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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 室缺封堵術(shù)有兩種：微創(chuàng)法封堵和介入法封堵，介入法的適應(yīng)癥如上述。微創(chuàng)法與之不同，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）不受年齡限制，同樣可用于小于3歲的兒童；（2）在超聲引導(dǎo)下操作，不受X線損傷；（3）通過室缺過程容易，不用建立動(dòng)靜脈軌道；（4）封堵器的卡位過程垂直于室間隔操作，封堵器卡位更準(zhǔn)確；（5）無導(dǎo)絲纏繞、損傷腱索的可能；（6）對(duì)室缺的適應(yīng)癥更廣泛。不利點(diǎn)：是胸部有2~3厘米的小切口。 微創(chuàng)封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡最好大于6個(gè)月（如果病情允許）；（2）有膜部瘤者，室缺出口直徑≤10mm；（3）無膜部瘤，室缺到主動(dòng)脈右冠瓣距離＞1mm者，可封堵左室面直徑≤12 mm的室缺；室缺到主動(dòng)脈右冠瓣距離≤ 1mm者，宜封堵左室面直徑＜10 mm的室缺（4）左向右分流。（5）肺動(dòng)脈收縮壓最好≤70mm Hg。 禁忌癥：1.膜部室缺有自然閉合趨勢(shì)者；2.合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右向左分流為主而有發(fā)紺者；3.主動(dòng)脈瓣脫垂或有較明顯主動(dòng)脈瓣反流；4.合并需體外循環(huán)下矯治的其他心臟畸形。 并發(fā)癥：包括封堵器脫落移位、房室傳導(dǎo)阻滯、血栓栓塞、主動(dòng)脈瓣損傷、三尖瓣損傷、溶血、感染性心內(nèi)膜炎等。 室間隔缺損在正規(guī)醫(yī)院治療預(yù)后不錯(cuò)，微創(chuàng)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小預(yù)后快，也越來越多的在臨床得到應(yīng)用，如果患者家長(zhǎng)在室間隔缺損的封堵術(shù)治療的各個(gè)方面有所疑問，可以選擇電話咨詢與我一對(duì)一溝通，我會(huì)盡快保證當(dāng)天與您通話。2012年05月03日
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劉震宇副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 室間隔缺損介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡大于3歲 ,體重大于10kg；（2）室間隔缺損直徑:①膜周部缺損左室面直徑3～12mm②膜部室間隔缺損右室側(cè)呈多孔時(shí) ,其缺損大孔直徑應(yīng) ≥2mm，兒童＜10mm③膜周部室間隔缺損伴并發(fā)膜部瘤 ,缺損左室面直徑13～18mm為相對(duì)適應(yīng)證癥,要求右室面出口小 ,且其粘連牢固④肌部缺損左室面直徑 5～14mm,兒童一般應(yīng) <10mm；（3）①膜周部缺損緣距主動(dòng)脈右冠瓣距離:偏心型封堵器 >1.5 mm,對(duì)稱型封堵器 >2.0 mm。②同時(shí)主脈右冠瓣脫垂瓣葉未遮擋缺損口③不合并病理性主動(dòng)脈瓣返流④肌部缺損殘端距主動(dòng)脈瓣距離要大于5mm；（4）①缺損緣距右房室瓣(三尖瓣)距離:偏心型封堵器 ≥2mm,對(duì)稱型封堵器 >1.5mm②同時(shí)無明顯右房室瓣發(fā)育異常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺損殘端距右房室瓣距離要大于5mm；（5）外科手術(shù)后殘余分流；（6）輕到中度肺動(dòng)脈高壓而無右向左分流；（7）急性心肌梗死合并的肌部室間隔缺損或外傷引起的肌部室間隔缺損；（8）合并可以介入無需外科手術(shù)治療的心血管畸形；（9）左心室擴(kuò)大；室間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥：（1）缺損過大；（2）室間隔缺損局部解剖結(jié)構(gòu)不適合進(jìn)行介入治療，放置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能；（3）導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在；（4）重度肺動(dòng)脈高壓和右向左分流而有紫紺者(艾森曼格氏綜合癥)；（5）主動(dòng)脈瓣脫垂，主動(dòng)脈關(guān)閉不全；（6）主動(dòng)脈瓣中度以上的返流；（7）術(shù)前明顯的房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中三度房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)或恢復(fù)不良者；（8）合并其他先天性心臟畸形不能進(jìn)行介入需要外科治療者；（9）活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其它感染；（10）干下型室間隔缺損。室間隔缺損介入封堵術(shù)的并發(fā)癥：（1）心律失常；（2）封堵器移位或脫落；（3）殘余分流；（4）機(jī)械性溶血；（5）主動(dòng)脈關(guān)閉不全；（6）三尖瓣關(guān)閉不全；（7）頭痛、中風(fēng)、短暫腦缺血；（8）心臟穿孔，心包填塞；（9）感染性心內(nèi)膜炎；（10）左冠動(dòng)脈前降支分支損傷堵塞引起心尖部室壁瘤；（11）冠狀動(dòng)脈氣栓，心肌梗死2011年01月11日12348
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