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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 還有我們剛才的艙面，我現(xiàn)在擁有的是大張頭皮的移植，大家看這個(gè)如果是點(diǎn)狀皮，就結(jié)成那小塊塊，像郵票一樣的，這個(gè)一塊塊的拼上去，就首先一個(gè)費(fèi)死，就把皮切碎再貼上去是吧，這多少時(shí)間，還有一個(gè)這個(gè)愈合以后塊狀的，你想這個(gè)外觀多難看。當(dāng)然對(duì)這個(gè)大張植皮我們也有要求啊，我經(jīng)常講的時(shí)候，我是用三到四刀能夠把前頭皮取下來(lái)，當(dāng)然我們這個(gè)大皮可以變小，很容易小皮變大，我們得拼，你看這個(gè)皮。 也就是雖然我們是大張皮意志，但是不是特別理想，現(xiàn)在我要求我的下級(jí)意識(shí)，包括我自己要求三到四刀，我剛才給我的以下醫(yī)生這個(gè)要求的時(shí)候，我說(shuō)你讓我拼兩次是吧，這這上面一塊，下面一塊就可以了，但是要拼了四次，下一次我們這個(gè)提高這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要求哈，也希望這個(gè)就像他講到這個(gè)，大家要注意這個(gè)燒傷美學(xué)，其實(shí)植一塊皮是我們燒傷的基本功，怎么樣治好美觀，這是很重要的啊。2020年11月11日
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 小朋友的手燙傷多長(zhǎng)時(shí)間了？ 兩個(gè)月，兩個(gè)月，當(dāng)時(shí)換藥一直換好了是吧，是的，在換好了，現(xiàn)在剛好兩個(gè)月是吧，呃，長(zhǎng)好了，覺(jué)得這個(gè)傷口長(zhǎng)好了多長(zhǎng)時(shí)間了，半個(gè)月左右，呃，就是一個(gè)半月錢長(zhǎng)好了是吧，你看啊，這個(gè)小朋友當(dāng)時(shí)應(yīng)該是這個(gè)典型的深二度燒傷，這個(gè)現(xiàn)在這個(gè)愈合以后，這個(gè)二三指這個(gè)指蹼黏連，這個(gè)瘢痕增生明顯，他就作為手術(shù)來(lái)講，我們經(jīng)常講做手術(shù)是瘢痕成熟以后，但是對(duì)這個(gè)小孩來(lái)講，就不能等到瘢痕成熟以后，一年半載，這個(gè)小孩發(fā)育以后，他的骨頭關(guān)節(jié)和肌腱都會(huì)受到很大的影響，畸形就難以糾正，所以這個(gè)小朋友應(yīng)該及早的手術(shù)來(lái)松解這個(gè)瘢痕，避免將來(lái)產(chǎn)生的繼發(fā)畸形好不好，聽(tīng)懂了。 八，真的？2020年10月07日1371
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 骨科 小珊（化名）是個(gè)1歲3個(gè)月的可愛(ài)女孩，平時(shí)活潑好動(dòng)，很受大家的喜愛(ài)。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯開(kāi)水，那是爺爺剛泡好的龍井茶。滾燙的茶水直接灑在了小珊的手上，小珊感到一陣劇痛，開(kāi)始大哭起來(lái)。 聞聲趕來(lái)的爺爺看到這一幕，嚇傻了，為自己的過(guò)失懊悔不已?？粗鴮O女燙傷的右手，心里別提多傷心了。 幸虧爺爺之前看過(guò)之前劉醫(yī)生的帖子《被燙傷了該怎么辦？》，對(duì)于燙傷的創(chuàng)面要趕緊用用干凈、流動(dòng)的冷水來(lái)沖洗。但是，盡管處理比較及時(shí)，由于茶水太燙，小珊的右手還是起了好多水泡。無(wú)奈，爺爺只好把小珊帶到了醫(yī)院進(jìn)一步診治。 ... ... 經(jīng)過(guò)七天的治療，小珊的右手基本恢復(fù)，但局部皮膚尚未完全愈合。由于小珊難以忍耐醫(yī)院的生活環(huán)境，天天吵著要回家。爺爺也沒(méi)辦法，只好帶著小珊回了家。 回家之后，看著孫女開(kāi)心了不少，于是就忽略了醫(yī)生的叮囑：右手手指要堅(jiān)持屈伸鍛煉，不然有可能造成局部瘢痕攣縮，最后會(huì)影響手指關(guān)節(jié)活動(dòng)。兩個(gè)星期后，小珊的右手傷口完全愈合了?？墒?，令人心痛事情還是發(fā)生了：小珊的右手食指、中指和無(wú)名指發(fā)生了瘢痕攣縮，手指不能伸直。 爺爺急了，生怕這樣會(huì)影響孩子的手指發(fā)育，以后手指不能伸直就麻煩了。于是，趕緊帶孩子來(lái)醫(yī)院找劉醫(yī)生。 劉醫(yī)生仔細(xì)查看了小珊的手指，發(fā)現(xiàn)右手第2-4手指不僅不能伸直，而且指蹼之間也有粘連?？紤]到瘢痕沒(méi)有完全成熟，保守治療尚有一絲希望恢復(fù)。于是，劉醫(yī)生建議爺爺先帶孩子回去進(jìn)行手指功能鍛煉，三個(gè)月后再來(lái)。如果手指還是不能伸直，就要手術(shù)治療了。 ... ... 但是，小珊還是太小了，不能很好的配合爺爺進(jìn)行手指功能鍛煉，三個(gè)月很快過(guò)去了，小珊的手指還是不能伸直。沒(méi)辦法，爺爺只好帶小珊再次找劉醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)治療。 一個(gè)月后，小珊的手指恢復(fù)了正常。雖然，局部皮膚有點(diǎn)變黑，但是，她又可以隨意伸直彎曲自己的手指了。 劉醫(yī)生提醒：1、燙傷后一定不要亂用藥物或其他物品外涂創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染；--->《被燙傷了該怎么辦？》 2、涉及到手指、足趾、關(guān)節(jié)等處的燙傷要格外注意瘢痕的預(yù)防，可待創(chuàng)面愈合后佩戴專業(yè)張力性手套并進(jìn)行及時(shí)功能鍛煉，防止瘢痕攣縮進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 3、一旦發(fā)生瘢痕攣縮，要及時(shí)到有專門燒傷或矯形外科的醫(yī)院就診，防止因處理不及時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，進(jìn)而造成肢體殘疾或活動(dòng)障礙。2020年09月17日5815
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胡志成主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝通訊員 彭福祥 梁嘉韻就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人，燒傷面積分別為95%、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項(xiàng)硬核技術(shù)，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細(xì)胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進(jìn)行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈。昨日上午，記者在中山醫(yī)院見(jiàn)到了其中一位已經(jīng)痊愈回來(lái)復(fù)診的患者。洗澡時(shí)煤氣瓶爆炸，95%皮膚燒傷55歲的陳先生家住汕頭，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時(shí)，煤氣瓶突然爆炸，浴室的門窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷，燒傷面積達(dá)到95%，且大部分是重度燒傷。他在當(dāng)?shù)刈≡簬滋旌?，又轉(zhuǎn)入中山一院。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說(shuō)，陳先生送來(lái)時(shí)，可以說(shuō)是被燒得“體無(wú)完膚”，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥、感染性休克、多器官功能不全，情況十分危急。據(jù)介紹，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、救治難度大。在我國(guó)，超過(guò)70%的大面積燒傷患者，有一半能搶救回來(lái)。之后每增加1%的燒傷面積，死亡率將增加一倍，超過(guò)90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%，甚至更低。尤其是50歲以上的病例，鮮有報(bào)道。清除全身40%壞死皮膚，出血僅100毫升考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段，中山一院燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)在做好防護(hù)后，立即進(jìn)行了常規(guī)急診氣管切開(kāi)術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸。針對(duì)全身大面積燒傷，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋，燒傷的皮膚壞死后會(huì)釋放大量毒素，被人體吸收后會(huì)引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除。從理論上講，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小。但是清除面積越大，出血量就越大，一般來(lái)說(shuō)如果清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達(dá)300毫升，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚，出血量相當(dāng)可觀，易發(fā)生休克。而且當(dāng)時(shí)正處于疫情期，廣州血庫(kù)不可能提供如此大量的備血。不過(guò)治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)早期整體切痂，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升，讓陳先生平穩(wěn)渡過(guò)了休克關(guān)。噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦？許多人會(huì)想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上，來(lái)幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%，主要集中在頭皮處。有沒(méi)有可能用這一點(diǎn)點(diǎn)皮膚做“種子”，生長(zhǎng)出足夠大面積的健康皮膚？朱家源教授和他的治療團(tuán)隊(duì)采用他們自己獨(dú)創(chuàng)的Spray skin技術(shù)，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療，來(lái)為陳先生治療?！維pray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來(lái)的皮膚細(xì)胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上，這些皮膚細(xì)胞就是“種子”，可以幫助移植過(guò)去的微粒皮膚長(zhǎng)得更大，移植后的成功率也會(huì)提高。這項(xiàng)中山一院的“獨(dú)家秘籍”在2019年榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)?！疚⒘Ｆひ浦病咳×硪徊糠纸】灯つw切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù)，移植后的成功率則可提高到92%?！井愺w皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進(jìn)行保護(hù)。待陳先生自己的新皮膚長(zhǎng)出來(lái)后，這層異體皮完成了它的保護(hù)使命，就會(huì)逐漸被排斥出體外。三個(gè)“硬核”技術(shù)出手，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好，6月2日記者在中山一院見(jiàn)到陳先生時(shí)，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。全方面、全程康復(fù)讓患者能夠回歸社會(huì)此外，謝肖霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳少貞教授帶領(lǐng)的燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了患者的肺部康復(fù)、肢體功能鍛煉，縮短了患者的總愈合時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能恢復(fù)。陳少貞教授介紹，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕、攣縮，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會(huì)介入。而新的康復(fù)理念，則是從病人手術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中、手術(shù)后全程跟進(jìn)。陳少貞教授舉例說(shuō)，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位，那么將來(lái)出現(xiàn)某些功能障礙，如不能肩外展等幾率會(huì)大幅降低，這就是康復(fù)的功勞。在過(guò)去，許多燒傷患者治愈出院后，會(huì)因?yàn)楣δ苷系K、心理障礙而無(wú)法重歸社會(huì)。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會(huì)進(jìn)行全方面的干預(yù)，比如語(yǔ)言、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、心理……傷后一個(gè)月，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合，能進(jìn)行一些基本的日常生活活動(dòng)及下地行走鍛煉。患者的精神面貌及心理狀態(tài)也得到了有效改善，能積極面對(duì)特重度燒傷所造成的突如其來(lái)的變故。在燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，經(jīng)過(guò)三個(gè)多月夜以繼日的奮戰(zhàn)，陳先生和另一位病友終于成功治愈、康復(fù)出院。報(bào)道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-032020年06月06日1650
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