：首先，我們來了解一下什么是輸尿管？：輸尿管是位于腹膜外位的肌性管道。平第2腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。長約20~30cm，管徑平均0.5~1.0cm，最窄處口徑只有0.2~0.3cm。：輸尿管我了解了，那輸尿管鏡是不是就是在輸尿管里面用的鏡子呀？它有什么作用呢？輸尿管鏡：如圖所示，就是輸尿管鏡哦！它是一種纖細(xì)、筆直，不能彎曲的器械。通過它，在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，就可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的病變，如有結(jié)石、腫瘤等。：輸尿管和輸尿管鏡你都有所了解了，下面我來給你普及一下輸尿管鏡碎石術(shù)吧！ 輸尿管鏡碎石術(shù)，利用人體的天然腔道，用一根筆直的，不能彎曲的細(xì)長鏡子，在無痛麻醉狀態(tài)下通過尿道、膀胱進(jìn)入輸尿管。結(jié)合鈥激光碎石用于治療輸尿管中、下段的結(jié)石，部分輸尿管上段結(jié)石等。是泌尿外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，它沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)切口，痛苦小，恢復(fù)快。輸尿管鏡碎石術(shù)（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）

輸尿管軟鏡碎石取石適用于腎盞、腎盂結(jié)石，結(jié)石大小在2cm左右，或已造成不同程度的腎盞積水。采用激光碎石取石。選例如下： 王某，男，48歲。因右側(cè)腰部隱痛行泌尿系彩超：右腎集合系統(tǒng)內(nèi)見2個強回聲，大者位于上極約12×7mm，后伴聲影。CT尿路成像（CTU）提示結(jié)石位于上腎盞。臨床診斷:右腎結(jié)石。查體右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、心電圖均無明顯異常，排除手術(shù)禁忌后先行膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，為輸尿管軟鏡手術(shù)做輸尿管初步擴張準(zhǔn)備。 2周后患者再次入院，排除手術(shù)禁忌，實施經(jīng)尿道右腎結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后無發(fā)熱，術(shù)后第2天復(fù)查泌尿系彩超未見結(jié)石殘留，復(fù)查腹部平片輸尿管支架管位置良好，治愈出院。

1、留置D-J管期間 保持大便通暢，腹內(nèi)壓增高，如出現(xiàn)便秘需及時處理，同時要注意預(yù)防感冒，因為咳嗽時也會引起腹壓增加，造成D -J管的移位。 2、避免重體力勞動、劇烈運動，不做四肢及腰部伸展動作(如游泳、拳擊、瑜伽、爬山、騎車)，不做突然下蹲動作，不提重物，不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，以免引起D-J管移位、脫出。 3、保持排尿通暢，不要過多地憋尿，因為憋尿會使得膀胱的尿液逆流到腎盂而引起尿路的感染。 4、要多飲水，每日至少2000毫升以上，防止尿沉淀物及脫落尿路上皮阻塞D-J管。D-J管的阻塞會引起腎積水，甚至造成感染。 5、帶管期間，可能會出現(xiàn)以下情況: 血尿:血尿最為常見，若出血量較多可口服止血藥，經(jīng)休息、多飲水，大部分患者可自行消失，如血尿量較多且不能控制，應(yīng)及時就醫(yī)。 疼痛:主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴(yán)重時有腎絞痛，-般癥狀輕微，多能忍受，以活動及排尿時顯著。必要時用解痙止痛藥物。 尿頻、尿急、尿痛等癥狀:對于輕度尿道刺激癥狀，不要緊張，-般不需要特殊處理，可通過自行調(diào)整體位，或者服用抑制膀胱收縮的藥物來緩解癥狀。若同時伴有發(fā)熱就應(yīng)該及時就診。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，是利用一條直徑2-3mm左右的軟性鏡子，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石用鈥激光擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。哪些患者適合行輸尿管軟鏡治療？目前主要適應(yīng)癥包括：直徑<2 cm的腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石、極度肥胖或嚴(yán)重脊柱畸形患者上尿路結(jié)石。此外，輸尿管軟鏡對于治療孤立腎、馬蹄腎及有出血傾向的病人也有獨特的優(yōu)勢。手術(shù)過程：首先患者取截石位（如下圖所示），消毒鋪巾后開始手術(shù)。先從尿道置入輸尿管硬鏡檢查輸尿管情況，并留置超滑導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡后，再沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鞘，置鞘成功后，將輸尿管軟鏡從鞘中置入，直至腎盂。手術(shù)過程約1-2小時，一般不超過2小時。術(shù)畢送入復(fù)蘇室觀察1小時，平穩(wěn)無異常后轉(zhuǎn)回病房。輸尿管硬鏡與軟鏡的區(qū)別：輸尿管硬鏡碎石術(shù)可以作為處理輸尿管中下段結(jié)石的首選。但因鏡子本身是直的，在腎內(nèi)無法拐彎，基本無法處理到腎內(nèi)結(jié)石，且在處理一些輸尿管上段結(jié)石時，可能術(shù)中發(fā)生結(jié)石上移到腎內(nèi)的情況，無法完成碎石，病人需要進(jìn)一步做體外震波碎石加重腎臟損傷。有哪些注意事項？1. 部分患者需要提前置入雙J管，留置1-2周，以充分?jǐn)U張輸尿管，提高置鞘的成功率。2. 術(shù)后第一天半流飲食，可下床活動，醫(yī)生會安排復(fù)查KUB時間，觀察雙J管位置及是否殘留結(jié)石，術(shù)后3-4天出院。3. 養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，每日飲水量達(dá)2000-2500ml，繼續(xù)服用排石藥物。術(shù)后留置雙J管，排石一般需要2-4周時間，出院2周后來院復(fù)查KUB，據(jù)結(jié)石排出情況決定拔管時間，排出困難者需要體外沖擊波碎石可能。4. 出院回家后注意避免劇烈運動，如不能跑步或打球等，一般日?；顒涌梢裕灰伢w力勞動。待拔除DJ管后可以恢復(fù)正?；顒?。因留置DJ管，出院后可能出現(xiàn)血尿，輕度血尿是正常的，因為DJ管的摩擦出血，若出現(xiàn)大量血塊或鮮紅色血液，需及時返回醫(yī)院就診。

今天跟大家普及一種近乎“無創(chuàng)”的腎結(jié)石處理手術(shù)——輸尿管軟鏡碎石取石術(shù) 輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，是一種通過人體自然腔道進(jìn)入腎臟，尋找結(jié)石，采用鈥激光進(jìn)行碎石，網(wǎng)籃套石的手術(shù)?；謴?fù)快，手術(shù)療效好，術(shù)后即可下地，第二天出院。 我從09年開始做軟鏡手術(shù)，算國內(nèi)開展最早，手術(shù)量最多的醫(yī)生之一。 碎石結(jié)束后留置內(nèi)支架管，一般一個月后拔除。

輸尿管支架管，是一根兩頭彎曲的細(xì)小塑料管，也叫做“雙J管”、“雙豬尾巴管”，放置在輸尿管內(nèi)，一頭位于腎盂，一頭位于膀胱，用于支撐輸尿管，保持輸尿管通暢。由于輸尿管鏡會對輸尿管黏膜造成一定的刺激，也為了防止輸尿管狹窄，在輸尿管鏡碎石術(shù)后會常規(guī)放置“雙J管”。對于這根位于體內(nèi)的小管子，有以下幾點需要注意：1.由于“雙J管”的一端位于膀胱，不可避免地會與膀胱黏膜產(chǎn)生摩擦，因此，在術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的血尿，屬于正?，F(xiàn)象。為了減輕血尿的發(fā)生，在術(shù)后要盡量避免劇烈運動。2.由于正常的輸尿管具有“抗反流”的作用，即尿液只能從腎臟流向膀胱。但是在放置“雙J管”后這種抗反流的機制消失，因此在膀胱收縮時尿液可能從膀胱內(nèi)逆流到腎盂內(nèi)，造成腎盂內(nèi)壓力升高，引起腰痛。為了避免這種情況，在術(shù)后盡量避免長期憋尿，并且排尿時不要過于用力。3.“雙J管”是一種異物，容易導(dǎo)致感染。因此需要多飲水，多排尿，以減輕尿路感染。另外，在輸尿管內(nèi)留置“雙J管”的情況下，小便中有一定程度的白細(xì)胞升高屬于正常現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。4.不同的人對“雙J管”反應(yīng)不同。有些患者會覺得有跟管子在體內(nèi)很不舒服，產(chǎn)生疼痛感，可以服用可多華等藥物改善癥狀；有些患者耐受性較好，完全沒有任何不適，對于這些患者千萬不要忘記按時去拔出雙“J”管，否則時間長了會和輸尿管長到一起，難以拔除。5.出現(xiàn)高熱、大量血尿、明顯腰痛等不適時還是要及時至醫(yī)院就診。

輸尿管鏡微創(chuàng)治療大大減輕了結(jié)石患者手術(shù)的痛苦，縮短了住院時間，但是，出院后患者也會對一些現(xiàn)象有疑問，常見的如下。常見不適：1. 血尿術(shù)后患者大多數(shù)都有不同程度的血尿，部分患者會因此而擔(dān)心恐懼。其實大多數(shù)血尿?qū)儆谛g(shù)后正常反應(yīng)。微創(chuàng)手術(shù)后，醫(yī)生會放置一個直徑約1.5mm是中空支架管，一頭在腎臟，一頭在膀胱。活動時，支架管摩擦粘膜，引起血尿。所以不用緊張，這種血量常較少，不會引起貧血。多喝水，注意休息，以臥床休息為主，不要劇烈運動，避免長距離走動，多數(shù)都能好轉(zhuǎn)。等拔了支架管就可以痊愈了，如果血尿很重，伴有血塊時，就需要去醫(yī)院就診了。2. 尿頻，尿痛亦是支架管導(dǎo)致，支架管一頭在膀胱里面，刺激膀胱所致，拔管后可迅速好轉(zhuǎn)。另外還有一種情況也會引起尿頻，尿痛。就是泌尿系感染，如尿頻尿痛癥狀持續(xù)加重，甚至伴發(fā)熱，需行尿常規(guī)檢查，必要時抗感染治療。3. 腰痛 、腰部酸脹一些患者在排尿時會感到手術(shù)側(cè)的腰部疼痛、酸脹不適，不排尿時疼痛會緩解。這也是支架管在搗亂，因為支架管是中空塑料管，那么當(dāng)膀胱在排尿時，膀胱內(nèi)壓力較高，尿液就會順著支架管逆流而上到達(dá)腎臟，刺激腎臟引起疼痛。應(yīng)注避免憋尿、避免用力排尿等增加膀胱內(nèi)壓的行為。4. 發(fā)燒常因泌尿系感染所致，有些會因尿液反流形成急性腎盂腎炎出現(xiàn)高熱，需及時抗感染治療。注意事項：輸尿管支架管雖可引起部分不適，但是其支撐輸尿管、引流尿液、促進(jìn)排石等效果卻是術(shù)后恢復(fù)必需。同時，注意休息，多飲水，勿憋尿，記得按時返院取出輸尿管支架管。

輸尿管軟鏡術(shù)后，大部分結(jié)石需自行排出。體位排石是一種效果確切、簡單易行的促進(jìn)排石的辦法。注意事項如下：1、體位：參考下方圖片。腎臟分為上、中、下盞，上盞的結(jié)石是相對容易排出的，但是中下盞的結(jié)石，得先往中間的腎盂出口移動，所以體位排石的核心，就是盡量抬高腎下盞，促進(jìn)結(jié)石往腎盂出口移動。2、方法：首先，結(jié)石對側(cè)臥位（左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位），盡量墊高腰部以下的身體，達(dá)到45°以上，輕輕敲擊腎區(qū)，如有外用的震動按摩器效果更佳，持續(xù)10分鐘左右。接著起立行走，繼續(xù)輕輕敲擊腎區(qū)，或者震動按摩器，持續(xù)10分鐘左右。3、次數(shù)：每天3-4次。提前半小時喝水300-500ml，通過尿液把結(jié)石沖出。4、每次體位排石后排尿可接在小臉盆中，觀察是否有小結(jié)石排出，一般術(shù)后兩周左右，需來院復(fù)查。兩周左右仍持續(xù)有結(jié)石排出，可繼續(xù)體位排石，直至3-5天未觀察到排石，即可來院復(fù)查。5、如有明顯腰酸腰痛、發(fā)熱、血尿甚至血塊需及時來院。輸尿管支架留置期間，輕微血尿及尿痛比較常見，減少活動量，多飲水，每天2升以上，保持小便清澈即可。6、輸尿管支架一般留置1-2月，直至結(jié)石基本排出，記得來院拔除。拔管后3月一定要復(fù)查泌尿系CT，警惕輸尿管狹窄。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近10年廣泛開展的一項微創(chuàng)治療技術(shù)，具有諸多優(yōu)點。由于體檢普及率的提高和百姓對健康的重視，目前腎結(jié)石以中小腎結(jié)石居多，巨大腎結(jié)石和鑄型結(jié)石越來越少。因此輸尿管軟鏡碎石術(shù)這樣利弊鮮明的微創(chuàng)技術(shù)成為越來越來患者的首選碎石方案。最佳適應(yīng)癥：1-2 cm腎結(jié)石優(yōu)點： 與體外震波碎石術(shù)相比，清石率高，療效明確，并發(fā)癥少，恢復(fù)快； 與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，不用腰上打洞，無大出血風(fēng)險，無鄰近臟器損傷小，住院時間短，恢復(fù)快，痛苦小，對生活工作影響小。缺點：（1）需要提前2-4周置入輸尿管支架管（DJ管）來擴張輸尿管方能進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)；（2）極少數(shù)患者置入輸尿管支架管（DJ管）擴張后，仍無法置入輸尿管輸送鞘從而無法做軟鏡碎石術(shù)，需要改行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；（3）下盞腎結(jié)石患者，如果下盞盞頸狹窄、下盞過長、腎盂漏斗角過小等因素，可能導(dǎo)致下盞碎石失敗；（4）軟鏡碎石術(shù)是將結(jié)石激光擊碎，取出大塊碎石，細(xì)小碎石需要自行緩慢排出，因此早期清石率低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，極少部分患者碎石無法排出再次形成結(jié)石；（5）整體費用高于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。禁忌癥：1、未控制的尿路感染（可導(dǎo)致感染加重，感染性休克甚至死亡）；2、輸尿管狹窄梗阻者（輸尿管軟鏡較輸尿管硬鏡更粗，無法置入輸尿管輸送鞘）；3、腎結(jié)石過大（2 cm以上需要多次手術(shù)才能取盡結(jié)石，沒有行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)獲益大）；4、腎下盞過長、盞頸口狹窄、腎盂漏斗角過小的腎下盞結(jié)石；4、凝血功能障礙者（導(dǎo)致腎血腫、嚴(yán)重持續(xù)性血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥）；5、嚴(yán)重心肺疾病者（無法耐受麻醉和手術(shù)）。輸尿管軟鏡碎石術(shù)的就診流程腎結(jié)石患者先到門診做X線、CT、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評估能否行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，局麻或者麻醉下行輸尿管DJ管置入術(shù)。2-4周再次入院控制感染后，行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。