三叉神經(jīng)痛又被稱為天下第一痛，很多患者在治療的過(guò)程中也走過(guò)不少?gòu)澛罚瑖L試過(guò)各種各樣的治療方法，都是效果甚微。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，目前顯微血管減壓術(shù)（MVD）是臨床上治療三叉神經(jīng)痛的主要方式，也是唯一的治愈方法。MVD手術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備和評(píng)估？1、門診明確診斷：特征性的臨床表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查包括：影像學(xué)檢查（顱神經(jīng)顯象）——準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。顱神經(jīng)顯像具有高度的空間分辨率，能清晰顯示血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)關(guān)系。2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。3、疼痛影響正常生活，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。4、西安市以外醫(yī)保、農(nóng)合在預(yù)約好住院后，需提前辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案。5、住院時(shí)患者和家屬（僅限一個(gè)陪人）需24小時(shí)本院核酸陰性報(bào)告、住院證、核磁片子（本院和外院均需攜帶）。原發(fā)的三叉神經(jīng)痛主要是由于顱內(nèi)異常行走的血管，壓迫到了三叉神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變。血管壓迫到哪一支就會(huì)導(dǎo)致其支配的區(qū)域發(fā)生疼痛，只有通過(guò)手術(shù)將血管和神經(jīng)分離后，從根本上解除疼痛的原因，才能徹底擺脫疼痛。明確的術(shù)前診斷評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)解除所有責(zé)任血管與神經(jīng)壓迫，保障了治愈率高，神經(jīng)損傷和并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程1，全麻下：健側(cè)臥位。2，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口（豎切口）。3，骨窗開顱：牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑2-2.5cm。4，硬腦膜切開。5，顯微鏡下找到壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，將相關(guān)血管與神經(jīng)分離，并在兩者間墊入Teflon棉即可。

要接受“顯微血管減壓術(shù)”治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛顱神經(jīng)疾病患者入院前一定要注意：因這種手術(shù)為極為精細(xì)的顯微外科顱腦手術(shù)，為了保證患者的安全，全麻下進(jìn)行手術(shù)、心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，只有這樣，醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下，充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來(lái)為患者解除病痛。1.入院前詳細(xì)想接診醫(yī)生說(shuō)明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血壓，糖尿病等情況，詳細(xì)說(shuō)明近期服用藥物情況，一周內(nèi)應(yīng)停服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、華法林、三七粉、利血平等抗凝藥物及活血化瘀的藥物，如有心臟病或者心臟支架植入后，停藥需提前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生；2.高血壓患者需停服含利血平成分的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥；3.女性患者需告知醫(yī)生例假期，手術(shù)需避開例假期；4.三叉神經(jīng)痛患者需在神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉（莖突過(guò)長(zhǎng)）會(huì)診，明確診斷；5.住院1周左右。術(shù)前患者一定要嚴(yán)格按照以上要求。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會(huì)診，建立病例庫(kù)，完善患者術(shù)前視頻，制定個(gè)體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準(zhǔn)備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個(gè)月，來(lái)院門診復(fù)查，3個(gè)月、半年及時(shí)醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。

三叉神經(jīng)痛是指顏面部反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，常常說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等容易誘發(fā)。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。三叉神經(jīng)痛其人群患病率為182人/10萬(wàn)，年發(fā)病率為3～5人/10萬(wàn)，多發(fā)生于成年及老年人 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果大部分最后也沒效果了。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。很多人都很擔(dān)心，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？ 微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的治療方法，尤其適用于藥物治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。手術(shù)并發(fā)癥呢？平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%。需要指出的是，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)院以及醫(yī)生的水平有很大的關(guān)系，一些大型醫(yī)院的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)值。 這是手術(shù)切口的位置和長(zhǎng)度，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后恢復(fù)好了后是看不出傷疤的。整體上講，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和收益率相比，手術(shù)還是值得的。

要接受“顯微血管減壓術(shù)”治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛顱神經(jīng)疾病患者入院前一定要注意：因這種手術(shù)為極為精細(xì)的顯微外科顱腦手術(shù)，為了保證患者的安全，全麻下進(jìn)行手術(shù)、心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，只有這樣，醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下，充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來(lái)為患者解除病痛。1.入院前詳細(xì)想接診醫(yī)生說(shuō)明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血壓，糖尿病等情況，詳細(xì)說(shuō)明近期服用藥物情況，一周內(nèi)應(yīng)停服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、華法林、三七粉、利血平等抗凝藥物及活血化瘀的藥物，如有心臟病或者心臟支架植入后，?？鼓幬镄杼崆白稍冃膬?nèi)科醫(yī)生；2.高血壓患者需停服含利血平成分的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥；3.女性患者需告知醫(yī)生例假期，手術(shù)需避開例假期；4.三叉神經(jīng)痛患者需在神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉（莖突過(guò)長(zhǎng)）會(huì)診，明確診斷；5.住院1周左右。術(shù)前患者一定要嚴(yán)格按照以上要求。

三叉神經(jīng)痛主要分為兩大類，一類是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要是由于顱內(nèi)的血管壓迫了三叉神經(jīng)導(dǎo)致的劇烈疼痛；另一類是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是因?yàn)槟X腫瘤等引起的。針對(duì)原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，解除顱內(nèi)血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫就能根治了，臨床上常用的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)，三叉神經(jīng)痛患者在顯微血管減壓手術(shù)后日常護(hù)理可能遇到的問(wèn)題手術(shù)后癥狀能立即緩解么？立馬就不疼了嗎？大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，效果立竿見影，疼痛不再發(fā)作。因?yàn)樯窠?jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這是由于有些患者的神經(jīng)受壓迫的時(shí)間太長(zhǎng)了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會(huì)“漏電”。此時(shí)就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會(huì)過(guò)度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會(huì)慢慢消失。手術(shù)前有的患者吃卡馬西平等止痛藥，術(shù)后要不要繼續(xù)吃？如果術(shù)后效果立竿見影，完全不痛了，就可以不吃藥。極少數(shù)患者術(shù)后見效沒那么快，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃一些卡馬西平等藥物，以緩解癥狀。一般術(shù)后6~7天傷口會(huì)愈合，為了避免傷口感染或者愈合不好，要保持傷口清潔干燥。如何避免切口感染？有時(shí)候切口處會(huì)發(fā)癢以至產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓，請(qǐng)勿觸碰您的傷口！請(qǐng)牢記，手是傳播感染最常見的途徑；經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物之后；請(qǐng)保持切口處干燥，在醫(yī)生告知之前，請(qǐng)勿清洗切口，并且暫時(shí)避免淋浴，直到切口處完全愈合；請(qǐng)勿自行在切口處是用藥水或藥膏，除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示；確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈，且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪；請(qǐng)勿推擠切口。手術(shù)后傷口疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，要警惕是不是感染了。當(dāng)然，這還要與術(shù)后傷口正常的腫脹反應(yīng)區(qū)別開來(lái)。一般外科手術(shù)后，傷口恢復(fù)過(guò)程中，局部組織會(huì)有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，會(huì)慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術(shù)4、5天之后，局部的腫脹會(huì)越來(lái)越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時(shí)找醫(yī)生抗感染。術(shù)后生活中注意什么？生活中，患者要保持平和的心態(tài)，不著急不生氣，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。但是正常的散步、慢跑、打太極不受影響。也不要太勞累，減少熬夜頻率。也要減少油脂的攝入，因?yàn)楦咧臼澄飼?huì)加重動(dòng)脈硬化，腦血管動(dòng)脈硬化就容易壓迫到三叉神經(jīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外不要吃過(guò)冷過(guò)熱的食物，內(nèi)外溫差不要太大，也盡量不用太涼的水洗臉?biāo)⒀?。術(shù)后多久復(fù)診？術(shù)后1個(gè)月第一次復(fù)診，主要復(fù)查傷口是否有異常，術(shù)后三個(gè)月第二次復(fù)診，患者需要復(fù)查頭顱CT。

顯微血管減壓手術(shù)，是目前全球?qū)＜夜J(rèn)治療三叉神經(jīng)痛效果最好的方案。三叉神經(jīng)痛，是三叉神經(jīng)受顱內(nèi)血管壓迫引起，術(shù)中在顯微鏡下將顱內(nèi)壓迫的血管與受累神經(jīng)分離，可從病因上根除該疾病。術(shù)后病人疼痛感可立即消失，復(fù)發(fā)率<10%。極少病人,可能有面部麻木、面癱、聽力下降等并發(fā)癥。如術(shù)后復(fù)發(fā),可選擇射頻伽瑪?shù)兜绕渌委煼桨浮?/p>

我們醫(yī)生總說(shuō)，三叉神經(jīng)顯微血管減壓手術(shù)是小手術(shù)，相對(duì)微創(chuàng)。但作為病人自己來(lái)講總會(huì)有一種恐懼，畢竟是個(gè)手術(shù)，到底有沒有危險(xiǎn)，創(chuàng)傷大不大呢？ 創(chuàng)傷：一般是耳后5-10cm長(zhǎng)的切口，局部肌肉也會(huì)切開，表皮的感覺神經(jīng)會(huì)切斷，造成局部會(huì)有麻木的情況，多數(shù)可以在半年后慢慢恢復(fù)。顱骨打洞大約2-4cm大小，有的醫(yī)生會(huì)把骨頭放回去，有的不放。我們見過(guò)很多不同專家做手術(shù)，創(chuàng)傷大小因人而異，差異還是挺大的。 風(fēng)險(xiǎn)：開顱過(guò)程會(huì)遇到一些粗大的血管，要保護(hù)好不要損傷，術(shù)中會(huì)在一個(gè)1cm左右的空間分離血管、神經(jīng)和腦干（這三個(gè)哪個(gè)都不敢損傷），這個(gè)手術(shù)是很精細(xì)的，需要醫(yī)生很好的技術(shù)和很大的耐心去做。血管如果損傷了有時(shí)候會(huì)有生命危險(xiǎn)，神經(jīng)牽拉過(guò)多也會(huì)引起聽力下降或者面癱的情況。雖然是小手術(shù)，但也是性命相托。 效果：80%以上除根，有的醫(yī)生說(shuō)90%那可能是他的水平高，80%是全世界平均的數(shù)據(jù)。

本文主要通過(guò)圖文給患者朋友們展示顯微血管減壓術(shù)手術(shù)步驟，打消面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者對(duì)手術(shù)的恐懼。通常情況下手術(shù)持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)，術(shù)后3天下地，7天拆線出院。1.體位及頭皮切口：體位取側(cè)臥位，頭部下垂15度，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10度，乳突居于最高位置；頭皮切口一般取發(fā)際內(nèi)0.5cm與發(fā)際平行的斜豎切口，長(zhǎng)約4-5cm。2.開顱階段：逐層切開肌肉至骨膜，顱骨鉆孔后開骨窗1.5—2.0cm，前緣必須至乙狀竇，乳突氣房開放必須用骨蠟嚴(yán)密縫合，然后切開硬膜，完成開顱暴露。3.血管減壓，此步驟是在顯微鏡下進(jìn)行操作，首先要進(jìn)行腦脊液的釋放，然后探查橋小腦角區(qū)，判定責(zé)任血管，應(yīng)用Telfon（聚四氟乙烯）墊棉進(jìn)行減壓。本例是一例面肌痙攣的患者，術(shù)中探查小腦后下動(dòng)脈（PICA）為責(zé)任血管，面神經(jīng)（VII）出腦干區(qū)（REZ）受壓，墊棉將血管墊開。4.關(guān)顱階段：嚴(yán)密縫合硬膜，應(yīng)用小鈦板修補(bǔ)顱骨缺損，逐層縫合肌肉、皮膚。