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李凌副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，近年來隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的進步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后輸尿管狹窄是其最為嚴重的遠期并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后狹窄發(fā)生原因目前認為主要與以下因素有關(guān)：結(jié)石長時間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長時間原位梗阻，造成局部周圍炎癥刺激反應(yīng)會形成局部纖維息肉樣增生，進一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術(shù)中內(nèi)鏡機械損傷：輸尿管鏡反復(fù)進出、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導(dǎo)致狹窄。術(shù)中激光損傷：術(shù)中激光直接誤傷輸尿管黏膜導(dǎo)致局部瘢痕化，以及激光碎石時間過長導(dǎo)致輸尿管局部溫度過高可導(dǎo)致組織變性。反復(fù)感染：術(shù)前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術(shù)后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導(dǎo)致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)絕非一次性診療，無論是醫(yī)患雙方均要對狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術(shù)后需要定期復(fù)查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術(shù)后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時需要進行進一步排查以及后續(xù)治療。2024年02月28日
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 是用輸尿管鏡尋找輸尿管開口，找到輸尿管開口了是入黑泥鰍導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放入四毫米直徑的軟禁導(dǎo)引鞘，提供從體外到室內(nèi)的走廊軟件進入腎內(nèi)，檢查腎盂和腎盞。腎臟內(nèi)部有腎盂、腎大盞和腎小盞這樣復(fù)雜的集合系統(tǒng)，內(nèi)部立體空間融若一個活體迷宮。 輸尿管軟件明查秋毫看，找到石頭啦，好大一塊石頭，準備碎石，往境內(nèi)置入200微米的火器光光圈進行碎石，碎時過程高倍速播放中。 最好了，前方高能強迫癥不液，此時往來取出最后的小結(jié)石檢查臟，干干凈凈的。 極度舒適，如至兩毫米的輸尿管內(nèi)支架，手術(shù)全過程至此結(jié)束。愿每一位飛行員常有覽天。 Nice。2024年01月14日44
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡與胃鏡、腸鏡及氣管鏡類似，是科技進步的產(chǎn)物，從最初可重復(fù)使用的纖維輸尿管軟鏡到如今普遍使用的一次性電子輸尿管鏡，圖像更清晰，使用更便捷。輸尿管軟鏡手術(shù)通過尿道和膀胱進入輸尿管和腎臟，常用于檢查和治療輸尿管上段及腎臟疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。手術(shù)通常采用全身麻醉，也可以采用半身麻醉。手術(shù)時，醫(yī)生根據(jù)需要先置入輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘，便于反復(fù)進出輸尿管和腎臟，減少損傷。在輸尿管軟鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察輸尿管和腎臟內(nèi)的病變，并根據(jù)具體情況進行治療。輸尿管軟鏡手術(shù)的優(yōu)點在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險，但也存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對于復(fù)雜病例，手術(shù)時間和難度可能會增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。掌握合適的指證，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)有助于降低風(fēng)險，減少并發(fā)癥。2024年01月04日155
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管鏡手術(shù)是一種用于治療輸尿管疾病的微創(chuàng)手術(shù)，檢查鏡和手術(shù)設(shè)備通過尿道和膀胱進入輸尿管和腎臟，可以用來檢查和治療多種輸尿管疾病，如結(jié)石、狹窄和腫瘤等。輸尿管鏡手術(shù)通常需要麻醉下進行，讓患者處于無痛狀態(tài)。手術(shù)時，醫(yī)生根據(jù)需要選擇輸尿管硬鏡或者輸尿管軟鏡，通過尿道插入膀胱，然后進入輸尿管和腎臟。在輸尿管鏡的幫助下，醫(yī)生可以觀察到輸尿管和腎臟內(nèi)的病變情況，并根據(jù)具體情況進行治療。輸尿管鏡手術(shù)的優(yōu)點在于其微創(chuàng)、恢復(fù)快，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。雖然輸尿管鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：感染、出血、尿道損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及腎臟損傷等。對于復(fù)雜病例，手術(shù)時間和難度可能會增加，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)是降低風(fēng)險和并發(fā)癥的關(guān)鍵。2024年01月02日71
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石雙勝主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，末端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等優(yōu)勢常用于泌尿外科結(jié)石手術(shù)中。然而，近年來越來越多的研究證實不必留置雙J管。1.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的爭議關(guān)于輸尿管鏡碎石后是否需要常規(guī)留置雙J管目前仍然有不同的看法。一般認為碎石術(shù)后常規(guī)留置雙J管可以防止術(shù)后輸尿管狹窄、水腫和繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，置入雙J管后患者會出現(xiàn)尿痛，輸尿管黏膜水腫，黏膜形成潰瘍糜爛，尿路感染，血尿。隨著留置時間的延長，進一步出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，雙J管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石，雙J管移位，雙J管斷裂等。前瞻性的隨機對照試驗表明，與沒有留置輸尿管導(dǎo)管的病例相比，留置輸尿管導(dǎo)管的患者術(shù)后疼痛增加，而兩組病例的急診次數(shù)、泌尿系感染率、住院時間與結(jié)石清除率都沒有顯著性差異。有研究也證實，輸尿管鏡技術(shù)在處理不復(fù)雜的輸尿管下段結(jié)石時，術(shù)后不留置雙J管是安全的，并不增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。隨著小管徑輸尿管鏡和高效碎石裝置的發(fā)展，目前輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為一種相對無創(chuàng)性手術(shù)，如果使用過程中沒有損傷輸尿管，則不必留置雙J管。因此，輸尿管鏡碎石后是否需要留置雙J管應(yīng)視具體情況而定。2.輸尿管鏡碎石后留置雙J管的指征輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管的指征包括：（1）較大的嵌頓性結(jié)石（>lcm）；（2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；（3）輸尿管損傷或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)；（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負荷明顯，需待術(shù)后排石；（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療；（8）伴有明顯的上尿路感染。3.輸尿管鏡碎石后留置雙J管注意事項研究發(fā)現(xiàn)對于輸尿管中下段結(jié)石、結(jié)石直徑0.6~1.5cm、無輸尿管腫痛和輸尿管狹窄、行輸尿管鏡碎石術(shù)后、輸尿管無損傷者，常規(guī)留置雙J管1周即可，持續(xù)8周對結(jié)石的排出無重要意義。留置雙J管1周后，損傷的輸尿管黏膜一般都會愈合。因此，行輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管1周即可拔出，以利于結(jié)石的排出，并減輕膀胱剌激癥狀。輸尿管鏡碎石術(shù)后置入雙J管時應(yīng)該注意以下的問題:（1）術(shù)中置入雙J管應(yīng)盡可能使遠端卷曲位于患側(cè)輸尿管開口旁，避免越過膀胱中線到達對側(cè)空間，兩端盤曲應(yīng)盡量完全，避免末端扎向組織黏膜；（2）在保證雙J管安全性和有效性的前提下，盡早拔管；（3）留置雙J管期間應(yīng)囑患者盡量少活動，勤排尿，保證膀胱內(nèi)低壓，從而減少異物刺激引起的并發(fā)癥；（4）如癥狀頻繁，必要時膀胱鏡檢查并發(fā)癥原因，調(diào)整雙J管位置。2022年12月02日371
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術(shù)手段將能量穿過人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進排石。這種方法需要等待一段時間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時可以通過設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時治療。但這種方法通常需要住院進手術(shù)室打麻醉，一般來說，治療風(fēng)險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。2022年09月16日794
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