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陳騰飛主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石取石適用于腎盞、腎盂結(jié)石，結(jié)石大小在2cm左右，或已造成不同程度的腎盞積水。采用激光碎石取石。選例如下： 王某，男，48歲。因右側(cè)腰部隱痛行泌尿系彩超：右腎集合系統(tǒng)內(nèi)見2個強(qiáng)回聲，大者位于上極約12×7mm，后伴聲影。CT尿路成像（CTU）提示結(jié)石位于上腎盞。臨床診斷:右腎結(jié)石。查體右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、心電圖均無明顯異常，排除手術(shù)禁忌后先行膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，為輸尿管軟鏡手術(shù)做輸尿管初步擴(kuò)張準(zhǔn)備。 2周后患者再次入院，排除手術(shù)禁忌，實施經(jīng)尿道右腎結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后無發(fā)熱，術(shù)后第2天復(fù)查泌尿系彩超未見結(jié)石殘留，復(fù)查腹部平片輸尿管支架管位置良好，治愈出院。2019年12月10日
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近10年廣泛開展的一項微創(chuàng)治療技術(shù)，具有諸多優(yōu)點。由于體檢普及率的提高和百姓對健康的重視，目前腎結(jié)石以中小腎結(jié)石居多，巨大腎結(jié)石和鑄型結(jié)石越來越少。因此輸尿管軟鏡碎石術(shù)這樣利弊鮮明的微創(chuàng)技術(shù)成為越來越來患者的首選碎石方案。最佳適應(yīng)癥：1-2 cm腎結(jié)石優(yōu)點： 與體外震波碎石術(shù)相比，清石率高，療效明確，并發(fā)癥少，恢復(fù)快； 與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，不用腰上打洞，無大出血風(fēng)險，無鄰近臟器損傷小，住院時間短，恢復(fù)快，痛苦小，對生活工作影響小。缺點：（1）需要提前2-4周置入輸尿管支架管（DJ管）來擴(kuò)張輸尿管方能進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)；（2）極少數(shù)患者置入輸尿管支架管（DJ管）擴(kuò)張后，仍無法置入輸尿管輸送鞘從而無法做軟鏡碎石術(shù)，需要改行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；（3）下盞腎結(jié)石患者，如果下盞盞頸狹窄、下盞過長、腎盂漏斗角過小等因素，可能導(dǎo)致下盞碎石失敗；（4）軟鏡碎石術(shù)是將結(jié)石激光擊碎，取出大塊碎石，細(xì)小碎石需要自行緩慢排出，因此早期清石率低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，極少部分患者碎石無法排出再次形成結(jié)石；（5）整體費用高于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。禁忌癥：1、未控制的尿路感染（可導(dǎo)致感染加重，感染性休克甚至死亡）；2、輸尿管狹窄梗阻者（輸尿管軟鏡較輸尿管硬鏡更粗，無法置入輸尿管輸送鞘）；3、腎結(jié)石過大（2 cm以上需要多次手術(shù)才能取盡結(jié)石，沒有行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)獲益大）；4、腎下盞過長、盞頸口狹窄、腎盂漏斗角過小的腎下盞結(jié)石；4、凝血功能障礙者（導(dǎo)致腎血腫、嚴(yán)重持續(xù)性血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥）；5、嚴(yán)重心肺疾病者（無法耐受麻醉和手術(shù)）。輸尿管軟鏡碎石術(shù)的就診流程腎結(jié)石患者先到門診做X線、CT、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評估能否行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，局麻或者麻醉下行輸尿管DJ管置入術(shù)。2-4周再次入院控制感染后，行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。2019年07月09日8042
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