微血管減壓術是在顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管與神經(jīng)分開，解除壓迫。該方法療效確切，能保留神經(jīng)功能，但手術有一定風險和創(chuàng)傷。球囊壓迫術是在X線引導下，將球囊置入三叉神經(jīng)半月節(jié)處，壓迫一定時間以破壞痛覺傳導。其操作相對簡單、創(chuàng)傷小、恢復快，但可能會出現(xiàn)面部感覺減退等并發(fā)癥?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇適合的治療方式。

?三叉神經(jīng)痛的病因復雜，80%的患者在推開壓迫三叉神經(jīng)根部的血管后疼痛會消失，也就是說有20%的患者疼痛不會消失。這些無效患者的病因并不是血管擠壓導致的，屬于神經(jīng)本身病變或其他因素導致的疼痛。?目前的技術手段尚沒有辦法在術前區(qū)分出三叉神經(jīng)痛的病因類型，只能在核磁共振片子上明確三叉神經(jīng)根部是否有血管擠壓。?針對核磁上發(fā)現(xiàn)“有明確血管擠壓”的患者，盡量保留神經(jīng)，治愈率雖然是80%，但保留神經(jīng)的患者面部感覺正常，患者的生活質量好，所以這是最佳治療方案。?針對核磁共振上“沒有血管擠壓”的患者，也就無法確定疼痛是否與神經(jīng)根部的血管有關，大部分的選擇是切斷神經(jīng)或接受三叉神經(jīng)毀損治療（射頻、球囊壓迫、伽馬刀等）。但這些患者術后生活質量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感覺異常（少部分人出現(xiàn)）會大大降低生活質量，所以這些損傷神經(jīng)的方法不作為首選。?目前“最佳治療方案”是：1.有血管擠壓者———首選“減壓術并保留神經(jīng)”，術后觀察“半年”，對于少數(shù)半年后疼痛不消失的患者，再考慮接受神經(jīng)毀損性治療（射頻、球囊、伽馬刀、切斷）。這樣做能最大程度保證患者生活質量…面部感覺正常。2.無血管擠壓者———首選神經(jīng)毀損性治療（切斷、球囊壓迫、伽馬刀、射頻熱凝等）。這種治療方法會有面部麻木、感覺異常甚至少部分患者出現(xiàn)術側眼球角膜病變（視物模糊甚至角膜潰瘍感染、失明）等并發(fā)癥，而且有一定的復發(fā)率，需要重復多次治療，所以不最為首選。3.針對病毒感染等導致的神經(jīng)病理性疼痛（面部持續(xù)疼痛）的患者，目前無特效治療方法，就是接受神經(jīng)切斷術等極端治療也不會徹底去除疼痛，可以采取“三叉神經(jīng)電刺激治療”等療法。

三叉神經(jīng)痛如何鑒別診斷？牙疼與三叉神經(jīng)痛怎么區(qū)分？哪些人群容易患三叉神經(jīng)痛？日常生活怎么做能避免疼痛發(fā)作？三叉神經(jīng)痛有效的治療方法都有哪些？顯微血管減壓手術適用于哪些患者？

目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術，無水乙醇注射，周圍神經(jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術，微血管減壓術等。要說有效率最高，復發(fā)率最低的兩個術式，作為一個長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術和微血管減壓術。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術接近800例，微血管減壓術超過1500例。我確實非常認可這兩個術式的治療效果。但是如果非要在這兩個治療做出一個選擇的話。我推介球囊壓迫術。其實早期我們主要是做微血管減壓術質量三叉神經(jīng)痛，最初對于微球囊壓迫術還有點質疑，對于他的有效率和復發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術治療三叉神經(jīng)痛，隨著認識的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復發(fā)率也與微血管減壓術不相上下。最主要一點患者手術風險低，適用于各個年齡的患者。盡管術后會出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點患者接受度高。住院時間短，花費低等。目前在我們每年開展的三叉神經(jīng)痛手術中，使用球囊壓迫術式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個比例正好相反。也許這就是技術的進步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。

三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，治療方式多種多樣，最經(jīng)典的還是微血管減壓術，但是如何做的呢？以上周的病人為例，講解一下，該例病人，右側三叉神經(jīng)痛3年多了，不敢洗臉不敢刷牙，疼痛起來痛苦萬分，早期口服卡馬西平效果非常好，但隨著時間的延長，效果越來越差，劑量也越來越大，現(xiàn)在每天吃到10片，卡馬西平吃量大了，他就容易頭暈，還摔倒，臉上還有摔傷的疤痕，實在痛苦難忍，嚴重影響生活質量，決定做手術。首先做了和核磁檢查，發(fā)現(xiàn)右側三叉神經(jīng)上方有血管接觸。手術方式為從耳朵后面，直行切口，長約4-5厘米，進去找到三叉神經(jīng)及與其接觸的動脈，如下圖所示用專用墊棉將動脈和神經(jīng)隔開，不再直接接觸，術后疼痛馬上消失。這就是三叉神經(jīng)痛微血管減壓的手術方式，與面肌痙攣一個原理和方式。

44歲女性，因右側顏面部陣發(fā)性電擊樣疼痛4月入院。當時以為是牙齒疼痛，拔牙后無任何緩解，口服卡馬西平效果一般，說活，吃飯均可引起疼痛，進院前一周疼的都不敢吃飯導致身體虛脫，為進一步治療入院。進院時患者滿臉愁容，不敢說話，入院后完善術前評估，行三叉神經(jīng)磁共振檢查提示:所以對于面部疼痛的患者，推薦三叉神經(jīng)磁共振檢查，對于確定病因及治療方案較為關鍵。跟家屬交代治療方案，考慮比較年輕，沒有明顯的手術禁忌，建議行微血管減壓術。整個手術過程順利，微創(chuàng)條件下進行。術后患者恢復順利，疼痛消失，愁容散去，笑容回來，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，肢體活動良好，痊愈出院。總結:身體允許，影像學有明顯的血管壓迫，建議微血管減壓術，相比球囊壓迫對神經(jīng)無損傷。在我們科的功能神經(jīng)外科中心，對三叉神經(jīng)痛，面肌抽搐均有較豐富綜合治療經(jīng)驗，希望通過我們的技術，確實解決病友的疼痛。

三叉神經(jīng)痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經(jīng)痛的時候，最突出的特點就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經(jīng)支配區(qū)域以這種性質為特點的疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術可以治好三叉神經(jīng)痛后，想要手術，但因為對手術的風險過于擔心，而一拖再拖，不能下定決心做手術。藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經(jīng)痛，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。當疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時，就可以選擇手術治療。手術一定要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如腦內(nèi)腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術前應該到醫(yī)院完善相關檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的檢查是顱神經(jīng)顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管是否存在壓迫關系，對于手術的效果具有重要的意義。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術是在顯微鏡下，患側耳后發(fā)際線內(nèi)切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細探查，找到壓迫三叉神經(jīng)的責任血管，利用神經(jīng)墊棉隔離，完成減壓。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術是相對安全的手術，手術治愈率可達95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復快，可以保留三叉神經(jīng)的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。顯微血管減壓手術適應癥1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復發(fā)者；4、排除嚴重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應在正規(guī)內(nèi)科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術；5、對于術后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因為顯微血管減壓術后可以保留完整的神經(jīng)功能。

三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風拂面時都會導致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因，長期得不到根治的患者，對神經(jīng)損傷較大，一般在患者服用藥物控制時，都會建議同時服用保護神經(jīng)藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關鍵。維生素B充足，則神經(jīng)細胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力；反之，導致應對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12，對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進行顯微血管減壓手術評估！針對病因治療，根治有望雖然許多患者都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕。顯微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術，至今已在臨床應用60余年，手術是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術，尤其是近年來微創(chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險。影響三叉神經(jīng)痛手術成功率的因素：1、術前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進行切除手術治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術是目前最佳的手術方法。2、術中病灶明確術前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術中導航及高倍顯微鏡，明確責任血管位置，直達病灶，縮短手術時間，降低手術風險。

“我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒有辦法控制疼痛，吃藥沒有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來連碰都不能碰，碰到了就跟過電一樣，都已經(jīng)好幾年沒有洗過臉、刷過牙了，有時候疼到想死，現(xiàn)在手術后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側多于左側。該疾病特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術對三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術方法。根治率可達98%以上，且術后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權威神經(jīng)外科進行手術，保護患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責任血管與神經(jīng)隔離，達到根治的目的。因面部疼痛來醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質及觸發(fā)點，檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時間長，可伴有顏面潮紅、結膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側三叉神經(jīng)痛患者應警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應詳細詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術或神經(jīng)切斷術治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術及三叉神經(jīng)根切斷術后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。