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王改非主任醫(yī)師 室間隔缺損屬于簡單先天性心臟病，如能早期治療預(yù)后很好，可完全治愈。但出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和雙向分流后就不樂觀了，有的可能喪失室間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)后發(fā)生殘余分流后的臨床表現(xiàn)主要有心跳加快，雜音性質(zhì)改變。確診要通過超聲或心導(dǎo)管檢查。小量的殘余分流（<3mm）一般不需手術(shù)處理，大多會(huì)自然關(guān)閉。對(duì)分流量較大的殘余缺損，常需要再次手術(shù)治療。室間隔缺損手術(shù)會(huì)余漏是怎么產(chǎn)生的？直徑在5mm以下的室間隔缺損，一般采取直接縫合。較大的缺損要用補(bǔ)片，根據(jù)年齡和體重選擇心包補(bǔ)片或滌綸補(bǔ)片根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，補(bǔ)好的“洞”再漏的發(fā)生率約為5％。主要有以下原因。（1）多發(fā)性室間隔缺損肌部室間隔缺損常常是幾個(gè)缺損合并在一起，有時(shí)手術(shù)時(shí)很難完全暴露清楚，手術(shù)中僅縫合部分缺損，尚有部分殘留。（2）縫線撕脫在修補(bǔ)大的室間隔缺損時(shí)發(fā)生率較高。在修補(bǔ)時(shí)為預(yù)防缺損周圍的正常組織，尤其是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，縫線只能置于缺損的淺表層，心臟恢復(fù)跳動(dòng)后隨著心腔內(nèi)壓力增加，將部分縫線撕脫，導(dǎo)致殘余分流。（3）修補(bǔ)不完全大多發(fā)生在小的室間隔缺損，特別是有假性室隔瘤形成的病人，開口看起來較小，但基底部較大，如果僅將開口縫合，手術(shù)后常會(huì)發(fā)生殘余分流。（4）手術(shù)后先天性心臟病患兒發(fā)生感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，手術(shù)后補(bǔ)片周圍一旦發(fā)生感染，縫線處常會(huì)撕脫，造成部分殘余分流。2011年05月11日
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