一、原理－選擇性光熱解作用激光脫毛的原理是選擇性光熱解作用，利用光能選擇性地破壞毛囊，使毛發(fā)不再生長。選擇性光熱解作用的理論是Anderson和Parrish在1983年提出的，最初是為了治療血管性病變。1990年，Zaias首先將選擇性光熱解作用的理論應(yīng)用到脫毛領(lǐng)域，進(jìn)而推動了激光脫毛技術(shù)的發(fā)展。毛發(fā)及毛囊結(jié)構(gòu)中含有豐富的黑色素，其色澤遠(yuǎn)遠(yuǎn)深于周圍皮膚。當(dāng)穿透能力較強(qiáng)的激光進(jìn)入皮膚后，光在皮膚內(nèi)散射，散射的光作用到毛干和毛囊，并被毛干和毛囊中的黑色素選擇性地吸收，這些黑色素吸收光能并轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊溫度升高，達(dá)到一定程度時，其結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，毛囊變性、萎縮不再生長，從而達(dá)到永久性的脫毛效果。毛發(fā)的周圍皮膚因黑色素少和激光系統(tǒng)的冷卻作用，加上通過控制脈沖時間（脈寬）和激光能量大?。芰棵芏龋?，吸收光能較少，溫度升高幅度低而不被損傷，使熱壞死區(qū)僅局限在毛囊。二、激光脫毛的參數(shù)選擇激光脫毛的參數(shù)選擇以對含黑色素的表皮無損傷為標(biāo)準(zhǔn)，因此，選擇合適的波長，配合脈沖時間（脈寬）和能量密度的調(diào)整，達(dá)到治療目的。1．波長選擇為了保證達(dá)到最大限度的脫毛選擇性，同時對表皮的損傷最小，選擇激光波長至關(guān)重要?？紤]到皮膚組織對光的吸收和散射特點(diǎn)，對波長的基本要求是光必須穿透足夠深度達(dá)到組織內(nèi)毛囊的膨大部和球部。用含1％血液的真皮進(jìn)行試驗，在400－630nm波長范圍內(nèi)，血液內(nèi)容物決定了真皮吸收的光能量。在630－925nm波長范圍內(nèi)，真皮吸收很低，而水對光的吸收增加。血紅蛋白強(qiáng)烈吸收的光譜范圍在400－600nm之間，因此阻礙了這一波段光的穿透深度。當(dāng)波長較長時，由于散射減少，增加了光的穿透力。波長在980nm前后，水對光的吸收達(dá)到一小高峰，光的穿透深度有所減少。因此，能滿足穿透深度達(dá)到毛囊典型深度2－4mm的最佳波長在700－1000nm。另一影響波長選擇的因素是表皮與毛囊的黑色素對比情況。表皮中含有黑色素，也能吸收光能，因此，激光脫毛要考慮光照射時毛囊溫度升高和表皮溫度升高的比例，而這取決于表皮和毛囊中黑色素濃度的不同。對毛發(fā)顏色比皮膚深得多的患者，選擇波長690－1000nm之間的激光脫毛效果佳。反之，對于發(fā)色與皮膚色相近的患者（即：黑毛發(fā)、黑皮膚或淺色毛發(fā)、淺色皮膚）應(yīng)選擇較長波長的激光。2．脈沖時間（脈寬）與脈沖間隔毛囊接受光能，溫度升高，通過向周圍組織的熱擴(kuò)散而冷卻，溫度降低一半所需要的時間即熱弛豫時間，人類終毛囊的熱弛豫時間在10ms至100ms不等。為避免周圍組織損傷，原則上，選擇的脈沖時間應(yīng)盡可能不超過毛囊的熱弛豫時間。毛囊直徑越大，需要脈寬越長。因為表皮熱弛豫時間短于毛囊的熱弛豫時間，選用多脈沖時，可調(diào)整脈沖時間和脈沖間隔，使表皮在脈沖間隔時冷卻，而毛囊被連續(xù)加熱，提高選擇性。近年來發(fā)展的接觸冷卻技術(shù)使得脈沖時間可延長至超過毛囊的熱弛豫時間，從而對較粗的毛發(fā)進(jìn)行更有效的治療。3．能量密度能量密度的選擇與皮膚顏色（類型）、毛發(fā)顏色及毛囊的大小、深度有關(guān)。有實(shí)驗表明，完全凝固破壞一直徑50μm、深3mm的黑色發(fā)干的毛囊（溫度60－70℃），用光斑直徑5mm的激光束，需要的能量密度為20J/cm2。選擇原則是：毛發(fā)的顏色越淡需要的能量密度越高；皮膚顏色與毛干顏色對比度大，可調(diào)高能量密度，反之，宜選用較低的能量密度。一般來講，在不導(dǎo)致表皮損傷的情況下，能量密度越大，治療效果越好。Klavuhn的研究表明：對淡膚色黑毛發(fā)的患者，用755－800nm波長治療時的最低能量密度為25－30J/cm2，采用1064nm波長時為80－100J/cm2。4．光斑大小光斑大小亦決定激光穿透組織深度。當(dāng)光斑直徑較小時，光子的散射使光迅速彌散，縱深方向的光通量很快衰減，大部分的光能消散在皮膚淺層而不能到達(dá)毛囊；當(dāng)光斑直徑較大時，光子的“源”具有一個近似平面的幾何學(xué)特點(diǎn)，能穿透至較深的組織。Keijzer的試驗表明：直徑1mm的光斑，在皮膚2.6mm的深度，僅存有20％的有效光束；而直徑5mm的光斑，達(dá)到同等作用的深度為3.5mm。所以，皮膚照射的區(qū)域過小會限制光的穿透深度。為達(dá)到穿透至毛囊的深度2－4mm，光斑的大小應(yīng)在直徑5mm以上。三、毛發(fā)生長的周期因素要達(dá)到永久脫毛只有破壞毛囊（包括毛囊本身、毛乳頭或其供養(yǎng)的血管）。而毛干的損傷只是暫時脫毛，因為隨后的毛發(fā)生長周期的活躍，新的毛發(fā)又會出現(xiàn)。這也是激光脫毛優(yōu)于傳統(tǒng)脫毛如鑷子拔毛或蠟脫毛的機(jī)理所在。激光脫毛的靶組織是毛囊，更確切地說是毛囊中的黑色素，黑色素的存在與含量的多少決定了此毛囊是否被破壞。毛發(fā)的生長呈周期性：生長期、退行期和休止期。在生長期，毛囊體積最大、黑色素含量最多，對激光最敏感；在退行期和休止期，毛囊的體積及所含的黑色素逐漸變小、減少，對激光敏感度降低。因此，激光脫毛主要作用的是生長期的毛發(fā)，治療間隔應(yīng)考慮毛發(fā)的生長周期。身體各部位的毛發(fā)，其生長期和休止期的比例各不相同，見下表。面部毛發(fā)處于生長期的占60％以上，而腿部生長期的毛發(fā)占20％，所以相同的脫毛方法在腿部的效果較面部的差。因此期望一兩次治療達(dá)到完全脫毛是不現(xiàn)實(shí)的。下表還表明了各部位毛發(fā)休止期的長短，治療時需考慮這一因素，針對不同部位，選擇相應(yīng)的治療間隔。實(shí)際操作中，還應(yīng)考慮個體年齡和激素水平的差異。四、脫毛前醫(yī)師應(yīng)了解的情況1．是否存在導(dǎo)致患者多毛的疾病因素，如內(nèi)分泌激素代謝疾病、家族性多毛、藥物性多毛、腫瘤導(dǎo)致多毛等，并建議患者進(jìn)行相應(yīng)的?？浦委煛?．單純皰疹史，特別是口周部位（面部脫毛時）或陰部（比基尼區(qū)脫毛時）。3．是否瘢痕體質(zhì)，激光脫毛可能引起局部皮膚起水皰，對瘢痕體質(zhì)患者更需小心，并事先講明。4．以往的脫毛治療史，特別注意最近一次治療的反應(yīng)。另外，近期進(jìn)行過脫毛治療的應(yīng)暫緩激光脫毛治療。5．服藥情況，患者近期內(nèi)是否服用過光敏感藥物，如服用維甲酸類藥物，需6－12月后才能進(jìn)行激光脫毛治療。、五、脫毛前（6周內(nèi)）的準(zhǔn)備1．對暴露部位的脫毛，推薦局部防曬。2．對膚色較黑或者近來被日曬黑的患者，推薦使用漂白霜（乳），如氫醌、壬二酸等，直至脫毛當(dāng)日。3．避免應(yīng)用鑷子拔毛、蠟脫、電解脫毛等治療。4．經(jīng)常剃毛或者應(yīng)用脫毛霜，直至脫毛前一天。5．有單純皰疹病史的患者，如進(jìn)行口唇或比基尼區(qū)脫毛，可考慮應(yīng)用抗病毒藥物。6．局部有感染指征或者鼻部、肛周脫毛，可應(yīng)用抗生素。7．脫毛治療當(dāng)日不進(jìn)行任何化妝或撲粉。六、脫毛治療后注意事項1．治療后立即用冰袋冷敷，以減輕疼痛和腫脹。2．繼續(xù)原來的預(yù)防性藥物（抗病毒、抗生素）應(yīng)用3－5日。3．如果有表皮受損，可局部應(yīng)用抗生素軟膏，每日二次。4．如果紅斑、腫脹明顯，可使用弱效皮質(zhì)激素。5．避免碰撞、搔抓治療區(qū)域，防止日曬（在第二天起應(yīng)用SPF30以上的防曬霜）。一周內(nèi)可有毛發(fā)碎屑脫落，屬于正常。本文系李彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。