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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 自然分娩四要素：胎兒，產(chǎn)道，產(chǎn)力，信念。產(chǎn)道就是骨盆、宮頸、陰道，不能改變。胎兒頭位，大小合適5.5-6.5斤比較好生，那就孕期少量多餐，健康飲食，孕期體重增加一周0.5-1斤，利于寶寶大小合適。產(chǎn)力就是子宮收縮力和全身肌肉力量，孕期適當(dāng)活動(dòng)，不累為主，孕末期36以后增加運(yùn)動(dòng)量，有利于順產(chǎn)。信念就是按期產(chǎn)檢，上孕婦學(xué)校課程。孕期孕育生命，孕育希望，也是對(duì)孕媽媽自律及積極掌握知識(shí)的督促！祝你好運(yùn)！2021年03月12日
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王清主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 變身準(zhǔn)媽媽，你的第一個(gè)問(wèn)題便是我的寶貝有多大了？我和寶寶什么時(shí)候可以見面呀？ 一、如何計(jì)算孕齡 在胚胎學(xué)中，胎兒的胎齡按受精齡推算，即根據(jù)卵子和精子結(jié)合的時(shí)間推算。因?yàn)槲覀兂３o(wú)法得知確切的受孕時(shí)間，除非人工受精。因此在產(chǎn)科與超聲診斷中的孕齡一般采用月經(jīng)齡。月經(jīng)齡：根據(jù)受孕前末次月經(jīng)的時(shí)間推算，從月經(jīng)第一天算起，一個(gè)正常成熟胎兒的月經(jīng)齡約為40周（280天）。比胚胎實(shí)際發(fā)育時(shí)間（受精齡）一般多14天左右。而我前面文章提到的胚胎發(fā)育的“有或無(wú)”時(shí)期是精子和卵子相遇受精后的最初兩周，相對(duì)產(chǎn)科的月經(jīng)齡就是末次月經(jīng)第一天作為整個(gè)孕育旅程的起點(diǎn)的28天之內(nèi)的胚胎?；伟l(fā)生最敏感期指的是受精后第3周初到第8周，也就是月經(jīng)齡（末次月經(jīng)第一天算起）的第5周初到第10周，比胚胎實(shí)際發(fā)育時(shí)間一般多14天左右。 二、如何計(jì)算預(yù)產(chǎn)期 如果月經(jīng)周期很準(zhǔn)的媽媽，用末次月經(jīng)來(lái)的第一天作為標(biāo)準(zhǔn)，月份減3，日期加7，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。如果月份減7小于0則+12，表示預(yù)產(chǎn)期在今年。 對(duì)于月經(jīng)從不準(zhǔn)時(shí)報(bào)到的孕媽，或者忘記了自己的末次月經(jīng)的孕媽，可以借助早孕超聲核對(duì)孕周。超聲測(cè)量是比較客觀、準(zhǔn)確的。準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期是孕期評(píng)估寶寶發(fā)育是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，所以一般醫(yī)院早孕超聲核對(duì)孕周常常作為產(chǎn)檢的第一步。 三、如果后期寶寶大小不符合標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)產(chǎn)期需要更改嗎？ 正如種子下地時(shí)大小都差不多，后期由于遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素，寶寶就會(huì)有的大有的偏小。所以我們只通過(guò)早期超聲核對(duì)孕周，如果早期超聲寶寶符合孕周，預(yù)產(chǎn)期就不能更改了。這時(shí)候應(yīng)分析寶寶生長(zhǎng)快慢的原因，然后根據(jù)情況適當(dāng)干預(yù)。 四、到了預(yù)產(chǎn)期，一定就會(huì)和寶寶見面嗎 預(yù)產(chǎn)期只是個(gè)參考的平均日子，預(yù)產(chǎn)期這天寶寶準(zhǔn)時(shí)來(lái)報(bào)到大概只有5%，在預(yù)產(chǎn)期前后3天報(bào)到的大約為25%，寶寶在預(yù)產(chǎn)期前后1周內(nèi)和媽媽見面的大約為50%-60%，在預(yù)產(chǎn)期前后2周內(nèi)分娩的大約為80%。一般41周未發(fā)動(dòng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估根據(jù)情況考慮引產(chǎn)。2021年03月10日3663
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多孕媽在問(wèn)，懷孕了我該注意什么？針對(duì)不同人群，在早孕期需要接受的治療、關(guān)注的指標(biāo)、隨訪的內(nèi)容和隨訪的次數(shù)是不一樣的，今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單梳理一下 早孕媽媽分為以下幾種情況： 1.無(wú)特殊病史，月經(jīng)正常的自然受孕者 ①一般卵泡發(fā)育、黃體功能正常，可以常規(guī)補(bǔ)充葉酸 ②按醫(yī)囑2-3周復(fù)診，了解血HCG水平和B超胚芽發(fā)育速度 2.月經(jīng)稀發(fā)、多囊卵巢綜合征，門診促排卵助孕者 ① 因卵泡發(fā)育異常，一般存在黃體功能不足的風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)行黃體支持，黃體支持藥物主要包括地屈孕酮，安琪坦，黃體酮，HCG等 ② 因?yàn)槁雅莅l(fā)育速度慢，需要根據(jù)排卵期重新計(jì)算孕周，核算孕周是否與血激素，B超相符 ③ 補(bǔ)充葉酸，按醫(yī)囑復(fù)診，了解HCG水平和B超胚芽發(fā)育速度 3.試管助孕者 ①試管助孕包括鮮胚移植和凍胚移植，移植后用藥比較特殊和復(fù)雜，因治療方案不同，用藥方法差別很大，需要定期返院，根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)調(diào)整用藥 ② 試管助孕人群也是存在黃體功能不足風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要進(jìn)行充分的黃體支持，一般試管常用藥物包括陰道用雪諾酮，安琪坦，口服藥物地屈孕酮，肌注藥物HCG等 ③補(bǔ)充葉酸，沒(méi)有特殊，1-2周按醫(yī)囑復(fù)診，了解HCG水平和B超胚芽發(fā)育速度 4.人工授精助孕者 ① 人工授精包括自然周期和促排卵周期，術(shù)后一般常規(guī)行黃體支持，常用藥物包括口服地屈孕酮和肌注HCG等 ② 補(bǔ)充葉酸，沒(méi)有特殊，2-3周按醫(yī)囑復(fù)診，了解HCG水平和B超胚芽發(fā)育速度 5.既往（反復(fù)）自然流產(chǎn)、生化病史者 ① 對(duì)于既往有反復(fù)不良妊娠病史的患者，原則上是經(jīng)過(guò)全面病因篩查，若發(fā)現(xiàn)異常，明確診斷，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療再安全受孕，預(yù)后最佳 ② 部分患者未進(jìn)行全面病因篩查或者剛開始篩查就發(fā)現(xiàn)再次妊娠，這種孕媽需要常規(guī)黃體支持，密切隨訪HCG變化和B超胚芽發(fā)育速度，若發(fā)現(xiàn)異常，積極治療，希望能降低再次胎停的風(fēng)險(xiǎn) ③ 反復(fù)自然流產(chǎn)，病因非常復(fù)雜，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，再發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，需引起醫(yī)生和患者的重視，做好充分的醫(yī)療和心理準(zhǔn)備 6.既往孕前患有慢性疾病、肥胖者 ① 有甲功異常、甲狀腺炎的患者，需內(nèi)分泌科定期就診，評(píng)估甲狀腺功能，調(diào)整用藥 ② 有糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗的患者，需內(nèi)分泌科定期就診，隨訪血糖水平，控制飲食，調(diào)整用藥，預(yù)防妊娠期糖尿病 ③ 有肥胖、超重者，建議控制體重，管理體重，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)科就診，預(yù)防妊娠期糖尿病 ④ 有風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征的患者，風(fēng)濕免疫科定期隨訪，評(píng)估疾病活動(dòng)狀態(tài)，調(diào)整用藥，預(yù)防疾病對(duì)妊娠的影響和妊娠對(duì)自身免疫病的影響，保障孕期安全 ⑤ 有高血壓病、腎病、其他慢性疾病的患者，內(nèi)科定期就診，控制血壓，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、先兆子癇、胎兒生長(zhǎng)受限等 7.早孕期異常出血者 ① 早孕期異常出血和很多因素有關(guān)，需要仔細(xì)甄別，大部分出血的孕媽，妊娠結(jié)局都是好的，不要過(guò)分擔(dān)心 ② 出血時(shí)可以來(lái)院就診，醫(yī)生評(píng)估HCG水平和B超胚芽速度是否正常，有沒(méi)有存在引起出血的異常原因，比如激素異常、免疫因素異常、血栓因素、子宮收縮、胎盤位置異常，感染風(fēng)險(xiǎn)等，給予及時(shí)對(duì)癥保胎治療 ③ 若經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治，激素水平，胚胎發(fā)育速度正常，排除明顯異常，雖然有持續(xù)性少量出血，仍在觀察范圍，可按醫(yī)囑復(fù)診，好好休息，不需要頻繁來(lái)院，過(guò)度勞累、焦慮都會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn) 8.早孕期腹痛不適者 ① 早孕期因母體激素水平的改變，很多孕媽出現(xiàn)腹部不適，甚至出現(xiàn)腹痛，墜脹，腰酸等情況，大部分孕媽改變體位或者休息后可以緩解，這種情況屬于生理現(xiàn)象，可以繼續(xù)觀察 ② 如果出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，休息后不能緩解，甚至伴有陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排除異常 9.早孕期便秘者 ① 早孕期因本身活動(dòng)減少、孕激素水平升高，很多孕媽同時(shí)在使用黃體酮類藥物，都會(huì)使胃腸道蠕動(dòng)減少，還有的孕媽飲食上吃的比較精細(xì)，增加了便秘發(fā)生的幾率，如果孕媽懷孕前就是經(jīng)常便秘的人群，懷孕后更容易持續(xù)便秘 ② 在排除異常的情況下，孕媽可以適當(dāng)活動(dòng)，增加胃腸道蠕動(dòng)，多吃膳食纖維，必要時(shí)可以營(yíng)養(yǎng)科就診、指導(dǎo)飲食等，同時(shí)養(yǎng)成每天定時(shí)蹲便的習(xí)慣 10.早孕期頭暈者 ①早孕期因體內(nèi)激素水平升高，或者在服用激素類藥物，很多患者出現(xiàn)頭暈甚至惡心的情況，這是常見的早孕反應(yīng)，頭暈時(shí)注意休息，一般隨著妊娠期的維持，癥狀會(huì)逐漸緩解 ② 同時(shí)要排除是否存在低血糖、貧血、感冒等異常情況 11.早孕期嘔吐者 ① 早孕期惡心，嘔吐是常見早孕反應(yīng)，很多孕媽擔(dān)心早孕期吃不下，想吐會(huì)影響胚胎發(fā)育，其實(shí)早孕期胎兒發(fā)育速度慢，孕媽所需營(yíng)養(yǎng)與孕前無(wú)太大差別，建議孕媽注意休息，保持心情放松，有時(shí)可以明顯改善惡心、嘔吐癥狀 ② 可少量多餐，根據(jù)個(gè)人飲食嗜好和口味選用清淡適口，容易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和維生素C等 ③ 孕吐嚴(yán)重時(shí)，為保證身體對(duì)葡萄糖的需要，每天必須攝入至少130g的碳水化合物，若實(shí)在無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水，醫(yī)院就診，積極補(bǔ)液治療 早孕期，背景不同的孕媽可能會(huì)面對(duì)不同的和相同的問(wèn)題，在排除異常的情況下，大家保持健康、愉悅的心態(tài)，按醫(yī)囑定期隨訪觀察，讓我們安全度過(guò)早孕期，輕松迎來(lái)中晚孕期，安心陪伴小生命茁壯成長(zhǎng)！2021年03月09日1904
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劉敏主任醫(yī)師 鄭州市婦幼保健院 生殖遺傳科 大家好，我是醫(yī)生啊，如果您懷孕了，可是不小心您生病了，這個(gè)時(shí)候許多這個(gè)懷孕的媽媽就會(huì)說(shuō)，啊，喂了孩子，我要這個(gè)我不能吃藥，因?yàn)槲页运帟?huì)對(duì)孩子不好啊，這里要告訴大家一個(gè)這個(gè)觀念，不是吃藥都一定對(duì)孩子不好，如果您生病，病情比較重啊，吃續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您的身體是一個(gè)，呃，生命的狀態(tài)，在這樣的一個(gè)狀態(tài)下，也會(huì)影響孩子的健康，而如果大夫運(yùn)用一些對(duì)孩子沒(méi)有影響的藥物，其實(shí)對(duì)您的身體進(jìn)行了這個(gè)康復(fù)，可能會(huì)帶來(lái)帶來(lái)更好的這個(gè)醫(yī)囑，對(duì)孩子的影響會(huì)降到最低，所以說(shuō)我們懷孕呢，有些情況要根據(jù)大夫的這個(gè)判斷，及時(shí)的該用藥用藥，當(dāng)然我們?cè)谶m當(dāng)?shù)那闆r下，盡量減少，呃，這個(gè)對(duì)孩子的藥物負(fù)荷，把對(duì)孩子的影響降到最。2021年02月09日685
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者暴露腹部注射位置，選擇注射部位，每次消毒部位，盡量避免重復(fù)消毒被干拔出注射器針套，露出針頭，針尖朝下，使氣泡在最上方，拇指、食指捏住患者皮膚約兩厘米，針尖垂直注射。注射針全部垂直進(jìn)入皮膚后，緩慢勻速推注藥液，將活塞推至底部，確認(rèn)藥液完全注入。注射完畢，停留十秒再拔針。注意無(wú)需按壓，如果出血，用棉簽擦拭食指、拇指捏緊的皮膚。注射過(guò)程中高度不要改變，不要用整只手掌捏緊皮膚，這樣容易造成肌肉注射。注射結(jié)束后，將針頭指向遠(yuǎn)離人的方向，用拇指用力推動(dòng)注射器栓塞，聽見卡聲提示保護(hù)套自動(dòng)覆蓋。 自動(dòng)回到針筒內(nèi)，避免誤傷，重復(fù)使用。2021年02月07日14951
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 2020年《自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)》中，明確指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在已知的病因中，母體免疫學(xué)因素、易栓因素、女性生殖解剖因素及內(nèi)分泌因素四大病因?yàn)樽钪饕虏∫蛩兀L(fēng)濕免疫疾病是免疫因素中常見的疾病，但因缺乏相應(yīng)的規(guī)范，臨床存在過(guò)度治療現(xiàn)象。通過(guò)風(fēng)濕免疫學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及生殖免疫學(xué)專家共同討論，根據(jù)RSA合并常見風(fēng)濕免疫疾病的防治現(xiàn)狀、結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的研究證據(jù)和進(jìn)展，規(guī)范了免疫抑制劑的應(yīng)用，為臨床合理用藥提供參考。 我們來(lái)看看共識(shí)中，妊娠期免疫抑制劑的合理應(yīng)用： RSA合并SLE患者妊娠期免疫抑制劑的應(yīng)用SLE是一種自身免疫介導(dǎo)的結(jié)締組織病，妊娠期常累及胎盤。研究表明，患者流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、子癇前期、子癇等不良妊娠的發(fā)生率，及新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常人。既往有流產(chǎn)或死產(chǎn)病史者、受孕時(shí)再次出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。因此，對(duì)RSA合并SLE患者妊娠期除了進(jìn)行抗血小板和抗凝治療外，免疫抑制治療也是必需的。常用的免疫抑制劑包括HCQ，糖皮質(zhì)激素、AZA、CsA、他克莫司等。妊娠期若狼瘡出現(xiàn)活動(dòng)或狼瘡腎炎患者出現(xiàn)腎病綜合征，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、IVIG和（或）血漿置換等治療。 RSA合并APS患者妊娠期免疫抑制劑的應(yīng)用APS是一種全身性自身免疫性疾病，妊娠期常伴有母-胎界面的血栓形成、母-胎界面的炎癥反應(yīng)和（或)RSA、FGR、死胎、子癇前期等不良妊娠結(jié)局以及不孕癥等，為臨床表現(xiàn)的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純的抗凝和抗血小板治療仍然有20%~30%患者再次出現(xiàn)妊娠丟失。因此，RSA合并APS的患者，除核心的抗凝和抗血小板治療外，仍需考慮添加免疫抑制劑治療，在妊娠早期可使用HCQ、小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松≤10 mg/d或潑尼松龍、甲基潑尼松龍等）。若聯(lián)合治療仍無(wú)效，需考慮采用IVIG或血漿置換等方法治療。 RSA合并SS患者妊娠期免疫抑制劑的應(yīng)用SS是一種主要累及全身外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。妊娠時(shí)造成胎盤功能障礙，增加妊娠并發(fā)癥和胎兒丟失的風(fēng)險(xiǎn)?？筍SA和(或)抗SSB抗體陽(yáng)性患者妊娠易導(dǎo)致胎兒和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至引發(fā)胎兒心臟驟停，再次妊娠胎兒心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?；純核劳雎蕿?0%，即使存活的患兒，仍有67%需安裝心臟起搏器。研究顯示在抗SSA和(或)抗SSB抗體陽(yáng)性患者，聯(lián)合使用HCQ和小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10 mg/d或潑尼松龍、甲基潑尼松龍等），可減少胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已明確診斷的胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯者（I度和II度心臟傳導(dǎo)阻滯），考慮口服地塞米松治療，但目前尚無(wú)明確有效的治療方案能夠逆轉(zhuǎn)或阻止其進(jìn)一步加重。 RSA合并RA妊娠期免疫抑制劑的應(yīng)用RA是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，妊娠時(shí)，抗體及炎癥因子可作用于胎盤或穿透胎盤屏障，從而影響胚胎著床及其生長(zhǎng)發(fā)育。RSA合并RA患者妊娠期常用的改善病情的藥物有：HCQ療效肯定，安全性高。出現(xiàn)疾病活動(dòng)，可加用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10 mg/d或潑尼松龍、甲基潑尼松龍等）。SSZ、AZA、CsA、他克莫司、生物制劑等均可在RA患者妊娠期合理選擇應(yīng)用。 RSA合并UCTD患者妊娠期免疫抑制劑的應(yīng)用UCTD患者體內(nèi)存在的自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）或細(xì)胞因子會(huì)影響胎盤功能，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。UCTD對(duì)妊娠和胎兒的影響明確，包括1次流產(chǎn)(39.00%)、2次以上流產(chǎn)（9.50%）、死產(chǎn)（3.23%）、子癇（11.29%）、胎兒發(fā)育遲緩（8.06%）、早產(chǎn)（3.23%）、先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、新生兒狼瘡等。與此同時(shí)，妊娠會(huì)增加UCTD轉(zhuǎn)化為SLE、APS、SS、硬皮病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。UCTD患者在妊娠過(guò)程中可能出現(xiàn)血小板進(jìn)行性減少或血栓性血小板減少性紫癜、心肌炎、肝損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要重視RSA人群中UCTD的篩查和診斷。RSA合并UCTD妊娠期常用的免疫抑制劑有：HCQ、糖皮質(zhì)激素，可在妊娠期持續(xù)使用，病情需要時(shí)可加用AZA、CsA、他克莫司和IVIG等。 不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）雖然目前研究認(rèn)為URSA的發(fā)生與母-胎免疫耐受失衡有關(guān)，被認(rèn)為是一種同種免疫病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，治療目前仍缺乏公認(rèn)的有效的治療手段。 專家說(shuō)：在妊娠狀態(tài)下，母體產(chǎn)生的自身抗體及某些細(xì)胞因子攻擊滋養(yǎng)層細(xì)胞、母-胎界面血管內(nèi)皮細(xì)胞、胎兒細(xì)胞等因素，影響胚胎著床及其生長(zhǎng)發(fā)育，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)、FGR、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。專家共識(shí)中肯定了免疫抑制劑在RSA合并風(fēng)濕免疫病患者的防治療效，明確了妊娠期單純抗凝和抗血小板治療外，可以安全使用“小劑量不含氟的糖皮質(zhì)激素、羥氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤（AZA）、他克莫司（FK506）、環(huán)孢素（CsA）、生物制劑”等藥物，從而從而改善妊娠結(jié)局。同時(shí)明確指出了免疫抑制劑應(yīng)用的注意事項(xiàng)，具體如下： 1 在選用免疫抑制劑前，需確認(rèn)是否患有結(jié)核、乙型肝炎、丙型肝炎或乙肝病毒攜帶等傳染病以及有其他類似的傳染病史。對(duì)病毒性肝炎，乙型、丙型肝炎病史或病毒攜帶者，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病毒復(fù)制情況和肝功能變化，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 2 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，建議補(bǔ)充維生素D、鈣片，根據(jù)情況加用保護(hù)胃黏膜的藥物，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體質(zhì)量變化。 3 長(zhǎng)期服用HCQ，應(yīng)注意患者的視力、在服藥前行基線眼科評(píng)估，排除眼底病變，同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者肝腎功能等指標(biāo)。 4 長(zhǎng)期服用柳氮磺吡啶，建議補(bǔ)充葉酸，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。 5 長(zhǎng)期服用硫唑嘌呤，可在服用前進(jìn)行硫唑嘌呤代謝基因[硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(TPMT)]檢測(cè)，根據(jù)TPMT活性進(jìn)一步調(diào)整硫唑嘌呤劑量，避免過(guò)度骨髓抑制。注意開始服藥的4-8周，每周監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。 6 長(zhǎng)期服用CsA、他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，需注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)、鈣磷鎂代謝等指標(biāo)。必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度。 7 應(yīng)用各類免疫抑制劑時(shí)，需注意休息，重視個(gè)人衛(wèi)生、注意洗手、避免感染，同時(shí)建議應(yīng)用過(guò)生物制劑的嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)禁止接種減毒毒活疫苗。 溫馨提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是病因復(fù)雜、涉及多學(xué)科領(lǐng)域，對(duì)于計(jì)劃妊娠或已妊娠患者，建議進(jìn)行生殖科、婦產(chǎn)科與風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科協(xié)作診治，藥物治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，在最佳的受孕時(shí)機(jī)，選擇精準(zhǔn)的妊娠期治療方案，才能真正保駕護(hù)航。 參考文獻(xiàn)： 1. 自然流產(chǎn)診治中國(guó)專家共識(shí)（2020年版） 2. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并風(fēng)濕免疫病免疫抑制劑應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2020年版) 3. 中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組專家組，國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心. 中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(14):1056-1060. 4. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2021年02月07日3138
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 這里是丁醫(yī)生科普平臺(tái)，今天我們聊的話題是葉酸的作用，葉酸對(duì)于我們?cè)袐D非常重要，特別是懷孕前三個(gè)月的孕婦，這個(gè)時(shí)期，如果葉酸攝入不足的話，胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，唇腭裂先天性心臟病，還有其他重大的體表畸形等，這個(gè)時(shí)期，如果我們補(bǔ)充葉酸的話就可以明顯降低，新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)到了妊娠的中晚期，這個(gè)時(shí)期，如果葉酸攝入不足的話，孕婦容易出現(xiàn)胎盤早剝，妊娠期高血壓綜合癥。 巨幼紅細(xì)胞性貧血等等，呃，胎兒的話容易出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)出生低體重這樣的胎兒出生以后對(duì)他的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育還是有一定的影響的。 另外，孕婦的身體也需要葉酸來(lái)制造正常的紅細(xì)胞呃，如果葉酸攝入不足的話，孕婦容易出現(xiàn)貧血，所以補(bǔ)充葉酸非常重要，我們一般從備孕開始就要開始。2021年01月23日996
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 我們?cè)袐寢屧谠衅诘臅r(shí)候經(jīng)常會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，我在孕期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)恥骨疼啊，尾骨疼啊，或者大腿根疼啊，或者是屁股疼啊，啊，還有膝蓋疼，腰疼啊，那這些疼痛要不要治療呢？那很多醫(yī)生呢，他的產(chǎn)檢醫(yī)生在遇到這個(gè)情況的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)告訴他啊，你這個(gè)疼痛啊，沒(méi)有什么辦法，還是回去好好休息吧，而且經(jīng)常恥骨疼痛啊，就認(rèn)為是恥骨分離，你這個(gè)分離了，你要正骨啊，也得產(chǎn)后才能做，但是呢，經(jīng)過(guò)我們北京婦產(chǎn)醫(yī)院啊，王小榮醫(yī)生的筋膜治療團(tuán)隊(duì)呢，那我們經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)在孕期的治療，不僅能夠改善她的生活質(zhì)量，讓她在孕期沒(méi)有那么痛苦，沒(méi)有那么痛，而且可以改善它的骨盆的狀態(tài)啊，骨盆的外面肌肉沒(méi)有那么緊了，骨盆里面的肌肉沒(méi)有那么緊了，那它骨盆形態(tài)沒(méi)有太多的旋轉(zhuǎn)和移位，這樣。 這樣的話呢，她的分娩會(huì)更順利，另一點(diǎn)呢，在產(chǎn)后的時(shí)候，如果她的這個(gè)骨盆是傾斜的，旋轉(zhuǎn)的，那她的傷口呢，就會(huì)長(zhǎng)得啊，很有牽拉力啊，兩邊不對(duì)稱啊，那就像一邊牽拉啊，這個(gè)會(huì)有很大的一個(gè)瘢痕啊，會(huì)有凸起的結(jié)節(jié)啊，會(huì)有一些息肉，會(huì)有一些粘連，那對(duì)她產(chǎn)后傷口的生長(zhǎng)都非常不利。所以呢，通過(guò)我們的這個(gè)臨床實(shí)踐認(rèn)為在孕期完全可以治療啊，骨盆帶的疼痛啊，那像這個(gè)孕媽媽呢，她是懷孕2021年01月12日1073
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 內(nèi)膜不漲，我們首先呢要排除看有沒(méi)有宮腔黏連排除之后啊，我們看內(nèi)膜為什么漲，因?yàn)橛写萍に卮萍に啬睦飦?lái)，是由卵巢上面的卵泡分泌的，所以說(shuō)卵泡越成熟，那雌激素就越高，內(nèi)膜長(zhǎng)得就越快，所以我們做B超要看子宮內(nèi)膜的厚度的時(shí)候，你首先要看一下卵泡到底漲了沒(méi)有。 有人就問(wèn)了，我想補(bǔ)內(nèi)膜是雌激素是不就可以了，告訴你一組數(shù)據(jù)，一個(gè)成熟卵泡它分泌的雌激素大約是150到300個(gè)大單位，那如果是你到醫(yī)院里配藥一片雌激素的藥片，大約是提升十個(gè)大單位雌激素，那如果是食補(bǔ)呢，那更加是難以量化。 總之一句話，內(nèi)膜不長(zhǎng)是卵泡的問(wèn)題，卵泡不長(zhǎng)，那是醫(yī)生的問(wèn)題。2020年12月21日1423
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