為了方便家長了解住院期間和出院后注意事項，結合科室住院病人特點，特發(fā)布本宣教醫(yī)護版，僅供參考，不具有法律效力，部分有出入之處，請以學科診療指南為準！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手術的患兒，考慮患兒家長可能存在較多問題，我也來到了宣教現(xiàn)場為患兒家長答疑，科室人員的醫(yī)護人員工作都很認真，踏實，我也很感動。為了能讓家長更深刻了解扁桃體和腺樣體手術的風險、術中、術后注意事項，我錄制了這段視頻，分享給大家。感謝在場家長的配合和支持，為了孩子的健康，我們共同努力。 一、疼痛：術后半月內(nèi)都會有咽痛，疼痛程度有個體差異，有的患兒甚至會放射至耳部訴耳痛，如無發(fā)熱、出血，觀察即可，術后6-11天是疼痛最明顯的時候，如果影響睡眠及進食，可以口服布洛芬混懸液止痛。 二、飲食：術后6小時后開始進食流質(zhì)飲食，只喝溫開水、奶粉、純奶、小米油（不帶粒），扁桃體全切的患兒半月內(nèi)不用吸管及奶嘴，避免出血。術后當天只能吃流食。全麻蘇醒后就可以鼓勵患兒多說話。 A:扁桃體切除術患兒半月內(nèi)進食半流質(zhì)飲食(非條狀或塊狀食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流質(zhì)食物如蒸嫩雞蛋羹、豆腐腦、爛面條(很細的龍須面絞碎)等,不能喝酸性飲料。 B:只做腺樣體手術患兒第二天開始可恢復正常飲食（軟食為主），半月以內(nèi)忌堅果、油炸等堅硬食品。 三、口服用藥及漱口：第二天開始服用抗生素，用一周左右，預防傷口感染。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復高熱，建議就近醫(yī)院輸液治療。扁桃體手術患兒第二天開始用康復新液漱口，進食前后都要漱口，可以含漱，盡量多含一會兒，含不住可以咽下（此藥可以口服）。只做腺樣體手術患兒不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。術后口腔可能會有異味（臭味，持續(xù)2-3周），是術后傷口處長白膜引起的，請家長不要緊張。 四、體溫：術后勤測體溫，患兒術后可出現(xiàn)發(fā)熱，鼓勵患兒多飲水，低于38.5℃，建議物理降溫，溫毛巾擦拭，一貼涼敷前額等；超過38.5℃可以口服布洛芬混懸液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患兒出院后可能出現(xiàn)感冒發(fā)熱，可以就近醫(yī)院處理，在就診過程中可能有醫(yī)生看到扁桃體“術后白膜”會說扁桃體“化膿”了，遇到這種情況不用擔心，可向就診醫(yī)師解釋一下近期剛做了扁桃體切除術，他們就會明白的。 五、出血：住院期間：術后如果患兒頻繁有吞咽動作，口腔吐出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，及時冰袋冷敷頸部并與手術醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，積極止血、補液等對癥處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般發(fā)生在術后6-11天，在這期間白膜脫落最快，也是疼痛明顯的時期，如果進食塊狀食物或者有彈性明顯的食物，會導致白膜大面積脫落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及時當?shù)鼐驮\，進行初步處理后可來我院進行進一步處理。 如果出現(xiàn)大出血，可以撥打緊急電話15715319876。 六、呼吸觀察：因術后術腔粘膜腫脹、傷口處會有滲出及白膜生長，部分患兒術前合并有鼻炎、鼻竇炎，鼻腔、咽部會有大量粘膿性分泌物，術后患兒仍然會有打鼾癥狀，消炎消腫及祛除分泌物后會慢慢緩解，如憋氣或打鼾明顯變換體位或叫醒患兒可緩解。術前有鼻竇炎和過敏性鼻炎的患兒表現(xiàn)可能更明顯，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑噴鼻。 七、預防感冒：術后半月內(nèi)建議不去人多的公共場所，預防感染及交叉感染，不宜劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏、用力咳嗽等。 八、復診：出院2周左右復查，提前和手術醫(yī)師聯(lián)系或者預約手術醫(yī)師門診復查。 住院期間如果有任何問題，請及時和管床醫(yī)生及護理人員溝通。出院后問題可以通過手術醫(yī)生分享的二維碼聯(lián)系手術醫(yī)生（門診就診或手術談話時記得掃描）。醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予解答，宣教和醫(yī)師解釋有出入之處，請以具體情況為準。 孫曉衛(wèi)主任周二、周三、周天全天門診，竇芬芬副主任醫(yī)師周四、周六全天門診。 2021年12月2日，李文平護士宣教現(xiàn)場錄像片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出） 2021年12月2日，張永舉醫(yī)生宣教現(xiàn)場片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出）

家長經(jīng)常在門診問我，腺樣體，扁桃體切除是小手術吧， 門診時間不夠，我也不敢多講，講多了時間不夠啊，畢竟，外面 那么多病人在排隊等著， 一般告訴家長是常規(guī)手術吧，別擔心，手術意外很少很少，風險不大。 工作這么多年，做了這么多年的手術， 經(jīng)歷過腺樣體扁桃體術后出血搶救， 也聽說過外院做腺樣體扁桃體出現(xiàn)死亡病例的， 但這是手術意外，發(fā)生幾率很低很低， 有患者本身體質(zhì)的問題，有醫(yī)生操作的不小心。 但每個醫(yī)生，站在手術臺上的時候，都想把病治好，順利完成手術。 腺樣體，扁桃體手術，是耳鼻喉常見的手術，大部分手術難度不大 但做多了總會碰到異常的情況，因為每個人都是不一樣的個體，不是機器。 如果哪位醫(yī)生告訴你這是一個小手術，要么醫(yī)生在安慰家長， 要么這么醫(yī)生年輕，初出茅廬，初生牛犢不怕虎！ 作為一個老醫(yī)生了，做了這么多年的手術， 術中碰到異常情況，如出血，心率還是會加速，有些緊張， 做多了，見多了，越做越怕！ 從手術準備開始，選擇自己做擅長的器械，術中的動作輕柔，可以減輕術后疼痛反應重， 腺樣體，扁桃體手術，切下來不難，但知道哪里該切，哪里不該切，還是有技巧的， 腺樣體切深了，孩子術后反應重，術后可能出現(xiàn)抬不起頭，切的不夠，癥狀緩解不了和容易復發(fā)。 扁桃體的話，不熟悉的醫(yī)生有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感等等。 腺樣體扁桃體手術，最常見的并發(fā)癥是出血，但幾率不高。出現(xiàn)出血的話一定要及時就診！誰也也不能保證自己的手術病人術后不出血。 記得今年福建的一個孩子，和我約了幾個月的手術，考慮外地的就給他提前預約了，這么信任我的家長，從福建過來找我做手術，手術很順利，但術后第5天的時候出現(xiàn)了扁桃體出血，還好不多，來醫(yī)院已經(jīng)止住了，家長很緊張，住院觀察了2天回家了，我也很內(nèi)疚，但有時候醫(yī)療就是這樣，意外還是不能完全避免。 所以，腺樣體扁桃體手術，真的不是小手術，常規(guī)手術吧， 手術有風險和意外，我們能做的，就是術前檢查完善，術中小心謹慎的操作，認真的對待每一臺手術，術后有問題及時就診，把風險和意外降到最低！

對于較嚴重的腺樣體肥大患兒，最佳的治療方法就是手術治療，有很多家長會比較擔心孩子術后會復發(fā)，腺樣體是淋巴濾泡的集成，且無明確的界限，術后有一定的概率復發(fā)，這個要具體到個體，是否會復發(fā)，取決的因素比較多，年齡越小，存在基礎性過敏炎，術后鼻竇炎未有效控制，手術切除不徹底等，都是引起復發(fā)的高危因素。腺樣體肥大術后護理：保持口腔衛(wèi)生：術后要做好口腔清潔，及時漱口，因為手術后有大量的血性分泌物，食物殘渣等，可以造成口腔異味、口臭等。緩解疼痛：術后患兒會感覺到疼痛，這時可以服用藥物，可以起到緩解疼痛的作用，同時進食冷飲，可以減輕傷口處的疼痛。防止出血：術后24小時需要注意，術后有少量血性分泌物是正常的，如果出現(xiàn)大量出血，需要及時就醫(yī)止血。如何減少腺樣體術后復發(fā)：定期復查：腺樣體術后，家長需要半個月定期帶孩子到醫(yī)院復查，術后的復查，有利于了解傷口的恢復情況。合理進食：術后6小時內(nèi)可以進食流質(zhì)食物，不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，可以吃富含蛋白質(zhì)的食品以及高維生素的食物，如雞鴨魚肉，蛋類。少說話：術后盡量不要說話，如果說話聲音很大，會對咽喉造成刺激，嚴重的情況下，還會發(fā)生充血，發(fā)生充血后，要減少刺激，可以選擇口服潤喉片，或者用蜂蜜兌水喝，可以起到滋潤的作用。腺樣體肥大術后的復發(fā)幾率還是很小的，家長在孩子術后要做好護理，就可以完全避免術后復發(fā)，腺樣體肥大雖是小手術，但術后的護理也是十分關鍵的。平時要給孩子吃新鮮的蔬菜、水果，補充身體的營養(yǎng)，多鍛煉身體，可以提高孩子的免疫力、抵抗力，從而預防感冒的發(fā)生。

專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術治療。腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時，需要采取扁桃體腺樣體手術。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術后應需要注意哪些問題呢？1 術后應保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術多采用全麻手術，因此術后當孩子恢復清醒狀態(tài)前，應保持俯臥姿勢，頭偏向一側，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時向醫(yī)生求助。2 術后如何飲食?扁桃體腺樣體手術是全麻手術，手術后4-6小時內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進食應選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進食。術后第二天開始可以進食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認咽部傷口痊愈后可恢復正常飲食。另外需要注意的是，手術后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。3 術后咽痛怎么辦？事實上，扁桃體腺樣體手術術后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進行霧化可以減輕。而咽部兩側疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會給予有效的處理。4術后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術術后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術后會發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術最常見的并發(fā)癥。術后出血高峰期為術后24小時內(nèi)和術后1周。01、術后的24小時內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術后24小時之后手術區(qū)域會被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。無論什么時期，當發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應馬上采取坐位，立即通知護士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機構進行處理。6 孩子手術后打鼾怎么還加重了？術后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會較術前加重，這是正常現(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術后咽部有異物感是什么原因？術后懸雍垂發(fā)生腫脹，會引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術后多久可以正常運動？為避免繼發(fā)性出血，手術后2周內(nèi)要避免劇烈運動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復到正常水平時，可恢復正常運動。