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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 4.體外碎石怎么做?會(huì)有痛苦嗎?體外碎石開(kāi)始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位。患者排尿后躺在檢查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個(gè)水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開(kāi)動(dòng)機(jī)器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個(gè)過(guò)程一般半小時(shí)左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會(huì)感覺(jué)疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會(huì)消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開(kāi)水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動(dòng)，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動(dòng)、踮腳跟活動(dòng)等，以促進(jìn)結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來(lái)收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過(guò)程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過(guò)程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時(shí)住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對(duì)體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時(shí)就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過(guò)2次。問(wèn)題在于要在第一次碎石后及時(shí)了解結(jié)石排出的情況，并對(duì)未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過(guò)2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見(jiàn)結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時(shí)應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個(gè)間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個(gè)間歇期以10～14日為宜，不能操之過(guò)急。作者簡(jiǎn)介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級(jí)課題1項(xiàng)！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開(kāi)展全程化管理門診時(shí)間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年09月13日
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過(guò)聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來(lái)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機(jī)。體外沖擊波碎石機(jī)被譽(yù)為20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽(yù)為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應(yīng)用多少年了？ 1960年，德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會(huì)產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國(guó)科學(xué)家開(kāi)始進(jìn)行沖擊波的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。1979年9月德國(guó)多尼爾公司研制成功世界首臺(tái)體外沖擊波碎石樣機(jī)，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院電工研究所合作研制成功我國(guó)第一臺(tái)體外沖擊波碎石機(jī)。 3、體外沖擊波碎石機(jī)有幾種？ 體外沖擊波碎石機(jī)以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點(diǎn)主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點(diǎn)漂移。在體外沖擊波治療過(guò)程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，沖擊波焦點(diǎn)不會(huì)發(fā)生偏移，對(duì)人體傷害較輕，可以達(dá)到較好的碎石效果。②沖擊波焦點(diǎn)可調(diào)整?？梢愿玫倪m應(yīng)不同患者?？筛淖兘咕?。③不需要頻繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬(wàn)次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達(dá)到100萬(wàn)次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確，焦點(diǎn)范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機(jī)？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個(gè)里程碑?，F(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點(diǎn)，世界主要碎石機(jī)生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過(guò)聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個(gè)焦點(diǎn)上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點(diǎn)位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力作用，同時(shí)在焦點(diǎn)處會(huì)產(chǎn)生空化效應(yīng)，多種作用使結(jié)石碎裂，當(dāng)結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會(huì)有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時(shí)如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點(diǎn)上？ 目前，沖擊波碎石機(jī)的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過(guò)改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點(diǎn)處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個(gè)X線球管和影像增強(qiáng)器，C形臂以沖擊波焦點(diǎn)為圓心任意轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點(diǎn)的原理，就可以進(jìn)行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準(zhǔn)確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個(gè)角度觀察結(jié)石在碎石過(guò)程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機(jī)和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機(jī)械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長(zhǎng)線經(jīng)過(guò)焦點(diǎn)，探頭可以沿著這一軸線伸縮運(yùn)動(dòng)，探頭和焦點(diǎn)的距離已知，利用B超的測(cè)距功能，就能把結(jié)石準(zhǔn)確地定位在焦點(diǎn)上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時(shí)使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點(diǎn)，定位范圍更大，定位更準(zhǔn)確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應(yīng)用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，沖擊波能量高，患者多需要進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機(jī)多為低能量，治療時(shí)的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因?yàn)椴缓献餍枰谌橄逻M(jìn)行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無(wú)需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動(dòng)脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對(duì)禁忌證；當(dāng)凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來(lái)說(shuō)，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時(shí)因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過(guò)程也越長(zhǎng)，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過(guò)2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨(dú)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒(méi)有梗阻，如嚴(yán)重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應(yīng)保護(hù)腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應(yīng)盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應(yīng)盡早解除。嚴(yán)格掌握體外沖擊波碎石適應(yīng)證，所有輸尿管結(jié)石和長(zhǎng)徑1～2cm的腎結(jié)石，應(yīng)在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應(yīng)行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時(shí)應(yīng)盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進(jìn)行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強(qiáng)。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導(dǎo)，能量衰減少，同時(shí)兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應(yīng)適當(dāng)降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見(jiàn)且極易復(fù)發(fā)，應(yīng)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細(xì)的代謝評(píng)估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時(shí)明確診斷，避免誤診，同時(shí)排除其他可能后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時(shí)進(jìn)一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查對(duì)尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預(yù)估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費(fèi)用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，完善泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準(zhǔn)備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導(dǎo)及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時(shí)行服用緩泄劑或灌腸等腸道準(zhǔn)備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應(yīng)用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒(méi)有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來(lái)沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無(wú)粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會(huì)隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過(guò)程中，通過(guò)輸尿管時(shí)，仍可能會(huì)引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒(méi)有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復(fù)查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無(wú)碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因?yàn)闆_擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會(huì)有損傷，多有血尿?；颊邞?yīng)注意休息，合理飲食及預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免過(guò)于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應(yīng)減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅(jiān)果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應(yīng)減少食用, 同時(shí)避免大量的動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應(yīng)過(guò)多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運(yùn)動(dòng)么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體情況，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳繩等，可促進(jìn)結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機(jī)品種多樣，無(wú)法確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間。沖擊波對(duì)腎組織造成的損傷修復(fù)所需要的時(shí)間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時(shí)間最少應(yīng)在10-14天。輸尿管結(jié)石短時(shí)間可以重復(fù)碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。2021年07月17日1097
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羅惠民主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 碎石室 1.檢查報(bào)告準(zhǔn)備：泌尿系B超或全腹部CT報(bào)告，CT不作強(qiáng)求，能做最好，但如果碎石機(jī)定位不佳時(shí)需要行CT進(jìn)一步明確，另外可排除腹部其他風(fēng)險(xiǎn)因素。碎石大夫可開(kāi)具，認(rèn)可外院檢查結(jié)果。2.安全性方面準(zhǔn)備：（1）有心臟病的要近期病情平穩(wěn)，病情嚴(yán)重者不能碎石，走幾步就心口疼、喘憋不能平臥的不建議碎石（2）有高血壓的需要血壓控制平穩(wěn)，輸尿管結(jié)石患者血壓要低于180/110，腎結(jié)石血壓患者要低于160/100；（3）高血糖者血糖要控制平穩(wěn)，至少要求空腹血糖2021年04月22日1463
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雷斌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的的治療方法。 體外沖擊波碎石術(shù)開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，實(shí)踐證明相對(duì)于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)、更安全，且不需麻醉、并發(fā)癥少，無(wú)需要住院治療。然而，并非每個(gè)結(jié)石患者都可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。 1.什么情況下可以采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證包括： （1）腎結(jié)石：結(jié)石直徑＜20mm的腎盂結(jié)石、腎上、中及下盞結(jié)石，碎石率高達(dá)90%。 （2）輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石術(shù)，但中段結(jié)石定位困難大。 （3）膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石＜30mm，拒絕手術(shù)治療，或存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素，或無(wú)法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。 2.什么情況下不能采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括： （1）妊娠女性； （2）未糾正的凝血功能障礙及有出血性疾病者； （3）嚴(yán)重的心肺腦疾病，安裝心臟起搏器者； （4）結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻，無(wú)法解除者； （5）尿路感染未得到控制者； （6）嚴(yán)重的高血壓及糖尿病，未得到很好控制者； （7）傳染病活動(dòng)期，例如：結(jié)核、肝炎等； （8）腎功能不全，血肌酐≥265μmol/L； （9）嚴(yán)重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位者； 3.體外沖擊波碎石術(shù)治療前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，排除禁忌證，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分檢查及檢驗(yàn)是必須的，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿培養(yǎng)（*）、腎功能/生化八項(xiàng)（*）、術(shù)前八項(xiàng)（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平掃（或增強(qiáng)*）、心電圖（*）、心臟B超（*）等。 4.體外沖擊波碎石術(shù)治療后，可能存在的并發(fā)癥有哪些？ （1）血尿：可能因碎石機(jī)頻率及能量沖擊次數(shù)偏高引起，也可能與個(gè)人情況有關(guān)，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板藥物、高血壓、糖尿病、尿路感染、肥胖等。輕微血尿，一般無(wú)需要特殊治療，多飲水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，1-2天未能消退，需及時(shí)就醫(yī)，常見(jiàn)于腎組織損傷，發(fā)生率2020年03月11日1770
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外震波碎石術(shù)是利用沖擊波從體外將體內(nèi)的腎結(jié)石擊碎，變成細(xì)小的碎塊，以利于從尿路排出體外。最佳適應(yīng)癥：1-2cm腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石禁忌癥：1、凝血功能障礙者（體外震波碎石會(huì)引起結(jié)石周圍腎粘膜、腎實(shí)質(zhì)損傷，如合并凝血功能障礙，會(huì)導(dǎo)致腎血腫、嚴(yán)重持續(xù)性血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥）；2、孕婦（因?yàn)檩椛?、緊張、疼痛等可能損傷胎兒或者導(dǎo)致流產(chǎn)）；3、未控制的尿路感染者（震碎損傷和結(jié)石梗阻可導(dǎo)致感染加重，持續(xù)高熱甚至感染性休克）；4、輸尿管狹窄梗阻者（碎石不易通過(guò)狹窄梗阻部位，導(dǎo)致碎石停留在梗阻部位上方形成輸尿管石階，引起腎絞痛，增加后續(xù)取石碎石難度）；5、腎功能不全者（體外震波碎石無(wú)法做到術(shù)后即可解除梗阻，反而可能因?yàn)檎鸩▽?dǎo)致的腎損傷或碎石梗阻進(jìn)一步加重腎功能衰竭）；6、結(jié)石定位困難者（過(guò)度肥胖、小孩老人無(wú)法配合者）；7、嚴(yán)重心肺疾病者。體外震波碎石術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備腎結(jié)石患者先到門診做X線、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評(píng)估能否行體外震波碎石術(shù)，并治療尿路感染。如可行體外震波碎石，至1號(hào)樓2樓體外震波碎石中心登記，并于碎石前頭一晚口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，第二天早上空腹、攜帶發(fā)票和膠片至1號(hào)樓2樓體外碎石中心行體外震波碎石術(shù)。體外震波碎石術(shù)后的注意事項(xiàng)1、并發(fā)癥觀察：注意術(shù)后血尿、疼痛、發(fā)熱情況，如持續(xù)肉眼血尿伴血塊、持續(xù)劇烈腰痛、>38℃發(fā)熱等情況均需立刻回院就診；2、輔助治療措施：多飲水，增加尿量以利于碎石排出。同時(shí)口服排石沖劑、消炎藥、輸尿管擴(kuò)張藥物輔助排石；3、療效復(fù)查評(píng)估：體外震波碎石術(shù)后10-14天復(fù)查評(píng)估結(jié)石療效，如一次體外震波碎石術(shù)無(wú)效，可累計(jì)震3次，每次間隔10-14天。如3次震波碎石無(wú)效，建議改行其他治療方式。短時(shí)間內(nèi)頻繁體外震波碎石會(huì)顯著增加腎臟大出血、腎臟纖維化等風(fēng)險(xiǎn)。2019年07月08日5769
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徐宗強(qiáng)主治醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 超聲科 1、需提前預(yù)約并做好心理準(zhǔn)備，需要耐心，也需要患者術(shù)后配合；體外碎石一般需要時(shí)間較長(zhǎng)，一次術(shù)后需要等待6-7天才能進(jìn)行第2次碎石，排石的過(guò)程一般需7-10天，慢者更甚需要4-6周，要細(xì)心具體了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時(shí)也要清楚碎石術(shù)可能帶來(lái)的意外、并發(fā)癥等，簽署患者知情同意書。2、因術(shù)前需作常規(guī)檢查，如：血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖，肝腎功能檢查等，請(qǐng)帶好近期已作的相關(guān)檢查報(bào)告，避免重復(fù)檢查。3、碎石前一天及當(dāng)天應(yīng)盡量進(jìn)食流質(zhì)飲食（不能喝牛奶），避免腸道氣體干擾較重，輸尿管下段結(jié)石患者術(shù)前需憋尿。4、伴有泌尿系急性感染的患者，術(shù)前應(yīng)給以抗感染治療，待炎癥控制后再進(jìn)行。5、術(shù)中應(yīng)積極與醫(yī)師配合，不要隨意移動(dòng)體位。本文系徐宗強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日4538
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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石），不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的碎石大如綠豆，小如細(xì)砂，可隨尿液排出體外。體外沖擊波雖然安全有效，但有時(shí)在治療中或治療后也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但一般不嚴(yán)重。如果患者朋友得了尿路結(jié)石，想做體外沖擊波碎石術(shù)，來(lái)本碎石中心治療前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備呢？1．來(lái)前最好提前預(yù)約并做好心理準(zhǔn)備。要細(xì)心具體了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時(shí)也要清楚碎石術(shù)可能帶來(lái)的意外、并發(fā)癥和其他風(fēng)險(xiǎn)，完全理解其中含義，同意并履行簽字。2．請(qǐng)務(wù)必隨身攜帶相關(guān)的檢查資料和報(bào)告。如近期做過(guò)的B超、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及尿培養(yǎng)等，以避免不必要的重復(fù)檢查，減少花費(fèi)。3．女性月經(jīng)期以及妊娠期，不宜進(jìn)行沖擊波碎石治療。就診時(shí)請(qǐng)主動(dòng)告訴經(jīng)治醫(yī)生妳的情況，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。4．輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石患者，應(yīng)約碎石前請(qǐng)盡量憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈狀態(tài)，以利于碎石時(shí)B超定位檢查。5．有高血壓及心律失常者，碎石前須服有效的抗高血壓或抗心律失常藥，待病情好轉(zhuǎn)后再予碎石治療。6．碎石前有尿路感染者須使用有效抗生素控制感染。對(duì)于感染性結(jié)石、大結(jié)石、尿檢有感染者，可以碎石前預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素1天或消除感染后再進(jìn)行碎石。7.碎石前1天盡量排空大便，必要時(shí)須服緩瀉藥，禁食易產(chǎn)氣的食物，避免腸積氣及糞便干擾結(jié)石定位（尤其是輸尿管中、下段結(jié)石患者），影響碎石效果。8.碎石前晚須睡眠充足，必要時(shí)須服鎮(zhèn)靜藥，以減輕精神緊張。9.碎石前最好洗個(gè)澡，清除身體體表油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高碎石效果。10.準(zhǔn)備碎石前，請(qǐng)不要自行服用排石藥物，它可能再次誘發(fā)您的腰腹部劇烈疼痛，加重結(jié)石梗阻發(fā)生！本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日12547
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