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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石（ESWL）是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見方法，能幫助許多患者免除開刀手術(shù)之苦。然而，碎石后的康復(fù)過程同樣關(guān)鍵，正確的護(hù)理和注意事項(xiàng)有助于身體順利排出結(jié)石碎片、預(yù)防并發(fā)癥，并促進(jìn)早日康復(fù)。一、休息與活動(dòng)碎石后，身體需要時(shí)間恢復(fù)，充足的休息必不可少。術(shù)后初期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，建議臥床休息1-2天，讓身體適應(yīng)碎石后的狀態(tài)。但這并不意味著完全不動(dòng)，可在床邊進(jìn)行適量的輕度活動(dòng)，如緩慢翻身、屈伸四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量，如散步等，但要避免跑步、跳繩、彎腰搬重物等可能導(dǎo)致結(jié)石碎片移位或引起疼痛的動(dòng)作，一般在術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，具體時(shí)間需根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況而定，以身體感覺舒適且無(wú)明顯不適為準(zhǔn)。二、飲水與排尿大量飲水是碎石后促進(jìn)結(jié)石排出的重要措施。術(shù)后應(yīng)保證每天飲用2000-3000毫升的水，以增加尿量，幫助沖洗尿路，推動(dòng)結(jié)石碎片排出體外。可以分多次均勻飲用，尤其是在早晨起床后、三餐之間及睡前，保證尿液持續(xù)處于稀釋狀態(tài)。飲水后多排尿，并且注意觀察尿液中是否有結(jié)石排出，可使用濾網(wǎng)收集尿液，以便查看結(jié)石排出情況。如果尿液顏色持續(xù)變紅或出現(xiàn)大量血塊，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，這可能提示尿路存在損傷出血，需要進(jìn)一步評(píng)估和處理。三、飲食與調(diào)整飲食方面，術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少對(duì)尿路黏膜的刺激，防止引起疼痛或不適加重。同時(shí)，根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：如果是草酸鈣結(jié)石，要減少菠菜、莧菜、甜菜、巧克力、堅(jiān)果等草酸含量高的食物攝入；若是尿酸結(jié)石，則需控制高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類等的攝取，以降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。增加水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維食物的攝入，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓升高，影響碎石后的恢復(fù)。四、疼痛與管理碎石后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿等不適癥狀，這通常是由于結(jié)石碎片移動(dòng)刺激尿路黏膜所致，一般在術(shù)后幾天內(nèi)會(huì)逐漸緩解。如果疼痛較輕，可通過休息、熱敷等方法緩解，熱敷部位在疼痛側(cè)的腰部或腹部，溫度以感覺溫暖舒適為宜，每次熱敷15-20分鐘，每天可進(jìn)行3-4次。但如果疼痛劇烈難以忍受，或伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀，可能是發(fā)生了尿路梗阻或感染等并發(fā)癥，需立即就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，如超聲檢查、尿常規(guī)檢查等，以明確病因并采取有效的治療措施，如抗感染、解痙止痛、解除梗阻等。五、再次就診時(shí)機(jī)術(shù)后一般需要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，以確保結(jié)石完全排出且尿路恢復(fù)正常。首次復(fù)查通常安排在術(shù)后1-2周，通過腹部X光、超聲或CT等檢查，查看結(jié)石殘留情況和尿路有無(wú)積水等異常。如果在此期間出現(xiàn)任何異常癥狀，如持續(xù)血尿、嚴(yán)重疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，不要等到預(yù)定的復(fù)查時(shí)間，以免延誤病情。之后的復(fù)查時(shí)間間隔會(huì)根據(jù)首次復(fù)查結(jié)果由醫(yī)生確定，可能為1個(gè)月、3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，主要目的是監(jiān)測(cè)結(jié)石是否復(fù)發(fā)，以及泌尿系統(tǒng)的整體健康狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，保障身體的長(zhǎng)期健康。體外沖擊波碎石治療次數(shù)不超過3-5天，連續(xù)2次的時(shí)間間隔10-14天。碎石后需要患者密切關(guān)注自身身體狀況，嚴(yán)格遵循上述注意要點(diǎn)，積極配合醫(yī)生的治療和復(fù)查計(jì)劃。通過科學(xué)的護(hù)理和正確的生活方式調(diào)整，能夠提高碎石治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助身體盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，擺脫結(jié)石的困擾，重新享受健康生活。2024年12月25日
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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 啊，有一位患者在咨詢碎石后一般會(huì)疼幾天好了，那我想因?yàn)槲也惶宄乃槭傅氖悄囊环N方式，我們體外震播也是碎石，那我們的微創(chuàng)手術(shù)也是碎石對(duì)吧？所以呢，呃，當(dāng)這個(gè)手術(shù)我們，呃，比如說體外震波碎石之后是把大腿石頭正生小的，那你有個(gè)排濕過程，那你可能要看這個(gè)排濕排的順不順暢，那排濕的順暢，那可能排完之后它就不疼了，如果排濕過程當(dāng)中可能還是會(huì)疼了啊，啊第二個(gè)呢，就比如說微創(chuàng)手術(shù)，一般我們通過輸尿管器或者經(jīng)皮腎經(jīng)的手術(shù)，我們睡完石之后，我們會(huì)放一條支架管，為什么會(huì)放支架管，因?yàn)橹Ъ芄芫褪菫榱朔乐鼓愕倪@個(gè)結(jié)石用排水過程當(dāng)中堵住了，或者是我我們的，呃，這種輸尿管的水腫梗阻，導(dǎo)致了你的這種不腎區(qū)或輸尿管群的不舒服啊，所以說這個(gè)跟這個(gè)一個(gè)啊，結(jié)石的一個(gè)排出，還有一個(gè)。 身體的一個(gè)耐受狀況是相關(guān)的啊。 好了，有一位患者在提雙腎多發(fā)囊腫。2022年09月25日212
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沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 患有結(jié)石的朋友在做完體外沖擊波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的顏色：剛做完體外碎石或者碎石后前兩天有輕微的血尿是正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)持續(xù)的肉眼血尿，應(yīng)該及時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。2.觀察有無(wú)結(jié)石碎塊排出。碎石以后每次排尿可以用小濾網(wǎng)過濾尿液或者用容器收集尿液來觀察有無(wú)結(jié)石碎塊排出，這樣可以非常直接的判斷碎石的效果。收集起來的結(jié)石，可以進(jìn)行結(jié)石成分分析，明確了結(jié)石成分，可以針對(duì)性地制定預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方案，指導(dǎo)患者合理飲食，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。3.腰腹部疼痛癥狀有無(wú)減輕。一般做完體外碎石以后，結(jié)石被擊碎，腰腹部疼痛癥狀會(huì)減輕甚至消失，如果碎石后腰部疼痛癥狀不但不減輕，反而加重，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。4.注意有無(wú)發(fā)熱癥狀。碎石出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示合并感染，一定要及時(shí)去醫(yī)院抗感染治療。5.多喝水，勤跳躍。結(jié)石的排出主要是靠尿液的沖刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心腎功能正常的患者，建議一天的尿量≥2500毫升，配合跳繩等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）結(jié)石病診療中心咨詢電話：0531-68616226。2022年06月07日354
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機(jī)。體外沖擊波碎石機(jī)被譽(yù)為20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽(yù)為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應(yīng)用多少年了？ 1960年，德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會(huì)產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國(guó)科學(xué)家開始進(jìn)行沖擊波的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。1979年9月德國(guó)多尼爾公司研制成功世界首臺(tái)體外沖擊波碎石樣機(jī)，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院電工研究所合作研制成功我國(guó)第一臺(tái)體外沖擊波碎石機(jī)。 3、體外沖擊波碎石機(jī)有幾種？ 體外沖擊波碎石機(jī)以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點(diǎn)主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點(diǎn)漂移。在體外沖擊波治療過程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，沖擊波焦點(diǎn)不會(huì)發(fā)生偏移，對(duì)人體傷害較輕，可以達(dá)到較好的碎石效果。②沖擊波焦點(diǎn)可調(diào)整。可以更好的適應(yīng)不同患者?？筛淖兘咕?。③不需要頻繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬(wàn)次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達(dá)到100萬(wàn)次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確，焦點(diǎn)范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機(jī)？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。現(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點(diǎn)，世界主要碎石機(jī)生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個(gè)焦點(diǎn)上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點(diǎn)位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力作用，同時(shí)在焦點(diǎn)處會(huì)產(chǎn)生空化效應(yīng)，多種作用使結(jié)石碎裂，當(dāng)結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會(huì)有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時(shí)如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點(diǎn)上？ 目前，沖擊波碎石機(jī)的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點(diǎn)處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個(gè)X線球管和影像增強(qiáng)器，C形臂以沖擊波焦點(diǎn)為圓心任意轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點(diǎn)的原理，就可以進(jìn)行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準(zhǔn)確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個(gè)角度觀察結(jié)石在碎石過程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機(jī)和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機(jī)械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長(zhǎng)線經(jīng)過焦點(diǎn)，探頭可以沿著這一軸線伸縮運(yùn)動(dòng)，探頭和焦點(diǎn)的距離已知，利用B超的測(cè)距功能，就能把結(jié)石準(zhǔn)確地定位在焦點(diǎn)上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時(shí)使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點(diǎn)，定位范圍更大，定位更準(zhǔn)確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應(yīng)用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，沖擊波能量高，患者多需要進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機(jī)多為低能量，治療時(shí)的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因?yàn)椴缓献餍枰谌橄逻M(jìn)行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無(wú)需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動(dòng)脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對(duì)禁忌證；當(dāng)凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國(guó)泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來說，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時(shí)因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過程也越長(zhǎng)，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨(dú)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴(yán)重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應(yīng)保護(hù)腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應(yīng)盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應(yīng)盡早解除。嚴(yán)格掌握體外沖擊波碎石適應(yīng)證，所有輸尿管結(jié)石和長(zhǎng)徑1～2cm的腎結(jié)石，應(yīng)在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應(yīng)行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時(shí)應(yīng)盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進(jìn)行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強(qiáng)。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導(dǎo)，能量衰減少，同時(shí)兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應(yīng)適當(dāng)降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復(fù)發(fā)，應(yīng)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細(xì)的代謝評(píng)估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時(shí)明確診斷，避免誤診，同時(shí)排除其他可能后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時(shí)進(jìn)一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查對(duì)尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預(yù)估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費(fèi)用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，完善泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準(zhǔn)備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導(dǎo)及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時(shí)行服用緩泄劑或灌腸等腸道準(zhǔn)備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應(yīng)用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無(wú)粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會(huì)隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過程中，通過輸尿管時(shí)，仍可能會(huì)引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復(fù)查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無(wú)碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長(zhǎng)徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因?yàn)闆_擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會(huì)有損傷，多有血尿?；颊邞?yīng)注意休息，合理飲食及預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免過于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應(yīng)減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅(jiān)果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應(yīng)減少食用, 同時(shí)避免大量的動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應(yīng)過多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運(yùn)動(dòng)么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體情況，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳繩等，可促進(jìn)結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機(jī)品種多樣，無(wú)法確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間。沖擊波對(duì)腎組織造成的損傷修復(fù)所需要的時(shí)間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時(shí)間最少應(yīng)在10-14天。輸尿管結(jié)石短時(shí)間可以重復(fù)碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。2021年07月17日1097
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馬雪中主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石是利用沖擊波源產(chǎn)生的聚焦沖擊波，將體內(nèi)結(jié)石擊碎之后隨尿液排出體外，達(dá)到治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法。這種微創(chuàng)手術(shù)避免了以往傳統(tǒng)手術(shù)的患者痛苦大、出血多、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，是目前很多泌尿系患者臨床治療的首選。但進(jìn)行體外沖擊波手術(shù)之后，患者仍然有很多疑慮。碎石后患者在生活和治療上需要哪些注意事項(xiàng)呢？江蘇省中醫(yī)院泌尿外科馬雪中 1、治療后三天之內(nèi)多數(shù)患者會(huì)有血尿，一般會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，如三天后血尿持續(xù)且出血嚴(yán)重需要及時(shí)至?？凭驮\處理。 2、少數(shù)患者在排石過程中會(huì)發(fā)生程度不等的腎絞痛，這是由于體積較大，質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，一次很難全部碎成小顆粒，當(dāng)有較大結(jié)石碎塊堵塞輸尿管，就會(huì)產(chǎn)生絞痛癥狀。如疼痛無(wú)法忍受，也需要及時(shí)到就近的醫(yī)院對(duì)癥處理。 3、治療后應(yīng)盡量多喝水，保證每日尿量2000毫升左右，以便碎石隨尿液排出。 4、治療后一周內(nèi)建議口服抗生素，以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。 5、治療后可服用中草藥制劑輔助排石，但注意不宜長(zhǎng)期服用。 6、治療后可常規(guī)口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）以輔助溶石及防止結(jié)石復(fù)發(fā)，此類藥物可螯合鈣離子，減少成石物質(zhì)集聚，對(duì)于尿酸結(jié)石患者溶石效果更佳。 7、治療后請(qǐng)收集排出的粉末狀或顆粒狀結(jié)石，及時(shí)送至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，確定結(jié)石類型，以便進(jìn)一步明確結(jié)石成因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 8、如結(jié)石多次復(fù)發(fā)，建議在碎石治療后進(jìn)行代謝評(píng)估檢查，明確結(jié)石病因，并采取必要的防治措施。治療2周后復(fù)查以明確療效（陽(yáng)性結(jié)石建議查腹部平片，陰性結(jié)石建議查CT）。如需要了解腎功能恢復(fù)情況，可于3個(gè)月后行靜脈尿路造影檢查。2020年06月24日2781
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王婷醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外?，F(xiàn)中國(guó)是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，2014年指南指出結(jié)石發(fā)病率在1-5%，南方最高發(fā)病率可達(dá)10%。ESWL用于治療大部分泌尿系結(jié)石，碎石后的排石方法是否得當(dāng)，對(duì)患者的治療效果很重要。 ESWL禁忌癥：1、結(jié)石以下尿路梗阻因素未解除，2、出血性疾病病人，3、結(jié)石部位尿路感染沒有控制的病人，4、嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭，5、腎功能不全者，6、過度肥胖影響聚焦定位，7、駝背，8、妊娠等。 飲水量及次數(shù)：根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當(dāng)于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達(dá)到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進(jìn)腎盂和輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石及時(shí)隨尿排出。但對(duì)腎絞痛發(fā)作者當(dāng)天不宜加大飲水量。 輔助用藥：術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予雙氯芬酸鈉栓肛塞（解痙）、利尿、口服中成藥排石顆粒、酸性結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液維持尿液PH值6.5~6.8。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可鈍化草酸鈣結(jié)石邊緣，抑制其生長(zhǎng)，便于結(jié)石排出體外。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）溶石的日劑量為10g。必要時(shí)給予靜脈輸液。患者需向醫(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)等，不主張?jiān)跊]有醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥。 體位運(yùn)動(dòng)：相應(yīng)的個(gè)體化體位活動(dòng)以幫助排石?？茖W(xué)的促進(jìn)排石的運(yùn)動(dòng)方式，主要依據(jù)兩方面：一方面是根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據(jù)ESWL時(shí)結(jié)石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實(shí)施沖擊波能量的高低等評(píng)估結(jié)石排出的難易度，以增減或調(diào)節(jié)相應(yīng)個(gè)體的體位運(yùn)動(dòng)。 復(fù)發(fā)預(yù)防：飲食上的預(yù)防;肉類攝入量多、蔬菜攝人量少的飲食方式更容易導(dǎo)致尿液中尿酸結(jié)晶，促進(jìn)尿酸結(jié)石形成。且蔬菜攝入量減少也會(huì)導(dǎo)致尿液中草酸排泄量減少。藥物預(yù)防;如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶、結(jié)石；增加尿液枸櫞酸根的排泄，并有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。2020年03月15日1846
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趙旭主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)約5%～10%。近年來我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石合稱為泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的“三駕馬車”。體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術(shù)，仍然是大多數(shù)尿石癥患者首選的治療方式。體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石將其擊碎，碎石隨尿液排出體外的治療方法。 SWL適應(yīng)證：腎結(jié)石：直徑≤2cm，2cm＜直徑＜3cm或表面積＜500mm2鹿角結(jié)石；輸尿管結(jié)石：直徑≤1cm，＞1cm輸尿管結(jié)石酌情選擇；膀胱結(jié)石：＜3cm的膀胱結(jié)石，或無(wú)法腔內(nèi)碎石的患者 SWL禁忌證：妊娠（絕對(duì)禁忌）、凝血障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重尿路感染、結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重骨骼畸形及重度肥胖、近期要求生育的患者 SWL并發(fā)癥：體外碎石作為結(jié)石的一線治療手段創(chuàng)傷小，但也有報(bào)道發(fā)生以下并發(fā)癥：如泌尿系出血、腎絞痛、石街形成、殘石再生長(zhǎng)、嚴(yán)重感染、腎臟損傷、臨近臟器損傷等。 體外沖擊波碎石術(shù)將患者體內(nèi)的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石粉碎成小顆粒甚至粉末，通過尿液的沖刷及輸尿管的蠕動(dòng)將其排出體外。排石的過程因人而異、因石而異，可以通過一些排石方法方法來促進(jìn)結(jié)石排出。 促排石策略： 1. 每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻； 2. 雙氯酚酸鈉栓塞肛，減輕輸尿管水腫，減少疼痛促進(jìn)結(jié)石排出，推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石； 3. 口服α受體阻滯劑（坦索羅辛），使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出； 4. 中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕、通淋排石為主，常用藥有尿石通等。 5. 溶石療法：優(yōu)先推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在6.5～6.8。胱氨酸結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在7以上。 6. 適度運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加活動(dòng)量，如跳躍和跑步等，根據(jù)結(jié)石部位不同選擇體位排石。 7. 預(yù)防復(fù)發(fā)：生活預(yù)防，如限制鈣及草酸的攝入量；藥物預(yù)防，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可增加尿枸櫞酸排泄，調(diào)節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)：2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南～體外沖擊波碎石診斷治療指南2020年03月09日3016
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劉紅輝主任醫(yī)師 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、觀察排尿情況，顏色，碎石排出情況。（將尿液排在無(wú)色透明容器中） 2、多飲水，每天＞2500--3000毫升。勤排尿。 3、碎石當(dāng)日避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第二日，尿色清時(shí)，增加活動(dòng)量，如跑步，跳躍，跳繩，上下樓梯等，可促使結(jié)石移動(dòng)排出。 4、碎石后，較小結(jié)石易排出，但較大結(jié)石碎石后在活動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，若不劇，不需處理。疼痛劇烈時(shí)需要使用止痛藥物。 5、碎石術(shù)后患者需要補(bǔ)液抗炎，止血治療3-4天。 6、術(shù)后2周復(fù)查泌尿系B超。 7、兩次碎石間隔至少一周。2020年02月02日1969
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療呢，體外碎石是最簡(jiǎn)單有效的辦法，這樣也是有傷害的體外碎石呢，它的能量集中于節(jié)食的同時(shí)也對(duì)結(jié)石周圍的腎組織產(chǎn)生了這種機(jī)械性的這種損傷，那么就需要腎臟的挫傷，需要13天左右才能修復(fù)，也就是兩周左右，所以如果連續(xù)兩次碎石的話，我們建議在間隔時(shí)間之上，術(shù)后呢，要多喝水可以開一些阿爾法受體組織劑，比如說哈樂這類的擴(kuò)張血管藥物中下盞的結(jié)石和腎結(jié)石呢，多運(yùn)動(dòng)。 碎石術(shù)后呢，如果突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，腰疼癥狀要及時(shí)就診，必要時(shí)要插入DJ管來解除輸尿管的梗阻要及時(shí)使用抗生素碎石術(shù)后呢，要建議用一些抗生素啦，包括一些解痙的藥物。 多飲水來進(jìn)行后續(xù)的拍攝正。2020年01月11日912
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張建坤主治醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石以后，碎石有可能會(huì)出現(xiàn)堵塞的情況，如結(jié)石堵住泌尿系管道，此時(shí)可能會(huì)引起繼發(fā)的梗阻，出現(xiàn)繼發(fā)感染、發(fā)燒等情況。 另外結(jié)石在外排過程中，可能會(huì)引起輸尿管痙攣，引起腹痛或者腰痛等情況。 所以患者在體外碎石后： 第一需要口服消炎藥，一般服用消炎藥三天左右，過程有沒有發(fā)燒感染的情況； 第二需要多喝水，促進(jìn)碎石的顆粒外排。如果患者出現(xiàn)持續(xù)、多次腹痛或者腰痛、突然出現(xiàn)發(fā)燒等情況，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，以便除外是否是有繼發(fā)感染或者泌尿管道堵塞。2019年11月27日1746
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