母乳喂養(yǎng)時(shí)會(huì)發(fā)生什么問題？ 許多人都沒有母乳喂養(yǎng)障礙，但有時(shí)存在問題。其中大多都能得到處理，不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰多有裨益。 下文會(huì)討論一些常見問題及處理。許多治療都可自行進(jìn)行，不過一些問題需要醫(yī)護(hù)人員幫助。母乳喂養(yǎng)專家(即“哺乳顧問”)也可以幫助解決問題。 乳房腫脹這是指乳房中充滿太多乳汁。此時(shí)，嬰兒可能會(huì)難以“銜乳”。銜乳即嬰兒用嘴緊吸乳頭及周圍深色乳暈(圖 1)。乳房腫脹時(shí)，會(huì)出現(xiàn)雙乳腫大、堅(jiān)硬、皮溫升高和疼痛。 若孩子能銜住乳頭，母乳喂養(yǎng)可從乳房排出乳汁，從而緩解腫脹，若不能，則可在哺乳間隙可用手或吸乳器排出少量乳汁(圖 2)。吸乳器最好是在哺乳前數(shù)分鐘使用，這樣可軟化乳房，又不會(huì)排乳過多，否則會(huì)加重腫脹。 以下家庭處理也可減輕疼痛： ●哺乳間隔期冷敷乳房 ●服用上述緩解疼痛的藥物。 ●熱水淋浴 ●輕柔按摩乳房，促使乳汁流動(dòng) 乳頭疼痛確保銜乳方式正確是防治乳頭疼痛的最關(guān)鍵點(diǎn)(圖 1)。哺乳時(shí)乳頭受到拖拽是正常現(xiàn)象。但若感覺疼痛或受到摩擦，先將孩子嘴部移離乳房，再重新使其銜乳。 哺乳過程中乳頭持續(xù)疼痛并非正常，可能是乳頭開裂、有水皰或擦傷。有時(shí)乳頭疼痛和銜乳問題是由于舌系帶過短引起舌頭不能正常自由活動(dòng)。 家庭處理方法或許也有效： ●若乳頭開裂或有擦傷，可以涂抹少量乳汁或嘗試用羊毛脂軟膏(商品名：Lansinoh)。若認(rèn)為乳頭可能受感染，請(qǐng)就醫(yī)。不要在乳頭上涂抹維生素E或蜂蜜，否則會(huì)危害孩子。 ●冷敷或熱敷乳頭。 ●服用上述緩解輕度疼痛的的藥物。 ●母乳喂養(yǎng)間歇穿戴乳房墊以保護(hù)乳頭。 ●孩子長(zhǎng)大并萌牙時(shí)，可能有時(shí)會(huì)在吮乳時(shí)咬到乳頭，此時(shí)嘗試調(diào)整其姿勢(shì)使其在喂乳期間張大嘴，這樣便很難咬到乳頭。若有咬到，可嘗試用手指擋在乳頭和其嘴之間，堅(jiān)定告之：“不可以哦?！比缓髮⒑⒆臃旁诎踩牡胤?，以便其明白：不能咬?；蚩山o其磨牙圈用于咀嚼。 乳管堵塞乳管堵塞可引起發(fā)紅且疼痛的乳房腫塊(圖片 1)，還可導(dǎo)致乳頭末端出現(xiàn)白色栓塞物。 若有乳管堵塞，可嘗試經(jīng)常哺乳。確保孩子正確銜乳(圖 1)并在喂乳期間吸完乳汁。從堵塞側(cè)乳房開始哺乳，并采用不同的哺乳姿勢(shì)以盡量排空乳房。也可嘗試熱水淋浴或輕柔按摩乳房以助乳汁流動(dòng)更通暢。若孩子吸不凈乳汁，可在哺乳后用手或吸乳器排去多余乳汁。 不要因乳管堵塞而停止哺乳，否則會(huì)加重問題。 乳房感染即稱“乳腺炎”，可引起發(fā)熱以及乳房區(qū)域發(fā)硬、發(fā)紅和腫脹，還可以有肌肉酸痛或寒戰(zhàn)。若有這些癥狀，請(qǐng)就醫(yī)。發(fā)生乳腺炎后無需停止哺乳。 治療方法如下： ●服用上述緩解疼痛的藥物。 ●喂乳期間按摩乳房。 ●喂乳后使用吸乳器來排空乳房。 ●按醫(yī)囑使用抗生素。 乳頭顏色改變?nèi)轭^可以變?yōu)榘咨?、藍(lán)色或紅色，并伴有疼痛。易發(fā)于對(duì)寒冷極其敏感者，也可見于乳頭受傷(如，銜乳姿勢(shì)不對(duì))時(shí)。 處理方式如下： ●調(diào)高室溫并注意保暖。 ●喂乳前后熱敷乳房。 避免加重該問題的因素，如： ●不攝入咖啡因 ●不攝入尼古丁(吸煙或使用電子煙) ●不使用可能加重該問題的藥物，包括一些治療感冒或偏頭痛、治療注意力缺陷多動(dòng)障礙和減肥的藥物。對(duì)藥物沒把握時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生。 應(yīng)就醫(yī)嗎？ 若有母乳喂養(yǎng)的問題，請(qǐng)就醫(yī)。有以下情況時(shí)，必須就醫(yī)： ●乳管堵塞3日后未好轉(zhuǎn) ●發(fā)熱且乳房區(qū)域發(fā)硬、發(fā)紅和腫脹 ●乳頭滲血 ●哺乳過程中持續(xù)疼痛 也可以咨詢母乳喂養(yǎng)專家。 來源uptodate

常遇到孕婦咨詢，哪些抗菌藥物可以用？哪些不可以用? 能用的這些對(duì)胎兒有影響嗎？今天就和大家談?wù)勥@個(gè)問題，希望對(duì)各位孕媽有所幫助。藥物安全分類美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況、藥物對(duì)胎兒的危害，將藥物分為5個(gè)級(jí)別：A 類：孕早期用藥，經(jīng)臨床對(duì)照觀察未見對(duì)胎兒有損害，其危險(xiǎn)性相對(duì)低。B 類：動(dòng)物試驗(yàn)中未見對(duì)胎兒有危害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到對(duì)胎仔有損害，但臨床對(duì)照觀察未能證實(shí)。C類：動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到對(duì)胎仔有損害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照觀察資料皆缺。D類：已有—定臨床資料說明藥物對(duì)胎兒有損害，但臨床非常需要又無替代藥物，此時(shí)可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng)癥的嚴(yán)重程度做出決定。X類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說明對(duì)胎兒危害性大，一般已超過治療應(yīng)用所取得的有利效應(yīng)，歸為禁忌之列。妊娠期抗菌藥物的選擇1 妊娠期可選用抗生素（B類）①青霉素類：該類抗生素對(duì)人體毒性最小，不致胎兒畸形，妊娠全過程均可應(yīng)用，如注射用青霉素、口服阿莫西林等。②頭孢菌素類（第三代）：該類抗生素與青霉素類極為相似，對(duì)母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對(duì)酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對(duì)腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應(yīng)用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。③大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素酯化物除外）：該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似，對(duì)一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用，對(duì)支原體、衣原體、弓形體等也有效。對(duì)孕婦及胎兒的毒性很小，是妊娠期可安全使用的一類藥物，對(duì)青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。④抗厭氧菌及抗滴蟲藥：這類藥物經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明，對(duì)細(xì)菌有致突變作用，妊娠頭3個(gè)月內(nèi)要避免使用，如甲硝唑、替硝唑。2 妊娠期慎用抗生素（C類）①氯霉素類：該類藥物可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對(duì)此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。②喹諾酮類：毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對(duì)神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應(yīng)用。如氟哌酸、環(huán)丙沙星等。③磺胺類藥：該類藥物可通過胎盤進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應(yīng)用。如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。④抗菌中草藥：大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，板藍(lán)根和大青葉屬同類植物，應(yīng)慎用。3 妊娠期禁用抗生素（D類）①四環(huán)素類：是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個(gè)孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素、土霉素等。②氨基糖甙類：有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如鏈霉素、卡那霉素等。③紅霉素酯化物：可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達(dá)40％，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。④抗菌中（成）藥：穿心蓮可對(duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用；六神丸是清熱消腫藥，其中成分蟾酥、麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕期禁用。⑤禁用抗生素X類不多，主要有病毒唑（利巴韋林）。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉飲D女。注意不同妊娠時(shí)期對(duì)藥物反應(yīng)的也不同。1個(gè)月內(nèi)存在“全”或“無”現(xiàn)象，抗生素選擇不當(dāng)可直接導(dǎo)致流產(chǎn)。1-3個(gè)月內(nèi)主要影響器官和系統(tǒng)發(fā)育，造成畸形。3個(gè)月后可影響牙、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)功能。妊娠中晚期藥物的不良影響主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩和功能紊亂。妊娠期用藥原則(1)孕婦不要隨便使用非處方藥,一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。(2)治療時(shí)用藥應(yīng)選擇對(duì)胚胎、胎兒危害小的藥物。(3)藥物使用時(shí)應(yīng)以最少有效劑量、最短有效療程,避免盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用,避免聯(lián)合用藥。(4)非病情必需,盡量避免在妊娠早期用藥。(5)藥物在母體血清中濃度與經(jīng)胎盤至胎兒的量是有關(guān)的。如可以局部用藥有效的,即避免全身用藥。(6)用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說明書》，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”的藥和“孕產(chǎn)婦禁用”的藥。綜上所述，妊娠期應(yīng)用抗生素需要慎重，若妊娠期患了感染性疾病也不可以硬扛著不治，否則隨著病情發(fā)展，不僅會(huì)危及孕婦身體健康，也會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，根據(jù)實(shí)際情況，認(rèn)真權(quán)衡利弊, 做到合理應(yīng)用抗生素,這樣才能確保孕婦和胎兒的安全。參考文獻(xiàn)：1.妊娠期抗生素應(yīng)用指南.2.劉風(fēng)云等,孕期抗生素的選擇應(yīng)用（J）.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005年第32卷第5期.3.劉俊雯,妊娠期間用藥原則及抗生素運(yùn)用指導(dǎo)（J）.黑龍江醫(yī)藥,2014-06-15.

孕早期指的是懷孕的前3個(gè)月，即第1-12周。此時(shí)很多孕媽媽由于早孕反應(yīng)明顯，胃口會(huì)不好，吃的也少。很多孕媽媽也擔(dān)心自己吃得少會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，其實(shí)這時(shí)的寶寶需要的營(yíng)養(yǎng)也不多，吃的少也不太會(huì)影響寶寶。那么此時(shí)孕媽媽的適宜飲食有哪些呢？①清淡、合口、易消化吸收的食物，要少吃多餐。②多吃薯類和水果。③盡量保證米、面等主食。④按規(guī)定療程、劑量服用葉酸。⑤多吃動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類等富含葉酸的食物。同時(shí)孕媽媽也要記得不要喝酒以及吃含有酒精的食物，不喝或少喝含有咖啡因的飲料及濃茶，不要抽煙和長(zhǎng)期呆在抽煙的環(huán)境中。孕早期該如何安排每日的飲食呢？①谷類/薯類/雜豆：200-300g，②蔬菜類：300-500g，③奶類及奶制品：200-250g，④魚/禽/蛋/肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200g，⑤水果類：100-200g，⑥大豆或其制品/堅(jiān)果：50g，⑦油：15-20g，⑧鹽：6g 。生活中也要注意的安全細(xì)節(jié),①穿舒適柔軟的平跟鞋②定時(shí)大便，多吃蔬菜及纖維素含量較高的食物，以防便秘。③每天清洗外陰1-2次，保持清潔，但不要清洗陰道。④洗澡時(shí)水溫不要太高，最好坐著洗淋浴，以防滑倒。⑤注意保暖，避免下腹受寒。⑥保證充足的睡眠，中午可以短暫午休。⑦工作期間適當(dāng)做做伸展運(yùn)動(dòng)，抬抬腿，按摩小腿部位。⑧注意保護(hù)腹部⑨出門盡量避開交通高峰。⑩如果感覺惡心或昏昏沉沉，不要自己開車。

斷奶初期出現(xiàn)乳房飽漲不適，可以通過適度擠/泵出一些母乳來緩解不適，但是無需每次排空乳房。 可以嘗試?yán)浞缶徑鈹嗄虝r(shí)的乳房不適。 從斷奶到徹底停止分泌母乳，需要經(jīng)過一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過度階段，在沒有不適癥狀前提下，媽媽們無需過度注重徹底停止泌乳的那個(gè)時(shí)間點(diǎn)。 斷奶期間發(fā)現(xiàn)乳房有小硬塊，或者同時(shí)伴有輕微的皮膚發(fā)紅，那么應(yīng)該考慮乳腺導(dǎo)管堵塞的可能；可以先嘗試熱敷，然后輕柔按摩并泵乳以及時(shí)消除硬塊，從而避免乳腺炎的發(fā)生。腫塊消除后，使用冷敷可以緩解不適。 如果乳房硬塊有明顯的紅腫和疼痛，且有發(fā)燒等癥狀，那么應(yīng)警惕乳腺炎的可能，除了上面提及的及時(shí)按摩，排乳，消除腫塊，同時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑抗生素治療。

甲狀腺激素對(duì)維持乳腺健康發(fā)育以及泌乳有著重要作用?；加屑诇p的哺乳期媽媽可能無法分泌充足的母乳。 如果在哺乳期確診甲減，那么媽媽應(yīng)該遵醫(yī)囑治療，實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。 哺乳期甲減的媽媽，只要通過合理治療，可以實(shí)現(xiàn)并持續(xù)正常母乳喂養(yǎng)。