之前發(fā)表過多篇關(guān)于不知道懷孕的情況下吃藥后分析藥物影響的文章，今天又又又又來了，吃了奧美拉唑，對乙酰氨基酚，阿莫西林，替硝唑。今天只說奧美拉唑奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是消化系統(tǒng)疾病的“基石”藥物，目前臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑。查資料，孕期到底可以吃奧美拉唑嗎？放大圖片看，孕期可以吃。

準(zhǔn)媽媽懷胎十月，一朝分娩，終于完成人生一件重任。大家都在互相道賀恭喜的時候，寶媽們要開啟新的挑戰(zhàn)模式——哺乳。但在哺乳期間，會出現(xiàn)很多問題，包括發(fā)熱、感冒、乳腺炎甚至是很多慢性疾病，寶媽們在孕前都會按醫(yī)囑規(guī)律服藥，但是在哺乳期總會擔(dān)心藥物是不是會通過乳汁影響嬰兒，甚至?xí)哉f自話停藥，造成疾病加重惡化。那么，哺乳期間究竟能不能吃藥呢？今天我們就來講講這個話題。首先，我們在考慮哺乳期用藥時要考慮，是否真的有必要用藥。鑒于對于母親服藥對母乳喂養(yǎng)寶寶的影響多數(shù)是未知的，我們在哺乳期用藥是需要平衡利弊，只有病情真的需要藥物治療時才使用合適的藥物。如果服藥的話，也要用最小的劑量，使用最短的時間。對于療效不確切，或者缺乏哺乳期安全性研究的中成藥在哺乳期不推薦使用。其次哺乳期用藥應(yīng)該盡量選擇單一成分，避免復(fù)合制劑。因為單一成分往往更容易獲得藥物安全性的評估，而復(fù)合制劑由于成分多，對哺乳影響也會變得復(fù)雜，所以不推薦在哺乳期使用。且應(yīng)該盡量避免長效、緩釋的藥物，盡量使用短效的藥物。而在用藥方式上，我們應(yīng)該盡量選擇對乳汁影響最小的。能局部外用的，就不要口服，能選擇口服的就不選擇靜脈用藥。當(dāng)然，還是以病情需要為大前提。當(dāng)然可憐天下父母心，即使告知媽媽們該藥物在哺乳期是可以安全使用的，大部分媽媽心里總還是有些擔(dān)憂，所以如果想要進(jìn)一步降低可能存在的藥物不良反應(yīng)，可以選擇避開血藥濃度最高的時候喂奶。哺乳期用藥給藥方法不同，母體血中藥物吸收峰值出現(xiàn)的時間不一樣。乳汁中藥物的濃度達(dá)峰后，隨時間而減少，但消除速度一般比較慢。如果用藥盡可能推遲下次哺乳時間，間隔4小時，乳汁中濃度將相對降低，比較安全。通常建議在一次親喂結(jié)束后或者寶寶夜間進(jìn)入長睡眠后服藥。必要的時候事先存儲好母乳，在母乳藥物高峰的時候把母乳泵出來扔掉?？诜幬镒罱K進(jìn)入母乳取決于藥物的吸收度、脂溶性、分子量、與蛋白結(jié)合的程度和半衰期。所以決定用藥前需要咨詢醫(yī)生，了解服藥對母親的益處及服藥對寶寶的可能風(fēng)險，服藥導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)停止的風(fēng)險，藥物進(jìn)入乳汁的概率。乳母在用藥后，不僅要注意觀察自己對藥品有無發(fā)生不良反應(yīng)，而且也要注意觀察寶寶的藥物副作用，例如嗜睡、易激惹，以及其他的藥物副作用表現(xiàn)。那究竟哪些藥物是可以在哺乳期安全使用的呢？下面我們?yōu)榇蠹以敿?xì)介紹一下。目前哺乳期合理用藥在國內(nèi)比較常用的是由臨床藥理學(xué)家、兒科學(xué)教授Hale的L分級。根據(jù)藥物對哺乳影響的危險等級分為L1～L5五個級別。L1和2級別的藥物一般認(rèn)為對于乳汁作用很小，不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這個等級可以在相關(guān)網(wǎng)絡(luò)及藥物分級資料中查到。還有可以參考世界衛(wèi)生組織（WHO）基本藥物目錄推薦，美國兒科學(xué)學(xué)會，以及可以前往LactMed數(shù)據(jù)庫查詢藥物在哺乳期的安全性信息。下面為大家列舉一些哺乳期必要時可以安全使用的藥物：1、解熱鎮(zhèn)痛藥：布洛芬或者對乙酰氨基酚（泰諾林）。避免使用一些含有偽麻黃堿的感冒復(fù)合藥物，可能有減少奶量的風(fēng)險。2、抗生素：首選青霉素或者頭孢類，這些也都屬于哺乳期安全用藥，不影響喂奶。3、抗過敏藥物：可以選擇的哺乳期安全用藥有氯雷他定，西替利嗪、鹽酸非索非那定等。建議避免使用氯苯那敏，苯海拉明，可能會影響乳汁口味而導(dǎo)致寶寶拒奶。4、抗抑郁藥：帕羅西汀，鹽酸舍曲林，氟伏沙明。5、外用藥物：最常見的就是寶媽發(fā)生乳頭破損時，可以使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，或者哺乳期乳房濕疹時使用的咪康唑和克霉唑外用藥，但記得一次親喂結(jié)束后才能外用藥膏，且下一次喂奶前需用清水擦洗干凈。6、高血壓藥物：拉貝洛爾、拜新同、鹽酸可樂定。7、風(fēng)濕免疫科藥物：糖皮質(zhì)激素(小劑量激素如醋酸潑尼松<20mg可以喂奶)，羥氯喹，硫唑嘌呤。??所以各位新手媽媽們，哺乳期生病一定不要硬抗，一些慢性疾病更要規(guī)范用藥，才能防止疾病加重。而一些急性病癥在經(jīng)過醫(yī)生診斷評估后是可以安全用藥的。希望各位寶媽在照顧好寶寶的同時，一定要照顧好自己哦！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科?吳珈悅

廠家說明書要求HIV-1感染者在服用替諾福韋期間不要哺乳（艾滋病毒可以通過母乳感染孩子），對乙肝病毒感染的母親服用替諾福韋后是否可以哺乳沒有明確說明。需要明確的是，即使母親感染乙肝病毒（不論大三陽還是小三陽，不論體內(nèi)的病毒復(fù)制狀態(tài)如何），母乳喂養(yǎng)都不會增加孩子被乙肝病毒感染的風(fēng)險。但需要注意的是：乙肝病毒感染母親的孩子需要在出生后12小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白以及按時完成乙肝疫苗的接種。這是保護(hù)孩子避免乙肝病毒感染的關(guān)鍵措施。母親服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯后，母乳中會出現(xiàn)原型替諾福韋，但濃度很低（峰濃度僅約為血清濃度的2%-4%）。動物研究顯示，口服原型替諾福生物利用度低（要知道目前治療用的口服制劑不是“原型”，而是富馬酸替諾福韋二吡呋酯，這種結(jié)構(gòu)上的改變可有效提升口服吸收效率），因此推測母乳中低水平的原型替諾福韋不太可能對哺乳的嬰兒產(chǎn)生特殊效應(yīng)，繼而產(chǎn)生毒性或選擇耐藥病毒的可能性很小。另外，臨床隨訪沒有觀察到孩子在喝了服用替諾福韋母親的母乳后出現(xiàn)明確的不良反應(yīng)。所以目前并不認(rèn)為乙肝病毒感染的母親服用替諾福韋是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，孩子可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在此強調(diào)的是，服用替諾福韋期間不可隨意停藥。和孕期服用替諾福韋對孕婦的益處一樣，不能因為母乳喂養(yǎng)而停止服用替諾福韋。因為突然停藥可能會導(dǎo)致體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制的明顯反彈，繼而引發(fā)肝臟損傷。目前部分肝病專家認(rèn)為慢性乙肝患者可能需要終生服用該藥，這樣可有效減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，感染者獲益最大。但這結(jié)論仍需更多的臨床研究證據(jù)支持。

母體血液中的維生素D可穿過胎盤屏障，為胎兒提供維生素D儲備，尤其是在晚期妊娠時。因此，晚期妊娠的母親如果缺乏維生素D，就可導(dǎo)致胎兒缺乏維生素D，嚴(yán)重時可致胎兒佝僂病。所以孕婦確保足夠的維生素D攝入非常重要。對于妊娠和哺乳期女性，維生素D的膳食推薦攝入量是每天600單位，這與非妊娠女性的推薦量一樣。然而一些研究表明，該攝入量可能不足，對于妊娠女性，尤其是深色皮膚的女性，可以適當(dāng)加量補充。

門診常有孕媽滿臉自豪的說：我一天可以走一萬多步呢！ 但每逢聽到這句話，產(chǎn)科醫(yī)生內(nèi)心可能都要微微顫抖——按女性步伐間距約0.5米計算，10000步約等于5公里！這對于孕婦并不一定是好事。 為什么這么說呢？ 首先，孕期過度活動可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險。 其次，膝關(guān)節(jié)是人體非常重要的關(guān)節(jié)，它承受著整個上半身的壓力，所以會比其他的關(guān)節(jié)更加容易磨損和老化。 女性懷孕后，身體激素發(fā)生了很大變化，比如為了有利于分娩的順利進(jìn)行，身體的關(guān)節(jié)比孕前更加容易松軟，容易出現(xiàn)膝蓋酸痛問題。到達(dá) 孕中晚期時，胎兒不斷增長，孕婦體重也在不斷增加，因此會加重膝蓋的負(fù)擔(dān)。 但是，向“萬步”說不，不代表孕婦要杜絕一切運動方式。孕期運動除了增強身體的適應(yīng)能力、預(yù)防體重過度增長外，還有利于預(yù)防妊娠期糖尿病。對于胎兒來說，適當(dāng)活動還可增加胎盤的生長及血管分布。 如何運動才最適合準(zhǔn)媽媽呢？相信不少人都非常關(guān)心這個問題。 那么，今天讓我們一起來解鎖孕期運動。 ???運動方式 孕期推薦準(zhǔn)媽媽們進(jìn)行一些諸如散步、瑜伽、游泳、騎自行車和慢跑等運動，可以根據(jù)自身的情況選擇。 如果沒有定期鍛煉的習(xí)慣，應(yīng)逐漸增加鍛煉的持續(xù)時間，不要操之過急。另外，記得運動前、中、后及時補充水分和能量！ ???運動強度 孕期的運動強度應(yīng)根據(jù)個人體能水平和孕前的運動習(xí)慣而定。 既往不經(jīng)常鍛煉的孕媽可首先選擇低強度運動（隨意步行、輕快步行和低強度鍛煉）。若在孕前定期鍛煉且無妊娠并發(fā)癥，可適度參加中等強度運動項目（例如慢跑、有氧運動）。 運動時間 運動要從熱身和拉伸開始（5-10分鐘），然后是有氧/無氧運動（每次30分鐘），最后是放松和拉伸(5-10分鐘)。 無論采取什么方式運動和強度，切記要量力而行，以不感到心悸、氣喘、疲累為基本標(biāo)準(zhǔn)。 不過，孕期運動也是有禁忌的！當(dāng)準(zhǔn)媽媽存在以下情況時，請務(wù)必慎重： 多胎妊娠 BMI過高/過低 合并產(chǎn)科并發(fā)癥（如先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、高血壓疾病等） 嚴(yán)重合并癥（如控制不良的甲狀腺疾病、心臟病、限制性肺病、重度貧血等） 下列運動不建議孕期進(jìn)行 易跌倒、碰撞的運動 → 存在胎盤早剝、母親受傷的風(fēng)險 高阻力舉重、任何明顯用力的運動 → 影響胎盤血供 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，一定要立即停止運動： 呼吸困難 子宮收縮 胎動異常 頭痛、胸痛 陰道流血、流液 頭暈?zāi)垦? 總而言之，孕期進(jìn)行規(guī)律的運動有益母子健康，但切忌“用力過猛”！ 轉(zhuǎn)自“狄文大夫”公眾號

哪怕是瓶喂母乳，其營養(yǎng)成分也比奶粉好。不過新鮮母乳，冷藏母乳和冷凍母乳，在營養(yǎng)上，還是有很大差異。首先，冷藏/冷凍的過程，會影響乳汁中的一些營養(yǎng)成分。比如乳汁的pH值，進(jìn)而影響乳汁中的脂肪酶；冷凍，使母乳的失去部分抗氧化作用，乳汁冷藏48h后，抗氧化劑也會有所下降；冷凍時，母乳中的白細(xì)胞等免疫細(xì)胞被殺死。隨著冷凍時間推移，營養(yǎng)物質(zhì)會減少。其次，母乳的成分，會隨著孩子的生長發(fā)育而不斷變化。產(chǎn)后初期，孩子的攝入量不多，初乳量少，富含免疫因子，建立寶寶腸道屏障。而隨著孩子長大，乳汁里的營養(yǎng)成分也在不斷調(diào)整變化，比如第二年乳汁中的脂肪含量增加，來滿足孩子的生長發(fā)育。最后，乳汁中的抗體，可以幫助寶寶抵抗疾病。比如媽媽對最近傳播的疾病產(chǎn)生了抗體，那乳汁中的抗體就會保護(hù)寶寶，讓寶寶不容易生病，或者哪怕生病，癥狀也更輕些。所以，新鮮母乳營養(yǎng)最佳，也是最適合寶寶的，能親喂時，優(yōu)先親喂。如果是上班族或者吸奶瓶喂的媽媽，吸出來的母乳，優(yōu)先冷藏給寶寶吃，如果一時半會不吃的，再考慮冷凍保存。

初乳：一般指孕中期到產(chǎn)后2-5天的奶，初乳雖少，每一滴都是精華，富含SIgA，白細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，白細(xì)胞介素，生長因子等。高蛋白濃度，更適合新生兒早期發(fā)育需求。第一口母乳，免疫作用遠(yuǎn)大于營養(yǎng)，黃色濃稠的乳汁，覆蓋嬰兒腸道，防止病原體黏附，促進(jìn)腸道間隙關(guān)閉，建立腸胃免疫。初乳促進(jìn)雙歧桿菌在消化道建立，促進(jìn)胎便排出，降低黃疸。過渡乳：介于產(chǎn)后2-5天至產(chǎn)后14天左右的乳汁，這個階段，乳房開始進(jìn)入到大量分泌乳汁階段，也就是常說的下奶，乳房開始有脹滿感。此時，乳汁中的免疫球蛋白，蛋白質(zhì)下降，乳糖、脂肪、水溶性維生素逐漸增加。成熟乳：產(chǎn)后14天左右，這一階段，乳汁量的多少由移出量決定，孩子吃得多，奶量也會越多。乳汁中的免疫球蛋白，蛋白質(zhì)繼續(xù)下降，乳糖、脂肪、熱量進(jìn)一步上升，滿足寶寶快速生長發(fā)育需求。成熟乳的成分處于相對穩(wěn)定的階段，也會隨著孩子的成長而變化。