小拉皮?取頰脂墊術(shù)后7個(gè)半月，求美者術(shù)前中下面部松弛臃腫、法令紋深。根據(jù)她的情況，我在手術(shù)中為她實(shí)施了smas除皺手術(shù)及取頰脂墊術(shù)，耳前和發(fā)際內(nèi)的切口提升中面部的松弛下垂，改善法令紋。通過去除頰脂墊，使中面部不再臃腫，看上去更年輕精致。圖一為術(shù)后4個(gè)月，腫脹淤青已基本消失。圖二為術(shù)后7個(gè)半月，是相對遠(yuǎn)期的效果，術(shù)后的效果依然非常穩(wěn)定，面部年輕自然。

拉皮手術(shù)又稱面部提緊(升)術(shù)，其主要分成這么幾部分，從上分別是額部的拉皮手術(shù)，兩側(cè)太陽穴這個(gè)地方叫顳葉部，然后是中下面部，包括頸部的拉皮手術(shù)。拉皮手術(shù)一般是在邊緣，在發(fā)際線里邊或者是在發(fā)際線上，做一個(gè)手術(shù)切口，包括在耳前、下頜角后緣、發(fā)際緣做手術(shù)切口，把下垂的皮膚剝離開來，把SMAS筋膜，也就是面部的表淺筋膜系統(tǒng)往后上方拉一下，切除多余的皮膚，從而起到提升緊致、祛除皺紋的作用。拉皮手術(shù)一般可以維持的時(shí)間會(huì)比傳統(tǒng)的手術(shù)要長很多，比如我們經(jīng)常說的埋線、線雕，要維持的時(shí)間會(huì)更長一些。由于它的手術(shù)切口比較大，確實(shí)有需要的人群我們才會(huì)進(jìn)行這種手術(shù)，相對線雕手術(shù)數(shù)量要少一些，手術(shù)后的效果還是非?？捎^的，效果能保持6～10年左右。手術(shù)大體分為以下四步：一、麻醉，此手術(shù)是局麻手術(shù)，因?yàn)椴僮髦饕诿娌?，面積比較大，需要配比較多的麻藥，用注射器將麻藥浸潤注射到面部。二、切開，按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的切開線，一般在耳前或者是耳后，縱行切開一般5-6公分，切開至深筋膜層。三、去除脂肪和皮膚，切開到深筋膜層之后，可以剝離面部，去除部分脂肪，然后將面部深筋膜與基底縫合，最后去除耳后的部分皮膚。四、縫合，將去除的部分皮膚與耳后縫合，將面部皮膚向后、向上提拉，縫合后放置引流條。以上是說的拉皮手術(shù)的簡單概述，但一臺(tái)好的拉皮手術(shù)往往取決于醫(yī)生的技術(shù)，對于切口的選擇，皮下剝離的手法，提拉的位置，以及縫合技術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都事關(guān)重要，選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也是非常有必要的。還有一點(diǎn)需要注意的就是無論選擇何種抗衰形式，但終會(huì)不敵歲月的衰老，每個(gè)人的衰老是必然的，所以需要我們在心里上要客觀接受，適度的抗衰，保持一顆良好的心態(tài)，不要過度的焦慮！

我們拉皮的目的，是讓松弛下垂的深層組織，包括筋膜肌肉系統(tǒng)，顴脂肪墊、頰脂肪墊等讓它恢復(fù)到年輕時(shí)候的位置。當(dāng)然我們會(huì)同時(shí)將皮膚收緊，去除多余的皮膚，把松弛的韌帶收緊。那么人當(dāng)然會(huì)老，我不能做完拉皮我衰老就靜止了，不可能的，人是有新陳代謝規(guī)律的。那么這種規(guī)律不是說一兩天就能發(fā)生，拉皮手術(shù)能維持5-10年，就是因?yàn)槲覀冺g帶、脂肪墊再要逐步往下墜也要很多年以后，那么日常的這些保養(yǎng)，我們還要經(jīng)常去做，必要的時(shí)候我們可以在一些輕醫(yī)美，比如說我們可以打點(diǎn)水光針吶，做一些光電超聲緊致類的項(xiàng)目，保持一個(gè)比較好的狀態(tài)。

內(nèi)窺鏡除皺處理了表情肌了以后它的作用就是長期的，額頭的表情肌包括皺眉肌、降眉肌和額肌，它的收縮就會(huì)產(chǎn)生皺紋，產(chǎn)生時(shí)間長了就會(huì)形成靜態(tài)皺紋，除皺針的原理就是讓肌肉不能收縮了，皺紋就消失了。而手術(shù)也是同樣的，把表情肌剪斷或者削薄，讓它收縮的力量減弱，說白了表情肌力量削弱了皺紋就會(huì)減輕，甚至于是消除。內(nèi)窺鏡除皺只在頭發(fā)里面做2個(gè)很小的切口切口，總的來說它是一個(gè)創(chuàng)傷微小恢復(fù)快的手術(shù)。

做拉皮手術(shù)，會(huì)不會(huì)留下明顯的疤痕印記，一直是想做拉皮手術(shù)的求美者最關(guān)心的問題，也是醫(yī)生拉皮手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素。那么在拉皮手術(shù)的操作中，怎樣做才可以既保證提升效果，又不留下明顯的痕跡呢？今天醫(yī)生就來介紹下這神奇的美容縫合！1、切口的縫合要在皮膚張力最小的狀態(tài)下進(jìn)行想要保持切口部位皮膚“零”張力的狀態(tài)，需要我們做好深層組織的固定縫合。拉皮手術(shù)在提升下垂組織時(shí)，必須要做到廣泛、深層次的剝離，并做好分層提升及固定，深層次的組織提升到位了，皮膚只是連帶著上提的，這樣就能保證皮膚“零”張力的狀態(tài)。2、縫合過程要精細(xì)化，縮短針與針之間的距離拉皮手術(shù)的美容縫合注重外形的恢復(fù)，會(huì)縫4-5層，美容縫合的切口恢復(fù)好更加隱蔽。一般情況下，術(shù)后只會(huì)留下輕微線性痕跡，不仔細(xì)看，看不出來。總的來說，即使拉皮手術(shù)的提升效果再好，如果留下了明顯的疤痕，拉皮手術(shù)也可以認(rèn)定為是失敗的。只有在皮膚張力最小的狀態(tài)下對切口精細(xì)化縫合，才是手術(shù)不留疤的關(guān)鍵。有問題可隨時(shí)線上問診！

內(nèi)窺鏡中面部提升，是一個(gè)國際流行的術(shù)士，已經(jīng)是有很多年的歷史了，在西方來說它非常流行，在中國呢相對做的比較少一些。我自己呢是屬于能夠做內(nèi)窺鏡中面部手術(shù)的少數(shù)的幾個(gè)醫(yī)生之一，這個(gè)手術(shù)切口確實(shí)比較小的，顳部發(fā)際線內(nèi)有一個(gè)小切口，要把你顴骨顴弓的骨膜都掀起做深層剝離，讓中面部的這個(gè)部分能夠有一定的移動(dòng)，主要針對的就是輕中度的法令紋加深，以及蘋果肌的下移。而如果是全臉的嚴(yán)重衰老松弛，它還是有一點(diǎn)的局限性。總之內(nèi)窺鏡小切口對蘋果肌比較下垂的求美者是一個(gè)很好的選擇，它畢竟切口小改善大，通常認(rèn)為可以維持個(gè)5-8年的時(shí)間，但是我也看到有些后期保養(yǎng)維護(hù)得比較好的，十幾年看起來還都沒有變化。但不是每一個(gè)人，都能夠達(dá)到同樣的這種標(biāo)準(zhǔn)，總之不同的術(shù)式都有兩面性，求美者清晰了解后愿意接受就可以的。

“大拉皮“這個(gè)術(shù)語并沒有一個(gè)特定的、普遍被接受的定義，它并不是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，它所對應(yīng)的專業(yè)術(shù)語是“除皺術(shù)”，英文是“facelift”、“facelifting”或“rhytidectomy”。因?yàn)椤俺櫺g(shù)”需要通過較大的刀口，進(jìn)行較為全面、廣泛范圍的剝離、提升，從而達(dá)到皮膚緊致和組織重塑，這一過程就叫“通過大的刀口把皮拉緊”，簡稱“大拉皮”，形象且通俗易懂。大拉皮到底指的是哪個(gè)部位的拉皮？首先，我們面頸部通?？梢员环譃轭~部、顳部、頰部和頸部，大拉皮手術(shù)通常需要涉及頰部提升，在此基礎(chǔ)上還可以再包含一個(gè)或多個(gè)部位，臨床上常見的大拉皮操作部位包括“頰部大拉皮（這是最基礎(chǔ)的大拉皮）”、“顳頰部大拉皮（這是做得最多的大拉皮，也是我們通常所說的大拉皮）”、額顳頰部大拉皮（也叫全顏面大拉皮）、“頰頸部大拉皮”、“顳頰頸部大拉皮”和“全顏面、頸部大拉皮”。大拉皮手術(shù)作為一種整形外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了多年，其歷史可以追溯到20世紀(jì)初。最初，拉皮手術(shù)主要通過切除多余的皮膚來實(shí)現(xiàn)，手術(shù)方法相對簡單，但效果可能不夠自然，維持時(shí)間短，也容易導(dǎo)致明顯的疤痕。20世紀(jì)70年代以后，整形醫(yī)師在解剖上逐漸明確了“面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)”（SMAS）這一概念，并認(rèn)識到其在面部除皺術(shù)中的重要作用，此后，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了多種處理SMAS技術(shù)，使得除皺術(shù)后的效果和持久性得到了很大的提升。隨著解剖的深入以及技術(shù)的進(jìn)展使得拉皮手術(shù)更加精密，患者術(shù)后的恢復(fù)期縮短，手術(shù)創(chuàng)傷減小。到目前為止，拉皮手術(shù)逐漸變得更為精細(xì)、安全、自然，術(shù)后痕跡也更隱蔽，醫(yī)生可以根據(jù)患者面部特點(diǎn)和訴求來制定個(gè)性化的拉皮手術(shù)。從解剖上講，“大拉皮”是安全可靠的，但是完全一昧地強(qiáng)調(diào)“大拉皮”安全那也是不負(fù)責(zé)任的，因?yàn)椴荒芎鲆暋叭恕钡囊蛩?，包括患者自身和醫(yī)生?；颊弑旧硎欠窠】?、面部解剖差異、是否做過拉皮或者其他涉及面部剝離的手術(shù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平，以及術(shù)后護(hù)理等都會(huì)影響到大拉皮手術(shù)的“安全性”。因此，做大拉皮手術(shù)必須在專業(yè)的醫(yī)院里找有足夠經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做：1、“老司機(jī)才能把車開好”，只有足夠?qū)I(yè)的醫(yī)生才能判斷患者的身體狀況是否適合做，才能根據(jù)患者面部的情況給出合理的方案，才能有足夠的技術(shù)水平進(jìn)行手術(shù)操作，才能預(yù)判術(shù)后潛在的并發(fā)癥并及時(shí)處置；2、專業(yè)的醫(yī)院有專業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能為患者的圍手術(shù)期安全保駕護(hù)航?！按罄ぁ边m合有明顯的皮膚松弛下垂的人，這樣術(shù)后才能獲得明顯“收益”，才能有明顯的面部年輕化改觀，才會(huì)有“遭的罪是值得的”。怎么判斷自己是否明顯松垂呢？最簡單的一個(gè)辦法，就是照著鏡子，用手稍用力向外上方提拉自己的臉皮，發(fā)現(xiàn)與對側(cè)的臉有較明顯的改善，那就可以初步判斷是適合做大拉皮的。一般有如此效果的人通常得至少四十大幾、五十多歲往后，我在臨床上也給三四十歲的女性做過“大拉皮”，但畢竟是少數(shù)（她們的衰老速度明顯快于常人）。三四十歲的人用手用力提升面部組織，照著鏡子也會(huì)看到效果，為什么？因?yàn)橹灰α孔銐虼缶湍芴嵘娌?，但拉皮手術(shù)沒那么大的力度，因此這些人基本上沒有達(dá)到動(dòng)刀子做拉皮手術(shù)的地步，只需做一些光電治療或者微創(chuàng)項(xiàng)目即可。衰老的、面頸部明顯松弛下垂通常會(huì)表現(xiàn)有以下（部分或全部）問題：1、明顯的額紋、眉間紋：在放松的狀態(tài)下也有明顯的額橫紋和眉間川字紋。2、眉下垂，導(dǎo)致眉眼距離近。但有些人不但不表現(xiàn)出眉下垂，反而出現(xiàn)眉毛過度抬高（導(dǎo)致額紋進(jìn)一步加深），原因是她們的上眼皮松弛或者出現(xiàn)老年性上瞼下垂（提肌無力），松弛的眼皮會(huì)遮擋她們的視線或者提肌無力睜不開眼睛，導(dǎo)致靠過度的挑眉來睜大雙眼，這些人需要額外的手術(shù)來糾正，比如切眉（眉下切）或者提肌矯正手術(shù)。3、眼角下垂：這里說的眼角下垂是指皮膚松垂導(dǎo)致的眼角耷拉，如果年輕時(shí)既已存在“眼角下垂”（八字眼），這是先天性的解剖因素，手術(shù)通常得不到明顯改善，只有真正的因?yàn)槠つw松弛導(dǎo)致的外眼角耷拉，大拉皮手術(shù)才可能改善之。此外，如果同時(shí)存在上眼皮松弛而導(dǎo)致的“三角眼”外觀，大拉皮手術(shù)只能輕度改善，效果最好的還是得做切眉（眉下切）。4、上眼皮松垂和眼袋、淚溝：這兩個(gè)是衰老的表現(xiàn)，但不是大拉皮手術(shù)的一部分，不過可以和拉皮手術(shù)同時(shí)做，也可以分開做。解決上眼皮松垂需要做切眉（眉下切），不能完全靠額部拉皮來改善上眼皮松垂，否則會(huì)導(dǎo)致眉毛過度抬高；解決眼袋和淚溝需要做外切眼袋和眶隔釋放，大拉皮手術(shù)解決不了眼袋和淚溝，有些人做完大拉皮后早期眼袋看似明顯“改善”了，但實(shí)際上是外眼角處皮膚被拉緊以及腫脹造成的一種假象，很快會(huì)恢復(fù)原樣。5、“蘋果肌”下垂：醫(yī)學(xué)術(shù)語上沒有“蘋果肌”一說，“蘋果肌”是特指顴突及其周圍的軟組織，通常叫做顴脂肪墊，年輕時(shí)因此處的韌帶緊致、脂肪豐富、皮膚彈性好，使面頰部看起來飽滿、年輕有活力，年齡增大后韌帶松弛、皮膚松垂、脂肪組織萎縮下垂，使“蘋果肌”看起來“變癟”和下移，甚至面中部出現(xiàn)“斷裂紋”，這是印第安紋。6、鼻唇溝加深：鼻唇溝俗稱法令紋，法令紋的成因復(fù)雜，其中最重要的一個(gè)因素就是皮膚軟組織的下垂和萎縮，拉皮手術(shù)主要解決這一因素導(dǎo)致的法令紋加深。如何判斷呢？就是用手指輕輕向外上方推拉皮膚，如果法令紋明顯變淺，那就說明拉皮手術(shù)有效。這里一定切記不要使勁推拉皮膚，因?yàn)椤按罅Τ銎孥E”，大力拉扯下任何程度的法令紋都會(huì)看起來變淺了，但實(shí)際上拉皮不可能達(dá)到那種力度，那種力度下的拉皮不僅不美觀，也不持久，還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如臉變僵、皮膚壞死、明顯瘢痕等等。我們要明確一點(diǎn)，那就是鼻唇溝是我們面部正常的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，從新生兒到老人基本都有之。手術(shù)只是讓它變淺而已，而不是消滅之。7、口角囊袋和木偶紋：口角囊袋和木偶紋是拉皮手術(shù)的難題，好多人在做完大拉皮后很快再次出現(xiàn)，這與它的復(fù)雜的解剖學(xué)因素有關(guān)，也與拉皮手術(shù)的局限性有關(guān)，也就是說拉皮不能解決口角囊袋和木偶紋的所有成因，此外，口角外側(cè)區(qū)域是我們面部最活躍、多動(dòng)的部位之一，這可能也是導(dǎo)致手術(shù)效果不好的一個(gè)因素。8、下頜緣贅肉：俗稱“羊腮”，主要是皮膚軟組織松弛下垂導(dǎo)致的，拉皮手術(shù)通?？梢院芎玫亟鉀Q這一問題。9、頸部松弛下垂：通常表現(xiàn)為頸部松弛下垂，年齡大者還會(huì)出現(xiàn)頸闊肌條帶，也叫“火雞脖”，需要通過耳后切口和頜下切口來解決，并且手術(shù)通常只能改善上半部分頸部，下半部分的頸部距離刀口太遠(yuǎn)，手術(shù)改善不到。10、其他問題，比如面部萎縮凹陷、嘴唇變薄及口周縱紋等，也是衰老導(dǎo)致的，但不是拉皮手術(shù)的一部分，需要額外的手術(shù)。大拉皮手術(shù)精細(xì)，需要處理的步驟比較多，手術(shù)時(shí)間通常至少需要3-4小時(shí)。這么長時(shí)間里需要患者不緊張不害怕，且完全配合好醫(yī)生操作，這對患者來說是相當(dāng)難的，因此大拉皮手術(shù)最好在全麻下做。全麻下手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1、消除患者緊張、恐懼的心理，感覺不到疼痛，否則這么長時(shí)間的緊張害怕情緒可能會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響，也可能導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)，反而出現(xiàn)意外；2、全麻下對患者進(jìn)行全面監(jiān)測，更安全；3、全麻下降低血壓，術(shù)中出血少，術(shù)后血腫減少；4、術(shù)者可以更集中精力去做手術(shù)，而不需要同時(shí)兼顧患者其他情況（因?yàn)橛新樽砗妥o(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作）。很多人擔(dān)心全麻有風(fēng)險(xiǎn)，不可否認(rèn)，麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)！因此，保證全麻下做拉皮手術(shù)的安全那就必須滿足以下三點(diǎn)：1、必須身體健康，術(shù)前需要做必要的化驗(yàn)檢查及評估；2、必須找足夠?qū)I(yè)醫(yī)院或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，麻醉醫(yī)生的水準(zhǔn)要高；3、醫(yī)生技術(shù)好，手術(shù)麻利，在保證效果的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間?？偠灾灰颊呱眢w健康及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)足夠?qū)I(yè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極低（坐飛機(jī)飛機(jī)掉下來的概率）。大拉皮的切口在哪里？額部的切口位置通常選擇在頭皮里或發(fā)際線處。如果額頭不寬，就選擇做頭發(fā)里面的刀口，術(shù)后切口隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)；如果額頭很寬、發(fā)際線明顯靠后，建議選擇發(fā)際線切口，這樣可以縮窄額頭寬度，缺點(diǎn)就是術(shù)后在額頭發(fā)際線處多少能看出來點(diǎn)刀口痕跡，不過可以進(jìn)一步通過植發(fā)來掩蓋。顳部（太陽穴）處的刀口也是可以選在頭皮里或發(fā)際線處。如果太陽穴處發(fā)際線距離外眼角距離不寬，切口就選擇設(shè)計(jì)在頭發(fā)里，術(shù)后不易被發(fā)現(xiàn)痕跡，缺點(diǎn)就是或多或少會(huì)造成鬢角的變小或后移，后期可以通過植發(fā)來彌補(bǔ)。如果太陽穴處發(fā)際線距離外眼角距離大于5cm，或者不想鬢角變形，那就需要沿發(fā)際線設(shè)計(jì)切口，術(shù)后在鬢角發(fā)際線處多少能看出來點(diǎn)切口痕跡，不過也是可以通過植發(fā)來掩蓋的。頰部拉皮的刀口是順著耳前耳屏緣設(shè)計(jì)的，這樣術(shù)后刀口痕跡最為隱蔽。有些科普文章里稱通過顳部太陽穴刀口也可以提升蘋果肌和頰部，即所謂的“小拉皮”，這是可行的，但由于刀口短，通常只能用線來懸吊頰部“筋膜”，適合于輕中度的松弛下垂，對于明顯松弛下垂的人來說效果有限，如果強(qiáng)行過度提拉皮膚會(huì)導(dǎo)致鬢角明顯移位，且耳朵前面皮膚堆積形成褶皺，術(shù)后明顯不美觀，且維持時(shí)間不長。頰部明顯松弛下垂的人做頰部大拉皮的“收益”最大，這就需要做這種耳前的“長刀口”才能進(jìn)行充分的皮膚和SMAS筋膜的分層剝離、懸吊和固定，手術(shù)效果確切且持久。頸部拉皮的刀口設(shè)計(jì)在耳朵后面的溝（耳顱溝）里面和發(fā)際線處，耳朵后面的刀口是提升不了頰部的，只能提升下頜緣及上半部分脖子。此外，如果存在明顯皮膚松弛導(dǎo)致的雙下巴和頸前區(qū)的頸闊肌條帶（俗稱“火雞脖”），需要加做頜下切口，也就是在下巴的下方。大拉皮的剝離層次、范圍？額部剝離層次通常是沿著顱骨表面的，聽著很嚇人，卻是相對最簡單、安全的。也有沿著皮下做剝離的，較少見，對技術(shù)要求較高，且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)相對也較高。然后一直分離到眶上緣，也就是大致眉毛的位置或偏下方。隨后進(jìn)行額肌和皺眉肌的處理，然后拉緊額部皮膚組織，去除松弛的部分，最后進(jìn)行縫合。顳部（太陽穴）、頰部和頸部通常在兩個(gè)層次進(jìn)行剝離，分別是皮下和筋膜（SMAS）下分離。皮下分離：顳部如果做的是頭皮切口，可以分離至發(fā)際線處，也可以分離至外眼角（不同的技術(shù)理念）；如果是發(fā)際線切口，則分離到外眼角。頰部則是沿著耳前切口向鼻部、口角方向進(jìn)行皮下分離，分離范圍至少要向內(nèi)超過顴突（顴骨最突出的地方）、鼻翼外側(cè)2-3cm（也可以到達(dá)鼻翼外側(cè)鼻唇溝上方）、口角外側(cè)2-4cm（也可以更靠近口角）。頸部沿著耳后切口向下分離4-5cm（一般是頸部上半部分），向前接近正中線。SMAS下分離：顳部SMAS筋膜是顳淺筋膜，沿此筋膜下向外眼角和顴弓方向分離；頰部SMAS剝離范圍一般只需離斷頰部主要韌帶（顴韌帶、咬肌韌帶和下頜韌帶）即可，通常只要越過顴突后往內(nèi)側(cè)一點(diǎn)即可達(dá)到這一目的，無需過度剝離；頸部SMAS筋膜是指頸闊肌，因此沿胸鎖乳突肌切開頸闊肌，在肌肉下面向正中線分離一段距離，一般至少4-5cm。前面所說的SMAS下分離是針對標(biāo)準(zhǔn)的雙平面SMAS除皺技術(shù)而言的，但并不是所有患者都需要進(jìn)行SMAS剝離，目前國內(nèi)外處理SMAS的主流技術(shù)主要包括三種：折疊、線性懸吊和SMAS剝離(雙平面）。很多求美者存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只有剝離SMAS的才叫大拉皮，效果才是最好的。實(shí)際上，國內(nèi)外眾多臨床經(jīng)驗(yàn)包括我們自己的經(jīng)驗(yàn)表明并不存在某一最佳的SMAS處理技術(shù)，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者面部實(shí)際情況而選擇合適的手術(shù)方案才是最合理的，才能最大限度的保障術(shù)后效果和持久度。SMAS折疊折疊適合年齡偏大的，面部松弛明顯且偏瘦的人群，將松弛下垂的SMAS進(jìn)行折疊從而達(dá)到組織復(fù)位的效果。SMAS線性懸吊線性懸吊適合絕大部分患者，采用可吸收線將下垂的SMAS向上提升、懸吊，以達(dá)到復(fù)位的效果。如果面部偏胖，線性懸吊的效果會(huì)差一些，原因很簡單：因?yàn)榻M織重量大，懸吊線支撐不持久。SMAS剝離（雙平面）這一技術(shù)也適合絕大部分患者，面部“有肉”的人，剝離SMAS相對越容易，將SMAS筋膜剝離后進(jìn)行懸吊、固定，去除多余的SMAS組織。這一技術(shù)對醫(yī)生的水平要求較高。“大拉皮”絕對不是“使勁拉皮、使勁去皮”，這樣做不但不能達(dá)到最佳效果，反而會(huì)導(dǎo)致怪異的“面具臉”和增加并發(fā)癥。手術(shù)要在處理SMAS筋膜以及做好皮下減張（減少皮膚切口張力）的基礎(chǔ)上，去除掉多余的皮膚即可，術(shù)后效果十分確切，且自然。此外，只有做到切口無張力，才能在手術(shù)操作層面上減少了術(shù)后切口瘢痕明顯的可能性。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，大拉皮手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)較為復(fù)雜，相比較其他美容手術(shù)，有其特定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，求美者往往擔(dān)心最多的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：出血血腫、皮膚壞死、疤痕、神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱而影響表情。所有這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要出于三點(diǎn)：1、患者本身風(fēng)險(xiǎn)大，不適合做，但醫(yī)生沒有識別到或者不信邪，偏要做；2、醫(yī)生技術(shù)不夠，不能遵循手術(shù)基本原則和理念，剝離層次不對而損傷到了神經(jīng)；3、醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，不能提前識別一些危險(xiǎn)因素進(jìn)而及時(shí)去處理，比如術(shù)后血壓升高、術(shù)區(qū)開始明顯腫脹、疼痛加劇等。至于是否影響表情，分情況而述。早期由于手術(shù)刺激和腫脹，面部比較僵硬，表情不自然，耐心等待恢復(fù)即可。但對于術(shù)后面部表情明顯的不對稱，則有可能是神經(jīng)受損，一是神經(jīng)暫時(shí)性的損傷，隨時(shí)間會(huì)逐漸恢復(fù)，損傷輕，恢復(fù)快，損傷重，恢復(fù)慢，如果神經(jīng)完全損傷那就導(dǎo)致第二種情況：完全性損傷，這時(shí)就需要及時(shí)手術(shù)探查?？偠灾?，專業(yè)的事情必須交給專業(yè)的人干，不要因?yàn)樨潏D便宜或者受人鼓吹而一時(shí)興起就去做拉皮手術(shù)，求美者必須理性，認(rèn)真的做好術(shù)前功課，多咨詢專業(yè)醫(yī)生，同時(shí)最好得到家人的支持。大拉皮手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較長，一般而言，術(shù)后腫脹需要至少一個(gè)月時(shí)間才能大致消腫；術(shù)后面部或多或少會(huì)出現(xiàn)感覺減退或麻木，一般至少半年以上時(shí)間恢復(fù)，不用擔(dān)心，這是拉皮手術(shù)廣泛剝離導(dǎo)致的必然的結(jié)果，基本上都會(huì)恢復(fù)；有些人術(shù)后早期感覺掉頭發(fā)很厲害，絕大多數(shù)是毛囊暫時(shí)受刺激導(dǎo)致的，一般三個(gè)月到半年能長出來；術(shù)后早期必然會(huì)或多或少出現(xiàn)刀口瘢痕增生，表現(xiàn)為刀口發(fā)紅、發(fā)硬、突出皮面，不用過于擔(dān)心，這是傷口瘢痕愈合的正常過程，增生的瘢痕會(huì)逐漸消退下去，這個(gè)過程一般需要三個(gè)月以上時(shí)間，個(gè)體差異比較大，早期可以外用祛疤藥和瘢痕貼。大拉皮只要適應(yīng)癥選對，手術(shù)做的沒問題，其術(shù)后維持的時(shí)間是其他光電項(xiàng)目和微創(chuàng)項(xiàng)目無法比擬的，據(jù)我們自己的經(jīng)驗(yàn)，維持至少6-7年是沒問題的。國外有研究報(bào)道大拉皮效果最長可維持12年。維持時(shí)間不能一概而論，存在個(gè)體差異：首先每個(gè)人面部情況是不一樣的，也就是基礎(chǔ)條件存在差異；其次，基于此差異，醫(yī)生選擇的技術(shù)不一樣，這就是技術(shù)差異；第三，每個(gè)人衰老速度和保養(yǎng)也尋在差異，但不管差異如何，也能維持六七年以上。

效果是完全不同的，不可混為一談，現(xiàn)在社會(huì)上很多人所謂的微拉美除皺，它只是簡單的做一個(gè)淺層的分離，然后放進(jìn)去微拉美往上提升和固定，這種情況下提升和固定力度就不夠，難以達(dá)到效果。內(nèi)窺鏡中面部提升是借助于內(nèi)窺鏡，要把顴骨表面的骨膜都進(jìn)行分離，然后往上復(fù)位進(jìn)行固定，固定的方法一種就是用結(jié)實(shí)的縫線，掛住了以后往上提，固定的效果會(huì)非常的牢靠。另外一種方法可以用微拉美，利用倒刺把分離的組織呢往上提升。

顴骨的寬度和高度主要是由咱們顴骨本身的發(fā)育程度決定的，所以從這層意義上來說，拉皮手術(shù)當(dāng)然不會(huì)讓你的顴骨變高、變寬，因?yàn)轱E骨本身不會(huì)有變化。但是！拉皮除皺術(shù)就是一個(gè)將變垮、變長、變方、變褶皺的臉復(fù)位還原的手術(shù)。拉皮后的皮膚會(huì)變得更加緊致，那么高顴骨的求美者就會(huì)顯得更加突出，所以不是顴骨本身變高了，而是在視覺效果上突出得更高了。