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陳金淼主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 華法林是心臟瓣膜術(shù)后最常用的抗凝藥，作用是使血液不容易凝固。不同的心臟瓣膜術(shù)后，需要用華法林抗凝時(shí)間不一樣。1.機(jī)械瓣術(shù)后：需要終身服用華法林抗凝。2.生物瓣術(shù)后：一般需要華法林抗凝6個(gè)月。之后建議繼續(xù)服用阿司匹林。3.瓣膜修復(fù)術(shù)后：一般需要華法林抗凝3-6個(gè)月。服用華法林是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。如果服用過多，抗凝過度，會(huì)導(dǎo)致出血，輕者皮下出血、牙齦出血、小便出血，重者甚至腦出血，危及生命。如果服用太少，抗凝不足，會(huì)導(dǎo)致人工瓣膜或瓣環(huán)上長血栓，導(dǎo)致生物瓣瓣葉僵硬，明顯縮短生物瓣使用壽命，也可以導(dǎo)致機(jī)械瓣壓差增大，甚至出現(xiàn)機(jī)械瓣卡瓣，需要行急診手術(shù)搶救生命，這樣的情況每年都能碰到不少。正是因?yàn)槿A法林抗凝存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此服用華法林期間必須嚴(yán)格監(jiān)測抗凝指標(biāo)。目前全世界通用的抗凝指標(biāo)是國際化標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。一般來說，INR控制在2-3之間，甚至2-2.5之間，是既安全又有效的。術(shù)后短期因?yàn)閯傞_始服藥，指標(biāo)往往不穩(wěn)定，需要每天監(jiān)測指標(biāo)。出院后一兩星期內(nèi)，建議每兩三天查一次INR。如果指標(biāo)一直達(dá)標(biāo)的話，可以放寬至一個(gè)星期查一次，如果繼續(xù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，最長放寬到兩個(gè)星期查一次。如果不達(dá)標(biāo)，就需要咨詢醫(yī)生調(diào)整華法林劑量，并且重新開始每天監(jiān)測指標(biāo)，直到達(dá)標(biāo)后再按照前面講的方法逐漸放寬監(jiān)測頻率。據(jù)我們觀察，術(shù)后早期患者還是會(huì)比較重視監(jiān)測指標(biāo)，但是時(shí)間一長，部分患者就開始麻痹大意了，然后隱患也往往在這個(gè)時(shí)候出來了。實(shí)事求是講，頻繁地去醫(yī)院查血確實(shí)給患者及家屬帶來很多不便，影響生活和工作，尤其是大醫(yī)院人山人海，排隊(duì)需要很長時(shí)間。目前已經(jīng)開發(fā)出可以自我查血的便攜式機(jī)器，可以像糖尿病患者查血糖一樣，居家監(jiān)測，極大地方便了患者，提升了術(shù)后抗凝的安全性。2022年07月02日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟瓣膜病是一種常見的多發(fā)病，每年都會(huì)有不少患者需要通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)或替換。給心臟做手術(shù)，可謂“大”手術(shù)了。那么，在“大”手術(shù)的前前后后，患者通常會(huì)面對(duì)些什么狀況，又要注意些什么呢？術(shù)前準(zhǔn)備不可忽視心臟瓣膜病手術(shù)之前的常規(guī)準(zhǔn)備是非常必要的，是手術(shù)成功的保證。通常，術(shù)前的準(zhǔn)備主要有：1.醫(yī)院會(huì)做的事：﹒手術(shù)前會(huì)做一些常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，心臟超聲，胸片等；﹒手術(shù)區(qū)域內(nèi)會(huì)剔除毛發(fā)，目的是為了手術(shù)時(shí)局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時(shí)不會(huì)太痛，皮膚局部還會(huì)用消毒藥水清洗以防感染。﹒雖然目前先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)使手術(shù)用血已經(jīng)大大減少，但為了保證患者在手術(shù)時(shí)用血的絕對(duì)安全，手術(shù)前可能還會(huì)做血液交叉配血。2.患者通常要做的事：﹒與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，了解自身病情，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合的治療方式(成形術(shù)或者換瓣術(shù));﹒需要進(jìn)行換瓣手術(shù)的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇生物瓣膜或者機(jī)械瓣膜;﹒按照醫(yī)院要求時(shí)間入院，心臟瓣膜手術(shù)常規(guī)住院時(shí)間為一周，最遲可以在手術(shù)前一天下午住進(jìn)醫(yī)院;﹒按照醫(yī)囑完成術(shù)前的各個(gè)檢查;﹒每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);﹒每天記尿量，從早6點(diǎn)到第二天早6點(diǎn)(24小時(shí))的總量;﹒進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可以買幾個(gè)氣球，每天練習(xí)吹氣球，這樣可以增加肺活量，有助于術(shù)后盡快拔除氣管插管;﹒瓣膜病患者往往身體消瘦，體質(zhì)較差，術(shù)前要注意增強(qiáng)營養(yǎng)，如適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等;﹒多跟手術(shù)后患者交流，了解他(她)們的感受和心得，幫助自己從容應(yīng)對(duì)手術(shù)。該手術(shù)了，還要做些啥？術(shù)前，無論患者還是醫(yī)生，都會(huì)做較為周全的準(zhǔn)備。那么，在手術(shù)當(dāng)天，還要做些什么呢？１．在進(jìn)入手術(shù)室前，患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時(shí)，術(shù)前一小時(shí)會(huì)適當(dāng)?shù)姆眯╂?zhèn)靜劑以放松心情。２．進(jìn)手術(shù)室后，在患者清醒的情況下麻醉師和護(hù)士會(huì)行橈動(dòng)脈置管（測血壓用）和肘靜脈置管（輸血用）。３．臨近手術(shù)時(shí)，麻醉師會(huì)進(jìn)行麻醉，患者即處于沉睡狀態(tài)，沒有痛覺，也不會(huì)記得手術(shù)過程。４．醫(yī)生上臺(tái)做手術(shù)。心臟瓣膜手術(shù)一般耗時(shí)3-5小時(shí)，手術(shù)時(shí)間決定了手術(shù)的復(fù)雜程度，患者的家屬和親友需要在休息室等候，以便醫(yī)生隨時(shí)能找到家屬來通報(bào)手術(shù)情況。手術(shù)剛剛結(jié)束，請淡定！心臟瓣膜手術(shù)開始前，麻醉師都會(huì)幫助患者處于沉睡之中，以至沒有痛覺，也不會(huì)記得手術(shù)的過程。所以，有時(shí)術(shù)后患者清醒后，發(fā)現(xiàn)雙手被固定、說不出話來，或是嘴里、身上多了很多氣管插管，就會(huì)驚慌害怕。其實(shí)，這些都是術(shù)后的一些正?，F(xiàn)象。1.術(shù)后患者被護(hù)士喚醒后，通常先會(huì)讓動(dòng)動(dòng)手腳，一方面是看看能否進(jìn)行指令性運(yùn)動(dòng)，另外可除外腦梗塞。2.醒來后可能會(huì)感到口渴，但無法喝水。3.嘴里有根管子(氣管插管)，這是保命的，不要用牙咬或用手拔。4.說不出話來(因?yàn)橛袣夤懿骞?。5.雙手被固定在床邊。不要緊張，這是為了防止您拔氣管插管!6.雙手固定、說不出話來時(shí)不要用手在床邊寫字，因?yàn)楹茈y辨認(rèn)!7.醒來后就睡覺，實(shí)在睡不著閉目養(yǎng)神也好。8.帶氣管插管時(shí)有痰咳不出來，只需用手輕拍床，護(hù)士問您的第一句話通常就是：“有痰嗎”?吸痰時(shí)可能會(huì)有點(diǎn)難受，吸完后就好受多了。9.老年、心功能差和術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管，作為患者和家屬別著急。10.回到病房后，家屬需配合醫(yī)生記好尿量，換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。11.術(shù)后患者應(yīng)適身體情況早下地活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及傷口愈合。醫(yī)生提示術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)并妥善安排手術(shù)時(shí)間，要遵從醫(yī)院安排并耐心等待。進(jìn)入手術(shù)室后，患者要盡量控制自己的情緒，不要過于緊張，更不用擔(dān)心，只有積極的配合醫(yī)生，才能確保各環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。完成手術(shù)后，患者通常會(huì)被送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或麻醉蘇醒室。那里有護(hù)士全天候值班，并有一些專業(yè)的儀器對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，請放心靜養(yǎng)。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時(shí)間周二上午（專家門診）擅長疾病主動(dòng)脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病2021年03月13日2077
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