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2019年11月18日
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屈穎偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、休息：根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石街的可能。 2、活動：除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動，以利于結(jié)石的排出。 3、血尿：碎石后因結(jié)石排出過程中劃破輸尿管壁，從而會出現(xiàn)血尿，一般呈淡紅色，1-3天就會消失。 4、疼痛 ：疼痛是結(jié)石下移的表現(xiàn)，也是側(cè)面反映結(jié)石有效的表現(xiàn)。所以，碎石后可能出現(xiàn)結(jié)石疼痛不緩解，甚至疼痛加劇。這都是碎石的正常表現(xiàn)。 5、碎石沉渣：碎石后需要觀察尿液中有無結(jié)石碎渣排出，做好收集送結(jié)石成分分析，為下一步預(yù)防做準(zhǔn)備。 6、利尿：碎石后需要多飲水，大量的尿液沖洗尿路，有利于碎石的排出。飲水2-3L/天；必要時還需要輔助利尿藥物的治療排石。 7、體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。(倒立體位或者膝胸臥位) 8、藥物排石：排石藥物可輔助排石，加快排石的進程。 9、復(fù)查時機： ①、尿路平片和泌尿系超聲：治療后5-7天需要復(fù)查，了解結(jié)石排出情況。 ②、1-2月再復(fù)查：結(jié)石即使碎成粉末后仍需復(fù)查，其目的在于：預(yù)防石街形成和腎包膜下血腫（這是碎石比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一定不能掉以輕心，需要復(fù)查）。 ③、每年復(fù)查超聲：因結(jié)石極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，故需定期復(fù)查，爭取早診斷早治療。2019年10月17日5209
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外震波碎石術(shù)是利用沖擊波從體外將體內(nèi)的腎結(jié)石擊碎，變成細小的碎塊，以利于從尿路排出體外。最佳適應(yīng)癥：1-2cm腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石禁忌癥：1、凝血功能障礙者（體外震波碎石會引起結(jié)石周圍腎粘膜、腎實質(zhì)損傷，如合并凝血功能障礙，會導(dǎo)致腎血腫、嚴(yán)重持續(xù)性血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥）；2、孕婦（因為輻射、緊張、疼痛等可能損傷胎兒或者導(dǎo)致流產(chǎn)）；3、未控制的尿路感染者（震碎損傷和結(jié)石梗阻可導(dǎo)致感染加重，持續(xù)高熱甚至感染性休克）；4、輸尿管狹窄梗阻者（碎石不易通過狹窄梗阻部位，導(dǎo)致碎石停留在梗阻部位上方形成輸尿管石階，引起腎絞痛，增加后續(xù)取石碎石難度）；5、腎功能不全者（體外震波碎石無法做到術(shù)后即可解除梗阻，反而可能因為震波導(dǎo)致的腎損傷或碎石梗阻進一步加重腎功能衰竭）；6、結(jié)石定位困難者（過度肥胖、小孩老人無法配合者）；7、嚴(yán)重心肺疾病者。體外震波碎石術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備腎結(jié)石患者先到門診做X線、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評估能否行體外震波碎石術(shù)，并治療尿路感染。如可行體外震波碎石，至1號樓2樓體外震波碎石中心登記，并于碎石前頭一晚口服瀉藥進行腸道準(zhǔn)備，第二天早上空腹、攜帶發(fā)票和膠片至1號樓2樓體外碎石中心行體外震波碎石術(shù)。體外震波碎石術(shù)后的注意事項1、并發(fā)癥觀察：注意術(shù)后血尿、疼痛、發(fā)熱情況，如持續(xù)肉眼血尿伴血塊、持續(xù)劇烈腰痛、>38℃發(fā)熱等情況均需立刻回院就診；2、輔助治療措施：多飲水，增加尿量以利于碎石排出。同時口服排石沖劑、消炎藥、輸尿管擴張藥物輔助排石；3、療效復(fù)查評估：體外震波碎石術(shù)后10-14天復(fù)查評估結(jié)石療效，如一次體外震波碎石術(shù)無效，可累計震3次，每次間隔10-14天。如3次震波碎石無效，建議改行其他治療方式。短時間內(nèi)頻繁體外震波碎石會顯著增加腎臟大出血、腎臟纖維化等風(fēng)險。2019年07月08日5769
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楊聲增副主任醫(yī)師 建甌市立醫(yī)院 泌尿外科 目前體外碎石技術(shù)的發(fā)展！越來越多的患者選用體外碎石這一簡單，風(fēng)險小的手段處理結(jié)石，從而也避免手術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險。及大減輕患者心理及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。但是體外碎石畢竟也是有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險！碎石后還是要注意一下。 1，碎石后還是有可能出現(xiàn)血尿（碎石過程中尿道粘膜還是會有所損傷。一般碎石后前面一到兩次的排尿會有血尿。一般程度較輕）。腰痛（恭喜你碎石有效果，部分患者碎石后結(jié)石在排石過程中疼痛反而會更明顯?。?。若是疼痛比較明顯可以跟醫(yī)生反饋予解痙止痛等對癥處理。當(dāng)然比較少見癥狀有畏冷、高熱等感染發(fā)炎的表現(xiàn)要及時咨詢或者就診，予積極抗感染治療。 2，碎石后要大量喝水，每天喝4到6斤白開水！每次排尿可稍等一下（就如做泌尿系B超檢查那樣憋尿一會再去拉--加大排尿時的抽吸力量促進排石）。 3，位于輸尿管的結(jié)石碎石后就可以開始運動排石！多跳動。如跳繩，跑步或者后腳跟跳（推薦腳尖墊高后后腳跟著地-振動促進結(jié)石排出）。 對于腎結(jié)石碎石后穩(wěn)妥點第一天以臥床休息為主，第二天開始適當(dāng)?shù)倪\動。若是結(jié)石位于下盞則要結(jié)合體位（頭低腳高位促進排石）。原理可參考腎臟解剖圖自行領(lǐng)會了。（若還不懂具體可以再咨詢你的主治醫(yī)師。）。 4.每次小便盡量拉到尿盆或瓶子！稍微沉淀一下看下有沒結(jié)石排出！盡量收集起來！一個可判斷結(jié)石量，還可以留著送檢結(jié)石成份分析-有助于日常結(jié)石預(yù)防） 5.可口服哈樂（晚上睡前服用）--舒張輸尿管下段平滑肌促進結(jié)石排出。 6.配合中醫(yī)中藥排石。可以配合服用尿石通，排石顆粒，排石湯等 輔助排石。 7.切記切記就是結(jié)石的處理千萬不能以是否有腰痛？腰酸？或者有無結(jié)石排出了來判斷這次結(jié)石排干凈與否。碎石后一定要記得復(fù)查一下泌尿系B超或者腹部平片檢查。-明確一下結(jié)石是否排干凈了。腎或者輸尿管擴張積水是否改善。以免碰到無痛性結(jié)石，或者結(jié)石殘留！進而造成腎積水加重，腎萎縮等沒必要的后果） 8.一般碎石后10到14天左右復(fù)查。若是復(fù)查還有結(jié)石殘留再考慮做第二次或者第三次體外碎石。也就是說每次碎石間隔1到2周左右的時間。若經(jīng)過3到5次碎石都沒有效果。那就要建議采取手術(shù)治療了。 9.還有就是泌尿系結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，日常保養(yǎng)切記多飲水多排尿。多運動可以促進小的結(jié)石排出。還有就是每年復(fù)查1到2次B超。了解結(jié)石一般情況！防止無痛性結(jié)石的漏診。 對于腎結(jié)石碎石后體位注意事項 如結(jié)石位于上盞及中盞。碎石后應(yīng)盡量側(cè)臥位！如左腎上盞或中盞結(jié)石碎石后應(yīng)右側(cè)臥位。 位于腎下盞結(jié)石。碎石后則盡量頭低腳高位！這樣才能促進結(jié)石排至輸尿管進而順著輸尿管排出！ 體外碎石室內(nèi)一覽！ 我們的工作人員在外面操作室操作，可實時觀察病人的情況。進而調(diào)整碎石強度。保證治療的平穩(wěn)及安全性。 本文系楊聲增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日17304
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龔秀青副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 我們現(xiàn)在在做的體外沖擊波碎石，絕大部分是輸尿管結(jié)石，也就是老百姓俗稱的尿結(jié)石。雖然每個碎石病人碎石前我都會告知注意事項及可能會出現(xiàn)的癥狀，但感覺當(dāng)時都點頭聽進去了，但一回去就不淡定了，把我之前說的都丟到腦后了。所以今天趁休息在平臺上普及一下，希望大家自己多看看，我不想一遍遍重復(fù)了。因為碎石時沖擊波的能量是聚焦在一個點上的，所以碎輸尿管結(jié)石的同時不可能把腎結(jié)石一起處理。另外碎石雖說創(chuàng)傷很小，但如果您的結(jié)石質(zhì)地比較硬，那碎石時的能量會比較大次數(shù)會比較多，所以碎石后前面幾泡小便“可能”會有血尿，注意是可能，而不是一定，這跟每個人的凝血功能有關(guān)。排石過程中也是這樣，“可能”會出現(xiàn)疼痛癥狀。由于我們沒法控制結(jié)石往下排的時間，若是小便急的時候結(jié)石往下排，那就算顆粒粗點可能也不會有疼痛癥狀，若是沒小便時結(jié)石往下排，就算是打得很碎的結(jié)石，也可能會出現(xiàn)疼痛癥狀。再比如一些輸尿管末段的結(jié)石，由于是在第三個狹窄口，輸尿管壁容易水腫，排石時疼痛的幾率也會增加。對于腎結(jié)石這個毛病，我認(rèn)為過于擔(dān)心和過于馬虎都要不得。寫這些希望對大家有用，祝福大家 本文系龔秀青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月03日12259
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