1、腺樣體手術(shù)相關(guān)問題避免術(shù)中、術(shù)后出血，咽鼓管損傷和術(shù)后增生復(fù)發(fā)是手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵，我院采用國際高清內(nèi)窺鏡技術(shù)，經(jīng)口直視下操作，視野清晰，操作精細(xì)。充分利用國際最先進(jìn)的等離子消融技術(shù)，具有創(chuàng)面小、清除徹底和恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低的特點(diǎn)，縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。2、扁桃體手術(shù)相關(guān)問題 兒童常規(guī)扁桃體或等離子手術(shù)由于創(chuàng)面開放，存在術(shù)后疼痛、愈合慢、影響飲食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性創(chuàng)面瘢痕會影響咽部粘膜功能，導(dǎo)致咽干、咽炎等并發(fā)癥。我院采用保留粘膜的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)具有微創(chuàng)、保留粘膜正常生理功能、術(shù)后疼痛輕、可早期進(jìn)食、恢復(fù)快不易出血的優(yōu)勢和特點(diǎn)，住院時(shí)間縮短。3、麻醉相關(guān)問題 手術(shù)中使用吸靜復(fù)合全身麻醉，在吸入的氧氣中混入一定的麻醉氣體，患兒安靜入睡后通過靜脈滴注藥物維持麻醉。麻醉師會根據(jù)孩子的身高、體重精確計(jì)算出具體劑量，通過輸液泵準(zhǔn)確輸入，并有高水平的麻醉專家全程監(jiān)護(hù)管控，將用藥劑量控制在最低有效范圍內(nèi)。醫(yī)院采用的新一代進(jìn)口麻醉藥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用起效快、迅速清除的特點(diǎn)，，可控性強(qiáng)，停藥很快清醒。對機(jī)體和腦組織無任何損傷，待孩子清醒穩(wěn)定后我們會安全護(hù)送到病房。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻科史劍波暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科歐淑敏賴明腺樣體肥大是兒童最常見的耳鼻喉疾病之一，可能導(dǎo)致多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確掌握腺樣體肥大的手術(shù)適應(yīng)癥至關(guān)重要。結(jié)合文獻(xiàn)和我的臨床經(jīng)驗(yàn)，意見是：我們通常建議使用包括以下幾種藥物：（1）鼻用激素：如內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）和文適（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）。這些藥物可以有效減輕鼻部嚴(yán)重性疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、急性鼻炎等導(dǎo)致的上呼吸道炎癥，同時(shí)減輕炎癥導(dǎo)致的腺樣體肥大。使用方法通常是每天一次，每次每側(cè)鼻孔噴一噴。（2）口服藥物：如小兒順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）。這種藥物可以有效緩解腺樣體肥大引起的炎癥和過敏反應(yīng)。使用方法通常是每天一次，每次一片，睡前服用。在經(jīng)過兩周規(guī)范化藥物治療后，仍然有下列幾種情況，需要考慮手術(shù)治療：1.仍然打鼾和口呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾和口呼吸，可能導(dǎo)致面部發(fā)育畸形（如腺樣體面容、或者稱之為口呼吸面容），影響牙齒和頜骨發(fā)育。2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）：腺樣體肥大導(dǎo)致氣道阻塞，除了引起打鼾、張口呼吸等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致夜間憋氣，影響睡眠質(zhì)量和生長發(fā)育。3.慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物控制不佳。手術(shù)切除嚴(yán)重阻塞后鼻孔的腺樣體，可以有效緩解鼻竇炎的臨床癥狀，幫助鼻竇炎的康復(fù)。4.反復(fù)發(fā)作的中耳炎或分泌性中耳炎：腺樣體肥大有可能會影響咽鼓管的功能，引發(fā)耳部問題，如聽力下降、耳悶或耳鳴，甚至導(dǎo)致中耳炎經(jīng)久不愈。5.影響生長發(fā)育：嚴(yán)重的腺樣體肥大會導(dǎo)致兒童睡眠呼吸問題，影響兒童的生長發(fā)育，表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、白天嗜睡等。結(jié)論6.在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確掌握兒童腺樣體切除術(shù)的手術(shù)指征對于改善兒童的生活質(zhì)量和促進(jìn)其生長發(fā)育至關(guān)重要。對于經(jīng)過兩周標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療后仍存在上述癥狀的患者，手術(shù)切除腺樣體是一種有效的治療手段。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合評估后制定最佳的治療方案。史劍波教授門診時(shí)間1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)周一上午中山大學(xué)名醫(yī)（二級教授）門診(2)周一下午普通教授門診(3)周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級教授）特診2.暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院周日上午普通教授門診，好大夫App掛號

1、手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。2、術(shù)后2小時(shí)可以飲用適量能量飲料，6小時(shí)后可食用牛奶、面湯等冷流質(zhì)，可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可進(jìn)溫半流質(zhì)飲食，以后慢慢改為溫軟食，食物避免過燙過熱，禁煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃體窩內(nèi)白膜全部脫落才可正常飲食。扁桃體窩內(nèi)白膜完全脫落一般需要2-3周左右。3、注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)說話，多進(jìn)食，利于傷口愈合，減輕疼痛。4、準(zhǔn)備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。5、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。6、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，勿劇烈活動。7、一周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。8、術(shù)后一個月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。如孩子有牙齒及面部發(fā)育畸形，可同時(shí)去口腔科就診治療。9、術(shù)后3個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估孩子術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。10、如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。11、手術(shù)后1-2周內(nèi)因?yàn)樾g(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時(shí)藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。

（論文原文出處：Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood.Sean G. Byars, PhD;Stephen C. Stearns, PhD;Jacobus J. Boomsma, PhD.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2018;144(7):594-603.doi:10.1001/jamaoto.2018.0614）譯者（張華醫(yī)師）注：這是一篇2018年的文獻(xiàn)，非常具有參考價(jià)值。編譯過程中，參考了其他醫(yī)者或者患者的觀點(diǎn)。由于譯者本人已經(jīng)多年不從事此類手術(shù)的操作和直接診治，編譯很有可能有誤，請大家指正。如果您能夠閱讀原文，對作者觀點(diǎn)的理解會更加準(zhǔn)確。此文僅供科研參考，不作為任何具體患者診治的意見！譯者本人對此沒有任何觀點(diǎn)）雖然傳統(tǒng)醫(yī)療常常會切除“有損傷”或“有缺陷”的身體某些部位，但一項(xiàng)關(guān)于扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)長期影響的重要研究對這種手術(shù)的適當(dāng)性提出了質(zhì)疑。如果您是 1950 年代到 1970 年代出生的孩子，那么您或您認(rèn)識的人接受扁桃體切除術(shù)或腺樣體切除術(shù)的可能性很高。雖然近幾十年來病例有所減少，但扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)仍然是全世界對兒童進(jìn)行的兩種最常見的手術(shù)。自從第一次記錄在案的扁桃體和腺樣體切除實(shí)例以來，該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與收益頂多是值得懷疑。但最近發(fā)布的丹麥的一項(xiàng)研究結(jié)果最終與這種“關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)（standard of care）”相悖。扁桃體是位于消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)入口處的淋巴器官，具有免疫防御功能，可以幫助身體抵御其他類型的感染。但由于經(jīng)常發(fā)炎，摘除扁桃體的歷史記載可以追溯到三千年。扁桃體通常在兒童發(fā)炎或感染時(shí)被切除——這在青春期前很常見。全美國每年對 15 歲以下的兒童進(jìn)行超過 50 萬例扁桃體切除術(shù)。扁桃體經(jīng)常被切除，作為預(yù)防復(fù)發(fā)性感染的預(yù)防措施，而不是作為在罕見和極端情況下恢復(fù)健康的最后手段。腺樣體去除也是如此。盲目跟隨流行醫(yī)療趨勢的醫(yī)生往往無法向父母提供完全知情的同意，從而導(dǎo)致他們對這些“常規(guī)”手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏準(zhǔn)確的了解。這種風(fēng)氣給全球數(shù)百萬兒童的長期健康帶來了未知的風(fēng)險(xiǎn)。2018 年 6 月對超過 100 萬丹麥兒童的研究增加了一個令人信服的論據(jù)，反對如此隨意地進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。在關(guān)于扁桃體切除術(shù)長期影響的首次研究中，澳大利亞墨爾本大學(xué)和丹麥哥本哈根大學(xué)的研究人員訪問了 1979 年至 1999 年間 120 萬兒童的健康記錄。在所研究的兒童中，11,830 名接受了扁桃體切除術(shù)，17,460 名接受了腺樣體切除術(shù)。31, 377 名接受了聯(lián)合手術(shù)（扁桃體和腺樣體都被切除了）。實(shí)驗(yàn)小組兒童中沒有其他嚴(yán)重的健康問題。對這 20 年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析（從兒童年齡小于 15 歲到 30 多歲），提供了一系列能夠表明各種長期健康狀況發(fā)展的數(shù)據(jù)。該研究的主要作者之一Sean Byars博士說：“我們根據(jù)生命的前 9 年是否切除了腺樣體、扁桃體或兩者來計(jì)算疾病風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@是這些免疫系統(tǒng)組織在發(fā)育過程中最活躍的時(shí)候?！卑l(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科雜志the Journal of the American Medical Association Otolaryngology Head and Neck Surgery》上的研究結(jié)果迫使科學(xué)家們呼吁對這種過于常見的手術(shù)進(jìn)行“重新評估替代方案”。扁桃體和/或腺樣體切除手術(shù)對未來健康結(jié)果的影響被認(rèn)為是“相當(dāng)大的”。接受扁桃體切除術(shù)的兒童患上呼吸道某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了近三倍，包括哮喘、流感、肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫。除扁桃體外，去除腺樣體會使過敏、內(nèi)耳炎癥和鼻竇炎的幾率增加四倍以上。雖然研究人員承認(rèn)扁桃體切除術(shù)可能有助于短期減少耳鼻咽喉部位的感染及其相關(guān)不適，但對長期健康趨勢的觀察強(qiáng)烈表明這些收益是短暫的，并沒有減少呼吸道感染和鼻竇炎的發(fā)病率，而這是進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的兩個最常見原因。相反，這些問題的風(fēng)險(xiǎn)要么顯著增加，要么與未進(jìn)行扁桃體切除術(shù)或腺樣體切除術(shù)的兒童相比沒有顯著差異。令人震驚的是，與仍有扁桃體的成年人相比，接受過其中一項(xiàng)手術(shù)的成年人患某些皮膚病、眼睛和寄生蟲感染等無關(guān)的健康問題的幾率要高78%。研究人員推測，這些腺體可能會在試圖侵入肺部和咽喉的細(xì)菌病毒之間形成一道保護(hù)屏障。這些腺體的位置可能在我們的呼吸與外界交匯的這個交叉點(diǎn)中提供重要的過濾功能?？紤]到研究發(fā)現(xiàn)超過 28 種疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素急劇增加。結(jié)果是否表明這些看似無害的腺體在免疫系統(tǒng)功能中發(fā)揮的作用比以前認(rèn)為的更大。根據(jù)拜爾斯博士的研究，這一點(diǎn)明確的，至少延緩扁桃體腺樣體和切除手術(shù)，可以讓一個孩子的免疫系統(tǒng)得到全面發(fā)育。同樣清楚的是，流行病學(xué)研究需要超越我們把身體器官孤立研究的觀點(diǎn)，后者常常簡單地認(rèn)為移除身體出現(xiàn)故障的部分而不影響整體?！半S著我們更多地了解免疫組織的功能及其去除的終生后果，尤其是在身體發(fā)育的敏感時(shí)期，這有望幫助指導(dǎo)父母和醫(yī)生的治療決策?！边€值得注意的是，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常建議將器官切除作為“關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)”。例如，在“為“預(yù)防癌癥”而切除器官：朱莉（Angelina Jolie）的預(yù)防故事中，我解構(gòu)了媒體對朱莉決定切除乳房（以及后來的卵巢）的描述，原因是被認(rèn)定為“死刑”作為 BRCA1/2 基因“突變”攜帶者。正如主流媒體在全球范圍內(nèi)描繪和放大的那樣，她隨后切除乳房的決定不僅被認(rèn)為是明智的，而且是英勇的。甲狀腺、乳腺和前列腺等器官，由于積極和誤導(dǎo)性的癌癥篩查計(jì)劃，經(jīng)常被醫(yī)學(xué)預(yù)言者從數(shù)百萬人的死亡威脅中移除。他們不知情，現(xiàn)代相當(dāng)于算命師和巫醫(yī)；然而，根據(jù)美國國家癌癥研究所本身的說法，許多這些所謂的“癌癥”實(shí)際上是上皮起源的良性病變。Organs such as the thyroid, breast, and prostate, thanks to aggressive and misguided cancer screening programs, are being routinely removed from millions under threat of certain death by medical prognosticators, who are unwitting, modern day equivalents of fortune-tellers and witch doctors; yet, many of theseso-called “cancers” are actually benign lesions of epithelial origin, according to the National Cancer Institute itself.希望此類研究能夠引起我們的思考，并協(xié)助建立以“預(yù)防為主”和“不傷害”基本醫(yī)學(xué)倫理為準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.疼痛：術(shù)后2周內(nèi)都會有疼痛，理論上會越來越輕，但術(shù)后第7天左右白膜開始脫落，會有1-2天的時(shí)間疼痛再次加重，有的患兒術(shù)后疼痛明顯，甚至?xí)派渲炼恳鸲矗缁純簾o發(fā)熱、出血，觀察即可，不建議使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)門診就診。 2.飲食：術(shù)后當(dāng)天無渣流質(zhì)飲食，建議喝溫涼的小米油、純奶及溫開水，幼兒可以喝沖泡的奶粉，盡量使用小勺喂，若必須使用奶瓶，請把奶嘴剪大。半月內(nèi)需進(jìn)食軟食，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。軟食如蒸雞蛋羹、爛面條、煮餛飩皮、面片；燉排骨湯，雞湯泡饅頭芯；沒有纖維素的蔬菜，如茄子、土豆、冬瓜、絲瓜、西湖等，燉得很爛的都可以吃，或打成輔食泥；蔬菜葉剁碎或者榨成汁，雞蛋攪碎可以下面條；鈣奶餅干、旺仔小饅頭、不是特別甜的面包或者蛋糕，用水泡著吃；甜味的水果榨成汁可以喝。有黏性的食物，像香蕉地瓜一類的不要吃。 3.術(shù)后口腔可能會有異味兒，是由于手術(shù)部位壞死組織分解產(chǎn)生了特殊氣味，請家長不要緊張。建議用康復(fù)新液漱口，進(jìn)食前后都要漱口，可以口含漱口水，盡量多含一會兒，讓藥液和傷口充分接觸，可以促進(jìn)傷口愈合，含不住可以咽下（此藥可以喝）。 4.體溫：術(shù)后吞咽疼痛，飲水少，大部分患兒術(shù)后會有發(fā)熱，另外，對于扁桃體反復(fù)發(fā)炎的孩子，術(shù)中扁桃體的牽拉會使毒素入血，術(shù)后也會出現(xiàn)反應(yīng)熱，鼓勵患兒多飲水，體溫低于38.5℃，建議物理降溫，溫?zé)崦聿潦檬中?、腳心、腋窩、腘窩、腹股溝等處；體溫超過38.5℃，除了物理降溫，應(yīng)加用退熱藥物（口服布洛芬或者布洛芬栓塞肛）。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復(fù)高熱，為預(yù)防傷口感染，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。 5.出血：術(shù)后如果口腔或者鼻腔出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，請及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，及時(shí)處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。 6.因術(shù)后術(shù)腔黏膜腫脹，創(chuàng)面處會有滲出及白膜生長，部分患兒術(shù)前合并有過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻腔可能會有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會有打鼾癥狀，抗感染、消腫及分泌物去除后癥狀會得到緩解。 7.術(shù)后1月內(nèi)建議不去人多的公共場所，避免交叉感染，不易劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏，用力咳嗽等。 8.術(shù)后2周門診復(fù)查，關(guān)注我院公眾號“jnsetyy”，提前預(yù)約耳鼻喉一科門診。

雖然扁桃體切除，是一個比較常見的手術(shù)，一般10-30分就能完成手術(shù)，筆者最快的單側(cè)扁桃體切除1分左右就切完了。但任何一個知名的專家追求的并不是手術(shù)時(shí)間，而是追求通過精細(xì)的操作達(dá)到最微創(chuàng)，同時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥。如今醫(yī)生的水平提高，設(shè)備也極大的改善，嚴(yán)重的并發(fā)癥已十分罕見。但任何手術(shù)均面臨出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，扁桃體切除也不例外，其最常見的并發(fā)癥主要有：1、出血：目前低溫等離子切除扁桃體，邊切除邊止血，手術(shù)中可達(dá)到不出血，但仍有極少部分患者扁桃體術(shù)后出血。出血有兩個高峰時(shí)期，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生者為原發(fā)性出血，最常見的原因常常是術(shù)后咽部活動過多，如咳嗽、頻繁吞咽、小孩哭鬧等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后7-14天白膜脫落時(shí)，由于進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血，或者局部感染引起出血。這也是扁桃體切除術(shù)后再次急診入院的最常見原因。處理:將口內(nèi)唾液吐出，不要咽下，唾液中混有少量血絲時(shí)，不必?fù)?dān)心，如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)檢查傷口，止血。全麻手術(shù)后兒童出現(xiàn)連續(xù)的吞咽動作時(shí)，有傷口出血的可能，應(yīng)叫醫(yī)生檢查咽部情況，若發(fā)現(xiàn)出血以便及時(shí)止血。若發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)保持冷靜，吐出血凝塊及血液，保持呼吸道通暢，頸部冷敷（冰敷），局部壓迫，及時(shí)找醫(yī)生處理。醫(yī)生常常會先查明出血部位，清除血凝塊，可能局部表面麻醉后用棉球蘸3%雙氧水清理出血創(chuàng)面，1/萬腎上腺素冰鹽水含漱，用血管鉗鉗夾棉球或紗球后局部壓迫扁桃體窩創(chuàng)面止血，或直接用血管鉗夾帶線的紗布球壓迫扁桃體創(chuàng)面止血10-15分鐘，或用止血粉、可吸收明膠海綿等貼附于出血處，再用帶線紗布球壓迫止血。若有可見的活動性出血點(diǎn)，醫(yī)生可能會使用電刀或雙極電凝或等離子、微波等止血或結(jié)扎/縫扎止血。彌漫性滲血，紗球壓迫不能止血時(shí)，醫(yī)生可能會用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將腭舌弓與腭咽弓縫合，紗球留置1-2天。若失血過多，醫(yī)生還可能會補(bǔ)液、輸血等。由于扁桃體出血可以很輕微，也可能很嚴(yán)重，甚至危及生命。處理好了，病情隨之好轉(zhuǎn)。所以，如果操作在局麻下進(jìn)行，患者及家屬需要全力配合，如果配合不好或者局麻下處理風(fēng)險(xiǎn)較大，還可能需要全麻插管后處理，甚至在為了保證生命安全時(shí)，必要時(shí)須行氣管切開。2、疼痛：這是術(shù)后最常出現(xiàn)的，試想平時(shí)舌頭或口腔上一點(diǎn)潰瘍都疼痛難忍，扁桃體切除后，咽部兩個“大潰瘍”，肯定會有一些疼痛。但筆者體會，小孩術(shù)后疼痛較輕微，成人疼痛往往更為明顯。處理：醫(yī)生根據(jù)病情可使用一些止痛藥或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。3、傷口感染：手術(shù)后3天內(nèi)一般可有發(fā)熱現(xiàn)象，可能與手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲、全身血容量不足有關(guān)，一般不超過38.5°C，通過補(bǔ)液等觀察體溫自然恢復(fù)。術(shù)后體溫一直持續(xù)在38.5℃以上或2天后體溫突然升高，檢查如果見軟愕和腭弓腫脹，創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢、厚薄不勻。患者咽痛加重、張口困難，同側(cè)耳內(nèi)反射性疼痛，下領(lǐng)角處淋巴結(jié)腫脹和觸痛，提示局部有感染情況，醫(yī)生會加強(qiáng)抗生素及補(bǔ)液對癥治療。4、肺部并發(fā)癥：手術(shù)中如有血液、分泌物或異物被吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張等。經(jīng)肺部檢查檢查證實(shí)有肺部病變時(shí)，除選用足量抗生素治療外，必要時(shí)可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物（目前手術(shù)多選擇全麻插管下進(jìn)行，肺部并發(fā)癥罕見）。5、嘴唇、口角皮膚黏膜破損：由于小孩口較小，開口器或手術(shù)器械可能損傷嘴唇、口角皮膚或黏膜，但一般愈合快，不須過分緊張，注意防止感染即可。6、牙齒松動或脫落：兒童如果處于換牙期，有可能出現(xiàn)這個并發(fā)癥，應(yīng)注意防止牙齒落入下呼吸道。7、惡心、嘔吐、干燥和其他一些全麻后的并發(fā)癥：大部分會自愈或改善，醫(yī)生根據(jù)情況做對癥處理，不必太過緊張。8、同時(shí)行腺樣體切除的患兒，術(shù)后幾天后出現(xiàn)的鼻出血，一般是因?yàn)楸┞断贅芋w使用吸痰管致鼻黏膜局部輕微損傷或術(shù)后鼻黏膜干燥糜爛出血，很少因?yàn)橄贅芋w傷口再次出血。總之，扁桃體手術(shù)雖然也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但總體來講，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率極低，只要積極配合醫(yī)生處理，一般還是很安全的。

現(xiàn)在正值寒假，許多孩子由于打鼾，張口呼吸，或頜骨牙齒發(fā)育不正來院檢查，發(fā)現(xiàn)大都存在扁桃體腺樣體肥大，需接受手術(shù)治療。目前，等離子微創(chuàng)手術(shù)切除扁桃體及腺樣體已基本普及，手術(shù)中可以不出血，麻醉和手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)相對較快，我們醫(yī)院的大部分患兒手術(shù)后一天就可出院。要做到這樣的快速康復(fù)，其中有很多需要醫(yī)護(hù)和家長來注意的地方，這里和大家分享一下，希望對大家有所幫助。首先，手術(shù)前的準(zhǔn)備，護(hù)士就會交待和指導(dǎo)手術(shù)后怎么漱口，雖然看似簡單的一個動作很多孩子并未做到位，很多孩子只是把漱口液含在牙齒周圍，很快就吐掉了，家長也沒有很好的監(jiān)督到位，這會直接影響到傷口恢復(fù)，具體的要求和做法，大家可以參見我發(fā)的科普小視頻。這樣才會漱到扁桃體的創(chuàng)面，而且每次含漱時(shí)間最好在30秒鐘以上，越長越好，康復(fù)新液含漱后還可以吞入，其他的漱口液還是吐掉。孩子術(shù)前就反復(fù)練習(xí)漱口，術(shù)后就會自覺地做好做到位，減少傷口感染，加速康復(fù)過程。術(shù)后需要勤漱口，漱口液可選氯替液，康復(fù)新液，或生理鹽水等。術(shù)中的微創(chuàng)操作也是相當(dāng)重要的，等離子的熱損傷不能太深，刀頭要貼著扁桃體被膜，減少扁桃體周圍組織的損傷，這樣術(shù)后的疼痛反應(yīng)才會輕微。腺樣體切除時(shí)，我們采取的是整葉切除，并不是全部消融，如果全部消融，那樣操作時(shí)間會延長，關(guān)鍵是等離子的熱損傷會加大，影響恢復(fù)進(jìn)程，有時(shí)一些經(jīng)驗(yàn)欠豐富的醫(yī)生可能一個刀頭還滿足不了手術(shù)需求。當(dāng)然，腺樣體的整葉等離子切除，也需要醫(yī)生有個學(xué)習(xí)曲線來掌握和熟練。圖一是我們用等離子切除的扁桃體標(biāo)本和整葉切除腺樣體的標(biāo)本。圖二是扁桃體的術(shù)后創(chuàng)面，可見是無血的，熱損傷很輕微。術(shù)后的飲食護(hù)理，就需要各位家長們來積極配合了。我們建議有一個逐漸過度的過程，首先是麻醉蘇醒六小時(shí)后到術(shù)后2天的時(shí)間內(nèi)，還是建議流質(zhì)飲食，常溫即可，比如稀飯中的米湯，牛奶等。然后第3-4天開始進(jìn)食半流質(zhì)，如熬的比較爛的稀飯，小米粥，水蒸滑蛋（上面可加點(diǎn)山茶油）等。然后第5-6天，過渡到爛飯，面條等，不能有辣椒等刺激性的調(diào)料。所有的術(shù)后進(jìn)食過程，建議小口進(jìn)食，比如原來吃一口的量，術(shù)后采取每次吃原來1/3的量，這樣可以減輕對傷口的擠壓而產(chǎn)生的疼痛。針對腺樣體術(shù)后的護(hù)理，主要是鼻腔用生理性海鹽水鼻腔噴霧，每天早晚各一次，每次每側(cè)鼻孔連續(xù)噴5-6噴。術(shù)后的抗炎治療，一般在一周左右，提前出院的，需要在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)抗炎幾天，然后再改為口服的抗生素。如果孩子口腔或鼻腔有異臭味，咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，甚至出血等情況，建議及時(shí)就診處理，必要時(shí)需住院處理。不能拖延，以免耽誤時(shí)機(jī)。

低溫等離子消融術(shù)利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70 度）來進(jìn)行組織的切除，從而避免對組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，該手術(shù)方式以其低溫、出血量少等特點(diǎn)，在耳鼻咽喉科手術(shù)中被廣泛使用。以腺樣體手術(shù)為例，其的發(fā)展歷程：腺樣體刮除術(shù)：是傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)，使用腺樣體刮匙進(jìn)行刮除，盲刮狀態(tài)下容易損傷周圍結(jié)構(gòu)特別是咽鼓管圓枕，容易導(dǎo)致并發(fā)癥。因此目前有條件的醫(yī)院基本放棄該手術(shù)方式了。鼻內(nèi)窺鏡下吸割術(shù)：采用動力系統(tǒng)電動吸割器把腺樣體切割吸走，手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下操作，很精確，該手術(shù)方法的缺點(diǎn)是出血稍多，術(shù)后也相對容易發(fā)生出血。低溫等離子消融術(shù)：切割原理低溫消融，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程中出血極少，是目前最為安全的一種手術(shù)方式，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)是等離子設(shè)備耗材價(jià)格比較貴（目前一次性等離子刀頭3千多元）。所以，在醫(yī)院條件及經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)可優(yōu)先選擇等離子手術(shù)。