在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術(shù)時，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因為它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當冠狀動脈狹窄較嚴重，或者涉及到多個血管時，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

首先，憑良心說，適合放支架的，我們外科也會推薦放支架。如果冠狀動脈的病變部位合適，支架可以起到恢復(fù)血流的目的。但是問題就出在，很多時候，當造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時候，早就已經(jīng)錯過了放支架的時機。毫不夸張的說，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術(shù)來說，即使用盡全力把支架放進去了，遠處的狹窄也依然沒有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術(shù)嗎？對，是有這種技術(shù)，但強行打通的血管，相當于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結(jié)果就是血管本身失去了光滑的保護，很快會產(chǎn)生血栓。搭橋手術(shù)，是從本質(zhì)上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風(fēng)險究竟多大，需要與醫(yī)生一對一溝通，而不是說到開胸就覺得天塌了。開胸是撥云見日，不是開天辟地。

首先，權(quán)威年度報告顯示，在全國范圍內(nèi)，搭橋手術(shù)的成功率是98%。當然，越大的心臟?？漆t(yī)院，成功率更高。但是風(fēng)險必然存在，主要以下幾個方面：1、出血。心臟手術(shù)會影響凝血功能，如果患者存在嚴重的凝血功能問題，手術(shù)后止血難度大，出血量可能更大，不得不再次手術(shù)的風(fēng)險必然更高；2、術(shù)后心梗。搭橋需要吻合的冠狀動脈，有時已經(jīng)非常糟糕，本身就沒有管腔，就算搭了橋，當時可能只是勉強通暢，手術(shù)后很快堵塞了，會引發(fā)二次心梗，導(dǎo)致嚴重的急性心衰；3、主動脈夾層。嚴重鈣化的血管幾乎硬如石頭，在這樣的血管上打洞縫合，有更大的可能性會引發(fā)夾層，繼而出現(xiàn)嚴重的多器官供血不足；4、感染。主要是指肺部感染，如果患者術(shù)前就存在明確的支氣管炎、肺炎、肺纖維化，手術(shù)后肺功能進一步下降，血氧嚴重不足，無法脫離呼吸機。5、腎衰竭。腎功能是保障心臟手術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵，慢性腎病患者術(shù)后可能進一步腎衰，必要時透析。6、嚴重腦梗。一種腦梗是由于腦血管本身就有狹窄，手術(shù)引起的循環(huán)波動會造成腦缺血。另一種則是因為主動脈的斑塊掉落，造成腦血管突然堵塞。大面積的腦梗使人無法蘇醒，患者無法開始后續(xù)的康復(fù)，引起感染等一系列器官問題。正因為上述風(fēng)險，我們在每臺手術(shù)中都嚴陣以待，攻堅克難。

終于說到這個話題了。理論上，患者順利挺過手術(shù)，需要新的血流帶來的獲益，超過手術(shù)本身給心臟的打擊。因此，該搭的血管要搭、且流量要經(jīng)得起檢驗，而且牢固不出血。如果患者有如下合并癥：腦/頸/腎動脈重度狹窄、肺功能差、升主動脈大面積鈣化、長期臥床帶來的體虛、以及手術(shù)前心臟即存在嚴重心衰，那么手術(shù)后需要面臨多種器官并發(fā)癥，甚至離世。醫(yī)生的技術(shù)水平與團隊的協(xié)作不可或缺。目前在我們醫(yī)院，搭橋手術(shù)的成功率是：99.75%（數(shù)據(jù)真實且官網(wǎng)可查）

?先說答案：沒有定論，長期療效沒有差別。?要看患者身體條件和主刀個人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來，本質(zhì)上對心肌是一種保護，同時由于術(shù)野穩(wěn)定，手術(shù)縫合效果非常確切。???但對于合并嚴重的腦動脈、腎動脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來術(shù)后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術(shù)，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開血管后，用分流栓和噴霧吹管來讓吻合口看清楚，同時冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時，搬動心臟有可能會明顯影響血壓，導(dǎo)致心臟無法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無論是停跳還是不停跳，在大動脈上的近端吻合操作都是高風(fēng)險步驟，大動脈的鈣化會有主動脈夾層的風(fēng)險。???最后，無論是哪一種搭橋，吻合的時間越短，相應(yīng)的創(chuàng)傷才會越小。

先說原則，如果冠狀動脈三個主要分支系統(tǒng)都有嚴重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個系統(tǒng)可以簡單理解為供應(yīng)它的前，側(cè)，底面，三個分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒有短板。????有些時候，在某一個系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個橋的時候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風(fēng)險，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡，最終原則是，無論采用什么辦法，最關(guān)鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。

最重要的是一根左冠動脈橋，這根橋，理論上終生保持通暢其他的橋血管，大部分是用靜脈，有的用手臂橈動脈在以前，靜脈橋在手術(shù)后1年閉塞率就達20%，但目前已經(jīng)降到6%左右，在此后的10-20年間，閉塞率每年增加1-2%影響療效的因素有幾十種，但最最關(guān)鍵的，是血管縫合的質(zhì)量，以及原材料也就是主刀的技藝，和取血管的助手的水平

先說答案：大部分需3-4個小時。從切皮到鋸開胸骨看到心臟：5-10分鐘獲取乳內(nèi)動脈及靜脈或橈動脈：20-40分鐘所有的橋遠端和近端吻合：60-90分鐘橋血管出血檢查，流量測定，體外循環(huán)停機：10-20分鐘徹底止血關(guān)胸：40-60分鐘全程需要三位外科醫(yī)生??兩位麻醉醫(yī)生兩位手術(shù)室護士??另外可能需要兩位體外循環(huán)灌注師