日光照射是我們身體維生素D的主要來(lái)源，占到80%左右，所以戶外活動(dòng)是補(bǔ)充維生素D的主要方式。 科學(xué)曬太陽(yáng)要注意以下幾點(diǎn)：陽(yáng)光充足的環(huán)境下，暴露四肢及面部皮膚15-30min,每周2次，盡量不用防曬霜。 食物中的維生素D主要是在動(dòng)物性食物中，海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油中，只能適當(dāng)補(bǔ)充，不宜多吃。所以在維生素D不足的情況下，往往需要用到維生素D補(bǔ)充制劑。

母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶和媽媽都有健康益處，絕大多數(shù)媽媽也認(rèn)同母乳是寶寶出生后最理想，最安全，最完美的食物。也因此，許多媽媽在孕期就開始努力做功課，希望產(chǎn)后能夠順利實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。 可是，寶寶出生以后，媽媽們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)際操作并沒(méi)有想象中那么順利，不少媽媽還會(huì)因?yàn)榉N種原因，最終遺憾無(wú)法得償所愿。 成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的最大攔路虎莫過(guò)于母乳喂養(yǎng)初期因?yàn)閾?dān)心母乳不足而添加了配方奶粉。媽媽們對(duì)母乳不足的擔(dān)心，可能是思想誤區(qū)導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷寶寶沒(méi)吃飽，奶水不足；另外，擔(dān)心和壓力還可能來(lái)自“婆婆說(shuō)，媽媽說(shuō)，鄰居說(shuō)，親戚說(shuō)”等說(shuō)孩子沒(méi)吃飽，得加奶粉。 事實(shí)上，幾乎所有的媽媽都會(huì)分泌母乳并成功母乳喂養(yǎng)。一名不能產(chǎn)生母乳的媽媽其實(shí)是十分罕見的。母乳喂養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但是最困難的階段是剛開始6-8周，也是寶寶和媽媽之間建立供需平衡的時(shí)期。一旦媽媽順利過(guò)了這段困難時(shí)期，接下來(lái)的母乳喂養(yǎng)道路就會(huì)變得得心應(yīng)手。 那在母乳喂養(yǎng)的最初6-8周，媽媽們?cè)撛趺醋觯吭撊绾斡^察寶寶的攝入呢？ 首先，在寶寶生出來(lái)第一時(shí)間，在剪臍帶之前，讓寶寶和媽媽肌膚接觸，本能的尋找乳頭嘗試吮吸。如果由于各種原因，寶寶無(wú)法與媽媽在第一時(shí)間肌膚接觸的，那么可以讓寶寶與爸爸肌膚接觸。 在母乳喂養(yǎng)初期，媽媽乳頭敏感是正常的，但是疼痛是不應(yīng)該的。所以，如果有疼痛，就要注意排查寶寶銜乳姿勢(shì)是否正確。正確的銜乳對(duì)母乳喂養(yǎng)十分關(guān)鍵，因?yàn)殂暼椴徽_可以導(dǎo)致媽媽的乳房問(wèn)題，也可影響寶寶的母乳攝入。因此，需要及早排查，及早糾正，從而避免因?yàn)閶寢屓轭^造成損傷而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)無(wú)法進(jìn)行。 在確保銜乳姿勢(shì)正確，初期還應(yīng)該注意頻繁的哺乳，讓寶寶有充分的吮吸機(jī)會(huì)同時(shí)也可以頻繁的刺激母乳分泌，為實(shí)現(xiàn)母乳供需平衡建立基礎(chǔ)。在新生兒階段，寶寶每天有10-12次的哺乳是很常見的。 因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)時(shí)無(wú)法很好的明確寶寶到底吃了多少毫升母乳，這讓許多媽媽們感到心理沒(méi)底。當(dāng)然，為了想明確寶寶到底吃了多少毫升，而泵乳瓶喂的做法是不可取的。母乳喂養(yǎng)初期，為了幫助判斷寶寶到底吃的夠不夠，我們可以通過(guò)觀察寶寶的一些日常表現(xiàn)來(lái)推斷。比如，從寶寶出生第一天到第五天，我們可以通過(guò)以下的觀察來(lái)幫助大概的判斷： 第一天：寶寶這個(gè)時(shí)候的胃大概只有玻璃彈珠那么大。每次哺乳，寶寶只需要一點(diǎn)點(diǎn)初乳就足夠。一天下來(lái)，只要能看到一個(gè)濕的尿片和一次黑色粘稠大便就說(shuō)明寶寶攝入量是可以的。 第二天：與第一天類似，還是多次少量的母乳喂養(yǎng)。第二天大約有兩個(gè)濕尿片以及墨綠色，稍稀的大便就表明寶寶攝入可以。 第三天：通常媽媽的母乳量在第三天開始增加。在這一天，應(yīng)該看到至少三個(gè)濕尿片，而且大便變軟，呈黃綠色。 第四天：至少應(yīng)該看到4個(gè)濕尿片，且大便顏色變得更淺，或者變成深黃色，大便可以是稀便或帶有奶瓣。 第五天，母乳分泌量繼續(xù)增加，大約可以看到5個(gè)濕透的紙尿片，尿色淺，大便通常是深黃色，稀便，每天有3-4次。母乳喂養(yǎng)的寶寶，排便次數(shù)通常在6周之后慢慢減少，甚至可以出現(xiàn)幾天不排便的狀態(tài)，也可以是正常的。 最初的五天，往往是比較有代表性的逐步遞增過(guò)程。在此之后，如果寶寶每天會(huì)有大約5-7個(gè)濕透的紙尿片，每次哺乳后表現(xiàn)出飽足感，整體的生長(zhǎng)和精神狀況良好，就可以幫助媽媽們?cè)黾有判哪溉槲桂B(yǎng)的信心，無(wú)需擔(dān)心寶寶母乳不足的問(wèn)題了。另外，這里提到的生長(zhǎng)良好，并不是指寶寶的體重與其他寶寶差不多，或者越重越好。生長(zhǎng)良好指的是寶寶的體重在標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線的10-90分線之間的某一條曲線，然后隨著月齡增加，沿著曲線穩(wěn)步的增加，就是良好的生長(zhǎng)。 所以，成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵在于及早肌膚接觸，頻繁按需哺乳，確保銜乳姿勢(shì)正確，科學(xué)觀察，以及一顆堅(jiān)定而沉著的心。

懷孕期間如果缺鈣，不僅影響寶寶健康，還會(huì)影響女性產(chǎn)后的骨骼恢復(fù)，將來(lái)骨質(zhì)疏松、骨折發(fā)生率增加。 補(bǔ)鈣最佳食品就是奶類，鈣和維生素D含量高，而且易于吸收。推薦每天300毫升牛奶，如果能喝到500毫升那就更好了。如果乳糖不耐受，可以選擇等量的乳制品，比如酸奶。 蔬菜當(dāng)中的蘿卜、香菇，木耳以及一些綠葉蔬菜，鈣含量不低，但是吸收會(huì)差一點(diǎn)，推薦每天攝入蔬菜300-500克。 大豆包括黃豆、青豆和黑豆，也有補(bǔ)鈣的效果，但是豆?jié){里的鈣含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牛奶，沒(méi)有補(bǔ)鈣的效果。 還有一些海產(chǎn)品比如蝦皮，鈣的含量高，但是不容易吸收，而且鹽分也高，只能適量吃一點(diǎn)。 除了吃，還要養(yǎng)成多曬太陽(yáng)的好習(xí)慣，幫助皮膚合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。

寶寶日常攝入的鈣來(lái)源主要是奶，母乳媽媽每日大約有210mg的鈣被分泌到乳汁中供給寶寶需求。乳汁里的這些鈣主要通過(guò)增加骨動(dòng)員和減少尿排泄來(lái)提供。母乳媽媽體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的變化與媽媽的鈣攝入量無(wú)關(guān)，增加鈣攝入量也不能阻止哺乳導(dǎo)致的骨丟失，且斷奶后丟失的骨量可以恢復(fù)，同年齡的哺乳期女性和非哺乳期女性的鈣膳食推薦攝入量是相同的。 對(duì)于每天的攝入量來(lái)說(shuō)，2份牛奶（每份大約等于240ml）再加上膳食中的鈣就足夠一天所需的鈣質(zhì)，母乳媽媽也可以從奶酪或者酸奶這種奶制品里面得到鈣。如果媽媽對(duì)于奶制品過(guò)敏或者不耐受的話，特制的高鈣果汁、豆腐、綠葉蔬菜（例如菠菜、羽衣甘藍(lán)、花椰菜或者干豆子）也同樣可以提供不少的鈣質(zhì)；當(dāng)然，高鈣麥片也是不錯(cuò)的選擇。

作者：余昕烊 副主任醫(yī)師很多孕媽媽在早孕期（早孕期，即懷孕0-14周）都會(huì)緊張焦慮，擔(dān)心出血，擔(dān)心流產(chǎn)，擔(dān)心畸形等等，往往也會(huì)忽略掉一些重要的健康的信號(hào)，比如早孕期妊娠劇吐、陰道流血、體重下降、空腹血糖高、孕早期體重增長(zhǎng)異常等。Q早孕期嘔吐正常嗎？陰道流血該怎么辦？A余昕烊醫(yī)生：妊娠惡心嘔吐開始于6周，在8周時(shí)最嚴(yán)重，10周左右慢慢減輕。但是當(dāng)您出現(xiàn)每天無(wú)法進(jìn)食，就應(yīng)該來(lái)就診查尿常規(guī)了，如果尿酮體2+，就應(yīng)該靜脈補(bǔ)充葡萄糖了。如果出現(xiàn)陰道流血，請(qǐng)盡快聯(lián)系醫(yī)生或就診，排除宮外孕、先兆流產(chǎn)、胎停等異常情況。Q早孕期體重不增，反而下降，是正常的嗎？A余昕烊醫(yī)生：早孕期劇烈惡心嘔吐，食欲下降。從而導(dǎo)致孕早期體重下降，這是比較常見也是正常現(xiàn)象。孕早期胎兒生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，直到12周左右胎才在50g左右，對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量都無(wú)明顯的增加，故早孕期孕媽媽們只要補(bǔ)充足夠的葉酸就能最大程度保證寶寶的發(fā)育了。同時(shí)，余昕烊醫(yī)生提醒沒(méi)有妊娠反應(yīng)的孕媽媽，也不要因?yàn)閼言卸桃舛喑?，?yīng)維持均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食結(jié)構(gòu)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多。通常，產(chǎn)檢順利，孕12周左右就會(huì)建檔，這時(shí)候會(huì)有比較全面的基礎(chǔ)檢查，其中就包括了空腹血糖。Q空腹血糖高怎么辦？A余昕烊醫(yī)生：很多孕媽媽習(xí)慣拿到化驗(yàn)單看箭頭，認(rèn)為沒(méi)有箭頭就是萬(wàn)事無(wú)憂，其實(shí)不是。如果空腹血糖＞5.1，雖然沒(méi)有太大問(wèn)題，但您應(yīng)該關(guān)注營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體重增長(zhǎng)超標(biāo)、胰島素抵抗等問(wèn)題，應(yīng)該引起重視和積極預(yù)防，余昕烊副主任醫(yī)師處進(jìn)行就診和咨詢，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和預(yù)防。如果空腹血糖＞6，那么您可能在孕前就有糖耐異?；蛘咛悄虿?，只是您之前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。這是應(yīng)該積極配合醫(yī)生，進(jìn)行血糖管理，避免高血糖對(duì)孕媽媽和寶寶造成的健康風(fēng)險(xiǎn)。

Ca鈣 鈣是人體含量最多的礦物元素，鈣是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏易導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。與普通人群相比，孕婦對(duì)鈣的需求量是增加的，孕期鈣缺乏也會(huì)給母體帶來(lái)多種危害。此外，中國(guó)居民，特別是漢族居民不飲奶的習(xí)慣至膳食鈣攝入偏低也提示對(duì)鈣需要量較高的人群，如孕婦、乳母，兒童青少年和老年合理補(bǔ)鈣是非常必要的。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)組織專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)梳理文獻(xiàn)，評(píng)估證據(jù)強(qiáng)度，形成此共識(shí)為指導(dǎo)鈣營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐提供專業(yè)指導(dǎo)。No.1孕期鈣的營(yíng)養(yǎng)及生理需求孕婦與一般人群相比存在獨(dú)特的鈣生理特點(diǎn)。鈣在母體和胎兒之間通過(guò)胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，這是胎兒骨骼礦化必不可少的活動(dòng)。當(dāng)孕婦鈣缺乏時(shí)，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要。孕期缺鈣，由于血清鈣的降低使神經(jīng)興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣；孕婦骨骼中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也與孕婦腰痛疼痛和腓腸肌痙攣有關(guān)；尤其到了妊娠后期，胎兒生長(zhǎng)速度加快，骨骼礦化達(dá)高峰，更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良，因此，對(duì)孕期鈣的補(bǔ)充需要較孕前加強(qiáng)。No.2中國(guó)孕產(chǎn)婦的鈣攝入營(yíng)養(yǎng)狀況我國(guó)孕婦傳統(tǒng)膳食中缺少富含鈣食品（奶類及其制品），孕婦膳食鈣攝入量?jī)H達(dá)到推薦攝入量的30%-40%，而農(nóng)村孕婦的膳食鈣的攝入量均少于城市孕婦，缺鈣狀況在農(nóng)村孕婦中更為顯著。No.3研究顯示孕產(chǎn)期鈣補(bǔ)充有助于產(chǎn)后的骨骼恢復(fù)以及減少其后代的齲齒的數(shù)量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》推薦，孕婦每日鈣膳食RNI為：孕早期（妊娠未達(dá)14周）800mg，孕中晚期（第14周以后）及哺乳期1000mg；以滿足孕期鈣的需要。盡可能從富含鈣的食物中獲取充足的鈣，；當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予補(bǔ)充鈣劑。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院2011年推薦：孕婦每日鈣膳食RNI:14-18歲1300mg，19-30歲1000mg，31-50歲1000g。2015年FIGO建議妊娠前，妊娠期和哺乳期的每日鈣膳食RIN均為1000-1300mg。對(duì)于普通孕婦，推薦從孕中期開始每日補(bǔ)充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù)（Ⅰ類推薦，B及證據(jù)），維生素D與鈣的吸收密切相關(guān)，本共識(shí)暫不討論相關(guān)問(wèn)題。不同風(fēng)險(xiǎn)下孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議低鈣攝入地區(qū)普通孕婦的鈣劑補(bǔ)充推薦建議如前所述，WHO的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥（2018）的推薦意見中指出，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦每天補(bǔ)充鈣劑（1500-2000mg口服元素鈣）。妊娠期高血壓疾病高危孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議多項(xiàng)研究觀察補(bǔ)充鈣劑與妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，得出相當(dāng)一致的研究結(jié)果，補(bǔ)充鈣劑可臨床獲益。Meta分析結(jié)果說(shuō)明高劑量補(bǔ)充鈣劑（≥1000mg/d）可能降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)低鈣飲食的婦女（A級(jí)證據(jù)）。我國(guó)2019年由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭發(fā)表1項(xiàng)研究顯示，孕期每日補(bǔ)充鈣劑600mg可能是妊娠期高血壓的潛在保護(hù)因子(B級(jí)證據(jù))。WHO的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥（2018）推薦意見中指出，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦在孕期每天補(bǔ)鈣（1500-2000mg口服鈣元素）,以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合以上證據(jù)，，并與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組制定孕前和孕期保健指南（2018）推薦一致：對(duì)所有孕婦，推薦從孕前或孕期開始每日補(bǔ)充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產(chǎn)后骨密度增加及骨骼恢復(fù)（Ⅰ類推薦，B類證據(jù)），同時(shí)可能是避免妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子（Ⅱa類推薦，B類證據(jù)），結(jié)合上述分析證據(jù)，推薦從孕中期開始每日補(bǔ)充鈣劑1000-1500mg直至分娩，以達(dá)到預(yù)防子癇前期或妊娠高血壓疾病獲益（Ⅰ類推薦，A類證據(jù)）。雙胎妊娠孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議在雙胎妊娠中，胎兒對(duì)鈣的需求量增加，并且增加了子癇前期的基線風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，雙胎妊娠女性的骨骼代謝變化與單胎妊娠不同，雙胎妊娠女性通過(guò)早期和大幅度增加骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物以滿足妊娠期間胎兒對(duì)鈣的高需求。2009年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）在改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營(yíng)養(yǎng)綜述中指出，雙胎妊娠增加了早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于雙胎妊娠，ACOG建議鈣每日膳食RNI為2000-2500mg。結(jié)合上述證據(jù)并不超過(guò)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的UL為原則，考慮到雙胎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所有雙胎妊娠的孕婦，謹(jǐn)慎推薦孕期每日補(bǔ)充鈣劑1000-1500mg（Ⅱa類推薦，C類證據(jù)）。- end -總結(jié) 專家組總結(jié)評(píng)估了國(guó)內(nèi)外關(guān)于孕婦鈣劑的研究的證據(jù)及獲益，結(jié)合國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科及營(yíng)養(yǎng)組織的推薦，并以每日鈣攝入中量（膳食鈣+鈣劑）不超過(guò)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的UL為原則，對(duì)中國(guó)圍產(chǎn)期婦女鈣劑補(bǔ)充和處方形成如下核心推薦意見（見表3），以供產(chǎn)科醫(yī)生參考。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2021.37（5）：345-347。

在乳汁淤積沒(méi)有緩解之前，每隔2、3小時(shí)就可以冷敷1次，每次20-30分鐘。 如果每次都敷得認(rèn)真有效，比如每次都能在哺乳后立刻冷敷、疼痛處都能覆蓋住、冷敷后不夠涼了及時(shí)更換、卷心菜充分搟出汁再敷......通常一天兩三次就可以了，除非有嚴(yán)重的紅腫熱痛，需要增加幾次。但如果敷得不太認(rèn)真，那就要靠多敷幾次來(lái)補(bǔ)了。 乳汁被排出，乳房問(wèn)題得到緩解后，也可以考慮再短暫地敷1、2次，進(jìn)一步緩解局部組織水腫。