當(dāng)前正值疫情防控關(guān)鍵時(shí)期，各地人員尚不能自由流動(dòng)。春節(jié)前體內(nèi)留有輸尿管支架的病友大多數(shù)都超過了約定的拔除時(shí)間，部分病友超過一個(gè)月余。很多患者非常擔(dān)心，長(zhǎng)時(shí)間不拔出會(huì)不會(huì)造成不良后果。在此，我就廣大病友非常關(guān)心的有關(guān)輸尿管支架的問題一一解答。 1.為什么術(shù)中要留置輸尿管支架？ 泌尿外科涉及腎、輸尿管和膀胱的手術(shù)，百分之八十以上術(shù)中需要放置輸尿管支架，目的是在術(shù)后恢復(fù)早期保持尿液順利流入膀胱，之后排出體外。無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中難免會(huì)損傷尿液流經(jīng)管道的黏膜，輕則局部黏膜破損，灼傷，重則穿孔；有的因手術(shù)需要，切斷后再吻合。在術(shù)后早期，受損部位很可能出現(xiàn)水腫、痙攣甚至狹窄，以至于尿液不能順利流出而致手術(shù)失敗！輸尿管支架是特殊材料制成的中空管狀細(xì)長(zhǎng)引流管，兩端柔性卷曲，表面每隔一厘米有多個(gè)篩孔。術(shù)中留置輸尿管支架能夠有效保證術(shù)后恢復(fù)早期尿液順利流出，是保證相關(guān)手術(shù)最終成功的關(guān)鍵措施之一。 2.輸尿管支架一般留置多長(zhǎng)時(shí)間？ 支架留置時(shí)間長(zhǎng)短一般依據(jù)尿路黏膜恢復(fù)時(shí)間而定。黏膜輕度損傷后出現(xiàn)黏膜水腫，一般一個(gè)星期左右恢復(fù)；輸尿管鏡手術(shù)后黏膜修復(fù)約需要2周時(shí)間；輸尿管狹窄切除再吻合術(shù)后恢復(fù)需要三周以上；黏膜缺損瘢痕狹窄內(nèi)切開術(shù)后需要1到2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間；如果是腫瘤壓迫則要長(zhǎng)期留置支架。因此，大多數(shù)情況下，一個(gè)月后拔出，有時(shí)候需要2到3個(gè)月時(shí)間，特殊情況下需要長(zhǎng)期留置，定期更換。 3.支架留在體內(nèi)沒有副作用嗎？長(zhǎng)時(shí)間沒有拔出來會(huì)有什么危害？ 支架留在體內(nèi)當(dāng)然會(huì)有一些不良反應(yīng)，最常見的就是血尿和腰疼，活動(dòng)后加劇，另外可能誘發(fā)泌感，但是一般輕微。這些不良反應(yīng)通過多飲水，減少活動(dòng)都可以得到緩解，而且，拔除支架后癥狀很快消失。體內(nèi)長(zhǎng)期留置支架最大的危害就是支架上結(jié)石導(dǎo)致支架難以拔出甚至輸尿管梗阻積水！ 　　支架上是否出現(xiàn)結(jié)石與個(gè)人體質(zhì)、支架留置時(shí)間長(zhǎng)短以及支架材料特性等都有關(guān)系。對(duì)于大多數(shù)患者，普通支架留置3個(gè)月內(nèi)，一般不會(huì)出現(xiàn)上述問題，特殊材料制成的支架可以留置半年以上。多飲水可以有效避免支架結(jié)石而致難以拔出的情況。對(duì)于結(jié)石體質(zhì)患者，留置一個(gè)月也有可能出現(xiàn)支架附壁結(jié)石，而致支架不能拔除的。 4.特殊時(shí)期不能按時(shí)拔除支架怎么辦？ 　　當(dāng)前正值疫情防控時(shí)期，許多病友錯(cuò)過不能拔除支架的最佳時(shí)機(jī)。那么，如何避免支架附壁結(jié)石呢？如上所述，除了多飲水之外，對(duì)于術(shù)后有殘石，或者結(jié)石體質(zhì)患者，還應(yīng)該口服一些避免結(jié)石凝結(jié)的藥物，堿化尿液，口服蘇打水、某些中成藥。還可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），該藥可以有效堿化尿液，促進(jìn)殘石排出，有效避免支架附壁結(jié)石形成。另外一般普通支架，三個(gè)月內(nèi)拔除應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)拔不出來的情況，疫情馬上結(jié)束了，大家不必?fù)?dān)心！特殊結(jié)石體質(zhì)患者，可以按照我所說的，多飲水，吃一些藥物預(yù)防再次形成附壁結(jié)石。

尿路結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率約為1-5%，可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石可引起嚴(yán)重腎積水，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚砩夏蚵方Y(jié)石，對(duì)于腎功能的保護(hù)非常重要。 上尿路結(jié)石目前常用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行處理，包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)。腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到甚至超過開放手術(shù)的取石取石率，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前上尿路結(jié)石治療的主要術(shù)式。 尿結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)后常需要留置雙J管。雙J管又稱為D-J管、豬尾巴導(dǎo)管和輸尿管內(nèi)支架管，目前國(guó)內(nèi)常用的雙J管主要由硅橡膠、聚氨酯高分子材料制成，兩端彎曲成圈，管腔中空，管壁有側(cè)孔。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后留置雙J管的目的是引流尿液、擴(kuò)張輸尿管、預(yù)防輸尿管狹窄或粘連堵塞的作用。結(jié)石術(shù)后一般留置3-6周，部分病人存在輸尿管狹窄，可以放置3個(gè)月時(shí)間。也有一些輸尿管“惡性”梗阻患者需要長(zhǎng)期留置雙J管，可選擇1年更換的雙J管。 雙J管作用很多，尿結(jié)石術(shù)后留置的必要性很大，但是雙J管始終是異物，留置雙J管后常常會(huì)有一些不良反應(yīng)。常見的癥狀是血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。 血尿和尿路刺激征是很常見的癥狀。主要的原因是留置的雙J管，刺激摩擦輸尿管、膀胱粘膜，引起粘膜充血、水腫,出現(xiàn)血尿；雙J管膀胱段刺激膀胱三角區(qū)，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等癥狀。因此，術(shù)后留置雙J管病人需要避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰搬重物，減少雙J管對(duì)尿道粘膜的刺激?；颊邿o需太過焦慮，一般多喝水，注意休息后，血尿能消失；如果夾雜有較多血塊，或者尿液鮮紅，就需要到醫(yī)院就診，排除支架管移位或者斷裂、尿路感染等因素。 第二個(gè)常見的癥狀是支架管反流引起的腰脹、腰痛。雙J管是個(gè)中空管道，當(dāng)膀胱儲(chǔ)滿尿液，排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱尿液沿著支架管反流入腎臟，可以出現(xiàn)腰酸、腰脹等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱?；颊呖梢酝ㄟ^勤排尿，適當(dāng)走動(dòng)，避免久坐等來減少或者緩解支架管尿液反流引起的癥狀。 尿路感染也是支架管留置的常見不良反應(yīng)。尿路感染會(huì)加重患者的尿路刺激征?；颊呖梢猿霈F(xiàn)反復(fù)尿頻、尿急、腰痛或者發(fā)熱，檢查尿常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，部分患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以找到細(xì)菌。這種患者需要及時(shí)使用抗生素，如果有中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果需要根據(jù)藥敏結(jié)果用藥治療。 還有一種情況是輸尿管支架管形成尿垢或者小碎石。我們常?？吹叫g(shù)后回來拔管的患者，取出的雙J管上布滿尿石垢或者小碎石，這些石垢和小碎石會(huì)增加拔管的難度，加重患者拔管的不適程度。所以術(shù)后留置雙J管患者，建議多喝水，控制感染可以減少尿石垢或者小碎石的形成。目前有很多學(xué)者的研究證明枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能有效降低術(shù)后留置雙J管管壁結(jié)石發(fā)生率和管壁尿垢沉積率，減少拔管困難，特別適合雙J管需要留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者。 上述提及的留置雙J管的癥狀，一般在支架管拔除后都會(huì)消失。所以，留置雙J管的患者，一定要記得及時(shí)回醫(yī)院拔管，千萬不能遺忘。

1、應(yīng)該多飲水，每日飲水量大于3000ml，保證尿量達(dá)到2500ml以上為宜；注意勤排尿不宜憋尿； 2、不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不適宜跑跳，不適宜長(zhǎng)時(shí)間行走；不適宜伸懶腰，不宜下肢鍛煉，不適宜突然下蹲運(yùn)動(dòng)，不適宜快速?gòu)澭? 3、不適宜過性生活； 4、保持大便通暢，避免劇烈咳嗽； 5、帶管期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，血尿；排尿時(shí)置管側(cè)腰痛不適，排尿后下腹疼痛不適； 6、出現(xiàn)血尿和尿痛時(shí)，若飲水尿液顏色能變淡，可以暫時(shí)觀察，尿痛癥狀輕可以多飲水； 7、如果出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腰痛、發(fā)熱超過38度或尿失禁時(shí)，盡快來院就診治療或咨詢相關(guān)醫(yī)生； 8、術(shù)后兩周后來醫(yī)院復(fù)診，預(yù)約拔管事宜。

雙 J 管（又稱雙豬尾管、D-J 管或者輸尿管支架管）。雙 J 管的置放位置主要于開放手術(shù)中經(jīng)膀胱內(nèi)和腎盂處，它能解除輸尿管水腫造成的暫時(shí)性梗阻、輸尿管引起的炎癥，故能有效防止輸尿管狹小和術(shù)后傷口漏尿。同時(shí)由于雙 J 管的表面多孔、內(nèi)徑大、光滑，有利于排除小結(jié)石、輸尿管的擴(kuò)張。而對(duì)于雙 J管其內(nèi)部結(jié)構(gòu)集合系統(tǒng)來說，因?yàn)樗慌c其外界直接有聯(lián)系，所以可以減低感染的發(fā)生，可避免因腎造瘺所引發(fā)的感染、出血。對(duì)于置管后無明顯并發(fā)癥及不適的情況，可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于身體的快速恢復(fù)。目前，雙 J 管已經(jīng)被臨床上廣泛使用于上尿路手術(shù)、碎石術(shù)中，特別是治療上尿路梗阻性疾病。但是，很多患者留置雙J管后會(huì)有很多疑問，現(xiàn)將常見的臨床問題予以匯總，方便患者理解。1 、拔管的方法以及留置時(shí)間？答：雙 J 管在拔除之前需要對(duì)其腹部進(jìn)行檢查，如果雙 J 管處于正常的位置，可以使用通常的膀胱鏡拔除，對(duì)于不處于正常位置移位的雙 J 管需要手術(shù)摘除，例如雙 J 管回縮則需要輸尿管鏡拔管。至于其留置時(shí)間一般為45天 -60天。長(zhǎng)時(shí)間留置雙J管會(huì)引起結(jié)石的再生。2 、留置雙 J 管總是伴有尿痛，尿頻正常嗎？答：正常的。大部分原因是由于雙 J 管刺激，從而導(dǎo)致上尿路平滑肌痙攣所產(chǎn)生的疼痛。3、留置雙J管后出現(xiàn)移位怎么辦？答：一旦雙 J 管移位發(fā)生，患者需要緩慢移動(dòng)，不可快速的蹲起或者彎腰，注意腰部的護(hù)理，不可受到撞擊，避免雙 J 管受壓后移位，刺破膀胱、腎臟出血。如雙J管回收到輸尿管內(nèi)可以行輸尿管鏡進(jìn)行拔管。如雙J管向下移位至膀胱，可通過膀胱鏡進(jìn)行取出。4.留置雙J管后總感覺伴有尿頻，尿急，尿痛，這樣正常嗎?如何緩解？答：尿路刺激癥狀 : 主要是由于雙 J 管刺激膀胱三角區(qū)而引發(fā)膀胱比逼尿肌痙攣。囑咐患者情緒不要緊張，多飲水、少活動(dòng)?？蓱?yīng)用a-受體阻滯劑（哈樂或者可多華），消炎痛栓，M受體阻滯劑（衛(wèi)喜康）等緩解癥狀。5、留置雙J管后總是出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)該怎么辦？答：這是由于尿液逆流引起的急性泌尿道感染，其細(xì)菌多為大腸埃希菌。1、術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑醫(yī)用口服抗生素。2、飲食上平時(shí)多吃蔬菜、水果潤(rùn)腸通便，以防逆行感染。3、一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱寒顫等情況，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，留置尿管，減少尿液逆流，行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對(duì)敏感菌應(yīng)用抗生素。待感染控制后可根據(jù)情況可及早拔除雙J管。6、留置雙J管后反復(fù)出現(xiàn)血尿怎么辦？答：術(shù)血尿主要原因是置管后因?yàn)榘螂尊つこ溲?、水腫及有刺激物刺激輸輸尿管。術(shù)后觀察尿液的尿量及顏色，鼓勵(lì)其多飲水。7、留置雙J管后總感覺留置管側(cè)腰脹，正常嗎？答：這是尿液反流的表現(xiàn)。在排尿時(shí)，因?yàn)榘螂资湛s，膀胱內(nèi)壓力上升，膀胱內(nèi)尿液會(huì)沿著雙J管向上逆流。預(yù)防：有尿意時(shí)及時(shí)排尿，減少引腹壓增高的因素，同時(shí)保持大便通暢。30cm。最后小結(jié) : 雙 J 管術(shù)后多飲水、密切觀察尿液的顏色、尿量的變化。不做腰部及四肢一起的運(yùn)動(dòng)。如果有大量的血尿、尿液渾濁、出現(xiàn)腰酸脹的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑及時(shí)使用藥物治療。

各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流、預(yù)防輸尿管狹窄的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。 醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點(diǎn)： 1勿憋尿：正常人輸尿管未端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。 2多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3避免腰部劇烈活動(dòng)：劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，比如劇烈彎腰等，造成黏膜大出血。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。 4要記住自己身體里有一根雙J管??！請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來院膀胱鏡下拔除。具體留置時(shí)間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來說在三至六周，特殊情況最長(zhǎng)時(shí)間不建議超過3個(gè)月，如果時(shí)間長(zhǎng)了雙J管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，導(dǎo)致無法拔管。 5置管后可能會(huì)有尿痛甚至血尿情況，輕度血尿及腰痛不適，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、明顯腰痛等，建議及時(shí)來院找醫(yī)生檢查處理。

輸尿管軟鏡是微創(chuàng)時(shí)代碎石的“利器”，為廣大結(jié)石患者帶來“福音”。 一、輸尿管軟鏡碎石術(shù) 　　輸尿管軟鏡碎石術(shù)是經(jīng)過尿管進(jìn)入腎臟，可到達(dá)泌尿系的任何位置，無創(chuàng)將腎結(jié)石通過鈥激光粉碎后排出體外。手術(shù)安全無創(chuàng)、碎石干凈，在讓您快速恢復(fù)健康的同時(shí)，極大地降低了復(fù)發(fā)幾率。 二、輸尿管軟鏡的優(yōu)勢(shì) 1、適應(yīng)癥廣，術(shù)后恢復(fù)快　手術(shù)過程中對(duì)生理組織損傷小，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后平均住院時(shí)間為5-7天，患者能在短期內(nèi)恢復(fù)健康。 2、手術(shù)無創(chuàng)，保護(hù)腎臟無損傷　纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進(jìn)入輸尿管及腎臟，配合先進(jìn)的碎石設(shè)備促進(jìn)結(jié)石排出體外，保護(hù)腎臟的同時(shí)不會(huì)在患者體表留下任何創(chuàng)口。 3、定位精確，碎石率更高　手術(shù)在清晰視野引導(dǎo)及結(jié)石精確定位下，配合雙導(dǎo)管、鈥激光等先進(jìn)碎石設(shè)備將其擊碎后使其排出體外，結(jié)石取凈率更高。 4、先進(jìn)軟鏡，手術(shù)視野廣闊　術(shù)中使用的纖維軟性腎鏡鏡體纖細(xì)柔軟，鏡頭可轉(zhuǎn)動(dòng)彎曲180度，逆行進(jìn)入腎盂各小盞，快速、準(zhǔn)確地找到結(jié)石，手術(shù)視野廣闊清晰。 5、尖端導(dǎo)引鞘，人體腔道傷害小　遵循人體工學(xué)設(shè)計(jì)的輸尿管導(dǎo)引鞘擁有親水涂層，能降低表面摩擦，使手術(shù)插入更容易。其前端呈平滑長(zhǎng)錐形，可一步擴(kuò)張到位，減少創(chuàng)傷。 三、輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng)：纖維輸尿管軟鏡由特殊材料制成，質(zhì)地柔軟而又纖細(xì)，通過人體自然腔道進(jìn)入病患處進(jìn)行檢查治療，無需創(chuàng)口，對(duì)人體不會(huì)造成任何傷害。 高效：纖維輸尿管軟鏡取石手術(shù)配合鈥激光碎石，在治療結(jié)石的過程中，通過光纖迅速將能量傳遞到結(jié)石，再堅(jiān)固的頑石也可化為粉末。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

出院指導(dǎo)通過書面指導(dǎo)與口頭指導(dǎo)相結(jié)合的形式，向患者及家屬宣傳科學(xué)的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的知識(shí)，使患者出院后獲得必要的防治知識(shí)，以提高生活質(zhì)量，減少結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)。 經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選方法，具有碎石效果確切、安全、高效、病人痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 1、雙J管指導(dǎo) 避免用力咳嗽，保持大便通暢，定時(shí)排空膀胱，避免憋尿，避免屏氣排便、排尿，預(yù)防尿液反流。術(shù)中留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗反流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力高于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管反流，出現(xiàn)患側(cè)腰酸腰痛，甚至出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等泌尿系感染癥狀。 注意尿液顏色的變化，如尿液呈鮮紅色或尿量減少，應(yīng)到醫(yī)院檢查。1月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。 術(shù)后遵醫(yī)囑來院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出等情況，擇期于膀胱鏡下取出雙J管（※拔管時(shí)須攜帶的資料：門診病歷、出院記錄、術(shù)后復(fù)查的尿路X線攝片）。 2、飲食指導(dǎo) ①多飲水 出院后要飲水以稀釋尿液，利于結(jié)石排出。每天進(jìn)水量不少于2000-3000ml（4-6斤），以增加尿量，保證每日尿量2000ml以上，降低尿液中鹽類濃度，減少其沉淀機(jī)會(huì)。 ②出院后注意關(guān)注結(jié)石成分分析結(jié)果，應(yīng)該根據(jù)自己的結(jié)石性質(zhì)、成分，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，注意飲食忌口： 草酸結(jié)石患者應(yīng)該避免攝取高草酸食物，吃低草酸飲食，如茶葉、菠菜、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）、芒果、芝麻、蘆筍、可樂、巧克力、咖啡、冰激凌、紅茶、花生及草莓等應(yīng)少吃，并少吃帶酸的食品。適當(dāng)進(jìn)食含鈣食物（牛奶等）。 含鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免服用高鈣飲食。 磷酸結(jié)石患者盡量少吃蛋黃及肉食類等，一般情況下磷酸結(jié)石患者以酸性食品為宜。 尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石患者以低嘌呤類食物為宜，應(yīng)該避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的飲食，盡量少吃肉、雞、魚類食物，服小蘇打片或枸櫞酸合劑堿化尿液。 ③限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克。 ④限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食品。 3、適度運(yùn)動(dòng) 有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。 4、控制體重 肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； 5、定期復(fù)查 需定期至泌尿外科門診復(fù)診，行泌尿系B超、尿常規(guī)等檢查已了解術(shù)后恢復(fù)情況。

在我上一篇泌尿系結(jié)石科普文章中有提到，泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一， 在泌尿外科住院病人中占居首位。而輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石的 33％ ～ 54％。傳統(tǒng)的治療輸尿管結(jié)石的方法有藥物排石治療、開放手術(shù)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械的快速發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)并在臨床應(yīng)用，徹底改變了輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)的傳統(tǒng)，轉(zhuǎn)為以微創(chuàng)治療為主，逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，被譽(yù)為“輸尿管結(jié)石治療上的革命”，已使得90%以上的輸尿管結(jié)石患者免除開刀手術(shù)之苦。各種手術(shù)方式的優(yōu)劣勢(shì)隨后我會(huì)一一為大家解釋，今天重點(diǎn)向大家介紹日間手術(shù)輸尿管鏡下碎石的相關(guān)知識(shí)。 日間手術(shù)模式最早于 1909 年由英國(guó)兒外科醫(yī)生 Nicoll 報(bào)道， 隨后不斷發(fā)展并完善，有報(bào)道顯示在歐美國(guó)家日間手術(shù)量達(dá)到其手術(shù)總量的 80% 以上。我日間手術(shù)起步較晚，2005 年上海率先開展日間手術(shù)服務(wù)，并陸續(xù)發(fā)展到全國(guó)各地。 根據(jù)2015 年中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟的定義，日間手術(shù)指患者在 1 天( 24 小時(shí)) 內(nèi)入院、出院完成的手術(shù)或操作。跟平診手術(shù)一樣，日間手術(shù)同樣需要完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)格的術(shù)后管理，圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作一項(xiàng)都不會(huì)少，只不過是把術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備（包括麻醉科術(shù)前評(píng)估）等工作前移至門診完成而已。 我科是深圳市屬醫(yī)院泌尿外科最早開展日間手術(shù)的科室之一。針對(duì)深圳市醫(yī)保患者（檔次不限，新農(nóng)合的暫時(shí)不行），目前開展日間手術(shù)的病種（術(shù)式）包括精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、睪丸(精索)鞘膜積液切除翻轉(zhuǎn)術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)的病例數(shù)最多。 那么日間手術(shù)整個(gè)流程大概是怎么樣的？下面舉個(gè)例子大家就明白了(某輸尿管下段結(jié)石病友，擬后天行輸尿管鏡碎石日間手術(shù)) 1、今日（提前也可以）在泌尿外科門診就診，門診醫(yī)生開好日間手術(shù)住院證，把術(shù)前相關(guān)檢查包括血液檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化、凝血功能、術(shù)前免疫四項(xiàng)等）和影像學(xué)檢查（胸片、心電圖、泌尿系彩超、腹平片或泌尿系CT等）開好，明日之前完成上述所有檢查； 2、完成上述檢查后，明日之前（要掛號(hào)）到麻醉科門診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，若術(shù)前評(píng)估無異常，則可正常進(jìn)行日間手術(shù)；否則，按正常平診手術(shù)住院進(jìn)一步檢查及安排手術(shù)。（一般術(shù)前評(píng)估異常的常見 原因有：年齡偏大、合并基礎(chǔ)疾病較多且未有效控制、近期合并急性感染病史、術(shù)前檢查項(xiàng)目有異常不適宜日間手術(shù)等等） 3、明晚10點(diǎn)后禁食禁飲 (至手術(shù)結(jié)束)，后天早晨8點(diǎn)前帶家屬一起過來辦理住院手續(xù)，把門診檢查的心電圖結(jié)果及術(shù)前評(píng)估單交主管醫(yī)生，然后護(hù)士進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教，醫(yī)生提交手術(shù)申請(qǐng)單、開具術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前相關(guān)談話簽字，做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室手術(shù)。 4、手術(shù)后第二天完成相關(guān)診療工作后交待術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)。 以上為輸尿管鏡碎石日間手術(shù)的大概流程，其他經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、精索靜脈結(jié)扎術(shù)、睪丸（精索）鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)等日間手術(shù)流程同樣參考以上流程。日間手術(shù)最大的好處就是既可以像平診手術(shù)那樣解除病變，最關(guān)鍵又可以明顯減少病友等待入院時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，對(duì)于醫(yī)院來說也可以縮短平均住院日、提高醫(yī)療資源的使用率，為更多需要住院治療的病友爭(zhēng)取更多的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)，并因此改善了醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，為疑難重癥的病患留出了?？浦委煹牟〈埠唾Y源，達(dá)到社會(huì)、醫(yī)院、病友三贏的效果。 但需要特別說明的是： 1、不是所有輸尿管結(jié)石都可以進(jìn)行日間手術(shù)，需要泌尿外科?？坪吐樽砜乒餐u(píng)估后決定。一般來說，大部分輸尿管中下段結(jié)石或部分輸尿管上段結(jié)石、結(jié)石負(fù)荷量小、輸尿管無明顯狹窄、腎輸尿管積水不嚴(yán)重、全身狀況良好等可考慮行日間手術(shù)。若輸尿管結(jié)石多且大或合并嚴(yán)重泌尿系感染、結(jié)石梗阻時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致肉芽增生或狹窄、全身狀況較差且合并基礎(chǔ)疾病多等等情況不適合日間手術(shù)，需要按平診手術(shù)流程進(jìn)行。 2、日間手術(shù)跟平診手術(shù)一樣，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)類似，因?yàn)槭中g(shù)操作流程都是一樣的。如輸尿管鏡碎石術(shù)，若遇到輸尿管某段嚴(yán)重狹窄致輸尿管鏡鞘無法通過、輸尿管結(jié)石上移至腎臟等可能，無法一期碎石，需要結(jié)束手術(shù)，留置輸尿管支架管后擇期二期手術(shù)（ 如體外沖擊波碎石或軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等），在臨床上也曾多次遇到過因輸尿管嚴(yán)重狹窄或多段狹窄的先后多次住院手術(shù)才成功碎石等特殊病例。 3、輸尿管鏡碎石日間手術(shù)后一般會(huì)留置術(shù)側(cè)的輸尿管支架管（雙J管），術(shù)后需要返院拔除。在輸尿管支架管未拔除之前一般都會(huì)存在腰痛、血尿等癥狀，只是每個(gè)人的嚴(yán)重程度不一樣，一般都不會(huì)影響日常生活和工作，若上述癥狀明顯的病史平時(shí)要多喝水、減少頻繁彎腰等活動(dòng)即可，遵出院 醫(yī)囑按時(shí)返院拔除，請(qǐng)勿遺忘，否則長(zhǎng)時(shí)間后支架管表面會(huì)長(zhǎng)滿結(jié)石致拔管困難等可能。 附：一例輸尿管鏡下碎石日間手術(shù)前后的腹平片結(jié)果，讓大家對(duì)Ｘ片下結(jié)石的表現(xiàn)和輸尿管支架管有初步的認(rèn)識(shí)。 如有日間手術(shù)相關(guān)問題或泌尿外科專科其他疾病需要咨詢的可聯(lián)系我。