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2022年01月27日
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金巧智副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寒假將至，耳鼻喉科病房又將來一大批小患者，都是來做扁桃體和腺樣體手術(shù)的。一般術(shù)后第三天就出院了，所以術(shù)后的護理自然就交給了家長，孩子這么小，家長又沒有術(shù)后護理經(jīng)驗，難免遇到一些問題，這里列舉出一些常見問題和大家分享，幫助您平安度過術(shù)后這段時光。 1、患兒多久可以進食，進食有哪些注意事項？ 如果是單獨只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時就可以吃半流食，第二天如果沒有明顯的咽部疼痛就可以進食普通食物了，并不需要特別的注意；但如果同時做了扁桃體的手術(shù)，術(shù)后的飲食還是要家長注意的，主要以流食、半流食為主。推薦的有：粥，果泥，果汁，米湯，蛋白粉等。涼的飲品是好東西，可以止血及止疼，但切記住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃腸道可是承受不了太多的冷食的。 會有人問術(shù)后不是要忌口不能吃雞蛋和魚“發(fā)物”嗎？ 中醫(yī)會有這樣的要求，但西醫(yī)主張營養(yǎng)均衡，并沒有特殊的禁忌，所以一些海鮮粥，雞蛋羹都是可以吃的，別擔心。當然，為避免扁桃體切口感染或出血要禁忌燙、辣、硬及各類碳酸飲料。有的家長為了方便只給孩子吃雪糕喝牛奶，這樣營物質(zhì)太單一對傷口愈合不利。還要記得每次進食后請囑患兒含漱，以免扁桃體切口處感染。因為會有進食疼痛，患兒可能食欲不佳，但家長一定要鼓勵患兒，進食好不僅會體力恢復的快，還會加快術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ男纬啥鴾p少術(shù)后的出血。如果多日拒食會有水及電解質(zhì)的缺乏，這時要聯(lián)系醫(yī)生看是否要進行補液治療。一般扁桃體切除的創(chuàng)面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常進食通常會在兩周以上。 2、為什么術(shù)后患兒仍有打鼾？ 因為術(shù)中常會刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以會有一些水腫，最常見的是懸雍垂水腫。在水腫沒有完全消失時，呼吸道會變窄，分泌物也會因手術(shù)后刺激增多，有的患兒會有很嚴重的鼾音。別著急，水腫會在一周內(nèi)消失，鼾音會日漸減輕。 3、需要用抗生素嗎？ 在出院時如果沒有感染的癥象可以不用抗生素。有的家長為了怕孩子感染而預防性的應用是完全沒有科學道理的。人的口腔鼻腔其實分布有正常的菌群，這些菌群里會有一些“有益菌”，無指征的大量的濫用抗生素反而可以把這些有益菌群殺掉而對健康有害。 4、孩子做完手術(shù)鼻子和口腔為什么會有臭味？ 有的患兒在術(shù)后48小時左右家長會在口鼻處聞道一些臭味，這是因為在扁桃體及腺樣體切除后創(chuàng)面形成時會有部分的壞死組織和口鼻分泌物腐敗造成的。也請家長們不要擔心，這種情況不用特殊的處理也會慢慢消失的。 5、什么時侯可以上學? 單純腺樣體切除的小朋友，只要出院就可以上學。 而扁桃體切除的患兒要看兒童的精神狀態(tài)和進食情況而定。一般在兩周以上，扁桃體創(chuàng)面的偽膜（類似于結(jié)痂）完全脫落干凈就可以正常生活運動了。安全起見，可以叫您的醫(yī)生幫您檢查一下更確切。 6、要復查嗎？ 推薦家長分別在術(shù)后一周、兩周時分別復查。如果術(shù)后3周并沒有發(fā)熱，出血及進食困難可以不用復查。如果合并其他疾病如鼻竇炎，中耳炎時請聽從醫(yī)生安排時間再次復查。 7、 突然出血了怎么辦？ 腺樣體的患兒因為鼻腔終于通氣了，鼻粘膜就會由濕變干而有部分鼻出血的情況發(fā)生，通?？梢宰灾苟覠o須就醫(yī)。 而扁桃體切除的患兒在術(shù)后10天左右可能會有少量的出血。出血的原因是因為創(chuàng)面?zhèn)文っ撀湟鸬模鲅恳话悴淮?，也可以自行停止。但是如果出血量較大，請及時就醫(yī)再次止血。在去醫(yī)院的過程中請囑患兒保持平靜，不要吞咽，以免嗆入氣管。如果可能，收集患兒的吐出物以便于醫(yī)生判斷出血量。 8、術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 單純腺樣體切除的患兒因術(shù)后感染發(fā)熱的非常少，如果有發(fā)熱通常不是因為手術(shù)，這時應該查找真正的病因。 扁桃體切除后24小時左右發(fā)熱屬正常反應，不超過38度只須物理降溫即可，如果術(shù)后48小時后出現(xiàn)發(fā)熱一般是因為創(chuàng)面感染，孩子會出現(xiàn)吞咽疼痛加劇的現(xiàn)象（比剛做完手術(shù)還疼），一定要第一時間到醫(yī)院做檢查。2021年12月23日1626
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2021年12月14日583
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楊穎副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時內(nèi)：進冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復查白膜脫落后可正常飲食，但是應該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應：絕大部分孩子麻醉反應輕微，個別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應大多會在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時后可以進食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動。如果體溫大于38.5℃請通知醫(yī)生護士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會引起口臭，鼓勵孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個高峰，一個是術(shù)后24小時內(nèi)，另一個是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正常現(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時就醫(yī)。 6.?疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會出現(xiàn)輕微至嚴重的咽部疼痛，持續(xù)時間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴重可用對對乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時麻醉插管及開口器使用張口時壓迫口腔、舌體、唇部，可能會引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對進食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學，但需要解決學校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機或遠距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復，口呼吸可能已成習慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。2021年12月13日2386
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 為了方便家長了解住院期間和出院后注意事項，結(jié)合科室住院病人特點，特發(fā)布本宣教醫(yī)護版，僅供參考，不具有法律效力，部分有出入之處，請以學科診療指南為準！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手術(shù)的患兒，考慮患兒家長可能存在較多問題，我也來到了宣教現(xiàn)場為患兒家長答疑，科室人員的醫(yī)護人員工作都很認真，踏實，我也很感動。為了能讓家長更深刻了解扁桃體和腺樣體手術(shù)的風險、術(shù)中、術(shù)后注意事項，我錄制了這段視頻，分享給大家。感謝在場家長的配合和支持，為了孩子的健康，我們共同努力。 一、疼痛：術(shù)后半月內(nèi)都會有咽痛，疼痛程度有個體差異，有的患兒甚至會放射至耳部訴耳痛，如無發(fā)熱、出血，觀察即可，術(shù)后6-11天是疼痛最明顯的時候，如果影響睡眠及進食，可以口服布洛芬混懸液止痛。 二、飲食：術(shù)后6小時后開始進食流質(zhì)飲食，只喝溫開水、奶粉、純奶、小米油（不帶粒），扁桃體全切的患兒半月內(nèi)不用吸管及奶嘴，避免出血。術(shù)后當天只能吃流食。全麻蘇醒后就可以鼓勵患兒多說話。 A:扁桃體切除術(shù)患兒半月內(nèi)進食半流質(zhì)飲食(非條狀或塊狀食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流質(zhì)食物如蒸嫩雞蛋羹、豆腐腦、爛面條(很細的龍須面絞碎)等,不能喝酸性飲料。 B:只做腺樣體手術(shù)患兒第二天開始可恢復正常飲食（軟食為主），半月以內(nèi)忌堅果、油炸等堅硬食品。 三、口服用藥及漱口：第二天開始服用抗生素，用一周左右，預防傷口感染。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復高熱，建議就近醫(yī)院輸液治療。扁桃體手術(shù)患兒第二天開始用康復新液漱口，進食前后都要漱口，可以含漱，盡量多含一會兒，含不住可以咽下（此藥可以口服）。只做腺樣體手術(shù)患兒不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。術(shù)后口腔可能會有異味（臭味，持續(xù)2-3周），是術(shù)后傷口處長白膜引起的，請家長不要緊張。 四、體溫：術(shù)后勤測體溫，患兒術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，鼓勵患兒多飲水，低于38.5℃，建議物理降溫，溫毛巾擦拭，一貼涼敷前額等；超過38.5℃可以口服布洛芬混懸液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患兒出院后可能出現(xiàn)感冒發(fā)熱，可以就近醫(yī)院處理，在就診過程中可能有醫(yī)生看到扁桃體“術(shù)后白膜”會說扁桃體“化膿”了，遇到這種情況不用擔心，可向就診醫(yī)師解釋一下近期剛做了扁桃體切除術(shù)，他們就會明白的。 五、出血：住院期間：術(shù)后如果患兒頻繁有吞咽動作，口腔吐出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，及時冰袋冷敷頸部并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，積極止血、補液等對癥處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般發(fā)生在術(shù)后6-11天，在這期間白膜脫落最快，也是疼痛明顯的時期，如果進食塊狀食物或者有彈性明顯的食物，會導致白膜大面積脫落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及時當?shù)鼐驮\，進行初步處理后可來我院進行進一步處理。 如果出現(xiàn)大出血，可以撥打緊急電話15715319876。 六、呼吸觀察：因術(shù)后術(shù)腔粘膜腫脹、傷口處會有滲出及白膜生長，部分患兒術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎，鼻腔、咽部會有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會有打鼾癥狀，消炎消腫及祛除分泌物后會慢慢緩解，如憋氣或打鼾明顯變換體位或叫醒患兒可緩解。術(shù)前有鼻竇炎和過敏性鼻炎的患兒表現(xiàn)可能更明顯，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑噴鼻。 七、預防感冒：術(shù)后半月內(nèi)建議不去人多的公共場所，預防感染及交叉感染，不宜劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏、用力咳嗽等。 八、復診：出院2周左右復查，提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系或者預約手術(shù)醫(yī)師門診復查。 住院期間如果有任何問題，請及時和管床醫(yī)生及護理人員溝通。出院后問題可以通過手術(shù)醫(yī)生分享的二維碼聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（門診就診或手術(shù)談話時記得掃描）。醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予解答，宣教和醫(yī)師解釋有出入之處，請以具體情況為準。 孫曉衛(wèi)主任周二、周三、周天全天門診，竇芬芬副主任醫(yī)師周四、周六全天門診。 2021年12月2日，李文平護士宣教現(xiàn)場錄像片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出） 2021年12月2日，張永舉醫(yī)生宣教現(xiàn)場片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出）2021年12月03日3234
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊，像你手術(shù)要注意哪些呢？箱底下本身一個微創(chuàng)的手術(shù)啊，一般以后啊，我們這個術(shù)后第二天就可以出院了，其實不影響這個飲食的啊，選用普通飲食就可以，實際它也不影響孩子，呃，正常運動啊，也不會有太多疼痛，那么飲食上呢，剛才我說了一些普通飲食就可以呀，不要過分的辛辣啊，就也不要特殊的補啊，其實像你手術(shù)還比較微創(chuàng)的，一般在全麻下呢，啊，一般十來分鐘就做完了啊，小孩呢也恢復很快，所以有的孩子看做完手術(shù)這個當天夜里的表現(xiàn)呢，就很很正常了啊，所以大家不要過分擔心，畢竟那些事兒可以關(guān)注我。2021年10月28日672
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，這位患者問，呃，扁桃體切除一周了，說話仍然不清楚，感覺有東西卡在那里是什么情況？ 呃，扁桃體術(shù)后一周，如果沒有嗓子疼出血的情況呢，可能還是。 局部還是有一些腫。 因為扁桃體它是一個開放的創(chuàng)面，術(shù)后隨如果沒有感染，那么它會形成一個白膜。 另外由于，呃，手術(shù)呢，它會黏膜會有一定的腫，說話。 呃，如果您是全麻做的這個扁桃體手術(shù)，那也有可能和手術(shù)的時候用開口器對舌頭有一定的壓迫有關(guān)系。 您可以到醫(yī)院去，呃，檢查一下局部的情況，如果感覺舌頭有點不是很活動，不是很流利，您可以每天就稍微的多活動活動舌頭，促進它恢復，就是就這個，呃，舌頭啊，來回動一動，每天稍微，呃，輕度的不要太重度的動一動。 然后吃點，吃一些軟的東西，還暫時不要吃硬的。2021年10月15日435
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2021年09月22日861
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 對于較嚴重的腺樣體肥大患兒，最佳的治療方法就是手術(shù)治療，有很多家長會比較擔心孩子術(shù)后會復發(fā)，腺樣體是淋巴濾泡的集成，且無明確的界限，術(shù)后有一定的概率復發(fā)，這個要具體到個體，是否會復發(fā)，取決的因素比較多，年齡越小，存在基礎(chǔ)性過敏炎，術(shù)后鼻竇炎未有效控制，手術(shù)切除不徹底等，都是引起復發(fā)的高危因素。腺樣體肥大術(shù)后護理：保持口腔衛(wèi)生：術(shù)后要做好口腔清潔，及時漱口，因為手術(shù)后有大量的血性分泌物，食物殘渣等，可以造成口腔異味、口臭等。緩解疼痛：術(shù)后患兒會感覺到疼痛，這時可以服用藥物，可以起到緩解疼痛的作用，同時進食冷飲，可以減輕傷口處的疼痛。防止出血：術(shù)后24小時需要注意，術(shù)后有少量血性分泌物是正常的，如果出現(xiàn)大量出血，需要及時就醫(yī)止血。如何減少腺樣體術(shù)后復發(fā)：定期復查：腺樣體術(shù)后，家長需要半個月定期帶孩子到醫(yī)院復查，術(shù)后的復查，有利于了解傷口的恢復情況。合理進食：術(shù)后6小時內(nèi)可以進食流質(zhì)食物，不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，可以吃富含蛋白質(zhì)的食品以及高維生素的食物，如雞鴨魚肉，蛋類。少說話：術(shù)后盡量不要說話，如果說話聲音很大，會對咽喉造成刺激，嚴重的情況下，還會發(fā)生充血，發(fā)生充血后，要減少刺激，可以選擇口服潤喉片，或者用蜂蜜兌水喝，可以起到滋潤的作用。腺樣體肥大術(shù)后的復發(fā)幾率還是很小的，家長在孩子術(shù)后要做好護理，就可以完全避免術(shù)后復發(fā)，腺樣體肥大雖是小手術(shù)，但術(shù)后的護理也是十分關(guān)鍵的。平時要給孩子吃新鮮的蔬菜、水果，補充身體的營養(yǎng)，多鍛煉身體，可以提高孩子的免疫力、抵抗力，從而預防感冒的發(fā)生。2021年08月20日1326
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程超副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應需要注意哪些問題呢？1 術(shù)后應保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當孩子恢復清醒狀態(tài)前，應保持俯臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進食應選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進食。術(shù)后第二天開始可以進食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認咽部傷口痊愈后可恢復正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦？事實上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正?，F(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時之后手術(shù)區(qū)域會被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。無論什么時期，當發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應馬上采取坐位，立即通知護士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機構(gòu)進行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會較術(shù)前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運動？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復到正常水平時，可恢復正常運動。2021年07月23日1336
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