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2021年03月13日
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陳容容主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 前段時間有個姑娘來院面診說非常喜歡雙眼皮，但在上家醫(yī)院做完雙眼皮后發(fā)現(xiàn)折痕太深了，雙眼皮線條不流暢，整個眼型不佳，眼神也顯得很兇，所以想要進(jìn)行修復(fù)。從面診來看，她的雙眼皮過深是由于縫合過深+去脂不到位導(dǎo)致的。最后確定的雙眼皮修復(fù)方案為:首先去除皮膚和瞼板之間的粘連，松解粘連，平復(fù)眼輪匝肌，然后重新設(shè)計一個比較理想的寬度和形狀，再做固定。在這個過程中，如果之前留有疤痕需要先祛除;如果有眼窩凹脂肪過多，需要先做去皮去脂.....總的來說，就是先把眼部皮膚和組織結(jié)構(gòu)盡量恢復(fù)到最初的狀態(tài)，然后再做一遍。對雙眼皮修復(fù)來說，最大的難點(diǎn)在于要在已經(jīng)被破壞的皮膚組織結(jié)構(gòu)上，建立一條新的重瞼線，如果沒有設(shè)計好，或者手術(shù)出現(xiàn)失誤，不僅達(dá)不到修復(fù)效果，還會對眼部組織造成。術(shù)后效果:從恢復(fù)照片可以看出，小仙女的雙眼皮弧線和形狀比原本的要自然很多，看起來整個眼睛也漂亮了很多，眼神溫柔~2021年03月10日1851
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2021年02月24日1599
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劉育鳳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 整形美容外科/創(chuàng)傷修復(fù)外科 門診常常面診到重瞼手術(shù)后不滿意來修復(fù)的案例，不滿意的重瞼千姿百態(tài)，難以一言括之，但是不滿意的重瞼常常具備以下幾個特征：①平行形，偏寬，肉條感，閉眼瘢痕明顯；②并發(fā)提肌受損而睜眼乏力（左眼）；③重瞼不對稱，三重瞼，雙眼皮皺褶消失（我們稱之為雙眼皮滑脫）一、重瞼術(shù)后不滿意能不能修復(fù)？這是求美者問的最多的一個問題：我的雙眼皮能不能修復(fù)？能不能修復(fù)由以下幾點(diǎn)決定①原重瞼術(shù)去除組織的多少，閉眼凹陷越嚴(yán)重提示組織缺損嚴(yán)重，修復(fù)難度增加；②有過兩次或兩次以上切開的雙眼皮手術(shù)史的修復(fù)難度會增加；③上瞼薄弱（上瞼軟組織少，可見不同程度的上瞼凹陷）的眼睛條件修復(fù)難度增加；④眼瞼眶隔后脂肪的完全缺失難度增加，這個需要手術(shù)中探查才能確定脂肪組織是否存留；⑤并發(fā)提肌問題的眼瞼修復(fù)難度增加；⑥瘢痕廣泛粘連嚴(yán)重的修復(fù)難度增加；除此之外，就診者對修復(fù)后的重瞼形態(tài)期望值過高也是不能夠接受修復(fù)手術(shù)的。修復(fù)手術(shù)因?yàn)闂l件的復(fù)雜多變，需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能將修復(fù)效果達(dá)到最佳。因此，不理想的雙眼皮能不能被修復(fù)或修復(fù)后能否達(dá)到一個較好的結(jié)果，不是以簡單的“能”或“不能”來回答的，因?yàn)槭艿蕉喾N因素的約束。 二、修復(fù)后是否會增加一道新的疤痕？ 需要修復(fù)的雙眼皮往往偏高偏寬，因此需要更低的切口設(shè)計進(jìn)行修復(fù)，原來的瘢痕仍然保留。但是如果皮膚松弛，可以去除一定量的皮膚而將原來的瘢痕一并切除，修復(fù)后依舊是一道瘢痕；如果皮膚緊致，原來的切口瘢痕是切不掉的，但是修復(fù)后原來的瘢痕不會太明顯，睜眼時不顯露?？傊?，原來的瘢痕保留與否不是一個嚴(yán)重的問題，不能過于擔(dān)心。重瞼修復(fù)，術(shù)后一年案例，睜眼看寬度適宜，弧度流暢，閉眼看瘢痕不明顯。三、需不需要脂肪移植？①如果修復(fù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)脂肪（眶膈脂肪或者ROOF脂肪）含量充足，修復(fù)是不需要取別的部位的脂肪移植進(jìn)行修復(fù)的。②如果脂肪含量不足，且上瞼凹陷明顯者，則需要進(jìn)行脂肪移植（自體顆粒脂肪注射術(shù)）來加強(qiáng)上瞼的厚度 ，并為修復(fù)手術(shù)提供“原料”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通常會將兩個步驟分開進(jìn)行，一期進(jìn)行脂肪移植，待脂肪成活穩(wěn)定后在進(jìn)行修復(fù)治療。③如果脂肪含量不足，上瞼薄弱或輕微凹陷者，通常會在修復(fù)手術(shù)后即刻注射少量脂肪增加上瞼體積，防止術(shù)后出現(xiàn)多層眼皮。此案例患者上瞼薄弱（上瞼皮膚薄，且軟組織較少），除了常規(guī)重瞼修復(fù)的手術(shù)步驟外，還在術(shù)中于上瞼部位填充自體顆粒脂肪，用來增加上瞼厚度，防止術(shù)后出現(xiàn)三眼皮。此案例患者術(shù)前上瞼明顯凹陷，故一期行脂肪移植術(shù)，3個月脂肪成活穩(wěn)定后，再行修復(fù)治療。四、修復(fù)后最擔(dān)心的風(fēng)險如何評估？雙眼皮修復(fù)的條件因人而異，因此，修復(fù)后的風(fēng)險也難以一言而定。組織缺損的嚴(yán)重程度，脂肪的多少，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，求術(shù)者的期望值等等多種因素共同影響了手術(shù)后的風(fēng)險值。 五、什么是提肌問題？如何修復(fù)？首先得明白什么是提肌問題（如下圖）。如果先天的提肌問題，修復(fù)時需要做提肌的手術(shù)；如果是重瞼過寬導(dǎo)致的，手術(shù)修復(fù)時需要先松解瘢痕，看眼睛的情況，再決定是否修復(fù)提肌。提肌力量不足，睜眼時上瞼皮膚會遮擋部分角膜，視覺上有一種眼睛“睜不開”的感覺（左眼，先天性上瞼下垂）此患者重瞼過寬，導(dǎo)致左眼有一種睜不開的感覺，術(shù)中松解高位的瘢痕粘連，發(fā)現(xiàn)患者提肌力量正常，所以無需行提肌手術(shù)。六、修復(fù)后的恢復(fù)時間是不是更長？一般修復(fù)手術(shù)后總的恢復(fù)時間不會比初次手術(shù)明顯延長。但是早期可能會出現(xiàn)一些不理想的修復(fù)效果，后期恢復(fù)的空間和變化更大，因此修復(fù)手術(shù)后的早期不能操之過急，需要穩(wěn)定情緒，耐心等待恢復(fù)。七、重瞼術(shù)后幾次不可以再修復(fù)？修復(fù)的次數(shù)增多，修復(fù)的風(fēng)險隨之增加。每次手術(shù)的瘢痕和組織的去除多少直接影響到下一次的修復(fù)，因此，如果組織的嚴(yán)重缺乏和瘢痕嚴(yán)重，即使只有一次手術(shù)的歷史，修復(fù)的難度也很大。此案例患者有三次全切雙眼皮手術(shù)史，閉眼時可在上瞼看到明顯的三條瘢痕。八、修復(fù)的費(fèi)用到底是多少合適？簡單的雙眼皮修復(fù)費(fèi)用只比正常的雙眼皮手術(shù)費(fèi)貴。但是如果需要組織轉(zhuǎn)位或組織移植，費(fèi)用將增加。一般在1萬-2萬元人民幣。九、如何選擇修復(fù)醫(yī)生？修復(fù)手術(shù)的醫(yī)生需有上千例雙眼皮手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，且具備多種修復(fù)手術(shù)的技術(shù)。否則將達(dá)不到預(yù)期效果，還會導(dǎo)致進(jìn)一步修復(fù)變的更加困難。修復(fù)有風(fēng)險，擇醫(yī)需謹(jǐn)慎。十、修復(fù)手術(shù)的期望最佳的心態(tài)是改善而不是求完美。永遠(yuǎn)沒有完美的手術(shù)，只有健康的心態(tài)?！笆中g(shù)成功是絕對的，手術(shù)滿意是相對的”，希望每個修復(fù)患者在術(shù)前都能對自身情況有著合理預(yù)期。臨床治療案例兩則2021年02月17日1426
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劉菲副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是上海九院整副外科劉飛醫(yī)生，呃，今天這個視頻呢，跟大家聊一下，就是很多重瞼修復(fù)的患者，或者說，呃，很多上眼瞼凹陷的患者，他在術(shù)后會遇見的一個問題，什么問題呢？就是說三眼皮的問題，哎，我們，呃，上眼瞼凹陷，或者說重瞼手術(shù)寬改窄的患者，它通常會在我們手術(shù)的雙眼皮之上出現(xiàn)一個新的皺褶，那么這個皺褶的出現(xiàn)呢，特別是在術(shù)后早期容易出現(xiàn)，為什么呢？就是說，呃，我們手術(shù)的切口腫脹的時候，哎，這邊腫起來，那么上面如果組織不夠，就經(jīng)常會出現(xiàn)一個凹陷，要么是凹陷形成的皺褶，要么是原來的切口形成的皺褶，這個時候的話呢，我們其實(shí)是可以通過一個自己的護(hù)理來對他進(jìn)行一個預(yù)防的，其實(shí)呃，處理的方法很簡單，呃，我們就是說將自己三眼皮的這個眼皮啊。 進(jìn)行牽拉，拉出來，然后再睜眼睛，哎，讓這個三眼皮不形成，讓我們自己的從瞼線形成，哎，一旦發(fā)現(xiàn)就把它拉出來，目的很簡單，就是不要讓三眼皮的地方和深部的組織形成粘連，如果一旦粘連形成，那么術(shù)后的話，這個就是一個三眼皮的地方，所以說我們要經(jīng)常的牽拉這個三眼皮的位置，等待我們現(xiàn)在重瞼腺的消腫，一旦這個消腫消好之后，那么三眼皮就。 基本上不會出現(xiàn)，不會出現(xiàn)三眼皮的一2021年01月24日963
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2021年01月08日1724
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吳焱秋副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 線條僵硬、切口痕跡深、兩側(cè)不對稱、而且還有明顯肉條感，顯得又兇又假……這是雙眼皮失敗情況中非常常見的狀況，也是很多眼修復(fù)患者無法忍受的痛苦。出現(xiàn)這種情況，與醫(yī)生的設(shè)計、操作不當(dāng)是有一定關(guān)系的。且出現(xiàn)這種失敗情況，不僅是形態(tài)上，還可能會有組織層次混亂的問題存在。無疑也是增加了修復(fù)難度的。這樣的雙眼皮，如何能修復(fù)得更自然？這里分享一例眼修復(fù)案例：術(shù)前溝通：求美者之前是找到的一位韓國醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后不僅沒有達(dá)到想要的效果，反而因?yàn)椴僮鞑划?dāng)、組織去除過多等原因，導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)很多問題：雙眼皮不對稱，線條不佳，眼窩凹陷，肉條板結(jié)明顯等等。手術(shù)方案：切開重瞼修復(fù)術(shù)后3天：眼睛的腫脹情況除個人體質(zhì)外，與醫(yī)生手法、術(shù)中組織破壞程度、術(shù)后護(hù)理等許多因素都有關(guān)。求美者術(shù)后3天換藥時反饋比初次手術(shù)時腫脹程度輕很多。術(shù)后7天：求美者拆線后對效果非常滿意，腫脹程度更輕，相比術(shù)前雙眼形態(tài)更加柔和，待進(jìn)一步恢復(fù)后效果會更好。術(shù)后90天：姑娘再次反饋，眼睛整體恢復(fù)過程順利，閉眼凹陷性板結(jié)消失，痕跡輕微不明顯，寬窄適宜，協(xié)調(diào)美觀。2021年01月08日1047
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2021年12月28日993
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劉韶瑞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 雙眼皮可以稱得上是最為普遍也最為流行的一種，雖然它是一個小手術(shù)，但卻是一個較為精細(xì)的手術(shù)，要想做好也不容易。隨著做的人越來越多，失敗的雙眼皮也變多了，不少人都想要進(jìn)行第二次修復(fù)，卻遲遲下不了決定，不知道該不該做。今天就來說說關(guān)于雙眼皮修復(fù)的問題。 什么情況下需要修復(fù)？ 1、眼睛生理功能受損 手術(shù)后傷口部位粘連或去除皮膚肌肉量過多、或肌肉局部受損，造成眼睛不能很好地睜開閉上，這種情況就必須要進(jìn)行修復(fù)，并且屬于較難的情況，可以采取將疤痕粘連組織剝離恢復(fù)受損肌肉機(jī)能的方法進(jìn)行修復(fù)。 2、雙眼皮消失 由于埋線不牢靠或切除不當(dāng)造成雙眼皮消失，應(yīng)根據(jù)眼部情況重新選擇雙眼皮手術(shù)方案；對重瞼線部分消失者，可在局部重新施行雙眼皮修復(fù)，新形成的重瞼和殘存的重瞼線保持弧度的一致和自然。 3、出現(xiàn)肉條 在雙眼皮線條下的皮膚像是一條腫腫的肉蟲，影響美觀，看起來很假。修復(fù)方法有不同的方式，對于手術(shù)中重瞼線以下的組織切除過多，瞼板前損傷嚴(yán)重，造成疤痕增生而形成的肉條，沿重瞼線再次切開，將瞼板前組織分層剝離，切除疤痕；對于重瞼線以下的皮膚、眼輪匝肌等組織未得到妥善切除而形成的肉條，則術(shù)中力求恢復(fù)其原來組織解剖結(jié)構(gòu)，然后重新縫合。 4、雙眼皮線較短 雙眼皮線較短有兩種情況：①近內(nèi)眥部一端雙眼皮線消失，形成“半雙”眼皮，一部分是由于內(nèi)眥贅皮遮蓋所致；另外有些是因?yàn)槠は抡尺B不夠牢靠造成；②外眥部雙眼皮線消失，可能是設(shè)計線時未達(dá)眶緣部或者帶深部組織不夠，可以考慮重新縫合掛牢。 5、雙眼不對稱 兩只眼睛的雙眼皮形狀不一樣或?qū)挾炔灰粯樱砂凑掌渲欣硐氲哪莻?cè)，重新設(shè)計切開失敗一側(cè)的重瞼，從而使兩側(cè)達(dá)到一致的效果，或者切開兩側(cè)，重新對比設(shè)計。 6、雙眼皮疤痕 在雙眼皮手術(shù)后，疤痕過于明顯，除了用消除疤痕的藥品或激光進(jìn)行改善外，可以采用手術(shù)方式重新細(xì)心解剖，切除原來的疤痕性切口，細(xì)致對位縫合。 什么時候進(jìn)行修復(fù)？ 一般情況下，做全切雙眼皮有一定的創(chuàng)傷性，需要時間恢復(fù)，沒有嚴(yán)重形態(tài)或功能性問題（比如睜不開眼、閉不上眼、明顯不對稱、嚴(yán)重變形等），都建議術(shù)后半年再進(jìn)行修復(fù)。 如果過早進(jìn)行手術(shù)，尤其是在瘢痕增生期，會再次刺激瘢痕的增生，術(shù)后水腫也更加嚴(yán)重，恢復(fù)時間更慢，術(shù)后瘢痕明顯，甚至還可能出現(xiàn)瘢痕攣縮導(dǎo)致局部畸形，造成毀容。 埋線雙眼皮或三點(diǎn)式雙眼皮視具體情況，修復(fù)時間可以提前。 為什么修復(fù)手術(shù)比第一次手術(shù)難度大？ 因?yàn)檠劬ι喜€部位本來組織量就少，手術(shù)失敗造成創(chuàng)傷之后，組織量會更少，其內(nèi)部的肌肉、脂肪等組織被破壞了一次，一旦組織遭到破壞，就給雙眼皮手術(shù)增加了更大的難度。 雙眼皮修復(fù)程度與價格的關(guān)系 1、與上次做雙眼皮的情況有關(guān) 了解上次做雙眼皮的時間，以及手術(shù)方法，認(rèn)真分析雙眼皮手術(shù)失敗的原因，醫(yī)生與受術(shù)者交流制定修復(fù)雙眼皮方案。修復(fù)雙眼皮時要重新設(shè)計雙眼皮切開線，盡量將原切口疤痕全部切除，充分分離肌肉與瞼板前腱膜的粘連，這會在一定程度上影響到修復(fù)的價格。 2、與眶隔脂肪的剩余量有關(guān) 如果上次雙眼皮術(shù)后眶隔脂肪祛除太多造成上瞼凹陷，那么修復(fù)雙眼皮時便需要釋放內(nèi)側(cè)脂肪，或游離移植下瞼眶隔脂肪，或分次注射自體脂肪。修復(fù)雙眼皮手術(shù)縫合時弧線流暢自然，瞼板前腱膜固定牢靠。 3、主要取決于雙眼皮的失敗程度 雙眼皮修復(fù)手術(shù)的技術(shù)難度和要求都比第一次做雙眼皮要高，所以雙眼皮修復(fù)的價格要高于做雙眼皮；雙眼皮修復(fù)的難度越高，雙眼皮修復(fù)的價格越高。 4、雙眼皮修復(fù)術(shù)價格還與修復(fù)醫(yī)院的規(guī)模、實(shí)力、技術(shù)水平等因素有關(guān) 規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)、技術(shù)水平高的醫(yī)院雙眼皮修復(fù)的價格用要高于規(guī)模實(shí)力一般的醫(yī)院。雙眼皮修復(fù)，選好正規(guī)醫(yī)院是關(guān)鍵。 因?yàn)檠劬σ呀?jīng)經(jīng)過了一次創(chuàng)傷，尤其是全切雙眼皮，內(nèi)部組織被破壞過，所以再做一次存在一定的難度。最后效果除了要看個人本身眼部情況，更為考驗(yàn)的就是醫(yī)生的技術(shù)水平，因此找一個專業(yè)水平高的醫(yī)生很重要！2020年11月25日1384
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