有個(gè)小姑娘問我，她有打呼嚕的習(xí)慣，做下巴截骨前移能否改善這個(gè)問題。下巴后縮會(huì)壓縮呼吸道的空間，使人出現(xiàn)口呼吸的習(xí)慣，導(dǎo)致睡覺時(shí)出現(xiàn)打呼嚕的現(xiàn)象。這種情況一般做完下巴截骨前移，就會(huì)有所改善或是解決。但是打呼嚕的原因未必是下巴后縮，如果是其他原因?qū)е碌拇蚝魢?，就需要先?duì)原因進(jìn)行判斷，再對(duì)癥下藥。

小下巴不算嚴(yán)重，咬合還可以，不做正頜手術(shù)只做頦可以嗎？這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，要根據(jù)自身具體情況和訴求來(lái)商定。不做正頜手術(shù)，單頜、雙頜另說(shuō)，可能要接受一個(gè)折衷的結(jié)果，但折衷到幾折、自己能接受幾折？這是個(gè)問題。只做頦成形，就要設(shè)計(jì)好。頦部手術(shù)可以三維方向移動(dòng)，做法比較多，沒有一招通用的方法，需要根據(jù)求美者的基礎(chǔ)情況靈活應(yīng)用。每個(gè)成熟的頜面整形醫(yī)生都有自己的方法和經(jīng)驗(yàn)。求美者可以多看案例做參考，專業(yè)的問題還是要聽醫(yī)生的評(píng)估建議。頦部對(duì)容貌的平衡、對(duì)稱和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。成功的手術(shù)不僅要關(guān)注頦部的突度、長(zhǎng)度和寬度，還要關(guān)注頦部形態(tài)、側(cè)貌線條和下頜輪廓線。案例照片經(jīng)患者同意案例日常照片由患者提供

一些完成了正頜手術(shù)的朋友會(huì)問什么時(shí)候取鈦板，是不是一定要取，不取行不行，咱們今天聊一聊。正頜外科手術(shù)截骨移動(dòng)后骨段需要重新固定，所使用的即為鈦板鈦釘，鈦金屬或其合金材料與人體組織的生物相容性較好，排異反應(yīng)發(fā)生較少，所以在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用相當(dāng)廣泛。正頜手術(shù)中所使用的一般為鈦合金材料，可以長(zhǎng)期與機(jī)體組織共處，所以完全可以不用取出。也不需要擔(dān)心乘坐公共交通或者拍攝CT或核磁共振等檢查。但行正頜手術(shù)患者大都是年輕的朋友，鈦金屬材料相容性再好，對(duì)人體來(lái)說(shuō)也是異物，并且拍攝影像資料時(shí)是可以清晰看到的，所以還是建議患者在術(shù)后1年左右取鈦板。若過早取出，可能出現(xiàn)骨段尚未良好愈合，若遷延時(shí)間過長(zhǎng)，如超過2年，鈦板可能被新生的骨組織覆蓋，增加取出困難，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。部分患者可能需要提前取出鈦板，如術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)或創(chuàng)口感染經(jīng)久不愈等情況，一般最晚需要在術(shù)后3個(gè)月取出鈦板。另外，有些1期手術(shù)后外觀尚有需要調(diào)整的朋友，可以在取鈦板的同時(shí)完成修整，但可能需要再次鼻插管全麻手術(shù)。

哪些人下巴后縮牙齒矯正容易導(dǎo)出下巴？我覺得首先第一點(diǎn)，如果這個(gè)病人是個(gè)均角或者是個(gè)低角，這個(gè)引導(dǎo)下頜前伸一定是最容易的，可是如果是個(gè)高角一定是有難度的，需要看下頜骨的形態(tài)，如果這個(gè)人下頜骨本身就有一個(gè)往前翹的形態(tài)，但是由于咬合關(guān)系或者是下頜骨的長(zhǎng)度，導(dǎo)致下頜處于后退的位置，那這種病人通過逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)也好，通過生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)也好，引導(dǎo)下頜前伸就會(huì)相對(duì)容易一些。但是如果下頜頦部本身就沒有形態(tài)，直接就凹進(jìn)去的，或者是高角面型，下頜的髁狀突沒有往前翹的形態(tài)，直接就下來(lái)了，甚至連脖子都沒有，那這種情況一定是引導(dǎo)下頜效果會(huì)差一些。

下頜后縮和頦后縮的患者經(jīng)常需要做頦前移改善下頜形態(tài)。其中，頦前移手術(shù)中前移距離往往是求美者最關(guān)心的，考慮前移距離時(shí)要參考下唇與頦的關(guān)系、鼻唇頦關(guān)系，面部比例關(guān)系等。但頦部的形態(tài)、頦部與下頜體的銜接以及下頜線等也很重要。兩者要協(xié)同考慮，切勿為了距離犧牲形態(tài)。

突嘴＋小下巴，不做正頜手術(shù)，只做頦成形案例參考。術(shù)前上頜前突、下頜后縮，頸部軟組織堆積。手術(shù)方案是頦部前移+延長(zhǎng)，取了一小塊下頜骨外板在延長(zhǎng)的間隙處植骨。照片分別是術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月反饋。就醫(yī)及安排手術(shù)的過程也分享給大家做參考。線上找我問診，視頻交流后，聽取我的建議當(dāng)?shù)嘏钠嬖\。綜合比較后，周六飛到深圳面診，安排周一手術(shù)，周五飛回上海，《，術(shù)后10天在上海當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院拆線。

關(guān)于偏頜這件事情，其實(shí)我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過，他們說(shuō)嚴(yán)重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說(shuō)其實(shí)大部分來(lái)做正頜外科的人，這些人的長(zhǎng)相在人群中都是中上等的，這個(gè)也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴(yán)重，就是你看一眼，馬上覺得這個(gè)人臉太歪了，這個(gè)時(shí)候去做正頜是好的。如果說(shuō)有些患者來(lái)找我，我看一眼稍微有點(diǎn)大小臉，甚至他不說(shuō)我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來(lái)的偏，這種其實(shí)做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰(shuí)是誰(shuí)的原因，有可能升支一側(cè)長(zhǎng)一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對(duì)于偏頜來(lái)講，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)除非偏的非常的嚴(yán)重，而且都不能忍受，這個(gè)時(shí)候做正頜我覺得是可以的，如果說(shuō)基本接近正常，稍微有一點(diǎn)偏或者是有點(diǎn)偏，沒有達(dá)到那個(gè)嚴(yán)重的程度，再加上牙齒沒有什么問題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個(gè)點(diǎn)來(lái)觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對(duì)稱的；3、是否能自己動(dòng)動(dòng)下巴，擺正臉型，有沒有達(dá)到自己滿意的位置；所以說(shuō)我覺得偏頜它是考慮到垂直向的問題、寬度的左右向的問題，還有牙齒的傾斜角度的問題，因此要去仔細(xì)檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個(gè)案例是比較適合于做正畸的。