妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥，有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥，小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠，再用藥。在WHO藥物使用研究組的支持下，最新流行病學(xué)合作研究在22個國家評估妊娠期藥物的使用。對14778名婦女的調(diào)查顯示約14%的婦女未用藥，用藥組平均用藥2.9種，維生素和鐵劑是最常用的，其次為抗感染藥，止痛藥，止痛退熱藥，消炎藥，用藥比例及種類因地區(qū)不同而存在差異。先來給大家講兩例廣為人知的藥物致畸事件：20世紀(jì)60年代新藥“反應(yīng)?！薄昂１巍保荷忱劝罚ㄓ置磻?yīng)停）曾廣泛用于治療孕婦嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，隨后發(fā)現(xiàn)該藥有嚴(yán)重的致畸作用。60世紀(jì)初德國、加拿大、日本、歐洲、澳洲等17國婦女早期使用反應(yīng)停治療妊娠劇吐，導(dǎo)致畸形。全部長骨缺損，如無臂和腿，海豹畸形10000余例。目前，沙利度胺不在應(yīng)用于孕婦，但依然廣泛用于治療多發(fā)性骨髓瘤、麻風(fēng)病等疾病，且效果理想。激素類藥物導(dǎo)致畸形：1950年美國霍普金斯大學(xué)婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌（兒科）發(fā)現(xiàn)不少女嬰，女童外生殖器男性化，直到青春期時女性特征明顯，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌系統(tǒng)為女性。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)600多名畸形女嬰的母親在妊娠期均使用過孕激素（主要是炔諾酮）保胎有關(guān)。60年代，孕期曾服用乙烯雌酚保胎治療的女性，可使胎兒生殖器官發(fā)育異常，其子代女嬰青春期出現(xiàn)陰道腺癌和宮頸透明細(xì)胞癌。在我們常用的藥物中：抗生素類藥物：青霉素類和頭孢菌素類均屬于B級藥物，妊娠期可以應(yīng)用。若青霉素過敏，大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、阿奇霉素等也屬于B類藥物，可以應(yīng)用。但是四環(huán)素類和氨基糖甙類藥物禁用，屬于D級。林可霉素類和甲硝唑類藥物，無對胚胎不良影響的記錄，雖為B類，但孕期慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚：首選的解熱鎮(zhèn)痛藥，妊娠期各階段均可使用常規(guī)計量的該藥物，屬于B級。布洛芬（B級）：妊娠早期和中期可以使用，妊娠28周后禁用，可引起胎兒動脈導(dǎo)管收縮致胎兒肺動脈高壓及羊水過少。因此在妊娠晚期大量使用屬于D級。阿司匹林（C級）：孕期小劑量（75-300mg）長期使用是安全的，妊娠28周后權(quán)衡利弊使用（可致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉）抗過敏藥物：撲爾敏（B級）慎用，有報道顯示圍產(chǎn)期使用過第一代抗組胺劑后會有出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的風(fēng)險。苯海拉明（B級），慎用，妊娠期使用是嬰兒腭裂、腹股溝疝、泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增多的風(fēng)險。氯雷他定（C級），慎用。瑞典醫(yī)學(xué)登記處的報告顯示，懷孕期間服用過該藥的3000名孕婦的男性后代中，尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍?？鼓幬铮旱头肿痈嗡兀˙級）可用，是預(yù)防血栓和治療靜脈血栓栓塞癥的抗凝藥物，該藥和低劑量的阿司匹林配伍可預(yù)防女性抗心磷脂抗體中和癥流產(chǎn)。注意有引起可逆性的骨骼脫鈣及出血的風(fēng)險。華法令（X級）：禁用，分子量小，可通過胎盤，造成胎兒畸形。抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（D級），首選，與血漿蛋白結(jié)合率高，可通過胎盤，為孕期甲亢首選藥（特別是妊娠期的前三個月）。但人類應(yīng)用有致胎兒畸形的個案報道。碘制劑（B級），妊娠期間每日碘需求量是260ug，智力發(fā)育不足與產(chǎn)婦缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退有著明顯的聯(lián)系?？赏ㄟ^胎盤，長期應(yīng)用可致胎兒甲狀腺功能低下。甲狀腺素和左旋甲狀腺素（A級）：可用，不通過胎盤，對胎兒無影響。糖尿病藥物：首選胰島素，普通胰島素（短效）；避免使用長效胰島素類似物，可能有導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變惡化風(fēng)險。

很多媽媽懷孕后 總是會擔(dān)心自己營養(yǎng)不夠 猶豫是不是該補鈣了 但 ?“到底食補還是吃鈣片？” “聽說孕期補鈣過量，會讓胎兒頭骨變硬不好生？” “要補多少，不同鈣劑到底怎么選？”今天給大家一次說清。 懷孕了 所有孕媽都需要補鈣嗎？ 每個孕媽都要補鈣！ 如果孕媽缺鈣，會牙齒松動、四肢無力、腰酸背疼、頭暈等，嚴(yán)重可造成肌肉痙攣，引起小腿抽筋以及手足抽搐或手足麻木、妊娠血壓高血壓等。胎兒缺鈣，會導(dǎo)致胎兒骨骼及牙齒發(fā)育不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊，還可導(dǎo)致先天性喉性喘鳴、嬰兒水腫、免疫功能下降等。 關(guān)于補鈣的那些“謠言” 你中招了嗎？ 一、補鈣會導(dǎo)致胎兒頭太硬，不好生？ 答案：并不會！ 鈣不會直接在胎兒頭骨沉積，也不會造成頭骨變硬。其實只要胎兒發(fā)育成熟，頭骨都是硬的。但胎寶寶的顱骨并不是一塊完整的骨頭，而是由額骨、顳骨、頂骨各兩塊及枕骨構(gòu)成，骨與骨之間有縫隙，而縫隙與囟門間有軟組織遮蓋。為了能順利娩岀，顱骨縫沒有閉合，在產(chǎn)道擠壓之下骨縫能夠重合從而順利娩出。 二、孕晚期補鈣，會導(dǎo)致胎盤鈣化？ 胎盤鈣化是判斷胎盤成熟度的指標(biāo)之一，與補鈣并無直接關(guān)系。孕晚期補鈣反而對孕婦自身和胎兒的生長發(fā)育都大有益處。 三、補鈣會導(dǎo)致孕期便秘？ 不是補鈣的“鍋” 懷孕期間子宮體膨大壓迫結(jié)腸，孕婦分泌水平也會發(fā)生變化，體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素降低了胃腸平滑肌的張力。而且懷孕后一般會減少運動量，很可能就會遭受便秘的痛苦。 要補鈣 孕期不同階段該怎么補？ 在孕期不同階段，所需要的補鈣量是不一樣的。 孕早期：800mg/天 對于孕早期的準(zhǔn)媽媽來說只要日常多吃富含鈣質(zhì)的食物，多曬太陽的話，就可以滿足一天所需的鈣質(zhì)了。 孕中期：1000mg/天 孕中期是胎兒快速的生長期，此時對于鈣質(zhì)的需求就大了，日常的飲食已經(jīng)完全不能滿足其對于鈣質(zhì)的要求了，因此這個時候就要選擇含鈣量高的鈣片進(jìn)行服用了。同時也要注意多曬太陽吸收維生素D，促進(jìn)其鈣質(zhì)的吸收。中國營養(yǎng)學(xué)會建議：孕14周開始每日常規(guī)補充600mg口服鈣劑，并覆蓋整個孕期。 孕晚期：1200mg/天 哺乳期：1200mg/天 最高攝入量不超過2000mg/天，否則影響鐵的吸收。 還有一些會導(dǎo)致鈣流失的食物也需要少吃： × 鹽等含鈉的調(diào)料 ×?菠菜、竹筍等含草酸的蔬菜 ×?大米、白面等含植酸的主食 ×?咖啡、奶茶、碳酸飲料等含咖啡因的飲料 ×?漢堡、炸雞等含脂肪酸的快餐 各種鈣片、鈣顆粒、液體鈣 如何選？ 看鈣含量 不管是鈣片還是鈣顆粒，通過藥品說明書可以查到鈣元素的含量。以某鈣片為例，每一顆鈣片主要成分是碳酸鈣，其中鈣元素是600mg，這就是鈣元素的含量。 保證安全 OTC藥準(zhǔn)字號的產(chǎn)品更有保障。 含維生素D3 維生素D的能夠促進(jìn)鈣的吸收，孕期建議每天400IU。 個性化需要 鈣劑也不是越貴越好。碳酸鈣補鈣性價比最高；含有山梨醇的鈣劑，有助緩解便秘；選擇口感佳的咀嚼鈣劑。 補鈣需要注意啥？ 4個小技巧快收好！ 1、補鈣少量多次比一次大量補鈣吸收的效果好，可以選擇劑量小的鈣片，每天分3次。 2、最好在用餐時服用 鈣本質(zhì)是食物的一部分，食物里的其他維生素可以幫助身體吸收鈣。并且，臨睡前補充鈣有鎮(zhèn)靜作用，有助于睡眠。 3、不要跟牛奶等奶制品同時吃 因為牛奶、酸奶中也有大量鈣，一次性吃太多鈣，每次吸收的鈣含量有限，就可能造成鈣質(zhì)的浪費，影響鈣的吸收，還可能導(dǎo)致肚子不舒服。 4、不要跟這些一起服用 鐵和鈣劑之間可能會發(fā)生相互影響，因此建議2種藥物間隔數(shù)小時服用。如果正在服用甲狀腺激素、四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇激素等藥物，需要先咨詢醫(yī)生，在指導(dǎo)下補鈣。

鐵的作用：促進(jìn)生長發(fā)育，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)，提高后代學(xué)習(xí)能力及聽力發(fā)育；參加血紅蛋白的合成，防止貧血，增加對分娩時出血的耐受力，預(yù)防產(chǎn)后出血；增加對疾病的抵抗力；是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造；母體儲備：以備哺乳期使用；減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。富鐵食物主要有動物血、肝臟及紅肉的瘦肉部分，孕中晚期每天增加20~50g紅肉可提供鐵1~2.5mg；每周攝入1~2次動物血和肝臟，每次20~50g，可提供鐵7~15mg，基本能滿足孕期增加的鐵營養(yǎng)需要。缺鐵嚴(yán)重者在醫(yī)師指導(dǎo)下補充鐵劑。孕期血清鐵蛋白<30μg/L使用鐵劑加強補鐵，血清鐵蛋白30μg/L～70μg/L使用鐵劑預(yù)防性補鐵，血清鐵蛋白>70μg/L可采用飲食補鐵。補鐵注意事項：以動物性食物為主，肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收；一般鐵劑應(yīng)在進(jìn)餐時或餐后盡早服用，以減少胃腸道反應(yīng)；不要與牛奶或鈣劑同服，補鐵時要少飲茶和咖啡；因為牛奶、蛋類、鈣劑、茶和咖啡可抑制鐵劑吸收（減少40%-50%）充分的蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵的吸收和利用；維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)化成2價鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)鐵的吸收，補鐵同時服用維生素C；必要時補充葉酸、維生素B12。聯(lián)合服用復(fù)方阿膠漿、當(dāng)歸補血顆粒等補血藥品，可同時補鐵補血，增強療效。

我國“孕前和孕期保健指南（2018）”[6]推薦，妊娠14周開始常規(guī)補充鈣劑0.6～1.5g/d。補鈣的目的：供給胎兒生長發(fā)育；增加母體鈣儲備，以備哺乳期使用。充足的鈣可降低妊娠高血壓和子癇前期發(fā)病危險。孕期每天應(yīng)至少攝入250ml的牛奶或相當(dāng)量的奶制品以及補充300mg的鈣，或喝500ml的低脂牛奶。或根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)補充鈣劑。補鈣注意事項：補鈣應(yīng)該同時補充維生素D服用鈣片后不宜立即飲茶不要空腹補鈣，最好在兩餐之間或臨睡前不與牛奶等含鈣豐富的食物同服，以免鈣質(zhì)浪費應(yīng)多飲水胃酸缺乏者不宜服用碳酸鈣