尿路結石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結石和腎結石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結石和腎結石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術手段將能量穿過人體匯聚到結石處，將結石碎成小塊。這種方法通常在門診進行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進排石。這種方法需要等待一段時間讓結石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結石大小、結石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設備放置到排尿管道內，找到結石后直接擊碎，同時可以通過設備將稍大結石塊取出。由于直接接觸結石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結石可以在一次手術中同時治療。但這種方法通常需要住院進手術室打麻醉，一般來說，治療風險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術拔除。

各種輸尿管手術、經輸尿管碎石取石術、經皮腎穿刺碎石等術后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術后恢復，減少術后并發(fā)癥的目的。出院后雙J管仍然留置于體內，需要擇期行膀胱鏡拔出，拔管之前須注意以下幾點：1、置管后可能會有肉眼血尿、尿頻、尿急等情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，雙J管拔出后很快消失。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理；2、不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內尿液增多，尿液就可以順著雙管回到腎臟，容易造成泌尿系感染。個別患者甚至可導致發(fā)熱，若出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生聯(lián)系；3、多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結石形成；4、避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙管移位脫出。改變體位時，動作要慢；5、要記住自己身體里有一根雙管，請按醫(yī)生的要求，術后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。不能超過三個月。時間長了，雙管會長結石，導致無法拔管。

“今年年初體檢的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我右腎有積水的情況。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，是由于輸尿管狹窄導致的。”本以為找到病因就能解決問題的高女士在輾轉了多家醫(yī)院后卻始終沒能獲得治療，腎積水反而日益嚴重。日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據(jù)泌尿外科主任傅強教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因為此前接受過右腎錯構瘤的腫瘤切除手術，并對輸尿管做過切開處理，使得術后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導致右腎出現(xiàn)明顯積水，嚴重影響右腎功能。經專家團隊研判，高女士右側輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內手術導致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開放手術引起，局部粘連十分嚴重，且與腔靜脈融成一體，手術難度極大。而這也正是高女士輾轉多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。在傅強教授的帶領下，醫(yī)生們認真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強、胡曉勇、張楷樂三位組成的手術團隊面對開放手術且術后尿外滲導致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠端輸尿管和腎盂，并進行了嚴密的縫合，恢復了輸尿管的連續(xù)性。術后5天，高女士順利出院；術后一個月，拔除引流管復查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護。作為國內知名的尿路修復重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎積水情況，才最終發(fā)現(xiàn)有此疾病。對此，傅強主任表示，隨著近年來腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結石碎石手術，婦科或泌尿外科手術歷史。在未出現(xiàn)腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺。因此，建議此類接受過相關手術的病人要定期復查，每3個月接受一次超聲檢查，密切關注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。

各種輸尿管手術、經輸尿管碎石取石術、經皮腎穿刺碎石等術后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術后恢復。醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點： 1. 不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染 ，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。 2. 多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結石形成。 3. 避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。 4. 要記住自己身體里有一根雙J管！請按醫(yī)生的要求，術后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來說在三至六周。時間長了，雙J管會長結石，導致無法拔管。 5.置管后可能會有尿頻、尿急、尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理。

多飲水，每天應在2000-3000ml，保持排尿通暢。定時排空膀胱，避免憋尿，避免長期臥床，適量運動。飲食上注意，多吃富含纖維素的食物，每日攝入100g肉類為宜。少吃菠菜、血制品、竹筍等含草酸高的食物。不酗酒，不喝濃茶，少食含糖飲料。D-J管留置期間避免性生活，避免劇烈運動、重體力運動，防止D-J管移位。避免四肢、腰部同時伸展，避免突然下蹲等增加腹壓的動作。定時復診拔管或二期手術。若出現(xiàn)尿失禁、腰痛及血尿加重等情況，請及時泌尿科門診就診。