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陳良主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟瓣膜病術(shù)后（如機(jī)械瓣置換、生物瓣置換或修復(fù)成形術(shù)）的抗凝治療至關(guān)重要，是預(yù)防血栓栓塞和降低出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本文綜合最新國(guó)際指南（2023ACC/AHA、ESC/EACTS）和《心臟瓣膜外科抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)》（2022），針對(duì)華法林抗凝的核心注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)。華法林的抗凝強(qiáng)度通過(guò)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測(cè)，不同指南對(duì)INR范圍的建議存在差異：主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）歐美INR：2.0–3.0?中國(guó)INR：1.8–2.5?????二尖瓣/三尖瓣機(jī)械瓣：歐美INR：2.5–3.5??中國(guó)INR：2.0–3.0?合并房顫、血栓史或左心功能不全：歐美INR：2.5–3.5??中國(guó)INR：2.0–3.0?生物瓣術(shù)后（3個(gè)月內(nèi)）?歐美INR：2.0–3.0（可選阿司匹林）中國(guó)INR：1.8–2.5?關(guān)鍵點(diǎn)：1、中國(guó)人群出血風(fēng)險(xiǎn)較高，推薦更保守的INR目標(biāo)（較歐美低0.2–0.5）。2、生物瓣術(shù)后早期（3個(gè)月內(nèi)）建議華法林抗凝；若無(wú)高危因素，可轉(zhuǎn)為阿司匹林（75–100mg/天）。術(shù)后初期（1–3個(gè)月）：??-每周1次INR監(jiān)測(cè)，直至穩(wěn)定。??-若INR波動(dòng)大，需調(diào)整劑量后3–5天復(fù)查。2.穩(wěn)定期（INR達(dá)標(biāo)后）：??-每2–4周監(jiān)測(cè)1次（歐美指南建議可延長(zhǎng)至6–8周，中國(guó)推薦更頻繁監(jiān)測(cè)）。3.特殊情況（發(fā)熱、藥物調(diào)整、飲食變化）：??-立即復(fù)查INR，警惕藥物或食物相互作用。1.孕婦-機(jī)械瓣孕婦：?-孕早期（前12周）：低分子肝素（LMWH）首選，避免華法林致畸風(fēng)險(xiǎn)（尤其劑量＞5mg/天時(shí)）。?-孕中晚期：可切換為華法林（中國(guó)共識(shí)建議INR1.8–2.5），分娩前1周改用肝素。-生物瓣或成形修復(fù)術(shù)后孕婦：若無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)，僅需產(chǎn)前短期抗凝。2.老年患者-出血風(fēng)險(xiǎn)高（HAS-BLED評(píng)分≥3）時(shí)，優(yōu)先選擇生物瓣；抗凝目標(biāo)INR取區(qū)間下限。-合并腎功能不全者，避免聯(lián)用NSAIDs（如布洛芬）。3.合并冠脈疾病-需聯(lián)合抗血小板治療時(shí)（如支架術(shù)后）：?-短期三聯(lián)（華法林+阿司匹林+氯吡格雷）僅限1個(gè)月，隨后轉(zhuǎn)為雙抗。?-出血風(fēng)險(xiǎn)高者，優(yōu)先聯(lián)用氯吡格雷。四、藥物與食物相互作用華法林受多種因素影響，需特別注意：-增強(qiáng)抗凝的因素：抗生素（如甲硝唑）、他汀類、維生素K缺乏、西柚、蔓越莓。-減弱抗凝的因素：維生素K（綠葉蔬菜）、利福平、圣約翰草、高蛋白飲食。建議：保持飲食規(guī)律，調(diào)整劑量時(shí)避免突然大量攝入相關(guān)食物。五、并發(fā)癥處理1.出血-輕微出血（牙齦出血、瘀斑）：臨時(shí)停用華法林，調(diào)整劑量。-嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)）：?-立即停用華法林，靜脈注射維生素K（5–10mg）。?-緊急逆轉(zhuǎn)：凝血酶原復(fù)合物（PCC）為首選。2.血栓栓塞-突發(fā)新發(fā)房顫、瓣膜音改變或栓塞癥狀（卒中、肢體缺血）時(shí)：?-檢查INR，若低于目標(biāo)值，調(diào)整劑量至INR高限（如2.5–3.0）；?-懷疑機(jī)械瓣血栓形成：需急診超聲或CT確認(rèn)，必要時(shí)溶栓或手術(shù)。1.生物瓣術(shù)后：若無(wú)高危因素，早期抗凝（3–6個(gè)月）后改用阿司匹林。2.抗凝教育：建議使用INR家用檢測(cè)儀，提高依從性；避免長(zhǎng)期依賴中藥（如丹參、銀杏）以免干擾抗凝。1.記錄抗凝日記（劑量、INR值、飲食變化）。2.就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知正在服用華法林，避免侵入性操作風(fēng)險(xiǎn)。3.隨身攜帶抗凝治療卡，標(biāo)注目標(biāo)INR范圍和緊急聯(lián)系方式。瓣膜術(shù)后抗凝需平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際指南與中國(guó)共識(shí)在INR目標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻率和特殊人群管理上各有側(cè)重?；颊邞?yīng)與心臟團(tuán)隊(duì)密切合作，定期隨訪，確保安全有效的個(gè)體化治療。1.2023ACC/AHA&ESC/EACTSValvularHeartDiseaseGuidelines2.心臟瓣膜外科抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)（2022）（本文內(nèi)容僅供參考，具體治療需遵醫(yī)囑）03月18日
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李師亮副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟外科術(shù)后的隨訪和定期復(fù)查非常重要，如1瓣膜病人術(shù)后調(diào)整華法林；2夾層患者術(shù)后定期復(fù)查血管及調(diào)整藥物治療；3冠心病患者定期復(fù)查調(diào)藥；4肺高壓患者復(fù)查肺壓力和降肺壓治療，5卵圓孔封堵患者術(shù)后調(diào)藥；6TAVR病人術(shù)后復(fù)查瓣膜功能；7肺梗患者術(shù)后隨訪等等等等，希望各位病友重視術(shù)后復(fù)查。????現(xiàn)開(kāi)通周二上午同濟(jì)本部心臟大血管外科專家門(mén)診，我們面對(duì)面為您的健康與康復(fù)保駕護(hù)航。（后期會(huì)陸續(xù)增開(kāi)分院門(mén)診）2024年05月22日56
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 手術(shù)后的2~3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、進(jìn)行身體康復(fù)的重要階段，患者應(yīng)認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)體力情況，進(jìn)行適度的室內(nèi)外活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌、氣短為度，不宜疲勞，不可劇烈運(yùn)動(dòng)；②嚴(yán)防感冒，如有不適，應(yīng)立即就醫(yī)治療；③術(shù)后早期即可正常飲食，要注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐，應(yīng)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，并添加肉、魚(yú)、蛋、奶、蔬菜、水果等，飲食不要過(guò)量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物，身體恢復(fù)后，要保持飲食結(jié)構(gòu)合理，減少高脂類食物；④保持心情舒暢，參加適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)；⑤遵醫(yī)囑按時(shí)服用所需的各種藥物，注意藥物副作用；⑥定期復(fù)查。2022年08月08日526
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王明巖副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 這是患者出院后經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。原則上來(lái)說(shuō)，體內(nèi)帶有金屬材料或移植物的患者，做磁共振都要謹(jǐn)慎，尤其是起搏器患者。對(duì)于心臟機(jī)械瓣膜來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在用的基本上是兼容磁共振的合金材料，磁性很小，完全可以做磁共振。對(duì)于胸骨的固定鋼絲，08年后我們醫(yī)院基本都用進(jìn)口的鈦合金鋼絲，做磁共振也不受影響。08年之前的，尤其是國(guó)產(chǎn)的，含鐵成份多，磁性大，不適合做磁共振。但也不是說(shuō)做了就有啥危險(xiǎn)，比如像有些患者以為的那樣鋼絲會(huì)折斷或在體內(nèi)到處游走—這是不會(huì)的。我院的影像科主任說(shuō)過(guò)，充其量磁性會(huì)影響圖像質(zhì)量，不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的危險(xiǎn)。當(dāng)然這個(gè)還需要本地醫(yī)院的放射科醫(yī)生決定，他要不給做那也沒(méi)辦法。其實(shí)，絕大多數(shù)需要做磁共振的情況，CT完全可以代替。所以，這方面不需要太擔(dān)心。2022年01月28日712
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馬寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 呃，這位網(wǎng)友提出來(lái)的問(wèn)題是二尖瓣當(dāng)時(shí)做了一個(gè)換了機(jī)械瓣手術(shù)。 四年了，能做重活嗎？啊，是這樣，呃。 一般來(lái)說(shuō)，其實(shí)剛才說(shuō)的每年要建議復(fù)查一下，如果復(fù)查的話，呃，心臟啊，包括瓣膜啊，沒(méi)什么大問(wèn)題的話呢，因?yàn)樗哪曛蟀。策@個(gè)胸骨啊，等等傷口啊，應(yīng)該是啊，沒(méi)什么大問(wèn)題了，呃，一般的話這個(gè)呃體力擾動(dòng)是沒(méi)有問(wèn)題的，但是您說(shuō)這個(gè)重火到底是什么呢？ 所以大也不是特別強(qiáng)烈建議非得干重體力活啊，是這樣，呃那樣話呢，就畢竟什么呢，咱做過(guò)心臟手術(shù)了啊，咱說(shuō)建議一般的啊，體力活動(dòng)沒(méi)問(wèn)題好吧，哎，只重體力活呢，還是建議要慎重啊，是這樣。2021年09月26日881
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是華法林中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌華法林是一種口服抗凝劑，用于抑制體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子的合成，從而改變血液高凝狀態(tài)，防止血栓的形成。為什么心臟瓣膜術(shù)后吃華法林人工瓣膜或瓣環(huán)植入后，血液內(nèi)一些成分會(huì)粘附聚集形成血栓，導(dǎo)致瓣膜開(kāi)啟不良，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，因此嚴(yán)格的抗凝非常重要。如何吃華法林一般建議每天固定一個(gè)習(xí)慣的時(shí)間點(diǎn)服用。機(jī)械瓣置入后需要終身服用華法林；生物瓣置入術(shù)后一般建議服用6個(gè)月；瓣環(huán)置入術(shù)后一般建議服用6個(gè)月。 如何抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)INR 血漿凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR出院后每隔一日抽血化驗(yàn)檢查一次INR，當(dāng)INR穩(wěn)定于1.8-2.5時(shí)，“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結(jié)果在1.8-2.5之間，不需要增減華法林的口服劑量，可延長(zhǎng)化驗(yàn)間隔時(shí)間，改為每周查兩次。此期間，如果INR仍穩(wěn)定于1.8-2.5，可再次延長(zhǎng)化驗(yàn)間隔，改為每周查一次；然后每?jī)芍懿橐淮蔚阶詈竺吭虏橐淮巍Ｗ⒁猓褐辽倜吭虏橐淮?，一旦INR出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須重新縮短時(shí)間調(diào)整藥物如何解讀血漿凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？心臟瓣膜手術(shù)后一般建議INR的治療范圍：1.8-2.5哪些藥物和食物對(duì)華法林產(chǎn)生影響？1、哪些常見(jiàn)的保健品對(duì)華法林有影響魚(yú)油、蔓越莓、葡萄籽、龜苓膏、丹參增加華法林抗凝作用。 2、哪些藥物對(duì)華法林有影響主要有兩大類藥物對(duì)華法林有影響：一類可以增強(qiáng)華法林抗凝的作用，例如常見(jiàn)的乙酰氨基酚包括百服寧，泰諾林等常見(jiàn)的感冒藥。因此服藥期間感冒后，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。還有阿司匹林，一些廣譜抗生素會(huì)增加華法林抗凝效果，如果同時(shí)服用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第二類藥物是減輕華法林的抗凝作用，例如利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類和美沙拉嗪。在吃華法林期間，如服用此類藥物，須要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。3、哪些食物對(duì)華法林有影響很多含有維生素K豐富的食物會(huì)對(duì)華法林的藥效有一定的影響，例如動(dòng)物的肝臟、菠菜等。但只要均衡飲食，不單獨(dú)進(jìn)入大量單一飲食就不會(huì)對(duì)華法林造成大的影響。注意事項(xiàng)01警惕出血現(xiàn)象如果身上出現(xiàn)紫斑、鼻出血、大便帶血等出血現(xiàn)象應(yīng)停藥及時(shí)就診02避免外傷服藥期間避免跌倒、創(chuàng)傷；如果外傷出血，應(yīng)加壓包扎，及時(shí)就診。03如需牙科治療如果服藥期間，需要拔牙、洗牙、補(bǔ)牙，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)就診咨詢。04服藥錯(cuò)誤如果忘記服藥，或者多劑量服用，建議就診咨詢。2021年08月24日3697
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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 大多數(shù)人對(duì)心臟外科手術(shù)接觸和認(rèn)識(shí)較少，所以當(dāng)自己或家屬面臨手術(shù)時(shí)，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術(shù)，有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這次就為大家總結(jié)下，多數(shù)人做心臟外科手術(shù)，特別是瓣膜外科手術(shù)需要經(jīng)歷的幾個(gè)重要階段。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)總的可以分為四大階段：1.術(shù)前的調(diào)整、評(píng)估期； 2.術(shù)后的監(jiān)護(hù)期； 3.恢復(fù)期； 4.康復(fù)期。 1. 術(shù)前的調(diào)整、評(píng)估期： 決定接受心臟瓣膜手術(shù)的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時(shí)間較長(zhǎng)，很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門(mén)診經(jīng)?？梢杂龅交颊哒幱谛乃セ蛐墓δ懿蝗鴣?lái)就診的。除危及生命的急診手術(shù)外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會(huì)顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術(shù)都屬于擇期手術(shù)，并不急于一時(shí)的處理。尤其對(duì)于那些從來(lái)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評(píng)估，進(jìn)而手術(shù)，最為合理安全。當(dāng)然如果一直堅(jiān)持不手術(shù)的話，心衰的發(fā)生會(huì)越來(lái)越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時(shí)，都應(yīng)該在?？频闹笇?dǎo)下調(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術(shù)。 總之，手術(shù)前的這個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)就是把身體的各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整到一個(gè)盡可能好的轉(zhuǎn)態(tài)，為可能的手術(shù)做準(zhǔn)備。 手術(shù)后 2. 監(jiān)護(hù)期: 就是指患者在心臟手術(shù)完成后，患者的心臟功能和機(jī)體的其他機(jī)能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)期。瓣膜外科手術(shù)的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術(shù)后早期的重癥監(jiān)護(hù)期，和隨后病房?jī)?nèi)的普通監(jiān)護(hù)期。 重癥監(jiān)護(hù)期是指在手術(shù)剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時(shí)。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結(jié)束。 這一時(shí)期患者病情可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)變化，也是外科手術(shù)的延續(xù)。因此，家屬應(yīng)保持電話通暢，便于及時(shí)溝通。 拔管后，患者轉(zhuǎn)回病房的監(jiān)護(hù)室，進(jìn)入普通監(jiān)護(hù)期。這一時(shí)期患者也有監(jiān)測(cè)設(shè)備，強(qiáng)心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進(jìn)食并適度活動(dòng)。 這一時(shí)期一般要1-3天，主要任務(wù)就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強(qiáng)心藥泵和監(jiān)測(cè)設(shè)備。 3. 恢復(fù)期: 一般要1-3天?；謴?fù)的快的可能很短，并沒(méi)有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測(cè)設(shè)備后，告別床旁活動(dòng)的區(qū)域限制，逐漸適應(yīng)在他人的輔助下日?；顒?dòng)，如去洗手間，步行鍛煉等。對(duì)于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復(fù)，飲食的恢復(fù)。 打個(gè)比方，就像是一輛汽車，現(xiàn)在發(fā)動(dòng)機(jī)修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。這一時(shí)期的主要任務(wù)就是最終要轉(zhuǎn)到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)期就應(yīng)該出院了。 4. 康復(fù)期: 手術(shù)出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時(shí)期。也就是由一個(gè)手術(shù)后的病人，轉(zhuǎn)為正常人的階段。一般要1個(gè)月-半年。 這個(gè)時(shí)期也是國(guó)內(nèi)心外科手術(shù)患者常常忽略的時(shí)期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個(gè)時(shí)期，以為手術(shù)做完了，各項(xiàng)檢查沒(méi)問(wèn)題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實(shí)，接受規(guī)范的康復(fù)治療和指導(dǎo)是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對(duì)一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務(wù)就是逐漸恢復(fù)體能和正常作息，克服由于手術(shù)切口所造成的心理性活動(dòng)障礙。 總之，正確的理解手術(shù)的每個(gè)階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復(fù)。2021年05月24日3173
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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 在安貞醫(yī)院瓣膜外科中心，對(duì)于心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后的病人，一般術(shù)后5-7天就可以出院了。那么有一些常見(jiàn)問(wèn)題在這里統(tǒng)一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住兩天，還是可以盡快回家。 這要分兩種情況回答，第一種，整體恢復(fù)的很好，那么建議盡快返回當(dāng)?shù)?。第二種，如果感覺(jué)整體恢復(fù)略差，回當(dāng)?shù)夭环判?，可以考慮轉(zhuǎn)入在京的其他醫(yī)院或康復(fù)中心等?？傊?，不建議在北京住酒店觀察病情變化。 2.回當(dāng)?shù)氐脑?，什么樣的交通工具合適，能坐飛機(jī)嗎？ 對(duì)于瓣膜手術(shù)后的病例，出院后選擇交通工具的原則應(yīng)該是盡可能縮短旅途時(shí)間，耗時(shí)越短的交通方式越安全。所以飛機(jī)、火車、汽車都可以選擇，具體要看哪種交通工具的耗時(shí)最短。 3.什么時(shí)候拆線？ 常規(guī)胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有兩針引流管的線需要拆，一般是在手術(shù)后兩周(約14天左右)，去當(dāng)?shù)赜型饪崎T(mén)診的醫(yī)院都可以拆線。 4.胸部固定帶一般術(shù)后使用多長(zhǎng)時(shí)間？ 胸骨的固定是手術(shù)中用鋼絲等方法固定的。胸部固定帶只起到一定的加強(qiáng)作用，類似于肢體骨折后應(yīng)用的夾板。一般術(shù)后使用3個(gè)月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小時(shí)帶著，只有起身活動(dòng)時(shí)穿上，平臥或坐著時(shí)可以不用穿戴。 5.什么樣的術(shù)后切口是愈合良好？ 一方面是切口沒(méi)有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，沒(méi)有滲液。如果切口有滲液的話，往往代表皮下組織愈合不良，比如說(shuō)脂肪液化等。需要及時(shí)局部切口敞開(kāi)并充分引流。滲液較多并且連續(xù)幾天滲液，需要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，干燥的切口一般都是沒(méi)有問(wèn)題的，結(jié)痂自然脫落就完全愈合了，滲液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡嗎？ 可以，一般術(shù)后7-10天，切口沒(méi)有滲液，就可以洗了，當(dāng)然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用醫(yī)用紗布將切口沾干就可以，現(xiàn)在藥店也有賣術(shù)后切口用的防水貼膜，洗澡時(shí)用切口防水，洗后摘掉重新貼上透氣的正常貼膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用濕毛巾擦拭身體，保持清潔?？傊g(shù)后早期也要保持個(gè)人衛(wèi)生，否則也容易發(fā)生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 對(duì)于絕大多數(shù)的瓣膜術(shù)后患者，出院后飲水不需要特殊限制，可以正常飲水。如果天氣炎熱，出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)水。通常情況下，術(shù)后1月內(nèi)，攝入水總量相當(dāng)于2-3瓶普通礦泉水/每天是可以接受的。 8.吃東西有忌口嗎？可以吃海鮮？ 心臟瓣膜術(shù)后飲食沒(méi)有特別要求，部分含鉀高的蔬菜會(huì)影響華法林的抗凝效果。但是，日常正常攝入量是沒(méi)有問(wèn)題的。一般心臟術(shù)后早期建議進(jìn)食高蛋白飲食，海鮮如蝦等并不是飲食禁忌。 9.日?；顒?dòng)有什么需要注意的？ 常規(guī)正中切口的患者，術(shù)后胸骨使用鋼絲固定的，胸骨愈合一般需要2-3個(gè)月。因此，在回家后的3個(gè)月內(nèi)，盡量避免手撐的動(dòng)作，比如說(shuō)起床時(shí)手撐床的動(dòng)作。因?yàn)樗猩现芰ψ罱K都會(huì)傳導(dǎo)到胸骨上，可能會(huì)引起胸骨錯(cuò)位，影響愈合。 10.出院后是否需要接受康復(fù)治療？ 條件允許建議在出院后接受康復(fù)治療。對(duì)于接受過(guò)全麻、體外循環(huán)的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)醫(yī)院和家之間最好有一個(gè)康復(fù)的過(guò)程。這樣有利于患者向正常生活的平穩(wěn)過(guò)度。 11.出院后，一般多長(zhǎng)時(shí)間回院復(fù)查？ 瓣膜手術(shù)的患者，一般術(shù)后的1月，3月，6月，1年，建議復(fù)查，如果恢復(fù)良好那么隨后建議每1-2年復(fù)查一次，期間有問(wèn)題隨時(shí)檢查。主要的檢查內(nèi)容是：超聲心動(dòng)圖，心電圖，胸片，服用華法林的患者查凝血值。一般建議術(shù)后半年內(nèi)至少有1次復(fù)查回到安貞醫(yī)院復(fù)查，多數(shù)是術(shù)后3個(gè)月，其他復(fù)查可以就近在當(dāng)?shù)剌^大的醫(yī)院復(fù)查，檢查結(jié)果可以以網(wǎng)上問(wèn)診的方式發(fā)給主管醫(yī)生。2021年05月11日3675
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的李寧，今天我們來(lái)談一談心臟康復(fù)中的呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練作為心臟康復(fù)重要的組成部分，可以通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)改善患者胸廓和肺的適應(yīng)性，以提高患者的心肺功能和日?；顒?dòng)能力，幫助心臟疾病患者在術(shù)后盡早的重返社會(huì)。那今天我們來(lái)給大家演示一下心臟康復(fù)中最常用的腹式呼吸訓(xùn)練。呼吸不需要借助任何特殊的器械，只需要讓患者保持仰臥位或者是作為腹部放松即可。這樣我們今天來(lái)給大家演示一下仰臥位的腹式呼吸訓(xùn)練啊，讓患者屬于仰臥的狀態(tài)，如果說(shuō)你覺(jué)得他腹部不夠放松，你可以給他墊一個(gè)枕頭再洗下。 讓患者的雙手置于腹部。 感受我們腹式呼吸時(shí)腹部的一個(gè)起伏，主患者用鼻子吸氣來(lái)用力吸氣，鼓肚子，吐氣的時(shí)候，我們希望使用一個(gè)縮唇的方式，用嘴巴慢慢的將氣體吐出，同時(shí)收縮你的腹肌，感受橫膈的上臺(tái)來(lái)吐氣。 好，這就是一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的腹式呼吸訓(xùn)練，那我們說(shuō)有幾點(diǎn)希望大家特別注意，吸氣和呼氣的時(shí)間比例是1 : 2。同時(shí)在剛開(kāi)始大家不是特別熟練的時(shí)候，不需要操之過(guò)急，每次訓(xùn)練一到兩分鐘即可，慢慢熟練了以后，可以把時(shí)間逐漸加長(zhǎng)至十到15分鐘，每天訓(xùn)練兩次。如果有條件的患者可以在術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，這2021年03月20日821
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