADS4類的乳腺結節(jié)，特別是小于1cm的4A類結節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結節(jié)一個局部，存在低估或漏診乳腺癌的風險，研究報道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對于這類結節(jié)國際指南強烈建議進行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術？旋切活檢術的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴重疾病合并癥無法耐受手術，或哺乳期女性術后加壓包扎困難等。旋切活檢術是怎么做的？術前醫(yī)生會進行詳細評估，排除旋切活檢術禁忌癥。手術階段的第一步是進行局部麻醉，手術過程中患者意識清醒，但手術區(qū)域沒有痛感，患者可以在術中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在彩超引導下將旋切刀放在病灶下方進行反復旋切。檢查組織標本后，醫(yī)生會對傷口進行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術后出血風險。圖一乳腺結節(jié)旋切活檢術示意圖（取自網(wǎng)絡）旋切活檢術最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者術后患側上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導致胸部活動明顯等，都可能造成術后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小。旋切活檢術后要注意什么？為了減少術后出血，術后需要使用加壓繃帶2-4天，術后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應及時就醫(yī)處理。術后1周避免上肢劇烈活動，洗澡時避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側乳腺12點鐘方向可見一實性結節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側乳腺12點鐘方向BI-RADS3類結節(jié)的術中旋切活檢過程。（C）術后2個月復查超聲，左乳12點鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術與傳統(tǒng)開放式手術對比：創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復時間短傳統(tǒng)開放式手術切口旋切活檢術切口2022年09月01日895
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言，作者梁琦導讀前不久梁醫(yī)生接到粉絲留言，說她看了溫婧醫(yī)生那篇大“胸”弟“文章中提到了微創(chuàng)旋切術，問能不能詳細科普一番？因為醫(yī)生建議她的乳腺結節(jié)選擇這種方式來切除病灶，明確診斷，可是她覺得不太了解，始終還是有些擔心！粉絲的要求我們當然是必！須！滿！足！今天就圍繞微創(chuàng)旋切術，患者最關心的幾個話題來為大家科普吧！在臨床中，對于彩超BI-RADS 3類的乳房病灶，醫(yī)生通常會結合患者年齡、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他檢查提示，以及患者個人意愿，建議患者選擇短期密切隨訪復查（3-6個月）或手術活檢來明確診斷。對于病灶很小，體表無法觸摸到，但患者希望盡快明確診斷的同時完整切除病灶，醫(yī)生通常會建議乳腺微創(chuàng)旋切術。當然一些病灶體表可捫及，但患者希望切口美觀，在合適的情況下也可以做微創(chuàng)旋切。乳腺微創(chuàng)旋切的適應癥主要包括：1.單發(fā)或多發(fā)的、≤3cm 的乳腺結節(jié)；2.不可觸及但超聲能看見的乳腺結節(jié)；3.乳腺深部的結節(jié)性病灶。但對于有豐富手術經(jīng)驗的臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生，也可以完成較大病灶的切除，只是并不是作為常規(guī)推薦。畢竟病灶越大，切除難度和術后并發(fā)癥的發(fā)生也會增加。術前醫(yī)生會進行詳細的評估，排除手術的禁忌癥。手術階段的第一步是進行局部麻醉，局部麻醉整個人是清醒的，但手術區(qū)域沒有痛感，患者可以在術中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在超聲全程引導下將旋切刀放在病灶的下方進行反復旋切，將病灶完整切除，然后拔除旋切刀。檢查標本無誤后，醫(yī)生會將創(chuàng)腔精準壓迫，然后纏上繃帶，大概像花木蘭裹胸一樣，這樣做的目的是降低術后出血風險。因為是微創(chuàng)手術，無法在直視下止血，所以術后的加壓包扎非常重要。乳腺微創(chuàng)旋切大多數(shù)情況是通過高頻彩色超聲（個別也會使用在鉬靶或磁共振）引導，真空泵提供的負壓下，打開的旋切刀刀槽將病灶組織“吃住”，然后旋切成一條一條的組織，最后超聲探頭通過縱-橫兩個維度的確認，病灶是否徹底消除。整個刀槽的打開長度約2.5cm ，所以切除對于那些體表不可捫及的小病灶，是綽綽有余的。患者不必因為聽到手術是微創(chuàng)，就覺得“刀小”使不上勁！最常見的并發(fā)癥主要是出血，原因除了和患者自身凝血功能障礙有關，術后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者患者術后患側上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導致胸部活動明顯等，都可能造成術后近期或遲發(fā)性出血。如果活動性的出血無法通過壓迫止血，就需要手術切開直視下止血。其他并發(fā)癥如皮膚、胸壁的損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小，可以通過嚴格篩選患者和技術手段降低風險。手術的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴重疾病合并癥無法耐受手術，或術后加壓包扎困難（如哺乳期女性）等。除此之外，病灶很淺，靠近乳頭乳暈皮膚或病灶很深，靠近乳房假體的患者，需要謹慎操作。因為，這種情況易引起皮膚或假體的損傷。另外，如果有粗大鈣化存在，可能引起旋切刀的損傷，導致刀“鈍掉了”，無法繼續(xù)旋切?？傊颊邞撀爮尼t(yī)生建議，醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況，權衡利弊后決定是否可行該手術。手術恢復時間是許多患者非常關心的問題。術后一般切口的恢復時間為1周左右，該期間應注意盡量避免患處碰生冷水，以擦拭清潔為主。若確認沒有紅腫疼痛等感染情況后，方可沐浴清潔。術后一個月內(nèi)建議注意避免劇烈活動和胸部碰撞，包括一些容易引起乳房活動的動作，比如上肢外展、高舉、擴胸等，也需要盡量避免。術后遲發(fā)性出血也是少有發(fā)生的，患者可以選擇佩戴運動內(nèi)衣，給乳房更好的承托保護，以減少晃動。乳腺微創(chuàng)旋切術較傳統(tǒng)開放手術有定位準確，時間短，出血少，術后恢復快，并發(fā)癥少，切口美觀等優(yōu)勢特點，但并非所有患者都適用。因此，提醒大家一定要前往正規(guī)的?？漆t(yī)院就診，咨詢聽取專業(yè)臨床醫(yī)生建議。本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學會2021年06月22日4837
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