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侯典舉主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 （由于篇幅較長，《雙眼皮失敗的十種表現》拆分為上下兩篇，此篇為上篇，跳轉下篇可點擊這里）中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科侯典舉1.重瞼過寬原因：①重瞼定位時切口線太寬；②縫合固定時穿過瞼板或提上瞼肌腱膜位置過高；③上瞼皮膚過緊，睜眼時重瞼線上方皮膚無法向下覆蓋；④合并有上瞼下垂者，上瞼提肌無力，下唇皮膚被上唇皮膚覆蓋不足，同時伴有睜眼無神。修復對策：重瞼過寬修復需根據以下三種情況進行修復：①上瞼皮膚和皮下脂肪殘留較多者一般低于常規(guī)寬度標準(平均6～8mm)結合瞼型，重新定位，切除雙側原有的瘢痕組織及新的重瞼線以上的皮膚；術中將眶隔脂肪下拉平鋪至原重瞼線下方；縫合固定時， 穿過瞼板的位置在瞼板的上中1/3處。②上瞼皮膚過緊（上次手術時切除過多皮膚）但眶隔脂肪殘留者此時不可輕易切除新重瞼線至原重瞼線之間的瘢痕組織，應在新重瞼切口線切開至瞼板前，向上分離至眶隔時打開眶隔膜釋放眶隔脂肪平鋪至瞼板前防止原重瞼線下方再次形成瘢痕粘連，在新設計線處7-0尼龍線縫合瞼板上緣及真皮，形成新的重瞼線，同時縫合兩創(chuàng)緣。③上瞼皮膚及眶隔脂肪均無剩余者首次去除過多眶隔脂肪后，皮膚及上瞼提肌腱膜已形成廣泛粘連。手術時，需將這些粘連完全松解，如合并上瞼下垂需同時行提上瞼肌腱膜折疊或縮短來矯正。為了防止再次形成粘連，在眶隔脂肪缺乏時可采用眼輪匝肌下脂肪（ROOF層）等中央結締組織。如ROOF不足時可采用自體顆粒脂肪移植或自體真皮脂肪組織移植。案例-1問題分析：睜眼時重瞼較寬，重瞼弧度尚可，瞼板前肥厚，閉眼凹陷性瘢痕明顯。上瞼皮膚緊張度尚可，上瞼無明顯凹陷但也無多余內容物。術后1天術后7天術后2個月案例-22.重瞼較窄原因：①上瞼皮膚去除不夠。②皮膚切口設計離瞼緣太近；③縫合固定穿過瞼板的位置太低；修復對策：①對皮膚去除不夠者，以原有的重瞼線為標準，切開皮膚，去除多余的皮膚；②對縫合位置太低者，重新定位切開，縫合時縫線穿過瞼板或上瞼提肌腱膜；（下唇皮膚未繃緊）③對于皮膚切口設計離瞼緣太近者：處理起來較為棘手，按原開口切開？重新定位新的切口？個人觀點：下唇寬度大于5mm者，盡量將下唇皮膚繃緊，結合去除適量上唇皮膚；下唇寬度小于5mm者，重新定位切口。①縫合位置過低者②上唇皮膚去除不足者③重瞼本來形態(tài)寬度可，突然變窄變淺者，多為重瞼線瘢痕形成不牢固，可按原重瞼線切開后重新固定（或3-5個不連續(xù)切口）原重瞼線過窄，預計按原重瞼線無法達到理想效果，需重新設計切口線，同時去除適量皮膚或不去皮膚。需告知患者上瞼有兩條瘢痕線。案例-1案例-2術前照：重瞼較窄，中內1/3重瞼皺襞不可見,雙側不對稱，睫毛低垂，閉眼可見瘢痕略寬術后1個半月3.重瞼不流暢原因：①畫切口線時弧度不佳，以致于沿切口線切開的重瞼線弧度不佳；②縫合時結扎太緊；③縫合時穿過瞼板的位置太高或太低 ；④去除皮膚不均勻。⑤重瞼線瘢痕粘連不牢固，導致重瞼線下方局部皮膚堆積或肉條感。修復對策：①對于程度較輕者，局部切開調整縫合高度即可；②對于程度較重者，重新定位切口線，切開皮膚，松解瘢痕組織，舒展切口線上下皮膚，使切口線上緣皮膚自然覆蓋于切口線下緣皮膚，按下緣的弧度，去除上緣多余的皮膚。4.重瞼不對稱（為重瞼術最常見的并發(fā)癥）原因：①畫線時測量不準確；②操作時不謹慎或不熟煉，切口線偏離預定的畫線；③松弛皮膚切除時雙側不一致；修復對策：①對于設計重瞼線寬度不一致者，一般以窄的一側的重瞼線為標準，切除寬的一側的多余皮膚及瘢痕組織 ；②如果一側太窄，另一側基本正常，則分離窄的一側的皮膚與瞼板之間的粘連，將切口下緣的皮膚提高固定在瞼板上緣或上瞼提肌腱膜上；③如果一側太窄，另一側則顯寬，窄的一側提高固定在瞼板上緣或提肌腱膜上，寬的一側去除少許皮膚之后縫合固定。注：修復時需結合患者意愿及美學建議來決定治療方案。案例術前照：左側重瞼線位于切口線下方，睜眼時左眼重瞼皺襞較窄右側重瞼形態(tài)不流暢，中內1/3處較寬，凹陷。中內側脂肪祛除過多，高位粘連；右側上瞼下垂5.重瞼消失原因：①對于切開法重瞼術，重瞼線變淺或消失多為上瞼臃腫，切開皮膚后，瞼板前組織包括眼輪匝肌及脂肪組織去除不夠，瞼板暴露不清，可表現為局部重瞼線消失變淺或整體消失變淺。②對于埋線法重瞼術后重瞼消失多為埋線穿越瞼板不確切，埋線層次錯誤或者瘢痕形成不牢靠所致。修復對策：①以原有的重瞼線為標準，切除瘢痕組織，去除瞼板前的輪匝肌及眶隔脂肪，使瞼板充分暴露清楚，按切開法重瞼常規(guī)手術步驟進行縫合固定。（局部切開法或埋線重瞼也可以考慮）②埋線處理方法按初次重瞼成形術手術即可。案例患者女，20歲，學生，3個月前行切開法重瞼術，術后恢復形態(tài)良好，術后3個月時某天突然右側重瞼消失，來我院修復，予以三點間斷切開法重新固定術后1個月點擊跳轉至《雙眼皮失敗的十種表現（下）》2020年11月04日
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詹煒卿主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 整形科 雖然雙眼皮手術已經很普遍了，但是醫(yī)療市場濕亂、醫(yī)生水平參差不齊，在加上很多人盲目跟風，不考慮自身情況下，隨意的進行手術，在術后對于效果各種的不滿意，所以就寄希望于修復手術。雙限皮雖然是常見的手術項目，但是手術操作精細，是需要要非常專業(yè)的人士來操作的。而雙眼皮修復手術復雜遠勝于初次手術，更是要慎重。那么，為什么雙眼皮修復不能和初眼比？今天我們就來了解關于雙眼皮修復手術。為什么雙眼皮修復不能和初眼比？眼部手術雖然范圍小，但眼周毛細血管多，醫(yī)生需要在非原生的組織上進行操作，手術難度增加，處理更復雜，需要醫(yī)生精確熟知眼部組織解剖結構，擁有大量的臨床經驗,準確判斷雙眼皮受損程度。具體體現在以下幾個方面:①組織量不同(不同程度的組織缺失)雙眼皮修復，是整形美容外科手術中要求最精細、難度最大的手術之一。眼周本來組織量就少，失敗造成創(chuàng)傷后，組織量會更少，修復難度更高。修復次數越多,難度也更大，嚴重的甚至無法修復。②組織意義不同(初眼舍，修復留)以眶隔脂肪為例，初眼手術為追求更好的術后效果，醫(yī)生常會把多余的眶隔脂肪去除。但修復不一樣,殘留的眶隔脂肪可用于阻隔上次手術的粘連,預防和阻止三眼皮現象的發(fā)生，術中若沒有可利用的眶隔脂肪或者深層眶隔脂肪釋放不出來甚至不夠用，那就需要取其它部位脂肪進行填充。眼周皮膚也是如此，初眼手術會適量去除松弛的皮膚，但修復手術絕不輕易去除(除了修復表皮疤痕) ,有時皮膚量不夠,但為保證正常的閉眼功能，加寬時還要另開一個新的切口。③閉眼條件不同(疤痕程度決定無痕程度)“閉眼無痕“對初眼和修復來說都是一個挑戰(zhàn)。疤痕是無可避免的，人類的刀口愈合本就是依靠疤痕形成來完成的。因此，雙眼皮手術縫合的層次、位置、高低、松緊，都要根據術者本身情況進行,如果縫合不好造成錯位，就會形成增生性疤痕。很多修復者閉眼有很深的疤痕和褶皺，看起來像蜈蚣一樣。通常就是因為術中眼輪匝肌和皮膚縫在 一起， 處理不佳造成的眼輪匝肌凹陷和皮膚折疊褶皺。修復的時候,就需要進行混亂層次的清理、解剖復位、內部組織重新對合、皮膚平整縫合等，這樣就對醫(yī)生技術、解剖知識、嫻熟度要求更高更高。所以從各方面，初眼手術和眼修復手術是不能比的。但凡經歷過手術，眼睛內部肌肉、脂肪等組織遭受破壞，就產生創(chuàng)傷形成瘢痕,組織遭到破壞就無可替代。而我們眼睛的組織量是有限的，可利用的就更有限。修復手術醫(yī)生要考慮之前手術失敗后的遺留問題，還要重新設計利用有限的組織打造完善的美眼。而且需要明白，并不是所有人修復手術后都能恢復如初眼。修復前需要面診判斷眼睛基礎情況，損傷程度，如瘢痕情況、組織缺失情況等,進而判斷修復后可恢復至什么程度。甚至并不是雙眼皮都能進行修復，需要根據你現在雙眼皮的情況來定奪，有些人上瞼情況不好，二次修復后可能效果不好，醫(yī)生也不會建議你修復的，如果多次修復效果不滿意，上瞼還有可修復的余地也是可以修復的，所以關于修復，要看現在自身的情況，當然首次手術后效果不滿意，二次修復的時候應該謹慎選擇，每次修復難度都會增加，也會帶來心理負擔，選擇正規(guī)醫(yī)院和眼修復醫(yī)生，可以把風險降到最低。雙眼皮手術失敗的原因一般和醫(yī)生技術以及術后護理息息相關。術前應該根據眼部組織厚度、長度、寬度、五官氣質、以及求美者的訴求綜合考慮，分析所存在的病理性問題等再跟進情況設計手術方案，但如果醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)、審美要求達不到，更可能把握不好設計方案的合理性。那么自然是做出來效果就不會理想。所以選擇專業(yè)的醫(yī)生是關鍵。2020年10月24日1525
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 整形美容科 像她"6、7年前割過雙眼皮，現在眼皮松了"的情況，并不是手術的問題，而是人體自然衰老造成的。無論是做提眉手術，還是全切雙眼皮手術都能改善眼皮松弛?！緢D片來自網絡，僅供參考】下面具體介紹一下這兩項技術：1、全切雙眼皮手術全切雙眼皮手術指通過在上眼皮處作一切口，去除多余的皮膚及脂肪組織，然后將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成重瞼的一種手術。由于操作時局部解剖結構清晰可見，術中還能同時處理多余的皮膚、膨隆的眶脂肪，因而還特別適用于眼瞼皮膚松弛者及眼瞼飽滿、眶脂肪豐富者。【圖片來自網絡，僅供參考】2、提眉術提眉手術是通過切除眉上或眉下部分的皮膚(可含部分眉毛)，可上提眉毛或上瞼皮膚，調整眉毛位置或眉形達到糾正輕度內雙、三角眼、改善上眼皮松弛以及祛除上瞼皺紋、部分魚尾紋的目的。做提眉好還是全切雙眼皮好?具體需參考以下幾個因素：（圖為：眉下切口提眉手術前、后）1、 是否存在眉下垂的情況?2、眉眼距離：即眉毛下緣與睫毛之間的距離。至少要有1.5-2.0公分以上，這樣割雙眼皮才會比較自然有神。3、對之前的雙眼皮形態(tài)是否滿意?4、松弛的上眼皮需要祛除多少?5、是否有不理想的眉形，或者紋眉導致眉型不美，或者是激光、電灼化學脫色洗眉等留下瘢痕?適合做提眉手術的情況：【圖片來自網絡，僅供參考】提眉手術有兩個作用，一個是改善眉形，另一個是改善上眼皮松弛。若存在這兩種情況而且不想改變現有的雙眼皮形態(tài)的求美者，可以考慮做提眉術。眉眼間距比較近，或者年紀到了一定的歲數上眼皮松弛嚴重，或者相比做全切雙眼皮手術，做提眉手術后的外觀更好看、更自然一些。適合做全切雙眼皮手術的情況：【圖片來自網絡，僅供參考】若您對之前的雙眼皮形態(tài)不滿意，上眼皮松弛程度不嚴重者可以考慮做全切雙眼皮手術，還能改善臃腫的上眼瞼。前提是：眉眼距離至少要有1.5-2.0公分以上?！鞠肓私飧嘀R，可隨時線上聯(lián)系！】2020年10月15日1730
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沈國雄主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 在雙眼皮手術中，失敗的例子也不少。而造成失敗的原因無非這些：對自己眼部情況了解得不夠、醫(yī)院醫(yī)生挑選不當、術前溝通不到位、術后護理不當等。初眼，就好像是一張白紙，自由發(fā)揮的空間特別大，而且是非常珍貴的一次機會。雙眼皮修復的難度系數遠遠高于初次雙眼皮手術，要根據患者眼部失敗的情況進行綜合性的判斷，然后再結合整體的面部情況進行修復。通常做切開雙眼皮，都是需要祛皮祛脂肪，甚至處理肌肉的情況，組織量在減少。因此對于雙眼皮修復來說，可利用的條件就比較有限，修復難度也隨之增加。因此，雙眼皮手術盡量一次成功，不要老想著修復。雙眼皮手術失敗常見的問題1.雙眼皮不對稱，例如雙眼皮一寬一窄，過寬，過窄，一側開扇型，一側平行型；2.雙眼皮形態(tài)不流暢，弧度不流暢，形態(tài)不適合，明顯的人工感等；3.雙眼皮疤痕，雙眼皮切口較深，切口皮膚堆積嚴重，肉條感等；4.雙眼皮睜眼無力，瞳孔暴露不夠，上瞼下垂解決不徹底等。沈國雄醫(yī)生案例分析：患者術前接受過雙眼皮手術，上瞼下垂矯正失敗，懸吊過高，皺襞深，眼瞼厚重，睜眼吃力，經過雙眼皮修復術后即刻得到改善，眼瞼光滑無疤痕，皺襞變淺，眼睛正常閉合無不適感，腫脹恢復后會更自然。2020年10月14日977
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