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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 昨天，一位外地醫(yī)生發(fā)給我一張心超報(bào)告，咨詢這個(gè)患者能否做主動(dòng)脈瓣修復(fù)手術(shù)。患者，男性，34歲，根據(jù)心超報(bào)告可知：主動(dòng)脈瓣二葉畸形（BAV），輕度狹窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分?jǐn)?shù)正常（60.1%），瓣環(huán)21mm，竇部40mm，竇管交界32mm，主動(dòng)脈瓣呈二葉啟閉。仔細(xì)看過(guò)心超報(bào)告后，我提出疑問(wèn)，這個(gè)患者為什么會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流？對(duì)于年輕的BAV患者，發(fā)生反流的機(jī)制，主要是瓣環(huán)擴(kuò)大和融合瓣脫垂。而再看這位患者，這兩種反流機(jī)制都沒(méi)有體現(xiàn)。瓣環(huán)21mm，是偏小的，更不會(huì)存在瓣環(huán)擴(kuò)大。報(bào)告中對(duì)BAV的分型沒(méi)有描述，更看不到融合瓣脫垂的描述。所以說(shuō)，這個(gè)患者反流的機(jī)制，從這個(gè)報(bào)告上，看不出來(lái)。這可能需要對(duì)BAV比較熟悉的心超醫(yī)生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修復(fù)手術(shù)的，前提是瓣葉質(zhì)量滿意（除外明顯鈣化、穿孔、感染等），瓣葉面積足夠。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，融合瓣的幾何學(xué)高度>19mm，可考慮瓣膜修復(fù)。綜上，我認(rèn)為這位患者能做主動(dòng)脈瓣修復(fù)的可能性很大，我們單位已經(jīng)數(shù)百例成功修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前需要心臟彩超再仔細(xì)評(píng)估一下。2024年10月13日
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)是解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科的常規(guī)手術(shù)，幾乎每天都有1-2個(gè)病人在我們這兒接受手術(shù)！今天上午又順利完成一臺(tái)全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形，退行性二尖瓣關(guān)閉不全，采用人工腱索技術(shù)，主操作孔直徑2.5cm下完成修復(fù)，效果一如既往的圓滿，二尖瓣無(wú)反流！我們?cè)敢鉃楦嗟闹袊?guó)心臟瓣膜病患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！2024年06月18日220
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 5.1長(zhǎng)假后的第一個(gè)工作日，上午為一位來(lái)自新疆61歲風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者實(shí)施了全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)，主操作孔不到3cm.，修復(fù)效果滿意，術(shù)后8小時(shí)引流不足20ml!下午專家門診結(jié)束后5點(diǎn)半再次刷手上臺(tái)，為一位73歲來(lái)自珠海的女士行再次心臟瓣膜手術(shù)，患者于30年前由我的研究生導(dǎo)師王冬青教授實(shí)施了主動(dòng)脈瓣、二尖瓣機(jī)械瓣置換、三尖瓣成形手術(shù)，今天我為她完成了主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置換、三尖瓣MC3成形！手術(shù)順利，阻斷107分鐘！微創(chuàng)全胸腔鏡微創(chuàng)瓣膜手術(shù)和危重的再次心臟瓣膜手術(shù)是我團(tuán)隊(duì)極具頂尖水準(zhǔn)的手術(shù)！站在我們前輩的肩膀上成長(zhǎng)，我們應(yīng)該能做得更好！2024年05月06日180
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天以一臺(tái)來(lái)自西藏雪域高原邊防戰(zhàn)士二尖瓣前葉病變的圓滿修復(fù)完成了我團(tuán)隊(duì)的第1000臺(tái)全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)！這1000例瓣膜手術(shù)涵蓋了二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肥厚型梗阻性心肌??；年齡跨度從幾歲的兒童到年近9旬的耄耋老人；還包括了近200例的再次或多次心臟瓣膜手術(shù)！總體手術(shù)成功率超過(guò)99%！回首自己從2017年9月開(kāi)啟的胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)之路，感慨萬(wàn)千！感謝這個(gè)時(shí)代！感謝解放軍總醫(yī)院這個(gè)闊達(dá)的平臺(tái)！感謝總醫(yī)院第一和第六醫(yī)學(xué)中心各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和支持！感謝麻醉、手術(shù)室等相關(guān)學(xué)科的配合！感謝解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科及我微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)所有同事們的辛勤付出！更感謝在我前進(jìn)道路上給過(guò)我?guī)椭凸膭?lì)的良師益友！做為一個(gè)醫(yī)者，得到業(yè)內(nèi)同行的尊重和廣大病人的認(rèn)可，心中應(yīng)該是充滿了驕傲和自豪了！2024年04月22日209
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天輕松完成2例高齡女性全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù).第一例1941年4月8號(hào)出生的83周歲女性，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，行全胸腔鏡二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心耳閉合術(shù)，術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，5小時(shí)引流不到30ml;第二臺(tái)77周歲女性，三尖瓣重度關(guān)閉不全，行全胸腔鏡不停跳三尖瓣成形環(huán)植入成形、右心房減容手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間不到60分鐘！全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)完全顛覆了人們對(duì)傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的認(rèn)知，在明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，保證了傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的遠(yuǎn)期效果！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科愿意用我們最頂級(jí)的全胸腔鏡微創(chuàng)心臟外科技術(shù)服務(wù)中國(guó)心臟瓣膜病患者！2024年04月19日195
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葉曉峰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化和人們對(duì)健康的重視，越來(lái)越多的主動(dòng)脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，往往很難通過(guò)百度、小紅書(shū)的自我學(xué)習(xí)搞清楚。另外，這些病人大多年紀(jì)較大，也為他們利用網(wǎng)絡(luò)工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺(jué)得在國(guó)內(nèi)缺乏有效的心臟團(tuán)隊(duì)，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因?yàn)閮?nèi)科介入醫(yī)生不會(huì)外科手術(shù)，往往會(huì)為病人排除外科手術(shù)的選項(xiàng)，而很大一部分病人其實(shí)是適合外科手術(shù)的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔(dān)了很多介入心臟手術(shù)，所以我可能被戲稱為既會(huì)手術(shù)，又會(huì)介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說(shuō)，國(guó)內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術(shù)的最佳人選。這個(gè)和美國(guó)等西方國(guó)家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個(gè)工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會(huì)給病人一個(gè)相對(duì)公正和正確的選擇。當(dāng)一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，如果瓣膜已經(jīng)無(wú)法修復(fù)，置換一個(gè)瓣膜是必然的選擇。這時(shí)候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機(jī)械瓣膜，因?yàn)樯锇昴ぴ谀贻p人體內(nèi)壽命短，當(dāng)然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術(shù)。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國(guó)外公司是說(shuō)那用15年左右，國(guó)產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限?，F(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時(shí)候外科醫(yī)生選擇都有點(diǎn)猶豫，不要說(shuō)只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實(shí)要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術(shù)，做演員、當(dāng)州長(zhǎng)，現(xiàn)在不是活得很好？而當(dāng)主動(dòng)脈瓣是重度關(guān)閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)，而不是簡(jiǎn)單的去置換瓣膜。如果年紀(jì)比較大了，換一個(gè)瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動(dòng)脈瓣膜主要是國(guó)產(chǎn)介入瓣膜，沒(méi)有成熟的進(jìn)口產(chǎn)品。或者說(shuō)國(guó)外主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全沒(méi)有很好的產(chǎn)品上市，未來(lái)會(huì)有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個(gè)概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實(shí)也是減少了創(chuàng)傷，恢復(fù)更快。但是請(qǐng)不要盲目擴(kuò)大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴(kuò)大病人的使用群體，因?yàn)槲?chuàng)患者是有嚴(yán)格的范圍和定義的。無(wú)論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術(shù)的效果，特別是遠(yuǎn)期效果，而不是術(shù)后30天的效果。在這兩個(gè)前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的?；颊咭膊槐孛奈?chuàng)手術(shù)，無(wú)論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個(gè)手術(shù)，總歸比不過(guò)在家吃藥就能解決，所以需要正確的認(rèn)識(shí)，勇敢面對(duì)疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。2024年02月16日547
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 1941.4月出生的耄耋老人，來(lái)自長(zhǎng)江邊的江南小鎮(zhèn)，兒子常年在北京當(dāng)兵！1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)胃竇部病變，影響進(jìn)食需要行胃部手術(shù)，來(lái)到北京，發(fā)現(xiàn)合并重度的二、三尖瓣關(guān)閉不全，找到了我！本周二，也就是前天，我為他順利完成全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形及三尖瓣成形手術(shù)，手術(shù)效果一如既往的滿意，老人圍手術(shù)期出血60ml.,未輸血制品，今天他回到普通病房，并開(kāi)始下地！預(yù)計(jì)恢復(fù)2-4周就可以接受胃部手術(shù)。全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)在提供完美的手術(shù)治療效果同時(shí)，極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科始終站在這個(gè)領(lǐng)域的最前列，愿意竭盡全力，服務(wù)更多的中國(guó)心臟病患者！2023年12月14日311
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過(guò)胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對(duì)于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對(duì)身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來(lái)到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問(wèn)其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針?lè)旁谛夭總谂?。有了這個(gè)定位，通過(guò)幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過(guò)程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過(guò)劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對(duì)部分患者是有益的。2023年11月11日1240
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