產(chǎn)后康復(fù)很重要！??據(jù)不完全統(tǒng)計，我國已婚已育的女性中，有近一半都有不同程度的盆底功能障礙，并呈逐年上升趨勢，其中妊娠和分娩是導致其發(fā)生的重要因素。孕期隨著寶寶的長大，腹部逐漸膨隆，繼而可能出現(xiàn)嚴重的腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離、產(chǎn)后盆底松弛、子宮脫垂等問題，進而出現(xiàn)上述圖片中的一系列尷尬問題。產(chǎn)后盆底篩查極其重要！??產(chǎn)后42天到半年的時間，是康復(fù)的黃金時期，所以，產(chǎn)后42天的盆底篩查極其重要。很多新手媽媽感覺沒有不舒服或者輕微漏尿不適時并未引起重視，加上聽信家里老人說“這是正?，F(xiàn)象，過段時間就好了”之類的話，而錯過產(chǎn)后42天的盆底篩查，因此又錯過寶貴的盆底康復(fù)時間，等出現(xiàn)上述癥狀來就診的時候，就要花費更多的時間、精力和金錢，且康復(fù)的效果也不一定好。

很多喜歡看網(wǎng)上保胎攻略的病友們，都知道在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中，阿司匹林是個使用非常廣泛的藥物。那保胎為什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何發(fā)揮保胎作用的呢？在人體內(nèi)有兩個“素”，一個叫前列腺素、一個叫血栓素A2，如果這兩個“素”的活性和功能過強了，就會使血管收縮、血液粘稠、產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，引起胚胎著床失敗、胚胎停育、胎盤血供功能不足、寶寶生長發(fā)育遲緩，以及寶媽發(fā)生高血壓和子癇前期。而阿司匹林這時能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，減少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，預(yù)防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎兒在子宮內(nèi)的血液灌注和血氧供應(yīng)，發(fā)揮保胎的作用。經(jīng)常有寶媽看了阿司匹林的說明書后，疑慮重生，因為說明書上說阿司匹林對寶寶有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全嗎？對寶寶會有不利的影響嗎？?“拋開劑量談毒性都是耍流氓”，任何藥物安全不安全？有沒有毒性？都是要看劑量而定的，白開水喝多了也會中毒呢！目前臨床上針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所使用的是小劑量的阿司匹林，每天50-75mg，不超過100mg。2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“妊娠期低劑量阿司匹林的應(yīng)用”指南要點解讀中指出妊娠期每日使用低劑量阿司匹林81mg/d（標準低劑量）是比較安全的。妊娠期使用不增加胎兒或新生兒不良結(jié)局風險，不增加先天畸形風險。阿司匹林什么時候吃？早晨還是晚上？一天分兩或三次服用還是晚上一次頓服？這也是寶媽們特別關(guān)心的問題。其實阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎癥反應(yīng)的作用效果是持續(xù)性的，不需要過分強調(diào)在一天的某一時間服藥，一天分次服還是晚上一次頓服都是可以的。飯前還是飯后吃呢？普通片劑：餐后服用，能減輕對胃粘膜的刺激。腸溶片劑：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃內(nèi)不分解，進入腸道后才分解吸收，餐前服用使藥物快速排空進入腸道，可以減少對胃粘膜的刺激。注意腸溶片不要掰開服用，會破壞包衣對胃粘膜的保護作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都適用。有以下情況的患者，就要禁用或慎用了。禁用情況包括對于阿司匹林及其他水楊酸類藥物過敏，哮喘。慎用情況包括有胃腸道出血史、消化道活動性潰瘍病，嚴重的肝腎功能損害者。如果在服用阿司匹林期間出現(xiàn)嘔血、黑便或其他部位出血情況，要及時去看醫(yī)生門診，讓醫(yī)生評估一下，是否還能繼續(xù)服用阿司匹林。習慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：一號樓四樓婦科門診一號診室，每周四、五、六上午。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號。

國家孕期保健指南上建議懷孕前三個月就要開始口服葉酸了?，F(xiàn)在市面上的葉酸加復(fù)合維生素主要是兩個牌子，愛樂維和斯利安，愛樂維含葉酸0.8mg，斯利安含葉酸0.4mg。如果檢測過葉酸代謝基因的，中高風險型應(yīng)該補葉酸0.8mg，也就是愛樂維，低風險型補葉酸0.4mg，也就是斯利安。如果沒測過葉酸代謝基因，那就補0.8mg的愛樂維，寶媽們請放心，補0.8mg的葉酸不會過量的，對寶寶只有好處沒有害處的。低風險型的補到12周，如果不想再吃葉酸，可以不吃了，但我們還是建議吃到生的。中高風險型的，我們建議一直吃到生為止。習慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：一號樓四樓婦科門診一號診室，每周四、五、六上午。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號。

段濤院長最近在他的個人公眾號推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時“畢業(yè)”？》，文章中提到，對于自身免疫性疾病患者，需要風濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個方面的專家一起進行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗出發(fā)，針對這一問題進行補充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學習。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個人的孕期保胎時間長短會有所不同。01對于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問題，待孕9-10周危險期過去后，也無需一直保胎。這時我們只要去產(chǎn)科隨訪甲功和胎兒情況，隨后進行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標進行定期隨訪，必要時給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們在整個孕期都會持續(xù)隨訪管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進行產(chǎn)檢的同時也需要在生殖免疫科繼續(xù)進行常規(guī)治療隨訪。05對于有遺傳問題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進行胎兒遺傳問題的評估即可，不需用藥保胎，因為用藥的作用也不大。06對于沒有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進行產(chǎn)檢即可，無需在我們科進行保胎?？偟膩碚f，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個人病因和孕期情況進行評估和指導。但無論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。

寶寶在密集哺乳期可以通過頻繁吃奶獲得更多的母乳。這和用奶瓶一次喂飽寶寶相比，能夠讓寶寶得到更豐富的母乳。我們可以這樣理解：一個出生兩周大的寶寶，一次大概能吃70毫升的奶。如果用奶瓶一次喂70毫升，寶寶可能能睡上2個小時。但如果是親喂母乳，寶寶在2小時的密集哺乳期里，大概每15分鐘吃20毫升，這么算下來，2小時就能吃到160毫升的母乳。而且親喂還有一個好處，就是不容易讓寶寶吃太多，避免了過度喂養(yǎng)的問題。密集吃奶一般不會持續(xù)太長時間，是嬰兒生長需求的關(guān)鍵時期這個階段非常辛苦，因此媽媽需要外界尤其是家里人更多的理解和支持，這樣才能讓媽媽能夠和寶寶一起度過這個特殊時期，保證后續(xù)喂養(yǎng)的順利進行。

寶寶有時候會有一段時間特別愛吃奶，不像平時那樣隔一段時間再吃。他們會連續(xù)吃上好一會兒，吃幾分鐘就小睡一下，然后又想吃，這樣可能會持續(xù)一兩個甚至三四個小時，這就是我們說的“密集吃奶”時期。每個寶寶密集吃奶的時間點都不太一樣，但很多寶寶喜歡在傍晚準備睡覺前這樣吃，也有些寶寶會在上午或者夜里這么做。寶寶密集吃奶可能有幾個原因：01?他們神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育，不那么成熟02?奶水不是一直都有，有時候多有時候少03?他們可能是在儲備能量，準備好好睡一大覺。在寶寶密集吃奶的時候，雖然乳房可能感覺快沒奶了，但寶寶吸吮還是能幫助乳汁分泌。因為我們的身體就是這樣，寶寶吃得越多，乳房就會生產(chǎn)更多的奶。很多媽媽會發(fā)現(xiàn)，在接下來的喂奶時間，寶寶會吃得更香，這也是因為乳房接收到信號后，增加了奶量。