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周維權主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 手術當天回病房后3-4小時（無惡心嘔吐等麻醉反應情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質，如冷飲用水、脈動，6小時后冷流質飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。術后1-2天溫涼流質，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術后第3-7天溫涼半流質，如各種粥類（煮爛點）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門診1周復查1次，需要等手術創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進食，白膜完全脫落時間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時要少食多餐，細嚼慢咽，避免吞咽過猛、過快，避免過硬需反復咀嚼、溫度過高以及刺激性的食物，比如薯條、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要劇烈活動（術后1個月內），喝水、進食流質等食物不要使用吸管（術后1個月內），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負壓會讓術區(qū)創(chuàng)面白膜過早脫落造成出血。術后若出現(xiàn)少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導致窒息可能。01月20日
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陳楓虹主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 腺樣體+扁桃體切除術后護理一、體位全麻未醒時取平臥位頭偏向一側，或側臥位；清醒后取半臥位。二、?保持呼吸道通暢1、注意觀察呼吸情況，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃腸道引起嘔吐，也不利于觀察出血情況。三、密切觀察出血情況1、觀察吐出物的顏色、量：暗紅色血絲痰不用擔心，鮮血頻滴請呼叫醫(yī)護處理。2、注意觀察孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作。如有發(fā)生，則疑為出血，及時通知醫(yī)護人員查看處理。3、孩子術后哭鬧，易誘發(fā)或加重出血。家長要安撫鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴重哭鬧。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、飲食護理手術后多久能吃東西？1、?術后進食時間：回病房2小時后，如孩子意識清醒，可嘗試喝?4-5?勺冷開水。2、?觀察孩子嗆咳情況：如無異常，可繼續(xù)少量多次給水及進全流飲食。（建議坐位喂食）手術后可以吃什么東西？1、單純切除腺樣體的患兒：術后第1天軟食，24小時后正常飲食。但避免進食辛辣、過燙或刺激性食物。2、扁桃體所在的咽喉部，是進食的必經之路，因此扁桃體手術后的飲食護理尤為重要。A：扁桃體全切術后術后當天???冷流質飲食（牛奶、米湯、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合）。術后1-3天?溫涼流質：牛奶、豆?jié){、蜂蜜水、小米汁、大米湯、蒸水蛋（放涼）、米糊、藕粉、蘋果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、魚湯、肉湯（隔渣）、光滑無顆粒食品。術后4-6天?半流質：稀飯、面條術后7-14天??軟食：較軟面包、軟飯、碎菜、碎肉等2周后????正常飲食。一月內????禁止吃硬、燙、辛辣刺激、帶骨帶刺的食物，酸性水果以及活血的食物和藥：如紅棗、人參、當歸、生姜、桂圓、鴿子湯等。B：扁桃體部分切術后???術后當天進冷流質飲食，術后第1-2天進半流質飲食,術后第3天七軟食。2周內忌食辛辣、粗糙、堅硬飲食。??????????????C：腺樣體+扁桃體切除術后飲食同扁桃體術后。飲食注意事項：1、建議使用湯勺喂食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。???2、避免因疼痛拒食，鼓勵患兒少量多餐，積極進食以促進傷口愈合。3、多飲水、多進食（均少量多次）五、口腔護理保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。1、術后當天不漱口。2、術后次日開始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染。3、術后次日正常刷牙，但應注意避免觸及手術傷口。掌握正確的漱口方法1、將一定量的清水或漱口液含在口中，閉住嘴巴。2、鼓動兩腮和唇部，使水充分接觸口腔內各部位，反復沖洗。持續(xù)30秒，最后等待30秒再吐出。六、術后講話1、術后當天盡量不講話。2、術后第二天開始多講話(輕聲說話，避免大喊）常伸舌，以促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。3、術后很多小朋友發(fā)音含糊，是因為傷口白膜沒有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話；同時術后構語結構的改變，共鳴腔變寬大，所以導致語音的改變。家長不必過分擔心，會自行糾正。?術后答疑?一、孩子喊痛怎么辦？1、單純腺樣體切除術后一般不會有疼痛感。2、扁桃體切除術后疼痛感明顯，持續(xù)一周左右，在?2-4?天達到高峰。術區(qū)疼痛：用冰袋于頜下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超過30分鐘）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃體切除術后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，無需緊張，待扁桃體恢復就會消失。二、孩子怎么發(fā)燒了？1、術后發(fā)熱較常見：多為術后吸收熱，也與水分、營養(yǎng)補充不足有關，可以遵醫(yī)囑予美林退熱。加強進食和飲水。2、若出院后發(fā)熱，進食美林、加強飲水，仍無退熱跡象，可就近或返我院就診，排除其他感染可能。三、孩子發(fā)音含糊，不肯說話了1、發(fā)音含糊是因為術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜，部分孩子會有咽部異物感，或者傷口疼痛不愿意大聲說話。2、手術后當天盡量少說話，24小時以后鼓勵適當講話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。四、孩子咽部有兩塊白膜1、術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜，對傷口有保護作用。2、術后7到14天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象?？捎帽螅虮谟^察。如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。3、?白膜一般14-20天完全脫落。五、孩子為什么口鼻很臭？1、?低溫等離子腺樣體消融術后，患兒口鼻會出現(xiàn)臭味，持續(xù)約?1?周。這是因為術腔有分泌物滲出和組織壞死。2、?術后次日開始用生理鹽水噴霧開始進行鼻腔沖洗。3、術后次日開始用鼻噴劑噴鼻。六、如何正確使用鼻噴劑呢？1、清理鼻腔，擤干凈鼻腔分泌物：按壓一側鼻孔輕輕擤另一側。2、搖勻鼻噴劑，試噴兩下排氣，見均勻霧狀噴出即可使用。3、注意用左手噴右鼻孔，用右手噴左鼻孔，往外眼角方向。切勿對鼻中隔噴，易引起鼻出血。4、使用完畢，紙巾擦拭噴嘴。5、每日一次，早晨8點左右使用效果最佳。七、孩子做完手術怎么還是張口呼吸、有呼嚕聲？1、傷口愈合需要半月左右，術后半月內鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，口呼吸，咽痛。2、長期張口呼吸，導致口唇肌肉松弛，習慣性張口。需要等兒童習慣用鼻子呼吸，配合口唇肌肉鍛煉，數(shù)月可改善。八、孩子出院后萬一出血怎么處理？1.?在家出現(xiàn)出血的情況，不要慌張，保持冷靜；2.?囑及時吐出口中的血塊，避免吞咽血液導致嘔吐甚至窒息。3.?口含冰水、頸部敷冰袋?(冰袋外包毛巾以免凍傷)?可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。九、孩子多久可以返學呢？1、?手術后建議在家休息一周，保持空氣流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返學，2?周后可以上體育課，但應避免劇烈運動。???01月03日1320
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 扁桃體切除術是一種常見手術，公認的扁桃體切除術后出血(PTH)風險接近5%，但出血造成的災難性后果極其罕見。醫(yī)生已經使用了各種手術技術和止血劑來降低出血率，但都沒有消除風險。醫(yī)務人員已經研究了許多患者、手術和術后護理因素與扁桃體切除術后出血的關系。扁桃體切除術后出血最一致的危險因素似乎是患者年齡和凝血病。外科醫(yī)生技能和手術技術與原發(fā)性扁桃體切除術后出血最相關。從以上的分析可以看出，要避免扁桃體術后出血，醫(yī)生的手術技術和思路是決定性的因素。關于扁桃體術后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月25日68
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 手術腺體扁桃腺手術。 一個月了，一個月當時就是因為憋炎，晚上睡覺不好來做的，現(xiàn)在做完了以后怎么樣呢？空氣好，現(xiàn)在挺好的，挺好的，癥狀都沒有了啊，睡覺也挺好的，所以你剛剛關心的問題就是，哎，我這個做完了手術以后會不會容易感冒，對吧？但在這一個月你沒有感冒，但實際上呢，一個月之后呢，也不容易感冒了，你就放心吧，感冒這個事你不用擔心，因為全身的這個抗感冒的這種免疫系統(tǒng)很豐富，腺體扁桃腺只是其中的一小部分，很快就帶上了，不用擔心，就是他那個感冒，我想問就是以后備不住還得感冒吧，我想誰都會，就是那個感冒的時候有沒有額外注意的，沒有特別注意的，他就說跟平常跟感冒一樣，注意點保暖，別讓他感冒就行了，感冒水都你做與不做他都會感冒是不是？2024年04月25日195
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陳鵬飛副主任醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 ??扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？??手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。??入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。2.為何術前要禁食禁水？??術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結果只能延期手術。）3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？??我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。??我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約20分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。??還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學？??一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？??等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。??單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。??合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。6.術后飲食有何要求？??單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）??合并有扁桃體切除的：??術后當天可以吃冷流質飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。但不能用吸管。??術后第二天可以吃軟食，包括面條（不能吃長面條），粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。??術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？??有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？??很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術后還是張口呼吸怎么辦？??由于孩子術前長期張口呼吸已經形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？??短期內可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？??術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。??當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產生的炎癥刺激到咽部神經，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？??扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。???有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？??個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產生的炎癥反應會讓肌肉產生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？??術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術后為什么會口臭？??在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？??這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。??當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？??剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。???白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？??很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？??對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經變硬，發(fā)育已經定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。20.術后多久來復查？??一般術后2-3周左右復查一次，術后2月左右復查一次。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？??若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。??如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。???以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。歡迎點贊、評論、轉發(fā)！廣水市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科2024年01月26日183
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莫海蘭副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時，需要采取扁桃體腺樣體手術。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術后應需要注意哪些問題呢？一、術后保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術多采用全麻手術，因此術后當孩子恢復清醒狀態(tài)前，應保持仰臥位頭偏向一側，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時向醫(yī)生求助二、術后如何飲食？扁桃體腺樣體手術是全麻手術，手術后4-6小時內不能攝入任何食物和水。剛開始進食應選擇低溫流質飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等，避免進食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進食。術后第二天開始可以進食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經醫(yī)生檢查，確認咽部傷口痊愈后可恢復正常飲食。另外需要注意的是，手術后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。三、術后咽痛怎么辦？事實上，扁桃體腺樣體手術術后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進行霧化可以減輕。而咽部兩側疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會給予有效的處理。四、術后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術術后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術后會發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術產生的炎癥物質造成的，部分患兒進食不佳也會有低熱表現(xiàn)，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。五、術后出血怎么辦？出血是扁桃體切除術最常見的并發(fā)癥。術后出血高峰期為術后24小時內和術后1周。1.術后的24小時之內由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。2.術后24小時之后手術區(qū)域會被一層白色的物質覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。無論什么時期，當發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應馬上采取坐位，立即通知護士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機構進行處理。六、孩子手術后打鼾怎么還加重了？術后1周內，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會較術前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會逐漸好轉。七、手術后咽部異物感是什么原因？術后懸雍垂發(fā)生腫脹，會引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。八、術后多久可以正常運動？為避免繼發(fā)性出血，手術后2周內要避免劇烈運動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復到正常水平時，可恢復正常運動。2024年01月24日193
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萬俊怡主治醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 1、術后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常現(xiàn)象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕。咽部兩側疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴重的患者甚至會有雙耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。2、全麻手術術后6小時可喝水、進食。在此之前您感到口渴，可以問護士拿棉枝蘸水濕潤嘴唇、口腔。術后2周避免進食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時避免用吸管進食。3、術后痰多是正?，F(xiàn)象，口腔分泌物請輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。4、對于兒童來說，術后低熱是正常現(xiàn)象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對癥處理。5、腺樣體切除術后兒童會鼻塞、流涕增多，可予內舒拿噴鼻緩解。大人扁桃體切除術（或懸雍垂腭咽成形術）后也可能出現(xiàn)鼻塞，可到藥房購買“達芬霖”噴鼻劑，鼻塞時使用。6、術后1周內由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術前加重，是正?，F(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少7、術后兒童可能還會出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習慣性張口?？梢栽趥谒[消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。8、術后有少量血絲痰、鼻流血水屬正常現(xiàn)象。術后出血高峰期為術后24小時內和術后1周，這兩個時間段尤其注意減少咳嗽、恰當進食食物。當口腔少量出血時請含冰水，冰敷同側頸部，暫緩進食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質食物過渡到涼半流質。若出血量大且持續(xù)，請馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當班護士、醫(yī)生。9、保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。10、術后懸雍垂（“小舌頭”）可能會腫脹，甚至如一個小球?？梢甬愇锔?，影響吞咽。待水腫消退癥狀即可消失。11、懸雍垂腭咽成形術后剛開始進食您可能會感到食物，尤其是湯水等，吞咽時容易返流到鼻子，這屬于正?，F(xiàn)象。待傷口水腫消退，吞咽功能恢復，鼻咽返流可改善、消失。12、懸雍垂腭咽成形術后軟腭上可看到縫線，此為可吸收縫線，常常在手術3天后會出現(xiàn)開裂，這是正?，F(xiàn)象。如果對您的影響不大，可待其自行脫落。如果引起難以忍受的異物感、咽癢、吞咽不暢等，可告知主管醫(yī)生予剪短開裂縫線2024年01月15日111
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王集星醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術作為此病的主要手術治療方法，已被廣泛接受。該手術雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓練水平和經驗水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術，但術后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當對患者的生活質量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術后24小時內出血為原發(fā)性出血,24小時后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應特別注意的是扁桃體下極部位，因為這個區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導管可減小對扁桃體窩的張力，重復檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時在扁桃體窩內形成焦痂（見下圖），在扁桃體術后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴重出血時，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因為患者常常已吞噬大量血液并有誤吸的危險。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術后嘔吐。3、出血史、出血體質及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術后最常見的并發(fā)癥，但同時也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日134
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術科室之一，已經擁有非常豐富臨床經驗了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉反側，睡眠質量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經常“感冒”，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術了，手術效果是被廣大家長認可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術是真正意義上的微創(chuàng)手術，臉上沒有任何的切口，全程在內鏡下手術器械是從口腔進入，整個手術過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內外眾多文獻指南指出，在符合手術適應證的前提下并沒有絕對需要達到某個年齡才適合做手術的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術；對于腺樣體堵塞特別嚴重的孩孩子，在評估手術獲益的基礎上，1歲以上即可行腺樣體消融術。我在中山三院進修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術后效果立竿見影。國內外大量臨床和基礎研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術的都有，不能大意。手術是全麻下進行，國外已經有大量的研究表明，全麻手術對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經發(fā)育不會產生負面影響。我們的手術時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術前麻醉、手術器械和物品準備，手術后麻醉清醒等過程，孩子在手術室內的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經驗以及同行經驗，腺樣體消融手術后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術，極少部分小孩會出現(xiàn)手術后發(fā)燒，這是因為手術部位的炎癥物質被吸收到血液里，產生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術后叮囑孩子多喝水可以減少術后發(fā)熱。腺樣體消融手術后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質食物，6小時候就可以進食半流質食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因為低溫等離子消融術后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產生異味，因此術后可以加強海鹽水鼻腔清洗，促進“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質、病情嚴重程度和術者技術有關，小部分患兒，做完當晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術后1周內便逐漸好轉了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經適應了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經異常小朋友，手術恢復上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進行相應的訓練或由口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此在理論上存在復發(fā)的可能性，對術者要求較高，我們手術的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日635
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 摘要：1.手術前6小時內禁食（油膩食物需禁食8小時），手術當天，術前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術后注意飲食，半流質飲食2周，避免進食辣、硬、熱的食物。01手術前準備1.當孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進行手術治療時，家長在約定的入院時間前要與醫(yī)生進行充分的溝通，并關注孩子近期的狀況。2.術前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時至兒科就診，并告知手術醫(yī)生，推遲手術。4.入院后需要完善各項術前檢查，主要是血液化驗、心電圖、胸片、耳部等相關檢查，夜間睡覺時需同時行睡眠監(jiān)測檢查，以了解睡眠時的呼吸和缺氧情況。5.手術前一天，麻醉師、醫(yī)生、護士會和家長溝通手術和麻醉的相關事宜，家長可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術前取得患兒的信任。6.手術前一天清淡飲食,距手術6小時內禁食（油膩食物需禁食8小時）。7.手術當天，術前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術中（及術后注意事項）1.手術期間，家長在手術室等候區(qū)安心等待即可，手術結束后由醫(yī)生護送和孩子一起返回病房。2.手術后應采取平臥位頭偏向一側，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術后2小時：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料；術后6小時—術后第1天：常溫流質食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術后第2天—術后14天：半流質食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，扁桃體手術后推薦前3天按時服用，每4-6小時一次，術后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時漱口水漱口，術后24小時適當說話，多進食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。03手術后（定期復查）1.注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒。2.加強體育鍛煉，增強體質，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。3.術后2周耳鼻喉門診復診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術后1個月門診復查鼻內鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術后1個月口腔正畸科復診，觀察頜面情況。6.術后3個月復查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術，術后每3個月最好隨訪一次。8.手術后1-2周內因為術腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家2022年07月29日2258
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