-
周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。上海九院體外震波碎石預(yù)約流程第一步：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。第二步：驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、凝血功能，以及配藥第三步：至5號(hào)樓1樓“震波室”進(jìn)行結(jié)石定位，并具體預(yù)約震波碎石時(shí)間。什么是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)？體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種治療腎結(jié)石的常見非手術(shù)方法。它使用高能沖擊（壓力）波來(lái)打碎結(jié)石。然后結(jié)石的細(xì)小碎片可以更容易地通過(guò)尿道排出體外。腎結(jié)石是巖石狀的腫塊，當(dāng)您的尿液中含有高濃度的某些物質(zhì)（如鈣）時(shí)就會(huì)形成。它們?cè)谀I臟內(nèi)形成，但可以進(jìn)入輸尿管（將尿液輸送到膀胱的管道）。許多腎結(jié)石會(huì)自行排出——它們會(huì)通過(guò)你的尿道，然后你通過(guò)尿液排出。但有時(shí)，腎結(jié)石會(huì)變得太大而無(wú)法排出（或卡在里面）?！澳I結(jié)石發(fā)作”期間的疼痛通常是由于結(jié)石卡在輸尿管中并阻塞了尿液從腎臟排出。ESWL可以取出結(jié)石并讓您自行排出。什么時(shí)候需要進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)？醫(yī)療服務(wù)提供者通常使用ESWL來(lái)治療以下腎結(jié)石：太大而無(wú)法自行排出（直徑大于5毫米-大約是鉛筆橡皮擦的大?。Ｗ钄嗄蛄?。非常痛苦。在推薦治療腎結(jié)石的方法時(shí)，醫(yī)療保健提供者會(huì)考慮：結(jié)石的大小。ESWL通常最適合治療較小的結(jié)石。石頭的位置。您的任何健康狀況或您服用的常規(guī)藥物。您的體型。解剖學(xué)差異會(huì)使結(jié)石和沖擊波之間的距離增加。這會(huì)降低ESWL的效果。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)之前會(huì)發(fā)生什么？您的醫(yī)護(hù)人員將向您解釋如何準(zhǔn)備ESWL。您可能需要：進(jìn)行血液或尿液檢查。您可能需要進(jìn)行血液檢查以檢查您的腎功能和血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及尿液檢查以檢查是否有尿路感染(UTI)。與您的醫(yī)護(hù)人員一起檢查您的藥物。除非醫(yī)護(hù)人員另有指示，否則請(qǐng)繼續(xù)服用所有藥物。您可能需要停止服用華法林或其他血液稀釋藥物。這些藥物可能會(huì)增加與手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。在震波碎石前幾小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。安排某人在手術(shù)后開車送您回家。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是如何進(jìn)行的？在ESWL之前，醫(yī)生會(huì)為您注射麻醉劑（止痛藥）以讓您感覺舒適。在碎石過(guò)程中，您可能會(huì)睡著或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期間：您將躺在一張軟墊桌上，桌上放著一個(gè)裝滿水的墊子。醫(yī)生會(huì)使用X射線或超聲波來(lái)精確定位結(jié)石的位置。這些圖像可以幫助醫(yī)生盡可能精確地將沖擊波對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可能會(huì)稍微移動(dòng)您，以使您的身體與能量束保持一致。沖擊波碎石機(jī)通過(guò)水將強(qiáng)大的能量波傳送到您的體內(nèi)。如果您在手術(shù)過(guò)程中保持清醒，您可能會(huì)聽到砰砰的聲音或感覺到身體側(cè)面有拍打的感覺。數(shù)千道沖擊波瞄準(zhǔn)腎結(jié)石，將結(jié)石打碎成許多碎片。ESWL需要多長(zhǎng)時(shí)間？ESWL通常需要大約一個(gè)小時(shí)。您的手術(shù)時(shí)間可能更長(zhǎng)或更短，具體取決于您的腎結(jié)石的大小和數(shù)量以及您的整體健康狀況。ESWL之后會(huì)發(fā)生什么？ESWL通常為門診手術(shù)（無(wú)需住院）。當(dāng)天即可回家，但需在恢復(fù)室待幾個(gè)小時(shí)。ESWL有多痛？大多數(shù)的患者報(bào)告稱，在ESWL手術(shù)期間會(huì)感到輕度至中度疼痛（疼痛等級(jí)為0到10分中的6分或更低）。體外沖擊波碎石術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？ESWL可以幫助您自行排出腎結(jié)石，而無(wú)需進(jìn)行更具侵入性的手術(shù)來(lái)去除它們。體外沖擊波碎石術(shù)后有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？ESWL的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：輸尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么辦？在某些情況下，沖擊波碎石術(shù)無(wú)法將結(jié)石完全打碎，使所有碎石塊無(wú)法自行排出。如果發(fā)生這種情況，您可能需要進(jìn)行其他手術(shù)。根據(jù)您的情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行第二次ESWL或輸尿管鏡檢查，這是一種微創(chuàng)清除剩余結(jié)石的方法。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)療保健提供者，了解不同類型的腎結(jié)石治療方法。體外沖擊波碎石術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)？大多數(shù)人在ESWL治療后幾天內(nèi)即可恢復(fù)正常生活。但您可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的副作用，直到身體排出最后一塊結(jié)石碎片。在ESWL治療恢復(fù)期間，您可能會(huì)出現(xiàn)以下副作用：酸痛。您可能會(huì)感到治療區(qū)域附近酸痛或僵硬。有些人會(huì)注意到身體側(cè)面有輕微淤青。尿液帶血。尿液中含有少量血液（粉紅色尿液）是很常見的。排尿疼痛。這些癥狀通常會(huì)在幾天后消失。ESWL后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能排出結(jié)石？手術(shù)后幾天到幾周內(nèi)，您可能會(huì)通過(guò)尿液排出腎結(jié)石碎片。結(jié)石碎片可能看起來(lái)像沙子、碎石或灰塵。結(jié)石碎片排出時(shí)，您可能會(huì)感到不適。疼痛可能會(huì)時(shí)有時(shí)無(wú)，直到所有腎結(jié)石碎片排出體外。為了幫助取出結(jié)石并控制疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開以下處方：坦索羅辛（Flomax?）。它可以放松您的膀胱并幫助您排出結(jié)石。酮咯酸（Toradol?）。這是一種處方止痛藥。按醫(yī)囑服用藥物。您也可以服用非處方止痛藥，以保持舒適，直到排出所有結(jié)石碎片。詢問(wèn)您的醫(yī)生哪些藥物可以安全服用。碎石后小便會(huì)痛嗎？是的，沖擊波碎石術(shù)后幾天內(nèi)小便會(huì)很痛。排出結(jié)石碎片（即使是很小的碎片）也會(huì)很痛——有時(shí)會(huì)很痛。詢問(wèn)您的醫(yī)生會(huì)發(fā)生什么，以及何時(shí)告知他們排尿疼痛。沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果如何？ESWL的成功率差異很大（從30%到90%）。成功率取決于：石頭的大小。石頭的位置。石頭的種類。您的體型。如果腎結(jié)石位于腎臟的某些部位或輸尿管的上部，則成功的機(jī)會(huì)更高。體外沖擊波碎石(ESWL)后我該如何照顧自己？多喝水。保持水分充足有助于結(jié)石碎片排出體外，避免便秘。術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來(lái)收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果，同時(shí)可以將結(jié)石送成分分析，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。我應(yīng)該何時(shí)致電我的醫(yī)療保健提供者？如果您在手術(shù)前或手術(shù)后有任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系您的提供商。這些問(wèn)題包括有關(guān)手術(shù)如何進(jìn)行、如何服藥以及對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀的任何擔(dān)憂。如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)前往急診室：突然出現(xiàn)劇烈的腹部或背部疼痛。持續(xù)惡心或嘔吐。頭暈或頭昏眼花。即使服用止痛藥后，疼痛仍會(huì)加劇。發(fā)燒。發(fā)冷。尿液中有血塊。其他常見問(wèn)題哪些人不適合接受沖擊波碎石術(shù)？某些疾病可能會(huì)降低沖擊波碎石術(shù)對(duì)某些人的療效或增加其風(fēng)險(xiǎn)。如果您懷孕或患有以下疾病，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)建議您不要進(jìn)行沖擊波碎石術(shù)：腹主動(dòng)脈瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀釋藥物的情況。肥胖。腎臟感染或其他類型的泌尿道感染。腎癌。腎功能下降。脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎。高血壓無(wú)法通過(guò)藥物控制。ESWL是一種安全、無(wú)創(chuàng)的腎結(jié)石治療方法。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，這是一種無(wú)需手術(shù)即可讓結(jié)石自行排出的方法。但結(jié)石的大小和位置等許多因素都會(huì)影響其療效。某些健康狀況也會(huì)增加ESWL并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，了解預(yù)期效果以及沖擊波碎石術(shù)是否適合您。2024年11月02日
461
0
0
-
沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 碎石后仍然疼痛是怎么回事啊，這個(gè)問(wèn)題啊，也是很常見的一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)有些患者呢，疼痛，嗯，急診來(lái)到醫(yī)院經(jīng)過(guò)呢，治療以后，也做了體外碎石了啊，疼痛緩解了，不疼了啊，到了家以后又疼起來(lái)了，這是怎么回事呢？其實(shí)呢，這個(gè)體外碎石啊，它只是把一個(gè)大石頭打成小塊，好讓這個(gè)結(jié)石能排出來(lái)，它并不起到止疼的作用，那么我們這個(gè)結(jié)石在向下排的過(guò)程中啊，它仍然會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，有些人是疼痛的輕，有些人疼痛的重，那么我們雖然是以后呢，往往會(huì)建議患者呢，一定要有充足的液體跟上，有充足的尿量，就是碎完石以后啊，結(jié)石打開以后啊，你要充足的尿量把結(jié)石沖散啊，就沖散開以后啊，一小塊一塊這樣慢慢排出來(lái)，這樣呢疼痛往往小一些，但有些患者呢，結(jié)石患者，尤其是結(jié)石患者，他平時(shí)的尿量就比較少，他不愛喝水，這雖然是以后呢，回去以后。 他也做不到，這個(gè)尿量比較多，所以呢，它結(jié)石呢，即使碎開了，它也是追在一起，這樣如果一追的石頭一塊朝下走的話，那么它也是挺疼的，呃，仍然會(huì)有腎絞痛的癥狀，大家一定要引起重視，測(cè)完水以后，一要補(bǔ)足充足的水，那這個(gè)尿量呢，不要低于2500ml，這樣呢有利于結(jié)石的排出。2024年01月30日31
0
0
-
2023年12月07日98
0
1
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過(guò)技術(shù)手段將能量穿過(guò)人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進(jìn)行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來(lái)促進(jìn)排石。這種方法需要等待一段時(shí)間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動(dòng)造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時(shí)不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時(shí)需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時(shí)可以通過(guò)設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時(shí)治療。但這種方法通常需要住院進(jìn)手術(shù)室打麻醉，一般來(lái)說(shuō)，治療風(fēng)險(xiǎn)比體外沖擊波碎石要大一些。治療費(fèi)用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會(huì)有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。2022年09月16日798
0
1
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 4.體外碎石怎么做?會(huì)有痛苦嗎?體外碎石開始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位。患者排尿后躺在檢查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個(gè)水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動(dòng)機(jī)器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個(gè)過(guò)程一般半小時(shí)左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過(guò)程中會(huì)聽到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會(huì)感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會(huì)消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動(dòng)，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動(dòng)、踮腳跟活動(dòng)等，以促進(jìn)結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來(lái)收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過(guò)程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過(guò)程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時(shí)住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對(duì)體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時(shí)就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過(guò)2次。問(wèn)題在于要在第一次碎石后及時(shí)了解結(jié)石排出的情況，并對(duì)未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過(guò)2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時(shí)應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個(gè)間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個(gè)間歇期以10～14日為宜，不能操之過(guò)急。作者簡(jiǎn)介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級(jí)課題1項(xiàng)！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時(shí)間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年09月13日626
0
6
-
紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 掛號(hào)科室：體外碎石專病門診掛號(hào)時(shí)間：周日上午；體外沖擊波碎石術(shù)●優(yōu)勢(shì)：■體外聚焦，體內(nèi)碎石（隔山打牛）■技術(shù)成熟，效果顯著（問(wèn)世30年，90%成功率）■沒有傷口，無(wú)需麻醉(微創(chuàng)的微創(chuàng))■B超定位，避免X線輻射■小于20毫米結(jié)石的首選方法（門診中約80%結(jié)石病人可以通過(guò)體外震波碎石得到良好治療）●紀(jì)家濤博士的精準(zhǔn)定位，嚴(yán)密監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整結(jié)石精準(zhǔn)焦點(diǎn)，量體裁衣，個(gè)體化使用碎石能量及次數(shù)，使結(jié)石成功率達(dá)到92%以上。已經(jīng)達(dá)到國(guó)際上泌尿系結(jié)石體外震波的碎石領(lǐng)先水平。掛號(hào)科室：體外碎石專病門診。掛號(hào)時(shí)間：周日上午；周三上午；2022年08月22日379
0
0
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石是體外沖擊波碎石術(shù)的簡(jiǎn)稱，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。它是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石的分子產(chǎn)生激烈震蕩，從而擊碎體內(nèi)結(jié)石，后結(jié)石碎末經(jīng)尿道隨尿液排出體外。1.體外碎石的原理是什么?體外沖擊波碎石原理主要是應(yīng)力效應(yīng)和空化效應(yīng)。它先通過(guò)影像定位系統(tǒng)(X線或超聲)將結(jié)石定位在沖擊波發(fā)生器(能產(chǎn)生并聚焦沖擊波)的焦點(diǎn)所在部位，然后利用沖擊波的一系列物理學(xué)效應(yīng)將結(jié)石粉碎。目前國(guó)際上主要有三種沖擊波碎石機(jī)：液電式、電磁式、壓電式。2.體外碎石對(duì)身體有傷害嗎?體外碎石沖擊波是以水作為介質(zhì)傳播的，所以碎石時(shí)在能量發(fā)生器和病人身體之間會(huì)放一個(gè)水囊。選擇水作為介質(zhì)的原因是人體的密度和水差不多，這樣在碎石過(guò)程中，人體是作為介質(zhì)的，高能沖擊波穿過(guò)人體而對(duì)人體不產(chǎn)生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結(jié)石或者是骨組織才起作用。所以在碎石過(guò)程中人體受到的損傷很小。但短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次的體外碎石，可能造成腎實(shí)質(zhì)損害影響腎功能。2.什么樣的結(jié)石做體外碎石效果好?理論上，除了尿道結(jié)石外，小于2cm的腎結(jié)石、輸尿管全段結(jié)石和小于2cm的膀胱結(jié)石都可以做體外碎石。但不同結(jié)石效果不一，和以下因素相關(guān)。1)結(jié)石成分：結(jié)石密度越低，碎石效果越好。尿酸結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石相對(duì)易于被擊碎，而草酸鈣結(jié)石則很難被擊碎。2)結(jié)石大?。航Y(jié)石越大，效果越差。直徑小于2cm的腎結(jié)石和直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石術(shù)后效果好。3)結(jié)石位置：腎盂結(jié)石、腎中、上盞結(jié)石效果好于下盞結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石的療效優(yōu)于中下段結(jié)石。4)結(jié)石數(shù)量：多發(fā)結(jié)石需多次碎石，療效不佳。5)結(jié)石的透光性：尿酸結(jié)石X線不顯影，只能超聲定位，體外碎石困難。6)結(jié)石停留時(shí)間：輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，結(jié)石剌激可形成炎性肉芽包裹，結(jié)石很難擊碎。3.哪些人群不適合做體外碎石?1)孕婦。懷孕是體外碎石絕對(duì)禁忌癥。2)出血性疾病患者。術(shù)后可能引起嚴(yán)重的血尿、腎周血腫或腎實(shí)質(zhì)出血。3)嚴(yán)重的心肺疾病患者，一般無(wú)法耐受體外碎石術(shù)。4)尿路感染患者：急性感染期體外碎石有可能導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，甚至敗血癥。5)嚴(yán)重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，術(shù)后容易導(dǎo)致感染。6)傳染病活動(dòng)期患者，如結(jié)核、肝炎等。7)腎功能不全患者：一般先解除尿路梗阻緩解腎功能，再行體外碎石。8)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻患者：如輸尿管狹窄，結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，必須首先解決梗阻后再進(jìn)行體外碎石治療。9)嚴(yán)重的骨略畸形或重度肥胖者，影響結(jié)石定位。作者簡(jiǎn)介：從事泌尿外科工作23年，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科尿路結(jié)石中心診療組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡下切開取石術(shù)）、體外沖擊波碎石術(shù)以及藥物排石和溶石治療。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級(jí)課題1項(xiàng)！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時(shí)間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年08月18日654
0
3
-
趙峰醫(yī)師 金塔縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沖擊波治療技術(shù)特點(diǎn)1、非侵入式，無(wú)創(chuàng)，無(wú)副作用，免除外科手術(shù)，體外治療，確保安全；2、能量可調(diào)節(jié)，每次操作時(shí)間為20分鐘左右，周期為5-10次，具體視患者病情而定；3、不傷及正常組織結(jié)構(gòu)，獨(dú)特的性能，智能化，只對(duì)壞死的，有損傷的細(xì)胞產(chǎn)生作用，治愈率高達(dá)80-90%；4、智能化，安全便捷，無(wú)需麻醉，無(wú)需藥品，無(wú)需其他輔助耗材；5、超聲引導(dǎo)下的體外沖擊波治療定位精準(zhǔn)、可視化操作、安全無(wú)患、患者易接受、療效顯著。2022年07月01日212
0
1
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 體外沖擊波碎石術(shù)（醫(yī)學(xué)英文縮寫為ESWL），是尿路結(jié)石常見的治療方法，老百姓更看重的是ESWL是一種價(jià)格很低的治療方式（一般的輸尿管結(jié)石手術(shù)治療總費(fèi)用未報(bào)銷前在1.0~1.5萬(wàn)之間，ESWL可能就是0.07~0.15萬(wàn)）。但其中的門道作為專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在你選擇ESWL治療前需要你有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要被一些片面的宣傳誤導(dǎo)了，導(dǎo)致患者與接診醫(yī)生的“紅臉”。 本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細(xì)瞧瞧，看看ESWL是不是你想要的？2022年06月13日626
0
5
-
黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過(guò)聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來(lái)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機(jī)。體外沖擊波碎石機(jī)被譽(yù)為20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽(yù)為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應(yīng)用多少年了？ 1960年，德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會(huì)產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國(guó)科學(xué)家開始進(jìn)行沖擊波的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。1979年9月德國(guó)多尼爾公司研制成功世界首臺(tái)體外沖擊波碎石樣機(jī)，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院電工研究所合作研制成功我國(guó)第一臺(tái)體外沖擊波碎石機(jī)。 3、體外沖擊波碎石機(jī)有幾種？ 體外沖擊波碎石機(jī)以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點(diǎn)主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點(diǎn)漂移。在體外沖擊波治療過(guò)程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，沖擊波焦點(diǎn)不會(huì)發(fā)生偏移，對(duì)人體傷害較輕，可以達(dá)到較好的碎石效果。②沖擊波焦點(diǎn)可調(diào)整?？梢愿玫倪m應(yīng)不同患者?？筛淖兘咕唷＂鄄恍枰l繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬(wàn)次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達(dá)到100萬(wàn)次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確，焦點(diǎn)范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機(jī)？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。現(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點(diǎn)，世界主要碎石機(jī)生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過(guò)聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個(gè)焦點(diǎn)上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點(diǎn)位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力作用，同時(shí)在焦點(diǎn)處會(huì)產(chǎn)生空化效應(yīng)，多種作用使結(jié)石碎裂，當(dāng)結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會(huì)有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時(shí)如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點(diǎn)上？ 目前，沖擊波碎石機(jī)的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過(guò)改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點(diǎn)處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個(gè)X線球管和影像增強(qiáng)器，C形臂以沖擊波焦點(diǎn)為圓心任意轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點(diǎn)的原理，就可以進(jìn)行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準(zhǔn)確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個(gè)角度觀察結(jié)石在碎石過(guò)程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機(jī)和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機(jī)械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長(zhǎng)線經(jīng)過(guò)焦點(diǎn)，探頭可以沿著這一軸線伸縮運(yùn)動(dòng)，探頭和焦點(diǎn)的距離已知，利用B超的測(cè)距功能，就能把結(jié)石準(zhǔn)確地定位在焦點(diǎn)上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時(shí)使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點(diǎn)，定位范圍更大，定位更準(zhǔn)確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應(yīng)用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，沖擊波能量高，患者多需要進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機(jī)多為低能量，治療時(shí)的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因?yàn)椴缓献餍枰谌橄逻M(jìn)行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無(wú)需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動(dòng)脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對(duì)禁忌證；當(dāng)凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來(lái)說(shuō)，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時(shí)因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過(guò)程也越長(zhǎng)，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過(guò)2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨(dú)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴(yán)重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應(yīng)保護(hù)腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應(yīng)盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應(yīng)盡早解除。嚴(yán)格掌握體外沖擊波碎石適應(yīng)證，所有輸尿管結(jié)石和長(zhǎng)徑1～2cm的腎結(jié)石，應(yīng)在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應(yīng)行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時(shí)應(yīng)盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進(jìn)行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強(qiáng)。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導(dǎo)，能量衰減少，同時(shí)兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應(yīng)適當(dāng)降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復(fù)發(fā)，應(yīng)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細(xì)的代謝評(píng)估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時(shí)明確診斷，避免誤診，同時(shí)排除其他可能后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時(shí)進(jìn)一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查對(duì)尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預(yù)估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費(fèi)用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，完善泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準(zhǔn)備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導(dǎo)及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時(shí)行服用緩泄劑或灌腸等腸道準(zhǔn)備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應(yīng)用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來(lái)沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無(wú)粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會(huì)隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過(guò)程中，通過(guò)輸尿管時(shí)，仍可能會(huì)引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復(fù)查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無(wú)碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因?yàn)闆_擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會(huì)有損傷，多有血尿?；颊邞?yīng)注意休息，合理飲食及預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免過(guò)于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應(yīng)減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅(jiān)果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應(yīng)減少食用, 同時(shí)避免大量的動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應(yīng)過(guò)多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運(yùn)動(dòng)么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體情況，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳繩等，可促進(jìn)結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機(jī)品種多樣，無(wú)法確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間。沖擊波對(duì)腎組織造成的損傷修復(fù)所需要的時(shí)間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時(shí)間最少應(yīng)在10-14天。輸尿管結(jié)石短時(shí)間可以重復(fù)碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。2021年07月17日1097
0
1
相關(guān)科普號(hào)
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
2864粉絲70萬(wàn)閱讀
龔秀青醫(yī)生的科普號(hào)
龔秀青 副主任醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
泌尿外科
6542粉絲9.2萬(wàn)閱讀
劉光明醫(yī)生的科普號(hào)
劉光明 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
泌尿外科
4654粉絲93.1萬(wàn)閱讀