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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 扁桃體和腺樣體切除術(shù)出血是扁桃體和腺樣體手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)生和患者及家屬最為關(guān)心的問題之一，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究對于6842例扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的回顧性回顧。術(shù)后出血總發(fā)生率為2.5%。原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.0%，其中78%的兒童在手術(shù)后12小時內(nèi)出現(xiàn)出血。繼發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的總體發(fā)生率為1.2%。29%的原發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，40%需要輸血。8%的繼發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，24%的兒童接受輸血。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性和繼發(fā)性出血可以進(jìn)一步分為嚴(yán)重和輕微。扁桃體切除術(shù)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)是：需要全身麻醉來控制和修復(fù)出血，或失血量足以需要輸血治療。這種情況相對的比較少見。對于扁桃體腺樣體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月23日
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應(yīng)該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)常“感冒”，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復(fù)耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長認(rèn)可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達(dá)到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進(jìn)修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細(xì)說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負(fù)面影響。我們的手術(shù)時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗以及同行經(jīng)驗，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因為手術(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因為低溫等離子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強(qiáng)海鹽水鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當(dāng)晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，對術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日635
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 做扁桃體腺樣體手術(shù)會影響聲帶嗎？幾乎每次門診都會問這樣的問題，我這里通過圖文形式給大家做簡單的回答。 望子成龍，望女成鳳，是每位家長對孩子的美好期望，希望子的孩子不要輸在起跑線上，特別是有音樂天賦及播音天賦的孩子，家長最關(guān)心的就是做扁桃體腺樣體手術(shù)會不會傷了嗓子。 首先：手術(shù)位置比較高，解剖部位和聲帶相距較遠(yuǎn)，不會因為手術(shù)操作損傷聲帶，所以家長不用擔(dān)心手術(shù)損傷聲帶的問題。 其次：家長最關(guān)心的就是全身麻醉會不會引起聲帶損傷。以前可能會，因為以前是我們手術(shù)是氣管插管全身麻醉，氣管插管要通過聲門，可能會引起聲帶水腫，術(shù)后孩子可能會出現(xiàn)聲嘶，如果出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)拖脫位，甚至?xí)霈F(xiàn)聲帶麻痹。但是現(xiàn)在不會了，目前我院扁桃體腺樣體切除術(shù)幾乎全部是喉罩麻醉，不經(jīng)聲門氣管插管，也不存在影響聲帶的問題。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃體以下喉咽部，幾乎全被喉罩保護(hù)，手術(shù)過程中的出血和鹽水，也不會嗆入聲門，對聲帶起到了保護(hù)作用。 最后：還要補(bǔ)充一點，使用麻醉喉罩有很多優(yōu)點，可以參考麻醉醫(yī)生的專業(yè)文章，作為手術(shù)醫(yī)師，能感受到的是麻醉誘導(dǎo)時間短，與以往的氣管插管相比，麻醉誘導(dǎo)時間能縮短3-5分鐘，蘇醒也快，縮短兩臺手術(shù)之間的時間間隔。所以，在我們醫(yī)院做手術(shù)，除了良好的手術(shù)效果外，還能避免氣管插管，就更不用擔(dān)心聲帶的問題了。2021年12月22日2594
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馬建剛主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.全身麻醉會影響孩子的智力嗎？不會。目前的麻醉方法和麻醉藥物經(jīng)過多年的發(fā)展和實踐已經(jīng)非常成熟和安全，對孩子身體和智力不會有什么不良的影響。 2.手術(shù)危險性有多大？腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除是耳鼻咽喉科專業(yè)手術(shù)量最多的一種手術(shù)，手術(shù)方法采用的是創(chuàng)傷最小、出血很少、技術(shù)最先進(jìn)的低溫等離子技術(shù)，而且經(jīng)過多年的探索和總結(jié)，我們形成了一套成熟、規(guī)范的手術(shù)操作理念和方法，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，不僅能完整切除腺樣體和扁桃體，最大限度的減少對周圍組織的損傷，術(shù)中幾乎不出血，把手術(shù)風(fēng)險降到最低 3.手術(shù)時間有多長？住院時間要多久？出院后還要休息多久？低溫等離子射頻消融腺樣體手術(shù)時間大約在20分鐘左右（指從手術(shù)開始切除到腺樣體完整切除），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約30到40左右。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇觀察時間，所以孩子的父母及家長在手術(shù)室外等待的時間要長些。一般的小孩在手術(shù)后6h就可以適當(dāng)活動，術(shù)后一般住院5-7天不等。出院后還得要注意飲食，盡量避免過分喊叫和過度運動，創(chuàng)面需要3到4周恢復(fù)正常。 4.手術(shù)前后飲食需要注意什么？術(shù)前需禁食水6到8個小時（全麻常規(guī)要求），如果術(shù)前等待時間較長也可以靜脈補(bǔ)液或遵醫(yī)囑按要求服少量糖鹽水。術(shù)后飲食要求：術(shù)后第一天一般要求吃流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天開始吃半流食或軟食，禁食刺激性食物，避免過冷、過酸、過甜、過熱、過硬的食物，術(shù)后3到4周逐漸恢復(fù)正常。麻醉清醒4小時后吃冷或常溫流質(zhì)飲食（常溫牛奶、稠米湯，藕粉，麥片粥，蒸蛋羹，蛋花湯，牛奶沖雞蛋、豆?jié){等，多飲用涼開水或常溫水）→次日可服常溫半流質(zhì)食物更易咀嚼和便于消化。常用的半流質(zhì)食物有湯面、肉末、蛋糕、常溫面條、肉末蒸蛋等。）→逐漸過渡到軟食。手術(shù)后胃口一般不好，但從術(shù)后第二天起，要鼓勵孩子盡早進(jìn)食、少量多餐，以便運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。 5.咽喉疼痛問題？每個孩子對疼痛的耐受程度是不同的，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子會沒事一樣地玩。低溫等離子微創(chuàng)技術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)面疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)，這種疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和進(jìn)食之后，疼痛會逐漸緩解。術(shù)后孩子清醒后會開始感到疼痛了，特別是咽口水的時候，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛，一般不需要吃藥，如果疼痛劇烈，還得根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑處理。 6.脖子疼痛？個別孩子術(shù)后會說脖子痛，尤其是后仰時候疼痛，嚴(yán)重的脖子不敢轉(zhuǎn)動。這是因為腺樣體緊貼頸椎前面，手術(shù)及手術(shù)后的炎癥反應(yīng)會刺激頸前組織，引起疼痛和活動障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周。 7.術(shù)后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事？手術(shù)后一段時間仍有鼻塞及打鼾癥狀，甚至有時候甚至比手術(shù)前還要重些，這是手術(shù)后術(shù)腔的滲出和組織腫脹反應(yīng)所致，是一種正?，F(xiàn)象，要慢慢的消退，常在術(shù)后一周后逐漸改善和消失，不必?fù)?dān)心。手術(shù)后鼻塞、鼻涕增多、打鼾可以通過局部鼻部用藥對癥治療，緩解癥狀。 8.術(shù)后出現(xiàn)口臭？在手術(shù)后4-5天，多數(shù)孩子會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是低溫等離子術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面滲出修復(fù)，偽膜較厚，局部組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生了特殊的氣味，一般經(jīng)過鼻腔鹽水沖洗或用刺激性小的眼藥水局部滴鼻處理都可以緩解，一般不需要特殊處理。 9.發(fā)聲異常？孩子父母術(shù)后往往在術(shù)后發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)說話含糊或發(fā)聲跟以前不一樣了，這往往是因為術(shù)后疼痛反應(yīng)或術(shù)瘢痕修復(fù)、組織牽拉使周圍的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，還有就是手術(shù)后共鳴腔增大導(dǎo)致聲音改變，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會隨著組織的逐漸修復(fù)和身體的生長發(fā)育而消失，爸爸媽媽不必?fù)?dān)心。 10.術(shù)后發(fā)熱？手術(shù)后孩子都會出現(xiàn)體溫偏高，大約一周左右，一般情況下不會超過38℃，這是因為手術(shù)的應(yīng)激刺激和手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)物質(zhì)被吸收產(chǎn)生的吸收熱，一般不用處理或物理降溫即可。若體溫超過38℃或者孩子精神萎靡，可能會有細(xì)菌感染或病毒感，醫(yī)生會通過化驗血常規(guī)，根據(jù)化驗結(jié)果幫助判斷是否調(diào)整治療方案如更換抗生素抗炎治療等。 11.做完手術(shù)后其他疾病怎么辦？什么時候要復(fù)查？術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療，按時復(fù)診。一般出院后一月復(fù)查一次，如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間。 12.出院后出血？有很少一部分孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果只是少量的痰中帶血絲，可以暫時在家里觀察，如果有較多的鮮血吐出，那就需要立即到就近醫(yī)院就診或回到原治療醫(yī)院就診，嘴里的血一定要吐出來，不要咽到肚里。這種情況多跟孩子回家后飲食不注意、過度運動、過多喊叫說話或再次感染有關(guān)。 如若家長們?nèi)杂惺裁匆蓡柹形唇鉀Q，歡迎掃描下方二維碼咨詢2020年06月06日4541
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有關(guān)腺樣體扁桃體切除術(shù)后常見問題會問那個關(guān)于腺體扁桃腺手術(shù)的一些情況啊，首先我想呢，腺樣體扁桃腺手術(shù)是耳鼻喉科的基本手術(shù)，一個有經(jīng)驗的大夫呢，用合適的一些，比如說先用合適的方法，比如說呃，用低溫等離子呢，可能在。 20分鐘30分鐘之后就把手術(shù)能夠完成術(shù)后呢，一般呢，大概十天左右呢，基本上變遷就能恢復(fù)數(shù)可能要從流食阿半流和阮詩怡到正常的飲食這么一個過程，所以說根本不用擔(dān)心術(shù)后也不會影響到孩子的正常的一個活動，一般呢，恢復(fù)一兩天他就不會感覺咽腔特別疼，所以大家放心做腺樣體扁桃腺手術(shù)不會對孩子造成太大的影響。2020年06月01日1445
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體扁桃體切除后對兒童免疫系統(tǒng)有沒有影響，長那個關(guān)心的，如果做腺樣體扁桃體的切除對孩子的免疫系統(tǒng)會不會有影響，我想呢，呃，它是會有影響的，但這種影響呢，微乎其微，為什么呢，他這個全身的免疫系統(tǒng)呢，是一個龐大的機(jī)構(gòu)，其中包括骨髓，呃，脾臟胸腺等等很大的部位的免疫系統(tǒng)都能進(jìn)行代償，就是說你假如說局部的有了一個免疫缺缺失的時候呢。 其他地方就很快能帶上這個免疫他的整體的免疫的這個功能，呃之前有個研究也顯示呢，兒童做完璇的本科線之后呢，連續(xù)的售點運受受到會受到影響，但是呢三個月以后呢，它所有的指標(biāo)完全回到正常，所以大家不用擔(dān)心這個免疫系統(tǒng)的問題，腺樣體只是他免疫系統(tǒng)的很小的一部分。2020年05月30日1403
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 轉(zhuǎn)自復(fù)旦大學(xué)五官科醫(yī)院李華斌教授（我?guī)煹埽┑慕袢疹^條！ 小孩的腺樣體肥大手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)小，恢復(fù)快，一般手術(shù)后第二天就可以出院，或者有些醫(yī)院做日間手術(shù)后當(dāng)天就可以回家休息。雖然如此，腺樣體手術(shù)畢竟是全麻后切除了一塊人體血供豐富的淋巴組織，手術(shù)需要邊切除邊徹底止血，因此術(shù)后小孩會存在或輕或重的術(shù)后反應(yīng)，包括局部組織水腫、創(chuàng)面滲出、疼痛等，需要給予足夠重視。 腺樣體手術(shù)后可能出現(xiàn)以下反應(yīng)： 1，發(fā)熱，大概有一半的小孩手術(shù)后出現(xiàn)低度或中度發(fā)熱，38度左右不須藥物處理，多喝水就可以，一般3天左右會正常。38度以上可以用點口服消炎藥如頭孢，必要時可以加上退燒藥，一般不需要靜脈用消炎藥。 2，傷口出血，很少見，可發(fā)生在術(shù)后1-2天，或者術(shù)后1周左右傷口脫痂時。因此手術(shù)后要囑咐小孩將口腔分泌物吐出勿咽下，方便觀察傷口是否有出血，不嚴(yán)重的傷口出血可以鼻腔滴麻黃堿滴鼻液止血，嚴(yán)重者需要靜脈用止血藥或者進(jìn)手術(shù)室麻醉止血。 3，頭痛和脖子痛，較常見，跟手術(shù)過程中使用開口器牽拉有關(guān)系，可以用熱毛巾敷敷脖子，一般一周左右自行恢復(fù)。4，口臭，較常見，為傷口創(chuàng)面修復(fù)過程中的反應(yīng)，一般不須處理，一周左右自行消退。也可用海鹽水噴鼻子幫助消退。 經(jīng)常有些家長很疑惑的咨詢李醫(yī)生，為什么別人家的小孩做了腺樣體手術(shù)后馬上不打鼾和張口呼吸了，而自己家的小孩好像呼嚕病情改善不顯著或者幾乎沒改善。針對這個比較普遍的疑問，李醫(yī)生做如下的解釋：這個手術(shù)療效的不同其實跟患者呼嚕病情的復(fù)雜程度有關(guān)。 根據(jù)引發(fā)呼嚕的原因，一般可以把呼嚕娃分為2類，第一類呼嚕娃是單純由腺樣體肥大引起的，稱為單純呼嚕娃，這類小孩通過切除肥大腺樣體解除經(jīng)鼻通氣的關(guān)卡，手術(shù)后1-2天就可以出現(xiàn)明顯的呼嚕緩解，睡眠改善。部分小孩由于咽部手術(shù)引起的粘膜水腫，手術(shù)后1-2天呼?？赡芗又兀?jīng)過鼻噴或口服消炎藥后一般能夠在1周左右徹底康復(fù)。還有部分小孩由于長期張口呼吸形成習(xí)慣，手術(shù)后鼻腔通暢了仍然習(xí)慣張口呼吸和打鼾，睡眠時需要使用較長時間的封口膠布阻斷口呼吸（這也是推薦腺樣體手術(shù)盡量早做的一個原因）。 第二類呼嚕娃病情比較嚴(yán)重和復(fù)雜，除了腺樣體肥大以外，一般還合并有其他的鼻疾病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲以及扁桃體肥大、中樞性呼吸阻塞等，稱為復(fù)雜呼嚕娃。這類小孩腺樣體手術(shù)后，一部分人打呼嚕和張口呼吸改善不太理想，需要針對合并的鼻炎、鼻竇炎等病變進(jìn)行長期治療。換而言之，復(fù)雜呼嚕娃需要進(jìn)行外科和內(nèi)科的長期綜合治療。所以家長需要理解，復(fù)雜呼嚕娃的腺樣體切除手術(shù)，只是這個綜合治療的第一步，手術(shù)解除鼻咽部阻塞，雖然沒有解決附帶的鼻部其他問題，但是能夠為藥物治療鼻炎和鼻竇炎創(chuàng)造良好條件，后續(xù)再用抗過敏或消炎藥（內(nèi)舒拿和順爾寧等），才有可能取得理想的效果。2020年01月18日1893
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 導(dǎo)語自從我科開展低溫等離子腺樣體消融的日間手術(shù)以來，前來咨詢的家長越來越多，孩子年齡小，做手術(shù)當(dāng)然會有各種各樣的顧慮，本文將針對家長朋友們提出的常見問題，逐一進(jìn)行解答。1什么情況下需要行腺樣體手術(shù)？1. 腺樣體肥大，影響睡眠，導(dǎo)致睡眠打鼾、張口呼吸；2. 長期打鼾、張口呼吸，出現(xiàn)腺樣體面容，需矯正牙齒；3. 腺樣體肥大導(dǎo)致經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽；4. 腺樣體肥大引起分泌性中耳炎，聽力下降；2腺樣體手術(shù)是微創(chuàng)的嗎？臉上有沒有切口？低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血。3腺樣體手術(shù)能解決什么問題？切除腺樣體后可以解除由腺樣體阻塞后鼻孔所導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，使睡眠打鼾及張口呼吸的癥狀明顯緩解或消失；此外，還有助于改善鼻腔鼻竇引流及中耳腔通氣，有利于復(fù)發(fā)性鼻竇炎及分泌物中耳炎的藥物治療。4什么年齡階段適合做腺樣體消融手術(shù)？在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達(dá)到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。5切除腺樣體后會影響孩子的免疫力嗎？國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。6如果不做手術(shù)，腺樣體會自己萎縮嗎？正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。7手術(shù)是全麻嗎？對孩子的智力會不會有影響？手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負(fù)面影響。8腺樣體消融手術(shù)需要多長時間？腺樣體消融手術(shù)的凈時間大約在10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。9做腺樣體消融手術(shù)需要住院嗎？目前，我院咽喉頭頸外科開展的腺樣體消融手術(shù)已全部進(jìn)行日間手術(shù)管理，患兒和家長僅需來醫(yī)院2次（門診、住院各1次）、住院1天（手術(shù)日），即可完成整個看病和手術(shù)過程。10手術(shù)后傷口疼嗎？根據(jù)我們的經(jīng)驗，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由活動。11手術(shù)后孩子發(fā)燒了，怎么辦？部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因為手術(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。12手術(shù)后飲食需要注意什么？腺樣體消融手術(shù)后4小時，患兒即可飲清水、果汁等流質(zhì)食物，6小時候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。13為什么手術(shù)后覺得孩子“臭臭的”？這是因為低溫等離子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后需加強(qiáng)鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。14手術(shù)后睡眠打鼾和張口呼吸會立即糾正嗎？腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。15腺樣體切除后會復(fù)發(fā)嗎？腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后避免感冒、積極治療鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。2019年12月28日12054
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 在我們對一些有效地回答造成了一個N張口呼吸的蛇毒分泌性狀元的兒童呢，進(jìn)行診斷之后呢，告訴家長呢，需要手術(shù)治療，這時候家長就會來問問題，就是說呢呃兒童的這個腺體扁桃體是不是對身體的免疫功能呃，影響比較大，如果呢切除它了，以后是不是孩子的免疫力，恩降低了呢，那實踐證明，臨床實踐證明呢，雖然理論上呢，腺體扁桃體呢，對人體呢，有一定的免疫功能，但是呢，臨床實踐中呢，當(dāng)切除這個兩個結(jié)結(jié)構(gòu)的時候呢，并沒發(fā)現(xiàn)孩子的免疫力度特別明確的呃，降低，而且一些實驗也證實了哪個縣的勉勉扁桃腺呢的免疫功能，只是身體的一部分，當(dāng)他切除了以后呢，身體其他部分呢，完全可以N代替他。2019年09月17日935
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