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雷斌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的的治療方法。 體外沖擊波碎石術(shù)開始于20世紀(jì)80年代，實(shí)踐證明相對于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)、更安全，且不需麻醉、并發(fā)癥少，無需要住院治療。然而，并非每個結(jié)石患者都可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。 1.什么情況下可以采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證包括： （1）腎結(jié)石：結(jié)石直徑＜20mm的腎盂結(jié)石、腎上、中及下盞結(jié)石，碎石率高達(dá)90%。 （2）輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石術(shù)，但中段結(jié)石定位困難大。 （3）膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石＜30mm，拒絕手術(shù)治療，或存在手術(shù)高風(fēng)險因素，或無法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。 2.什么情況下不能采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括： （1）妊娠女性； （2）未糾正的凝血功能障礙及有出血性疾病者； （3）嚴(yán)重的心肺腦疾病，安裝心臟起搏器者； （4）結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻，無法解除者； （5）尿路感染未得到控制者； （6）嚴(yán)重的高血壓及糖尿病，未得到很好控制者； （7）傳染病活動期，例如：結(jié)核、肝炎等； （8）腎功能不全，血肌酐≥265μmol/L； （9）嚴(yán)重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位者； 3.體外沖擊波碎石術(shù)治療前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，排除禁忌證，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分檢查及檢驗(yàn)是必須的，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿培養(yǎng)（*）、腎功能/生化八項(xiàng)（*）、術(shù)前八項(xiàng)（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平掃（或增強(qiáng)*）、心電圖（*）、心臟B超（*）等。 4.體外沖擊波碎石術(shù)治療后，可能存在的并發(fā)癥有哪些？ （1）血尿：可能因碎石機(jī)頻率及能量沖擊次數(shù)偏高引起，也可能與個人情況有關(guān)，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板藥物、高血壓、糖尿病、尿路感染、肥胖等。輕微血尿，一般無需要特殊治療，多飲水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，1-2天未能消退，需及時就醫(yī)，常見于腎組織損傷，發(fā)生率2020年03月11日
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向彬副主任醫(yī)師 西電醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。歐美國家的流行病學(xué)資料顯示,5% -10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,南方高達(dá)5%-10%;年新發(fā)病率約為150-200/10萬人,其中25%的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 在門診治療的尿石癥患者中，大部分都經(jīng)過體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石可以清除90%以上的成人結(jié)石，且作為一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術(shù)，是大多數(shù)尿石癥患者首選的治療方法。 體外沖擊波碎石治療后，需要將結(jié)石排出體外，這樣患者的治療才算結(jié)束。影響體外沖擊波碎石治療療效的因素，包括結(jié)石因素（結(jié)石大小、位置、數(shù)量、透光性等），患者因素（肥胖、解剖異常等），技術(shù)及設(shè)備因素等。還應(yīng)重視術(shù)后排石藥物的使用，因?yàn)轶w外沖擊波碎石后使用排石藥物可有效的縮短排石時間、提高無石率、減輕疼痛。關(guān)于藥物的使用有以下幾點(diǎn)： 1. 每日飲水量在2000-3000ml，晝夜均勻。 2. 雙氯芬酸鈉栓劑肛塞。減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險，促進(jìn)結(jié)石排出。 3. α受體阻滯劑。坦索羅辛是最常見得用于體外沖擊波碎石后排石的高選擇性α1受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)結(jié)石排出。 4. 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒除了溶解尿酸結(jié)石效果好，目前認(rèn)為對所有含鈣結(jié)石均有治療效果。體外沖擊波碎石治療后使用友來特，除了可以溶石作用以外，友來特還可鈍化含鈣結(jié)石邊緣，抑制其生長，便于結(jié)石排出體外。 5. 中醫(yī)中藥。以清熱利濕通淋為主，根據(jù)兼癥的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。 體外沖擊波碎石治療后的患者，除了藥物提高排石率外，還應(yīng)注意排石體外沖擊波碎石后排石的體位、飲食的管理、血尿的處理等細(xì)節(jié)問題。對于每一名尿石癥的患者，根據(jù)其自身具體情況，需要有一個科學(xué)的、規(guī)范的治療方案。2020年03月10日2106
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù) 醫(yī)學(xué)英文縮寫為ESWL，目前被公認(rèn)為尿路結(jié)石的首選治療方法。如同硬幣有兩個面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治療時常常會產(chǎn)生一些本不應(yīng)該有的“誤解”，導(dǎo)致患者與接診醫(yī)生的訇然“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細(xì)瞧瞧，有木有說的就是你（無則加勉?。?？ 誤解一、“體外碎石做過了，結(jié)石就沒有了” ——注釋點(diǎn)：只是結(jié)石被粉碎了，怎么可能變沒有了。難道是魔術(shù)？ 顯然是你對ESWL常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內(nèi)（腎，或輸尿管，或膀胱）的結(jié)石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結(jié)石從體內(nèi)“趕跑”了，而是將體積大的結(jié)石粉碎成體積小的顆粒狀結(jié)石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術(shù)后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。 這種輔助排石方法包括：①囑患者多飲水、多排尿，口服排石藥物，可起到加強(qiáng)尿流產(chǎn)生的沖刷力和促進(jìn)輸尿管蠕動產(chǎn)生的推力，給“你”排石力量；②給予解痙藥物治療，減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，?！澳恪迸攀瘯惩?；③加強(qiáng)跳躍運(yùn)動、調(diào)整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應(yīng)尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。 整個排石過程，時間有長有短，可因不同患者而異，多數(shù)在1～2周內(nèi)排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術(shù)后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達(dá)到理想的治療效果，還真的有點(diǎn)難。 誤解二、“一次交費(fèi)碎石，能不能包好？” ——注釋點(diǎn)：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？ 你信嗎？可這樣的“你”還真不少。來準(zhǔn)備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時醫(yī)生會委婉地回答，直截了當(dāng)回答有時會造成誤會，并可能惹你揚(yáng)長而去。 但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人以營利為目的且不負(fù)責(zé)地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。 因?yàn)椋孩貳SWL并非對所有的泌尿系結(jié)石都有效，目前仍然存在一定的失敗率。當(dāng)今ESWL雖可清除90%以上的成人結(jié)石，但無論在國內(nèi)還是在國外，無論是總體的成功率還是具體的成功率，至今并未達(dá)到應(yīng)有的高水平。②ESWL療效預(yù)測，具體到每位患者有很大的不確定性。ESWL療效與諸多因素有關(guān)，如受到結(jié)石的大小、位置、化學(xué)成分、梗阻時間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結(jié)石的理化性質(zhì)等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導(dǎo)、聚集，使之效率變差。③ESWL后個體的排石差異會很大。碎石的排出時間及排凈率會因?yàn)榻Y(jié)石不同的部位、大小、數(shù)量，患者的年齡、性別，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結(jié)石殘留或迅速排凈比較困難。④ESWL也有一定的局限性。如有些結(jié)石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結(jié)石等）較硬難以震碎；有些結(jié)石粉碎不完全或結(jié)石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結(jié)石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結(jié)石較大或比較復(fù)雜的結(jié)石需聯(lián)用或改用輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或復(fù)發(fā)可能。目前成人結(jié)石的復(fù)發(fā)率為8%～10%，10年復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%，而且大多數(shù)患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)任重道遠(yuǎn)。 誤解三、“震后好幾天了，未見結(jié)石排出，就接著再震” ——注釋點(diǎn)：碎石術(shù)不是按摩，想來做就來做。醫(yī)生的話木聽？ 震石后的你通常會被告知：震后2～3周需要常規(guī)隨訪。但你有時震后1周內(nèi)就進(jìn)行B超或X線檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石未排出，就認(rèn)定是碎石效果不佳，甚至有時“強(qiáng)迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。你有過這事嗎？ 其實(shí)，吃虧的是你，傷害的是你。很多情況下是你對上一次的碎石效果認(rèn)識有悖。 因?yàn)?①單用B超復(fù)查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷。很多患者都習(xí)慣把B超當(dāng)作結(jié)石唯一的隨訪檢查方法，但其準(zhǔn)確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結(jié)石的粉碎程度，因?yàn)榻Y(jié)石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團(tuán)，隨訪檢查時誤認(rèn)為結(jié)石體積增大。②對碎石成功的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不足。目前普遍把碎石顆粒直徑2020年02月27日1709
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療呢，體外碎石是最簡單有效的辦法，這樣也是有傷害的體外碎石呢，它的能量集中于節(jié)食的同時也對結(jié)石周圍的腎組織產(chǎn)生了這種機(jī)械性的這種損傷，那么就需要腎臟的挫傷，需要13天左右才能修復(fù)，也就是兩周左右，所以如果連續(xù)兩次碎石的話，我們建議在間隔時間之上，術(shù)后呢，要多喝水可以開一些阿爾法受體組織劑，比如說哈樂這類的擴(kuò)張血管藥物中下盞的結(jié)石和腎結(jié)石呢，多運(yùn)動。 碎石術(shù)后呢，如果突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，腰疼癥狀要及時就診，必要時要插入DJ管來解除輸尿管的梗阻要及時使用抗生素碎石術(shù)后呢，要建議用一些抗生素啦，包括一些解痙的藥物。 多飲水來進(jìn)行后續(xù)的拍攝正。2020年01月11日912
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 醫(yī)生，聽說體外沖擊波碎石就是用個“錘子”一樣的東西對著腰錘，那我可不可以自己用拳頭錘幾下呀？感覺作用差不多呀！哈哈，你的想法很獨(dú)特。雖然都是對著“腰”“錘”，但這兩者可是截然不同的哦！下面，我為大家簡單講解一下體外碎石吧！體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），也有人稱它為體外震波碎石術(shù)。體外沖擊波碎石是使用X線（也有少部分使用超聲定位）定位聚焦結(jié)石，體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使碎石隨尿液排出體外。 自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機(jī)問世以來，國外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬例，已成為治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的常規(guī)方法。體外沖擊波碎石機(jī)患友的小誤解 在門診遇到結(jié)石病人問醫(yī)生，“能不能做體外激光碎石？”事實(shí)上沒有體外激光碎石這種方法。目前激光只用于腔道內(nèi)碎石手術(shù)中使用。（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2020年01月02日3014
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 各位病友，大家好，我今天來談一下腎結(jié)石，通過高能量沖擊波體外碎石以后他還會疼嗎，那么大家都知道體外沖擊波碎石以后啊，只是把大的結(jié)石碎成小，那么接下來就是有一個S的過程，那么在排石的過程，小的結(jié)石在排出的過程中間，它會刺激塑料管和我們的質(zhì)量系統(tǒng)呢，它的精卵一旦經(jīng)軟了以后呢，他就會有出血和疼痛，這個是很正常的事情，那么我們另外一個角度呢，我們來看這個碎石以后形成的小結(jié)石的大小，如果這個小結(jié)石的大小大于一公分的話，那么往往會形成新的亢奮，也會形成我們所謂的塑料管下端的實(shí)體，那么如果一旦形成時期，那么就會有很劇烈的疼痛和積水，所以我們大家要知道腎結(jié)石碎石以后，它是會有S的。2019年11月28日1263
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楊聲增副主任醫(yī)師 建甌市立醫(yī)院 泌尿外科 目前體外碎石技術(shù)的發(fā)展！越來越多的患者選用體外碎石這一簡單，風(fēng)險小的手段處理結(jié)石，從而也避免手術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險。及大減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。但是體外碎石畢竟也是有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險！碎石后還是要注意一下。 1，碎石后還是有可能出現(xiàn)血尿（碎石過程中尿道粘膜還是會有所損傷。一般碎石后前面一到兩次的排尿會有血尿。一般程度較輕）。腰痛（恭喜你碎石有效果，部分患者碎石后結(jié)石在排石過程中疼痛反而會更明顯！）。若是疼痛比較明顯可以跟醫(yī)生反饋予解痙止痛等對癥處理。當(dāng)然比較少見癥狀有畏冷、高熱等感染發(fā)炎的表現(xiàn)要及時咨詢或者就診，予積極抗感染治療。 2，碎石后要大量喝水，每天喝4到6斤白開水！每次排尿可稍等一下（就如做泌尿系B超檢查那樣憋尿一會再去拉--加大排尿時的抽吸力量促進(jìn)排石）。 3，位于輸尿管的結(jié)石碎石后就可以開始運(yùn)動排石！多跳動。如跳繩，跑步或者后腳跟跳（推薦腳尖墊高后后腳跟著地-振動促進(jìn)結(jié)石排出）。 對于腎結(jié)石碎石后穩(wěn)妥點(diǎn)第一天以臥床休息為主，第二天開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。若是結(jié)石位于下盞則要結(jié)合體位（頭低腳高位促進(jìn)排石）。原理可參考腎臟解剖圖自行領(lǐng)會了。（若還不懂具體可以再咨詢你的主治醫(yī)師。）。 4.每次小便盡量拉到尿盆或瓶子！稍微沉淀一下看下有沒結(jié)石排出！盡量收集起來！一個可判斷結(jié)石量，還可以留著送檢結(jié)石成份分析-有助于日常結(jié)石預(yù)防） 5.可口服哈樂（晚上睡前服用）--舒張輸尿管下段平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出。 6.配合中醫(yī)中藥排石。可以配合服用尿石通，排石顆粒，排石湯等 輔助排石。 7.切記切記就是結(jié)石的處理千萬不能以是否有腰痛？腰酸？或者有無結(jié)石排出了來判斷這次結(jié)石排干凈與否。碎石后一定要記得復(fù)查一下泌尿系B超或者腹部平片檢查。-明確一下結(jié)石是否排干凈了。腎或者輸尿管擴(kuò)張積水是否改善。以免碰到無痛性結(jié)石，或者結(jié)石殘留！進(jìn)而造成腎積水加重，腎萎縮等沒必要的后果） 8.一般碎石后10到14天左右復(fù)查。若是復(fù)查還有結(jié)石殘留再考慮做第二次或者第三次體外碎石。也就是說每次碎石間隔1到2周左右的時間。若經(jīng)過3到5次碎石都沒有效果。那就要建議采取手術(shù)治療了。 9.還有就是泌尿系結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，日常保養(yǎng)切記多飲水多排尿。多運(yùn)動可以促進(jìn)小的結(jié)石排出。還有就是每年復(fù)查1到2次B超。了解結(jié)石一般情況！防止無痛性結(jié)石的漏診。 對于腎結(jié)石碎石后體位注意事項(xiàng) 如結(jié)石位于上盞及中盞。碎石后應(yīng)盡量側(cè)臥位！如左腎上盞或中盞結(jié)石碎石后應(yīng)右側(cè)臥位。 位于腎下盞結(jié)石。碎石后則盡量頭低腳高位！這樣才能促進(jìn)結(jié)石排至輸尿管進(jìn)而順著輸尿管排出！ 體外碎石室內(nèi)一覽！ 我們的工作人員在外面操作室操作，可實(shí)時觀察病人的情況。進(jìn)而調(diào)整碎石強(qiáng)度。保證治療的平穩(wěn)及安全性。 本文系楊聲增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日17305
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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）可用于治療大部分泌尿系結(jié)石，而碎石后的排石方法得當(dāng)與否，對患者的治療效果至關(guān)重要。絕大多數(shù)患者可能只知道ESWL術(shù)后的一般注意事項(xiàng)，而對于碎石后的個體化精準(zhǔn)排石措施知之甚少。本文旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者朋友如何做到精準(zhǔn)地排石，從而減少腎絞痛發(fā)生幾率、縮短排石時間、減少結(jié)石殘留、減低復(fù)震次數(shù)、提高結(jié)石排凈率。說的有這么好？看后試試就知道！可千萬要行動哦!一、飲水量及次數(shù)根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當(dāng)于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達(dá)到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進(jìn)腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石及時隨尿排出。但對腎絞痛發(fā)作者當(dāng)天不宜加大飲水量。二、輔助用藥術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予消炎、解痙、利尿、口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液。患者需向醫(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)等，不主張在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥。急診ESWL及術(shù)后腎絞痛患者當(dāng)天宜停服排石藥物，并應(yīng)使用抗生素治療。三、體位運(yùn)動（最重要、最重要、最重要）特別強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)相應(yīng)的個體化體位活動以幫助排石。科學(xué)的促進(jìn)排石的運(yùn)動方式，主要依據(jù)兩方面：一方面是根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據(jù)ESWL時結(jié)石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實(shí)施沖擊波能量的高低等評估結(jié)石排出的難易度，以增減或調(diào)節(jié)相應(yīng)個體的體位運(yùn)動。 ⑴術(shù)后視個體及排石進(jìn)度限制運(yùn)動：①腎、輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后當(dāng)天（尤其是以腎絞痛就診，或同側(cè)腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石，或血象較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運(yùn)動；②如當(dāng)天有較多結(jié)石碎粒排出或仍有絞痛發(fā)作，則次日仍不急于活動，待排出一部分結(jié)石或沒有特殊不適后逐漸增加順行活動強(qiáng)度，以避免短時間碎粒結(jié)石排出過多，堆積在局部輸尿管引起“石街”形成堵塞輸尿管，使結(jié)石碎粒有序排出體外；③如證實(shí)已形成輸尿管石街，指導(dǎo)患者增加順行活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機(jī)進(jìn)行復(fù)碎或輸尿管鏡取石等。 ⑵飲水在體位活動前：一般在選取體位運(yùn)動前，先一次性飲水500～1000ml，10～15分鐘后進(jìn)行相應(yīng)個體體位運(yùn)動。 ⑶腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石（特別是腎上盞及輸尿管上段結(jié)石）在ESWL術(shù)后宜選擇順行運(yùn)動，即堅持直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機(jī)上抖動等，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結(jié)石需練習(xí)健側(cè)單腳跳躍，輸尿管中段結(jié)石需練習(xí)患側(cè)單腳跳躍。直立跳躍運(yùn)動每次持續(xù)15～30分鐘。跳躍運(yùn)動后休息時宜健側(cè)側(cè)臥位（腎中盞結(jié)石碎后視結(jié)石所在腎盞開口方向酌情分別選取側(cè)臥、仰臥、俯臥，馬蹄腎結(jié)石碎后應(yīng)俯臥位，使結(jié)石處于盞頸的正上方，可借助結(jié)石自身重力順利排出），每天2～6次。如果腎、輸尿管結(jié)石較大（長徑＞15mm），因碎石后結(jié)石碎粒較多，術(shù)后宜患側(cè)臥位2～3天，以減慢結(jié)石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降過程中引起輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，從而導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作。 ⑷腎下盞結(jié)石體位活動：腎下盞結(jié)石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結(jié)石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側(cè)腰部區(qū)域，促使結(jié)石碎粒順尿流向腎盂方向移位，持續(xù)每次10～30分鐘，然后健側(cè)臥位30 分鐘，每天按其步驟進(jìn)行2～3次。 ⑸膀胱結(jié)石體位活動：膀胱結(jié)石一般體積較大，多數(shù)患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術(shù)后排尿前宜先側(cè)臥位或俯臥位，使結(jié)石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結(jié)石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結(jié)石顆粒分散排出。四、排石管理⑴觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發(fā)熱等發(fā)生，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。⑵盡可能收集排出的結(jié)石做成分分析檢查，便于更科學(xué)地提出預(yù)防建議。五、定期復(fù)查術(shù)后1～2周開始復(fù)診，至結(jié)石排凈。以3個月為限，少數(shù)需適當(dāng)延長。本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月08日14148
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 什么是體外沖擊波碎石術(shù)？體外沖擊波碎石是利用高頻的聲波通過聚焦原理從體外傳入體內(nèi)結(jié)石處，將結(jié)石震碎后，結(jié)石碎塊經(jīng)過輸尿管自行排出。體外沖擊波碎石的優(yōu)點(diǎn)是什么？創(chuàng)傷最小不需住院，不需麻醉，最方便。體外沖擊波碎石的缺點(diǎn)是什么？體外沖擊波碎石粉碎結(jié)石清除結(jié)石的效率低于內(nèi)窺鏡(輸尿管鏡和腎鏡)碎石技術(shù)，約為70-80%?？赡苄枰啻嗡槭赃_(dá)到更好的結(jié)石清除率。碎石的效果受患者結(jié)石大小、結(jié)石類型、腎臟解剖結(jié)構(gòu)以及患者胖瘦等因素的影響?？赡苓h(yuǎn)期高血壓。術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)日空腹，除了因服藥需要可以喝一小口水。停用抗凝藥（例如華法林、阿司匹林、波立維）7-10天。中段尿培養(yǎng)了解尿液中是否有細(xì)菌繁殖。一些體積較大或積水較重的結(jié)石，碎石前可能需放置雙“J”管。操作的過程患者將躺在一張治療床上。在腰部有一個水囊。體外的高能量的聲波將可以通過這個水囊聚焦到腎臟的結(jié)石處。震波碎石過程中需要用X線來定位結(jié)石，并評估結(jié)石是否粉碎。手術(shù)風(fēng)險體外沖擊波碎石是一種相當(dāng)安全的操作，常見的風(fēng)險包括結(jié)石碎片排出引起的腎絞痛；結(jié)石引起輸尿管梗阻可能需要輸尿管鏡手術(shù)治療；其他風(fēng)險包括感染、出血、腎臟血腫。哪些患者不適宜體外沖擊波碎石孕婦或尚未生育的年輕女性凝血功能障礙患者有腎臟感染、泌尿道感染或者腎臟腫瘤的患者腎臟的解剖結(jié)構(gòu)異常或功能異常術(shù)后處理體外沖擊波碎石以后結(jié)石碎片通常需要一個月左右的時間才能排出。此期間可能有反復(fù)的腎絞痛發(fā)作。對于某些結(jié)石比較大的患者可能需要再次體外沖擊波碎石，結(jié)石硬度較高的患者可能需改輸尿管鏡或腎鏡手術(shù)碎石。震波碎石術(shù)后48小時可以仔細(xì)的收集尿液中的結(jié)石，做結(jié)石成分分析，以利于術(shù)后針對性的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。隨訪震波后需要口服排石藥促進(jìn)結(jié)石排出。震波后1-2周及1月需來院門診復(fù)診復(fù)查，通常需要復(fù)查X光片和B超。如果術(shù)后疼痛可服用止痛藥。每天至少要喝八杯水，也就是二點(diǎn)五升以上。若1月后復(fù)查結(jié)石已完全震碎排凈，患者仍需定期來院復(fù)查（一般每3月來院復(fù)查）。若仍有結(jié)石殘留，經(jīng)治醫(yī)生會根據(jù)具體情況建議再次震波碎石或改行輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。本文系陳衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日19141
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