我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因?yàn)楦鞣N原因乳汁長時間沒有及時有效排出，淤積在乳腺管某個部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見原因是寶寶的銜乳姿勢不正確，或媽媽一直只用一個哺乳姿勢（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過度分泌乳汁過量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問題，而且經(jīng)常反復(fù)堵奶。乳汁過多的媽媽平時避免過度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因?yàn)楦鞣N原因沒有按原來的哺乳頻率來哺乳，乳房太漲又沒有及時排出一些乳汁就可能導(dǎo)致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進(jìn)食太多油膩的食物后，會改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進(jìn)食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺壓到、被寶寶踢到等都可能導(dǎo)致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復(fù)暴力通乳、乳房按摩可能會造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復(fù)堵奶的一個原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時機(jī)：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無全身不適癥狀、無高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因?yàn)槿橹瓬p少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手?jǐn)D奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請注意是請家人幫忙手?jǐn)D奶，而不是讓老公吸，因?yàn)槲狈绞讲粚?，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手?jǐn)D奶是一個很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因?yàn)閶寢尯芊潘桑矣袩崴诒巢苛茉?，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時機(jī)：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時，硬塊沒有縮小，疼痛沒有減輕，需要及時求助專業(yè)母乳指導(dǎo)，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢一直不正確，媽媽和家人又不會正確手?jǐn)D奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時找母乳指導(dǎo)了。專業(yè)母乳指導(dǎo)會用正確的手?jǐn)D奶方法，幫助媽媽無痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導(dǎo)處理后24-48小時仍無緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時求助于醫(yī)生。因?yàn)橛锌赡苋榉恳呀?jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來初步診斷。文章來源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾

自身免疫疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性硬化癥等多種全身性自身免疫病。以往，有這些疾病的女性是不能懷孕的，一旦懷孕就像是一腳踏入鬼門關(guān)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，合并自身免疫性疾病已不再是絕對的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大風(fēng)險”“孕期疾病是否會加重”“孕期用藥對孩子有無影響？”“用藥后能否母乳喂養(yǎng)？”等等，仍是自身免疫疾病準(zhǔn)媽媽及產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。今天我們就來介紹下妊娠合并自身免疫性疾病婦女如何做好圍產(chǎn)期健康管理?；加忻庖呦到y(tǒng)疾病的女性其孕期管理應(yīng)由產(chǎn)科、風(fēng)濕科、兒科等多學(xué)科團(tuán)協(xié)作，醫(yī)生與患者及家屬充分溝通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期獲得最佳妊娠結(jié)局。Q：自身免疫疾病的孕婦懷孕有什么風(fēng)險？A:自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥綜合征等，其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較高，包括胎兒丟失、早產(chǎn)、胎兒生長受限和子癇前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險。Q：如何規(guī)范的進(jìn)行孕期管理？A:在備孕前應(yīng)該前往產(chǎn)科和風(fēng)濕科門診評估病情，在得到專科醫(yī)生準(zhǔn)許后才能開始備孕。在確定妊娠后，自身免疫疾病的準(zhǔn)媽媽們需立即到產(chǎn)科門診及風(fēng)濕免疫專科進(jìn)行就診。產(chǎn)檢頻率略高于一般孕產(chǎn)婦，即妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)評估血壓、肝腎功能、凝血功能及免疫學(xué)指標(biāo)，以及常規(guī)的產(chǎn)科檢查、胎心監(jiān)測，B超聲檢查。對于抗SSA/Ro和（或）抗SSB/La的抗體陽性，尤其是高滴度者，或既往有新生兒狼瘡生育史的患者應(yīng)在孕期密切監(jiān)測，同時做好新生兒出生后的隨訪。Q：我該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？A:若準(zhǔn)媽媽們在妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的病情活動，建議不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并積極治療原發(fā)病。而對于孕晚期的準(zhǔn)媽媽來說，自身免疫性疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。對于整個孕期疾病穩(wěn)定的準(zhǔn)媽媽且產(chǎn)科條件允許，可以采取自然分娩的方式。而對于孕期疾病不穩(wěn)定或者產(chǎn)生產(chǎn)科并發(fā)癥的則需要采取剖宮產(chǎn)。Q：哪些藥物是孕期和哺乳期可以使用的？A:孕媽媽們要用藥的時候，應(yīng)當(dāng)盡量使用FDA的A或B級用藥；在特殊情況下需要用C或D級藥時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)和充分談話后使用；X級藥物則禁用。風(fēng)濕疾病孕媽媽的常用藥物糖皮質(zhì)激素：妊娠期間允許使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，若大劑量長時間使用激素，則可引起妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥，因此大劑量激素使用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，需及時補(bǔ)充鈣劑，規(guī)范產(chǎn)檢。一般口服激素劑量小于20mg，可以哺乳。羥氯喹：越來越多的研究顯示，羥氯喹可控制疾病活動并減少激素的用量，且用于風(fēng)濕疾病的治療劑量遠(yuǎn)低于能誘發(fā)胎兒耳毒性及眼疾的劑量，孕期及哺乳期無需停藥。抗凝藥物：阿司匹林和皮下注射低分子肝素，其主要作用在于改善子宮血供、預(yù)防血栓。研究發(fā)現(xiàn)妊娠阿司匹林的安全劑量為75-160mg/d，對新生兒凝血及腎血流無影響，低分子肝素安全劑量也同樣高于目前臨床的使用劑量。孕期及哺乳期均可使用。硫唑嘌呤：硫唑嘌呤的使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，安全用量不應(yīng)超過2mg/(kgd)。孕期及哺乳期均可使用。免疫球蛋白：靜脈注射免疫球蛋白可以使患者被動接受高效價外源性抗體，從而獲得被動保護(hù)免疫力，短期內(nèi)迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。妊娠合并自身免疫性疾病是仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科的特色專科，目前開設(shè)的門診:妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病專病門診：周二上午