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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 激光脫毛的禁忌癥有哪些？雖然激光脫毛安全有效，但是也不是所有的人都適合進行激光脫毛，如果您有以下情況，我不建議進行治療：1孕婦（盡管尚無證據(jù)證明脫毛激光對孕婦和胎兒有危害）2.近期（1-3個月內(nèi)）接受過陽光暴曬者3.有開放傷口者5.有感染傷口者6.患有存在“同形反應(yīng)”的皮膚?。ㄈ玢y屑病、白癜風(fēng)、扁平苔癬等疾病的進展期）7.可能無法配合治療的情況（如癲癇患者、精神疾病患者等）8.瘢痕疙瘩患者（由于瘢痕體質(zhì)，可能更容易出現(xiàn)疤痕）9.正在口服光敏性藥物（如異維A酸等）最后，提醒各位想要脫毛的朋友，激光脫毛雖然安全有效，但是也有可能會有副反應(yīng)，這和激光脫毛的設(shè)備、醫(yī)師的操作都有關(guān)系。建議到正規(guī)醫(yī)院就診，脫毛前請醫(yī)生為您評估毛發(fā)情況，并選擇最合適的激光設(shè)備和最佳治療方案。本文系周城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月30日
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鄧輝主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 皮膚科 艷艷夏日，多毛成了無袖衫和短褲的天敵，如何祛除惱人的毛毛，過一個清涼干凈的夏季稱為眾多女性的愿望。那么為什么有多毛，該用什么辦法脫毛哪？脫毛對皮膚有傷害嗎？這些都是脫毛女性最關(guān)心的一系列問題。多毛與哪些因素有關(guān)？毛發(fā)增多分為先天性多毛和癥狀性多毛兩大類，先天性多毛是由于遺傳突變導(dǎo)致的全身或者局限性多毛，像天生的毛孩，就是由于遺傳的原因，全身遍布毛發(fā)，給患者造成極大的心理陰影，不過現(xiàn)在基本用激光等手段可以完全脫除，達到改善生活質(zhì)量的目的。絕大多數(shù)的多毛屬于癥狀性多毛，可因為內(nèi)分泌或者藥物因素等導(dǎo)致局部或者全身脫毛，體毛過長伴月經(jīng)不規(guī)律的患者可以在內(nèi)分泌篩查，是否伴有多囊卵巢綜合征，一般的患者無明顯異常不一定需要徹底排查。目前有哪些脫毛方法？目前脫毛的方法分為兩類：暫時性脫毛和永久性脫毛。暫時性脫毛有刮除法、拔除法、蜜蠟脫毛、化學(xué)脫毛膏脫毛、電解脫毛幾種。 刮除和拔除就是脫毛刀自行刮除或者鑷子自行撥除。蜜蠟脫毛是應(yīng)用蜜蠟的粘性拔除，方法粗暴，疼痛明顯?；瘜W(xué)法就是應(yīng)用有脫毛的化學(xué)藥物祛除，電解脫毛更是因為無效已經(jīng)被拋棄了幾十年的方法。 但因為價上述方法格低廉加上應(yīng)用方便，在很多美容院或者患者自行進行脫除，雖然可以暫時緩解多毛的尷尬，但這些脫毛方法非但不能真正改善毛發(fā)的密度和粗細，反而由于刺激中出現(xiàn)的創(chuàng)傷反應(yīng)激活毛囊干細胞促使毛發(fā)越來越長、越來越粗。因此這種方法不到萬不得已盡量不要采取，會更加多毛癥狀，給后續(xù)治療帶來更大難度。永久性脫毛方法，這種脫毛方法主要有光子脫毛和激光脫毛。其原理就是采用激光或強脈沖光光源瞬間照射毛發(fā)部位，破壞和損傷毛囊，達到長久脫毛目的的技術(shù)。激光脫毛是近幾十年來新出現(xiàn)的脫毛技術(shù)由于其有效性和安全性為目前脫毛技術(shù)的標準化方案。激光脫毛的原理是什么？激光脫毛利用了激光的“選擇性光熱效應(yīng)”，用調(diào)解到特定波長的激光穿過表皮，直接照射毛囊。毛發(fā)的毛囊中含有大量的黑色素細胞，激光脫毛即選用對毛囊黑色素細胞特別敏感，而對正常表皮無損傷的光能量進行照射，毛干和毛囊中的黑色素吸收轉(zhuǎn)化為熱能，從而使毛囊溫度升高，毛發(fā)失去再生能力，達到脫毛的目的。同時又不損傷周邊組織，痛感輕微。為什么激光脫毛是脫毛的金標準，脫毛該選擇什么設(shè)備激光和光子都可以進行永久性脫毛，但光子因為光譜較廣，不如激光的光束穩(wěn)定性強，容易造成治療局部的紅腫疼痛反應(yīng)過于明顯，而且容易造成色沉等副作用，已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院放棄作為治療的主要手段，而采用特異性穩(wěn)定性更為合理的激光進行治療，有部分非法機構(gòu)還在應(yīng)用這些不合標準的設(shè)備治療多毛。黑素吸收激光最佳的波段在800-810附近，因此800-810附近的半導(dǎo)體激光一般是治療脫毛的金標準，尤其在亞洲人群中，因為色素適中，遺留色沉的可能性較小，局部效果又非常肯定，可以作為脫毛的首選治療波段，在膚色較深的印度人或者毛發(fā)顏色特別淺的歐洲人群中可以考慮755或者1064等波段進行治療。除了肯定的療效，患者的疼痛反應(yīng)也是醫(yī)生和設(shè)備廠家要考慮的因素，因為疼痛感會降低患者依從性，使患者產(chǎn)生畏懼心理，影響治療的進程，目前肯定有效的治療設(shè)備有兩個途徑，一種是科醫(yī)人的真空設(shè)備因為專利的負壓技術(shù)降低治療劑量的同時不減少療效，為目前較好的選擇，此外部分廠家采取了冰點技術(shù)，也能很大程度緩解疼痛，但冰點改善表皮溫度的同時有降低療效的可能，可以作為不耐受疼痛患者的備選方案。為什么激光脫毛需要很多次？多久治療一次？毛發(fā)的生長是一個體內(nèi)的自循環(huán)過程，每根毛發(fā)都會有三個階段： 生長期（4周至3個月）、休止期（3周至3個月）、和退行期（約3個月），盡管外在毛干沒明顯的差異，但在毛囊內(nèi)可以處于不同周期。只有處于毛發(fā)生長期的毛發(fā)因為毛囊內(nèi)含有大量黑色素，可以成為很好的激光靶標，達到很好的對毛囊的破壞作用，起到脫毛的目的。而處于休止期和退行期的毛囊因為局部黑素含量低，對激光的治療反應(yīng)有限，脫毛的效率就會下降。每次脫毛的時候分別有處于生長期的毛發(fā)和處于休止期及退行期的毛發(fā)，因此即使同樣的治療劑量，往往毛發(fā)反應(yīng)不一，患者經(jīng)常說的話就是像狗啃了的狀態(tài)，這就是毛囊進展周期不一致的結(jié)果，但這種情況會隨著多次治療，等一些反應(yīng)不好的毛發(fā)進入生長期后反應(yīng)良好而達到同步脫毛的效果。激光脫毛一般需要6-8次，經(jīng)過多次對于毛囊的積累損傷，毛發(fā)逐漸失去旺盛的生長特征，出現(xiàn)數(shù)目減少、細軟，色素減輕。毛發(fā)的生長周期一般是4周到3個月，不同部位的毛發(fā)周期有些差異，醫(yī)生會根據(jù)部位和毛發(fā)生長狀況差異要求患者1-1.5個月復(fù)診治療，經(jīng)過多次治療達到永久脫毛的目的。脫毛治療的效果如何？與哪些因素有關(guān)？患者的個體差異非常影響治療的效果，表現(xiàn)在不同的人，其毛發(fā)的生長能力也不同。一般來說淺膚色，深色毛發(fā)的患者治療效果比較好，因為表皮色素對治療激光的濾過作用比較小，損傷靶位點和皮膚的色差越大治療效應(yīng)約明顯。從身體各個部位來講，效果最明顯的是腋毛和腿毛，因為毛發(fā)相對較粗，毛囊含色素含量較高，比較容易脫除，而相對纖細的唇毛就需要較多次數(shù)。膚色淺的相對膚色深的因為能量設(shè)置有較高的空間，治療效果相對明顯?；颊邆€體的差異也很大，因為毛發(fā)畢竟是內(nèi)分泌器官，伴發(fā)多囊卵巢的患者往往療程需要加長。不同的設(shè)備也差異很大，一般建議適合亞洲人的半導(dǎo)體激光作為治療的金標準。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，能靈活應(yīng)用脈寬和能量，設(shè)計合理的參數(shù)，才能達到很好的脫除效果，同時避免色沉等副反應(yīng)的發(fā)生。脫了毛就不會出汗了是謠言嗎？激光脫毛的原理是利用特異性的選擇性光熱作用，選擇對黑素吸收很高的激光波段對毛囊進行選擇性的破壞達到祛除毛發(fā)的目的，作為在排汗中起重要作用的小汗腺因為其內(nèi)部沒有色素成分，是不太可能吸收激光能量的，脫了毛就排不了汗的說法純屬于無稽之談，脫毛的患者盡管可以放心。以為激光選擇是對黑素吸收的高峰波段，很多脫毛的患者發(fā)覺脫毛之后局部膚色其實是變白了，毛孔也變細了，這其實是激光的祛黑和年輕化作用起效了，因此激光脫毛不僅不可能破壞皮膚反而有一定的改善作用。部分狐臭的患者在腋窩區(qū)脫毛有一定程度減輕，可能是由于導(dǎo)致狐臭的大汗腺由于和毛囊共開口，在損傷毛囊的同時對引起狐臭的大汗腺有一定損傷作用，輕度改善了狐臭癥狀。激光脫毛能達到永久性脫毛的目的嗎？一種脫毛方法在療程（5~8次）治療結(jié)束后，如果能在相當(dāng)長的時間內(nèi)沒有明顯的毛發(fā)生長（經(jīng)治療后的毛發(fā)長期維持細、幼、稀、少的狀態(tài)），那么這種脫毛方法就屬于長久性的脫毛方法。具體來說，治療的效果由治療的次數(shù)、治療的間隔時間、治療時的能量、接受治療者個體差異等諸多方面所決定。一般來說，治療的次數(shù)越多越可能達到永久性脫毛的目的，因此長久性脫毛效果是相對的而不是絕對的。要達到脫毛的目的，一個療程6-8次的治療是必要的，而且要嚴格按照醫(yī)師規(guī)定的間隔時間來進行治療，治療時間不能相隔太長，否則直接影響治療效果。當(dāng)然也有個別毛囊功能強大，雖然經(jīng)過一個療程的嚴格治療，仍有少數(shù)毛發(fā)生長，可增加治療次數(shù)來提高治療效果。脫毛治療后應(yīng)注意什么？治療前一個月不要進行任何脫毛治療，否則會影響激光、光子脫毛的效果，也不建議患者在激光脫毛后繼續(xù)應(yīng)用其他刮除措施，每次激光治療前醫(yī)生可以協(xié)助脫毛，因為激光脫毛是如果毛干過長，可能影響毛囊吸光，平時不建議刮除，會刺激毛囊繼續(xù)增粗增長影響激光脫毛的療效。脫毛后的兩天內(nèi)治療部位不要用過熱的水沖洗，適當(dāng)?shù)刈⒁夥罆?。激光脫毛治療后皮膚可能會有輕微的紅腫，表現(xiàn)為短期的輕度發(fā)紅或水腫，很快就會完全消失。因此對脫毛患者的正常工作和生活不會造成太大影響。任何部位的毛發(fā)都能用激光、光子脫除嗎？答案是肯定的，任何部位的多余毛發(fā)都能用激光脫除，除了常見的腋毛、腿毛、唇毛，很多患者會有不同的要求，如發(fā)際線、比基尼線、絡(luò)腮胡、手指末端多毛都可以有良好的效果，不同的部位因為毛發(fā)粗細和生長周期的不同，可能劑量和治療次數(shù)有比較大大差異，但療效是肯定的。2018年08月19日2489
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劉濤主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 一、激光脫毛可以解決的問題----適應(yīng)癥。腋毛，前臂多毛，小腿多毛，上唇多毛，眉間多毛（連心眉），鬢角多毛（鬢角下移），下頜多毛。乳暈多毛，前胸多毛，下腹、會陰區(qū)多毛（比基尼），后腰區(qū)多毛。發(fā)際線前移等。須部假性毛囊炎。二、激光脫毛的不良反應(yīng)和風(fēng)險。術(shù)中、術(shù)后疼痛，毛囊周圍水腫、紅斑。表皮損傷，單純皰疹復(fù)發(fā)，毛囊炎，色素沉著、色素減退、脫失。瘢痕。雀斑消失，紋身或色素性損害減輕。術(shù)后網(wǎng)狀青斑、瘙癢、蕁麻疹。毛發(fā)反常生長。三、禁忌癥與注意事項。1、局部皮膚有活動性感染者禁用。2、嚴重心肺、肝腎疾病者，傳染性疾病者慎用。3、妊娠、哺乳期婦女禁用，月經(jīng)期婦女慎用。4、6個月內(nèi)口服維A酸類藥物治療史禁用。5、瘢痕體質(zhì)者慎用或禁用。6、有葡萄球菌或單純皰疹病毒反復(fù)感染史者慎用，如確需使用請口服相關(guān)藥物預(yù)防感染。7、白癜風(fēng)患者銀屑病患者慎用或禁用。8、口服苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、免疫抑制劑、激素治療等藥物者，患有遲發(fā)性皮膚卟啉病，甲狀腺疾病，轉(zhuǎn)移性腫瘤，營養(yǎng)不良性疾病或神經(jīng)性厭食，多囊卵巢綜合征等，多毛可能受其影響，激光治療可能效果不佳。四、機制與要求。選擇性光熱理論和毛囊部的精細解剖結(jié)構(gòu)和生理變化是激光脫毛可以長期有效甚至個別能達到永久脫毛的前提。特別波長的激光，如800nm的半導(dǎo)體激光，能夠穿透皮膚的一定深度（真皮層）達到治療深度（波長越長穿透深度越深），毛囊里的黑色素能夠吸收某些特定波長的光子能量產(chǎn)生熱變化為激光破壞毛囊成為可能（真皮里其他組織成分不吸收這些波長的激光能量）。其他需要考慮的就是多大的能量又可以破壞毛囊的生發(fā)部位又能同事使得表皮層干擾的黑色素不產(chǎn)生破壞性的后果（表皮層的黑色素是很重要的干擾因素，表現(xiàn)出來就是膚色是很重要的干擾因素），即是如何又有效的脫毛又不產(chǎn)生并發(fā)癥之間平衡。這個平衡需要患者本身的客觀條件，操作者專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和臨床的操作經(jīng)驗總結(jié)以及術(shù)前術(shù)后的嚴格相關(guān)護理等等才能達到。其中擬脫毛發(fā)的顏色、粗細，患者的皮膚類型一定程度上決定著療效與并發(fā)癥。五、激光脫毛的優(yōu)缺點。1、優(yōu)點，效果相對最為持久，甚至能達到所謂的永久性除毛。每次的治療速度較快，在治療大面積毛發(fā)區(qū)現(xiàn)階段任何治療均無法與激光相比。一般一個療程5-7次治療，可使毛發(fā)顯著減少，80%左右能達到長久性脫毛。相對無創(chuàng)，恢復(fù)快。激光脫毛的最理想患者是：皮膚白皙，需治療區(qū)域毛發(fā)粗而黑，有正常的內(nèi)分泌水平。2、缺點：價格稍貴。治療時有可以忍受但是輕中度的疼痛。白色或淺色毛發(fā)無效，纖細毛發(fā)效果較差，療程較長。眼周多不能治療。雖然激光是現(xiàn)有治療最好最確切的，但是仍不能達到一根不剩。任何激光治療都需要治療前期、治療中期、治療后期的防曬護理。六、治療前后的注意事項。1、治療前防曬4個月(SPF>15)或4個月內(nèi)沒有陽光暴曬史或曬黑史。如最近有日光浴或高原、野外等陽光暴曬史建議暫不做治療，并/或使用外用退色劑直至膚色恢復(fù)。2、治療前不要拔除毛發(fā)或臘脫毛發(fā)，直至治療當(dāng)日清潔術(shù)區(qū)刮出毛發(fā)。3、治療前清潔術(shù)區(qū)，清除殘余化妝品及護膚品。有必要的話可于治療前外用利多卡因凝膠減緩疼痛。4、治療后的冷敷，可以減少疼痛，并且減少術(shù)后水泡的發(fā)生幾率。避免治療后24內(nèi)接觸熱水、泡澡、游泳、劇烈運動和飲酒。避免對治療區(qū)的任何損傷（如搔抓）5、治療療程中和治療結(jié)束后3個月注意防曬（SPF>30）。6、術(shù)后的1周到數(shù)周破壞的毛發(fā)殘端會排除脫落，不是毛發(fā)再生現(xiàn)象，無需驚慌。治療間隔多為1個月到一個半月。但發(fā)現(xiàn)毛發(fā)再生時即可再次門診復(fù)診。七、療效脫毛的療效可總結(jié)為：毛發(fā)絕對數(shù)量減少（永久性），再生毛發(fā)更細顏色更前更不明顯，毛發(fā)再生遲緩生長延緩（數(shù)月內(nèi)）。八、治療流程：①采集病史以選擇適合的治療對象。②進行體檢評估膚色，皮膚狀況，毛發(fā)顏色，毛發(fā)直徑，毛發(fā)密度。③就術(shù)前準備與皮膚護理對患者進行指導(dǎo)。④根據(jù)皮膚與毛發(fā)性質(zhì)確定治療方案。⑤提供適當(dāng)?shù)男g(shù)后防護。2014年04月19日3733
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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 炎炎夏日到了，很多人又開始為濃重的體毛犯愁了：這穿少一點露出來不僅不好看，而且還尷尬啊。有些體毛比較濃密的姑娘自嘲自己是一只“毛桃”，想要變成“油桃”真是用了千方百計，說起各種對付體毛的“武器”也是說起來都是淚：剃毛刀，這個特別經(jīng)濟，立竿見影，但缺點也很明顯，效果只能維持3～5天，毛發(fā)有越刮越粗的感覺，還容易損傷皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚敏感紅腫甚至發(fā)炎；脫毛膏，林林總總的品牌很多，但大部分所含有的化學(xué)成分對皮膚有較大刺激，過敏也很常見，效果也維持不了多久；蜜蠟脫毛，那感覺真是酸爽極了,脫毛過程那是相當(dāng)疼痛，而且容易引起毛囊炎，這個效果能維持2周左右，想起每2周要“上刑”一次，就對女勇士們佩服的五體投地。上述這些方法都是短暫的脫毛，因為它們只對毛進行攻擊，但沒有去對付毛囊，自然過不多久就“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”了，所以自然要反復(fù)進行操作才能變“油桃”。那有沒有真正能夠完全破壞毛囊，達到長期脫毛的方法呢？明確回答大家，長期脫毛不是夢，激光脫毛可以讓您告別“飛毛腿”，靚麗整個夏日。什么是激光脫毛？激光是一種單一波長的高能量光束。激光脫毛則是依據(jù)選擇性光熱作用理論，通過合理調(diào)節(jié)激光波長、能量、脈寬等，針對毛囊的黑色素起作用，光能被黑色素吸收并轉(zhuǎn)化成熱能，可以靶向破壞毛囊組織，從而使毛發(fā)失去再生能力，達到永久脫毛的目的，同時又不損傷周圍組織，且痛感輕微。激光脫毛的原理和優(yōu)點大家都用過電水壺吧，我們裝上水，通上電，壺里的電阻絲會不斷發(fā)熱，把水燒開。激光脫毛的過程類似于這個過程，激光脫毛時激光被我們的黑色毛發(fā)吸收，吸收后會放出熱量，這個熱量向周圍擴散，把整個毛囊都“燒開”，完全摧毀掉。激光脫毛主要有2個優(yōu)點。①“斬草除根”。激光脫毛對黃種人尤其適宜，因為黃種人皮膚與毛發(fā)的顏色差異明顯。進行操作時，黑色的毛發(fā)吸收熱量，熱量向周圍組織擴散，可以把整個毛囊都“連窩端”。由于“斬草除根”，所以激光脫毛效果一般能維持很長時間。②精細可控。很多朋友很擔(dān)心激光脫毛的副作用，會不會把皮膚燒壞。其實激光脫毛的過程是精細可控的，大可不必擔(dān)心破壞除了毛囊以外的其他皮膚結(jié)構(gòu)，因為現(xiàn)在的激光技術(shù)利用擴展的選擇性光熱作用原理，可以精確控制熱量擴散的范圍，剛剛好把毛囊完全“燒掉”，而周圍的皮膚，完全不受損傷，安全性很高。只要去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以說是目前最安全有效的醫(yī)療美容治療項目之一。什么是半導(dǎo)體冰點激光脫毛？很多想要脫毛的求美者都會事先了解我最適合選擇哪種激光來進行脫毛。半導(dǎo)體冰點激光脫毛是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的脫毛激光，被很多求美者稱作“冰點脫毛”，它是利用“選擇性光熱作用原理”，使靶目標(毛囊和毛干中的黑色素)吸收特定的波長(810納米)，通過光熱作用靶向去除毛囊的毛發(fā)再生組織，同時又使損傷局限于毛囊而防止周圍組織受到損傷，最終達到將毛囊選擇性破壞、減少毛發(fā)再生的治療目的。此外，通過接觸冷卻方式，治療頭在治療時同步冷卻，保護表皮，將不良反應(yīng)降到最低。以色列飛頓的冰點脫毛儀是一款非常經(jīng)典的激光脫毛設(shè)備，在臨床上應(yīng)用很廣泛。其優(yōu)點是操作速度快、疼痛輕、有效保護周圍皮膚，治療后一般不留疤痕。激光脫毛的效果好嗎？激光脫毛的有效率高達90%，不同部位、不同粗細和顏色的毛發(fā)有所不同。根據(jù)經(jīng)驗，經(jīng)過冰點脫毛治療3次后，多數(shù)人的腋毛可去除90%，四肢和軀干毛發(fā)可去除75-80%，唇毛可去除約60-70%。之所以有這些區(qū)別，是因為顏色越深、直徑越粗的毛發(fā)，其毛囊吸收激光能量越多，所以效果也越好，而唇毛本身就比較細且色淺，所以效果自然不如腋毛。一般來說，增加治療次數(shù)，可以獲得更好的療效。即使沒有辦法完全看不出來，殘留毛發(fā)也會變細變軟，生長變慢，還是比脫毛前要好得多。什么部位的毛發(fā)可以進行激光脫毛？理論上，全身所有部位的毛發(fā)，包括發(fā)際線、鬢毛、胡須/唇毛、腋毛、胸毛、背毛、四肢多毛、指趾多毛、比基尼線等均可以通過激光脫毛去除。我的患者中，治療需求最多的是腋毛和小腿毛，這和大家夏日的穿著需求也有關(guān)系。激光脫毛的價格？激光脫毛的價格和脫毛的部位、脫毛的次數(shù)、所使用的設(shè)備、治療醫(yī)院的性質(zhì)等等都有關(guān)系，而且價格差異非常大。比如說，雙側(cè)腋毛脫毛，治療三次的價格可以從幾百元到幾千元，建議大家還是到正規(guī)醫(yī)院就診具體咨詢相關(guān)價格。最后，提醒各位想要脫毛的朋友，激光脫毛雖然安全有效，但是也有可能會有副反應(yīng)，這和激光脫毛的設(shè)備、醫(yī)師的操作都有關(guān)系。建議到正規(guī)醫(yī)院就診，脫毛前請醫(yī)生為您評估毛發(fā)情況，并選擇最合適的激光設(shè)備和最佳治療方案。本文系周城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月23日19309
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張凡無職稱
北京積水潭醫(yī)院 皮膚性病科
脫毛前1個月內(nèi)勿用脫毛膏、脫毛霜及其它化妝品。 激光透過皮膚時有一定的溫?zé)岣?，這是正常的現(xiàn)象，如果一點感覺都沒有，意味著激光的能量不夠需要重新調(diào)整。2013年01月10日17856
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2013年01月10日15023
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李彥主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 一、原理－選擇性光熱解作用激光脫毛的原理是選擇性光熱解作用，利用光能選擇性地破壞毛囊，使毛發(fā)不再生長。選擇性光熱解作用的理論是Anderson和Parrish在1983年提出的，最初是為了治療血管性病變。1990年，Zaias首先將選擇性光熱解作用的理論應(yīng)用到脫毛領(lǐng)域，進而推動了激光脫毛技術(shù)的發(fā)展。毛發(fā)及毛囊結(jié)構(gòu)中含有豐富的黑色素，其色澤遠遠深于周圍皮膚。當(dāng)穿透能力較強的激光進入皮膚后，光在皮膚內(nèi)散射，散射的光作用到毛干和毛囊，并被毛干和毛囊中的黑色素選擇性地吸收，這些黑色素吸收光能并轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊溫度升高，達到一定程度時，其結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，毛囊變性、萎縮不再生長，從而達到永久性的脫毛效果。毛發(fā)的周圍皮膚因黑色素少和激光系統(tǒng)的冷卻作用，加上通過控制脈沖時間（脈寬）和激光能量大?。芰棵芏龋?，吸收光能較少，溫度升高幅度低而不被損傷，使熱壞死區(qū)僅局限在毛囊。二、激光脫毛的參數(shù)選擇激光脫毛的參數(shù)選擇以對含黑色素的表皮無損傷為標準，因此，選擇合適的波長，配合脈沖時間（脈寬）和能量密度的調(diào)整，達到治療目的。1．波長選擇為了保證達到最大限度的脫毛選擇性，同時對表皮的損傷最小，選擇激光波長至關(guān)重要?？紤]到皮膚組織對光的吸收和散射特點，對波長的基本要求是光必須穿透足夠深度達到組織內(nèi)毛囊的膨大部和球部。用含1％血液的真皮進行試驗，在400－630nm波長范圍內(nèi)，血液內(nèi)容物決定了真皮吸收的光能量。在630－925nm波長范圍內(nèi)，真皮吸收很低，而水對光的吸收增加。血紅蛋白強烈吸收的光譜范圍在400－600nm之間，因此阻礙了這一波段光的穿透深度。當(dāng)波長較長時，由于散射減少，增加了光的穿透力。波長在980nm前后，水對光的吸收達到一小高峰，光的穿透深度有所減少。因此，能滿足穿透深度達到毛囊典型深度2－4mm的最佳波長在700－1000nm。另一影響波長選擇的因素是表皮與毛囊的黑色素對比情況。表皮中含有黑色素，也能吸收光能，因此，激光脫毛要考慮光照射時毛囊溫度升高和表皮溫度升高的比例，而這取決于表皮和毛囊中黑色素濃度的不同。對毛發(fā)顏色比皮膚深得多的患者，選擇波長690－1000nm之間的激光脫毛效果佳。反之，對于發(fā)色與皮膚色相近的患者（即：黑毛發(fā)、黑皮膚或淺色毛發(fā)、淺色皮膚）應(yīng)選擇較長波長的激光。2．脈沖時間（脈寬）與脈沖間隔毛囊接受光能，溫度升高，通過向周圍組織的熱擴散而冷卻，溫度降低一半所需要的時間即熱弛豫時間，人類終毛囊的熱弛豫時間在10ms至100ms不等。為避免周圍組織損傷，原則上，選擇的脈沖時間應(yīng)盡可能不超過毛囊的熱弛豫時間。毛囊直徑越大，需要脈寬越長。因為表皮熱弛豫時間短于毛囊的熱弛豫時間，選用多脈沖時，可調(diào)整脈沖時間和脈沖間隔，使表皮在脈沖間隔時冷卻，而毛囊被連續(xù)加熱，提高選擇性。近年來發(fā)展的接觸冷卻技術(shù)使得脈沖時間可延長至超過毛囊的熱弛豫時間，從而對較粗的毛發(fā)進行更有效的治療。3．能量密度能量密度的選擇與皮膚顏色（類型）、毛發(fā)顏色及毛囊的大小、深度有關(guān)。有實驗表明，完全凝固破壞一直徑50μm、深3mm的黑色發(fā)干的毛囊（溫度60－70℃），用光斑直徑5mm的激光束，需要的能量密度為20J/cm2。選擇原則是：毛發(fā)的顏色越淡需要的能量密度越高；皮膚顏色與毛干顏色對比度大，可調(diào)高能量密度，反之，宜選用較低的能量密度。一般來講，在不導(dǎo)致表皮損傷的情況下，能量密度越大，治療效果越好。Klavuhn的研究表明：對淡膚色黑毛發(fā)的患者，用755－800nm波長治療時的最低能量密度為25－30J/cm2，采用1064nm波長時為80－100J/cm2。4．光斑大小光斑大小亦決定激光穿透組織深度。當(dāng)光斑直徑較小時，光子的散射使光迅速彌散，縱深方向的光通量很快衰減，大部分的光能消散在皮膚淺層而不能到達毛囊；當(dāng)光斑直徑較大時，光子的“源”具有一個近似平面的幾何學(xué)特點，能穿透至較深的組織。Keijzer的試驗表明：直徑1mm的光斑，在皮膚2.6mm的深度，僅存有20％的有效光束；而直徑5mm的光斑，達到同等作用的深度為3.5mm。所以，皮膚照射的區(qū)域過小會限制光的穿透深度。為達到穿透至毛囊的深度2－4mm，光斑的大小應(yīng)在直徑5mm以上。三、毛發(fā)生長的周期因素要達到永久脫毛只有破壞毛囊（包括毛囊本身、毛乳頭或其供養(yǎng)的血管）。而毛干的損傷只是暫時脫毛，因為隨后的毛發(fā)生長周期的活躍，新的毛發(fā)又會出現(xiàn)。這也是激光脫毛優(yōu)于傳統(tǒng)脫毛如鑷子拔毛或蠟脫毛的機理所在。激光脫毛的靶組織是毛囊，更確切地說是毛囊中的黑色素，黑色素的存在與含量的多少決定了此毛囊是否被破壞。毛發(fā)的生長呈周期性：生長期、退行期和休止期。在生長期，毛囊體積最大、黑色素含量最多，對激光最敏感；在退行期和休止期，毛囊的體積及所含的黑色素逐漸變小、減少，對激光敏感度降低。因此，激光脫毛主要作用的是生長期的毛發(fā)，治療間隔應(yīng)考慮毛發(fā)的生長周期。身體各部位的毛發(fā)，其生長期和休止期的比例各不相同，見下表。面部毛發(fā)處于生長期的占60％以上，而腿部生長期的毛發(fā)占20％，所以相同的脫毛方法在腿部的效果較面部的差。因此期望一兩次治療達到完全脫毛是不現(xiàn)實的。下表還表明了各部位毛發(fā)休止期的長短，治療時需考慮這一因素，針對不同部位，選擇相應(yīng)的治療間隔。實際操作中，還應(yīng)考慮個體年齡和激素水平的差異。四、脫毛前醫(yī)師應(yīng)了解的情況1．是否存在導(dǎo)致患者多毛的疾病因素，如內(nèi)分泌激素代謝疾病、家族性多毛、藥物性多毛、腫瘤導(dǎo)致多毛等，并建議患者進行相應(yīng)的專科治療。2．單純皰疹史，特別是口周部位（面部脫毛時）或陰部（比基尼區(qū)脫毛時）。3．是否瘢痕體質(zhì)，激光脫毛可能引起局部皮膚起水皰，對瘢痕體質(zhì)患者更需小心，并事先講明。4．以往的脫毛治療史，特別注意最近一次治療的反應(yīng)。另外，近期進行過脫毛治療的應(yīng)暫緩激光脫毛治療。5．服藥情況，患者近期內(nèi)是否服用過光敏感藥物，如服用維甲酸類藥物，需6－12月后才能進行激光脫毛治療。、五、脫毛前（6周內(nèi)）的準備1．對暴露部位的脫毛，推薦局部防曬。2．對膚色較黑或者近來被日曬黑的患者，推薦使用漂白霜（乳），如氫醌、壬二酸等，直至脫毛當(dāng)日。3．避免應(yīng)用鑷子拔毛、蠟脫、電解脫毛等治療。4．經(jīng)常剃毛或者應(yīng)用脫毛霜，直至脫毛前一天。5．有單純皰疹病史的患者，如進行口唇或比基尼區(qū)脫毛，可考慮應(yīng)用抗病毒藥物。6．局部有感染指征或者鼻部、肛周脫毛，可應(yīng)用抗生素。7．脫毛治療當(dāng)日不進行任何化妝或撲粉。六、脫毛治療后注意事項1．治療后立即用冰袋冷敷，以減輕疼痛和腫脹。2．繼續(xù)原來的預(yù)防性藥物（抗病毒、抗生素）應(yīng)用3－5日。3．如果有表皮受損，可局部應(yīng)用抗生素軟膏，每日二次。4．如果紅斑、腫脹明顯，可使用弱效皮質(zhì)激素。5．避免碰撞、搔抓治療區(qū)域，防止日曬（在第二天起應(yīng)用SPF30以上的防曬霜）。一周內(nèi)可有毛發(fā)碎屑脫落，屬于正常。本文系李彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年02月26日10962
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