輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，近年來隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后輸尿管狹窄是其最為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后狹窄發(fā)生原因目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：結(jié)石長時(shí)間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長時(shí)間原位梗阻，造成局部周圍炎癥刺激反應(yīng)會(huì)形成局部纖維息肉樣增生，進(jìn)一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術(shù)中內(nèi)鏡機(jī)械損傷：輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導(dǎo)致狹窄。術(shù)中激光損傷：術(shù)中激光直接誤傷輸尿管黏膜導(dǎo)致局部瘢痕化，以及激光碎石時(shí)間過長導(dǎo)致輸尿管局部溫度過高可導(dǎo)致組織變性。反復(fù)感染：術(shù)前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進(jìn)纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術(shù)后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導(dǎo)致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達(dá)17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)絕非一次性診療，無論是醫(yī)患雙方均要對(duì)狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術(shù)后需要定期復(fù)查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術(shù)后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)需要進(jìn)行進(jìn)一步排查以及后續(xù)治療。

1.疼痛：輸尿管軟鏡手術(shù)沒有切口，術(shù)后一般疼痛較輕，不需要特殊處理2.出血：輸尿管軟鏡術(shù)后出血較少，3.輸尿管支架：術(shù)后留置尿管，注意保持尿管通暢，輸尿管內(nèi)置雙J管，一般在術(shù)后2-6周來院取除4活動(dòng)：輸尿管軟鏡術(shù)后第1天，可下床適當(dāng)活動(dòng)，沒有下床的要適當(dāng)揉捏雙小腿，伸屈雙踝、雙膝，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，要咳嗽咳痰，防止肺部感染；5飲食飲水：輸尿管軟鏡術(shù)后6小時(shí)即可適當(dāng)飲溫開水，觀察無腹脹，再逐步進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，多飲水，每天至少2000ML以上；

輸尿管軟鏡與胃鏡、腸鏡及氣管鏡類似，是科技進(jìn)步的產(chǎn)物，從最初可重復(fù)使用的纖維輸尿管軟鏡到如今普遍使用的一次性電子輸尿管鏡，圖像更清晰，使用更便捷。輸尿管軟鏡手術(shù)通過尿道和膀胱進(jìn)入輸尿管和腎臟，常用于檢查和治療輸尿管上段及腎臟疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。手術(shù)通常采用全身麻醉，也可以采用半身麻醉。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)需要先置入輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘，便于反復(fù)進(jìn)出輸尿管和腎臟，減少損傷。在輸尿管軟鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察輸尿管和腎臟內(nèi)的病變，并根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。輸尿管軟鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對(duì)于復(fù)雜病例，手術(shù)時(shí)間和難度可能會(huì)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。掌握合適的指證，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)有助于降低風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。

輸尿管鏡手術(shù)是一種用于治療輸尿管疾病的微創(chuàng)手術(shù)，檢查鏡和手術(shù)設(shè)備通過尿道和膀胱進(jìn)入輸尿管和腎臟，可以用來檢查和治療多種輸尿管疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。輸尿管鏡手術(shù)通常需要麻醉下進(jìn)行，讓患者處于無痛狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)需要選擇輸尿管硬鏡或者輸尿管軟鏡，通過尿道插入膀胱，然后進(jìn)入輸尿管和腎臟。在輸尿管鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察到輸尿管和腎臟內(nèi)的病變情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。輸尿管鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。雖然輸尿管鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對(duì)于復(fù)雜病例，手術(shù)時(shí)間和難度可能會(huì)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)是降低風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，是利用人體的自然腔道將高清電子輸尿管軟鏡，經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管最后到達(dá)腎盂腎盞內(nèi)，鏡下置入鈥激光將結(jié)石擊碎后使用取石網(wǎng)籃取出碎石或者利用負(fù)壓吸引鞘吸出碎石。它通過進(jìn)入人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道到達(dá)手術(shù)部位，身體表面沒有任何切口或創(chuàng)傷，一種無創(chuàng)的泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)，適用于保守治療無效的各種上尿路結(jié)石的手術(shù)治療。RIRS技術(shù)特點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，完全通過自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞）進(jìn)行碎石，身體表面沒有任何創(chuàng)傷或切口。2.適應(yīng)癥廣。既能處理輸尿管上段結(jié)石，也能處理大部分腎結(jié)石，特別適合一些孤立腎、馬蹄腎的結(jié)石病人。3.碎石效率高。鈥激光碎石能力強(qiáng)，幾乎“粉末化”，較大結(jié)石殘片可以配合網(wǎng)籃取出，排石快，復(fù)發(fā)率低。俗稱“他山之鈥，無石不克”。4.創(chuàng)傷小。相比經(jīng)皮腎鏡而言，無腎穿刺損傷，幾乎沒有出血風(fēng)險(xiǎn)，可反復(fù)多次碎石，真正意義上做到接近無創(chuàng)。5.手術(shù)安全性高，出血風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)快；術(shù)后第一天下床活動(dòng)，術(shù)后兩三天出院，住院時(shí)間短，比較適合工作繁忙的職場人士。

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，末端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等優(yōu)勢常用于泌尿外科結(jié)石手術(shù)中。然而，近年來越來越多的研究證實(shí)不必留置雙J管。1.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的爭議關(guān)于輸尿管鏡碎石后是否需要常規(guī)留置雙J管目前仍然有不同的看法。一般認(rèn)為碎石術(shù)后常規(guī)留置雙J管可以防止術(shù)后輸尿管狹窄、水腫和繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，置入雙J管后患者會(huì)出現(xiàn)尿痛，輸尿管黏膜水腫，黏膜形成潰瘍糜爛，尿路感染，血尿。隨著留置時(shí)間的延長，進(jìn)一步出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，雙J管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石，雙J管移位，雙J管斷裂等。前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，與沒有留置輸尿管導(dǎo)管的病例相比，留置輸尿管導(dǎo)管的患者術(shù)后疼痛增加，而兩組病例的急診次數(shù)、泌尿系感染率、住院時(shí)間與結(jié)石清除率都沒有顯著性差異。有研究也證實(shí)，輸尿管鏡技術(shù)在處理不復(fù)雜的輸尿管下段結(jié)石時(shí)，術(shù)后不留置雙J管是安全的，并不增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著小管徑輸尿管鏡和高效碎石裝置的發(fā)展，目前輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為一種相對(duì)無創(chuàng)性手術(shù)，如果使用過程中沒有損傷輸尿管，則不必留置雙J管。因此，輸尿管鏡碎石后是否需要留置雙J管應(yīng)視具體情況而定。2.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的指征輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管的指征包括：（1）較大的嵌頓性結(jié)石（>lcm）；（2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；（3）輸尿管損傷或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)；（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石；（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療；（8）伴有明顯的上尿路感染。3.輸尿管鏡碎石后留置雙J管注意事項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石、結(jié)石直徑0.6~1.5cm、無輸尿管腫痛和輸尿管狹窄、行輸尿管鏡碎石術(shù)后、輸尿管無損傷者，常規(guī)留置雙J管1周即可，持續(xù)8周對(duì)結(jié)石的排出無重要意義。留置雙J管1周后，損傷的輸尿管黏膜一般都會(huì)愈合。因此，行輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管1周即可拔出，以利于結(jié)石的排出，并減輕膀胱剌激癥狀。輸尿管鏡碎石術(shù)后置入雙J管時(shí)應(yīng)該注意以下的問題:（1）術(shù)中置入雙J管應(yīng)盡可能使遠(yuǎn)端卷曲位于患側(cè)輸尿管開口旁，避免越過膀胱中線到達(dá)對(duì)側(cè)空間，兩端盤曲應(yīng)盡量完全，避免末端扎向組織黏膜；（2）在保證雙J管安全性和有效性的前提下，盡早拔管；（3）留置雙J管期間應(yīng)囑患者盡量少活動(dòng)，勤排尿，保證膀胱內(nèi)低壓，從而減少異物刺激引起的并發(fā)癥；（4）如癥狀頻繁，必要時(shí)膀胱鏡檢查并發(fā)癥原因，調(diào)整雙J管位置。