在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到合并小腿靜脈曲張的搭橋患者，此類患者會(huì)提出疑問(wèn)，是否因?yàn)樽陨硗庵莒o脈血管病變影響手術(shù)，在此我給大家普及一下相關(guān)知識(shí)： 首先，我們要明確一點(diǎn)，心臟外科搭橋手術(shù)最常選取的靜脈是大隱靜脈，走行位于小腿內(nèi)側(cè)，有些患者提到的小腿靜脈曲張可能僅僅涉及皮下淺靜脈的擴(kuò)張，不影響手術(shù)，這點(diǎn)還需?？漆t(yī)生評(píng)估才能確定；其次，如果確實(shí)是大隱靜脈曲張的患者，我們還可以選取其他血管材料進(jìn)行搭橋手術(shù)，下面要一一介紹，第一種是橈動(dòng)脈，手術(shù)中經(jīng)常選取上臂部位的橈動(dòng)脈作為搭橋材料，此血管在術(shù)前需進(jìn)行評(píng)估，凡是左利手患者，也就是“左撇子”，一般不推薦使用，如果經(jīng)常使用左手行精細(xì)操作的患者，例如精細(xì)維修，雕刻，繪畫(huà)等，建議不使用橈動(dòng)脈。一般來(lái)說(shuō)，在術(shù)前我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行同側(cè)剩余動(dòng)脈通暢性的檢測(cè)，這是為了保證橈動(dòng)脈摘除后手部仍然保留足夠的血液供應(yīng)。第二種是腿部小隱靜脈，位于小腿后外側(cè)，尺寸和冠狀動(dòng)脈接近，也是很好的一種血管材料，但是走行長(zhǎng)度比大隱靜脈短一些，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于身高腿長(zhǎng)的患者比較適合；第三種是位于胸廓內(nèi)的右側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，此血管的優(yōu)勢(shì)在于遠(yuǎn)期通暢率較高，但是使用中有一定局限性，只能用于某些特定冠脈病變部位的搭橋手術(shù)，不能做到心表血管全覆蓋，另外，如果左右兩側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈都獲取的話，不除外對(duì)傷口愈合有一定影響，這一點(diǎn)存在其他危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該注意。 綜上所述，隨著醫(yī)療水平的提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，任何搭橋患者在術(shù)前經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，都可以找到一種到多種手術(shù)方式，患者及家屬應(yīng)該打消顧慮，積極面對(duì)，和醫(yī)生一起共同戰(zhàn)勝疾病。

我經(jīng)常會(huì)遇到患者這樣咨詢：“大夫，為什么我做完支架了還是胸悶？”甚至有些患者也會(huì)這樣訴苦：“我花了這么多錢(qián)放了支架，療效卻不讓我十分滿意”。其實(shí)我還是可以理解這種落差的，但是究竟為什么支架術(shù)后還會(huì)胸痛呢？原因有哪些呢？今天咱們就來(lái)詳細(xì)的分析一下。1、殘余血管狹窄因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q嚴(yán)重的血管狹窄，但有些部位由于狹窄程度相對(duì)較輕或者較細(xì)小或者處于較遠(yuǎn)端，不適合植入支架，但是這些問(wèn)題仍然是存在的。這些殘余血管狹窄也可影響心肌供血，從而引發(fā)胸痛、胸悶的癥狀。此外，之前狹窄程度相對(duì)較輕的部位隨著時(shí)間的發(fā)展也會(huì)進(jìn)展，出現(xiàn)狹窄加重。有些心律失常，像房顫、房撲，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏等情況，都會(huì)引起胸痛。這種情況患者可表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸、脹痛等。但是，支架術(shù)后的心律失常其實(shí)是與支架本身無(wú)關(guān)的，因?yàn)橹Ъ懿⒉粫?huì)引發(fā)心律失常。2、支架術(shù)后再狹窄支架術(shù)后如果患者未謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，吸煙、喝酒、高熱量飲食、不運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有很好地控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，就有可能會(huì)發(fā)生支架術(shù)后再狹窄，甚至原本正常的血管也可能出現(xiàn)新病變。可見(jiàn)，支架術(shù)后用藥及健康的生活方式是多么的重要。3、手術(shù)部位牽拉支架的植入是將堵塞部位的血管擴(kuò)展開(kāi)，不可避免的會(huì)對(duì)支架部位的血管進(jìn)行牽拉，所以這種情況多發(fā)生于置入多枚支架、長(zhǎng)支架等，血管外膜受牽張所致，患者可表現(xiàn)為脹痛，多在休息時(shí)出現(xiàn)，心電圖無(wú)明顯變化，多數(shù)患者會(huì)在一個(gè)月之內(nèi)完全緩解。4、心律失常有些心律失常，像房顫、房撲，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏等情況，都會(huì)引起胸痛。這種情況患者可表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸、脹痛等。但是，支架術(shù)后的心律失常其實(shí)是與支架本身無(wú)關(guān)的，因?yàn)橹Ъ懿⒉粫?huì)引發(fā)心律失常。5、其他系統(tǒng)疾病應(yīng)考慮心臟以外的其他疾病可能，如支架后加強(qiáng)抗血小板藥物對(duì)胃的刺激反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)病變以及肋軟骨炎等引起的胸痛，這種類型的胸痛多無(wú)心電圖、心肌酶改變，臨床上需要仔細(xì)鑒別。6、心理作用如果上述情況都不存在，還要關(guān)注心理因素。支架植入后，一些患者過(guò)于緊張、焦慮，注意力過(guò)分集中在心前區(qū)，從而引起心理上的不適感，也會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀。這種情況患者胸痛部位不固定，呈游走性，心電圖無(wú)明顯異常，心肌酶及肌鈣蛋白無(wú)異常。此類患者可考慮抗焦慮治療。還有一點(diǎn)我們不能忽視，就是支架手術(shù)前后癥狀是否發(fā)生改變，如果胸痛發(fā)生了改變，要尋找其他病因。但也有一種情況是：術(shù)前的胸悶就不是冠脈狹窄引起，只是在排查心臟情況時(shí)發(fā)現(xiàn)了冠脈狹窄，并因此植入了支架，這種胸悶在支架術(shù)后當(dāng)然也不能緩解。放了支架并不意味著冠心病得到了治愈，更不能保證跟健康人一樣再無(wú)痛楚?？傊绻b完支架還有胸悶癥狀，可能的情況有很多，大家不要恐慌，我們首先要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，如果感到胸痛胸悶比較嚴(yán)重，或長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明原因后進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

心血管支架醫(yī)生回答您的提問(wèn)。 需要從以下幾個(gè)方面保護(hù)心臟支架: 1.支架術(shù)后，要堅(jiān)持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半。雙聯(lián)抗血小板藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，所以這是最基本的要求。 2.他汀藥物，他汀藥物本身就是抗炎，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂的藥物，當(dāng)然需要長(zhǎng)期服用。 3.控制好三高，除了血壓，血糖達(dá)標(biāo)，這是保護(hù)支架預(yù)防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8，而不是小于化驗(yàn)單上的參考值。 4.定期復(fù)查，復(fù)查的目的是排除支架內(nèi)再狹窄，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物毒副作用，一定要查血常規(guī)，肝腎功能，肌酶，便常規(guī)等。 5.除了醫(yī)療上的保護(hù)，還有生活上的細(xì)節(jié)，戒煙，戒煙是非常有效的預(yù)防支架再狹窄的方法，臨床上太多繼續(xù)抽煙的人最后支架又堵塞了。而戒煙的臨界病變，最后沒(méi)有放支架，病變減輕的也大有人在。 6.健康合理飲食，即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五谷雜糧，少吃油炸油膩食品動(dòng)物內(nèi)臟。適當(dāng)多吃魚(yú)肉，少量堅(jiān)果等等。 7.選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉，因?yàn)槊總€(gè)人情況不一樣，所以無(wú)法千篇一律的說(shuō)。簡(jiǎn)單說(shuō)如果有心衰就少動(dòng)，沒(méi)有心衰沒(méi)有缺血適當(dāng)多動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。 8.好的心情，不要有心臟支架的壓力，其實(shí)放進(jìn)去以后，不會(huì)有什么感覺(jué)，也掉不了，學(xué)會(huì)分享快樂(lè)，釋放壓力。 9.要有一些心絞痛知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)不舒服盡快就診。 10.做好心臟支架的保養(yǎng)，不僅僅是保護(hù)支架，更是預(yù)防其他血管進(jìn)一步加重，避免再次支架。 十條建議，但愿能夠幫到支架術(shù)后的朋友。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科 近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋面的大幅提高及常規(guī)體檢的普及，越來(lái)越多的心臟病患者進(jìn)行了心臟手術(shù)，手術(shù)效果亦逐年提高。然而我國(guó)民間流傳著眾多對(duì)于心臟手術(shù)后如何合理膳食與運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤觀念，比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“胃腸容易脹氣”，遲遲不敢恢復(fù)正常飲食；又比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“體質(zhì)虛弱”，不顧患者胃腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)補(bǔ)大量中藥材等；還有一些患者以為心臟手術(shù)后傷筋動(dòng)骨“，術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間不敢下地行走和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。這些錯(cuò)誤的觀念在臨床治療中屢見(jiàn)不鮮，影響了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入與恢復(fù)進(jìn)度。因此我們?cè)诖酸槍?duì)心臟手術(shù)后患者康復(fù)談?wù)勅绾慰茖W(xué)合理規(guī)劃膳食與體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后合理的飲食規(guī)劃是減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù), 加速傷口愈合的有效措施，是心臟手術(shù)后康復(fù)重要環(huán)節(jié)。與一般胃腸手術(shù)不同的是，心臟手術(shù)因?yàn)楦共繘](méi)有切口，胃腸消化功能在術(shù)后早期就可以恢復(fù)，一般原則上撤離呼吸機(jī)6小時(shí)后（通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）即可開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)，其后再逐步過(guò)渡至正常飲食?；颊咦≡簳r(shí)飲食應(yīng)注意以下幾方面： 心臟手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以口服飲食為主。口服飲食是經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、符合正常生理的提供營(yíng)養(yǎng)的方法。術(shù)后正確的飲食可減少相應(yīng)的輸液用藥量, 減輕病人術(shù)后心臟負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療住院費(fèi)用，增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力, 利于傷口愈合及促進(jìn)康復(fù)。 心臟術(shù)后與其它手術(shù)最大的不同之處在于術(shù)后飲水量的控制，患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)中失血等原因，術(shù)后口渴比較常見(jiàn)，一些病人開(kāi)始進(jìn)食后喜歡大量飲水，但心臟術(shù)后飲水量不加限制或大量食用含水量多的食物可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。術(shù)后前幾日病情不穩(wěn)定的時(shí)期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者尿量調(diào)整，具體每日飲水量需根據(jù)具體情況而定，需咨詢醫(yī)生，患者家屬也應(yīng)該配合醫(yī)生的規(guī)劃及時(shí)調(diào)整患者的攝入水量。 心臟手術(shù)后會(huì)因體外循環(huán)胃腸道水腫導(dǎo)致一定程度胃腸道功能紊亂，患者表現(xiàn)為食欲缺乏。家里人看著心急，但是，術(shù)后的進(jìn)補(bǔ)不可以馬上進(jìn)行，必須循序漸進(jìn)。在手術(shù)后1天內(nèi)可以選擇進(jìn)食少量的果汁等流質(zhì)食物，手術(shù)3天后待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食。 先喝少量米湯, 如無(wú)不適, 可進(jìn)食少量白粥(加少許鹽)。若患者精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn), 食欲增加, 可食用碎瘦牛肉, 去皮雞肉, 碎雞蛋加少量蔥或蔬菜烹調(diào)成的半流。然后再逐步過(guò)渡到普通飲食?；颊卟∏榇蠓群棉D(zhuǎn)后可選擇富含維生素C以及高蛋白的食物，以刺激手術(shù)創(chuàng)口的愈合。在手術(shù)后，不應(yīng)該盲目的迅速的大量進(jìn)補(bǔ)，而是應(yīng)該選擇合理的飲食，特別不能暴飲暴食。 患者出院后飲食應(yīng)注意結(jié)合以下幾方面： 1.增加纖維膳食。膳食纖維具有很高的持水性，可改變腸道系統(tǒng)中的微生物菌系組成和提高免疫能力等。增加飲食中膳食纖維的攝取，可以減少食物膽固醇的吸收，抑制肝臟膽固醇合成，影響機(jī)體中膽固醇代謝、促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，有效地改善血液中脂質(zhì)代謝異常。膳食纖維含量豐富的食物包括粗雜糧、米糠、麥麩、海帶、蔬菜、和大部分水果等。 2.多吃魚(yú)類和魚(yú)油。魚(yú)肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸等，有改善血管彈性、順應(yīng)性的作用。另外，魚(yú)還有魚(yú)油都有調(diào)節(jié)血液的功效，可以延緩動(dòng)脈硬化，故可用于冠心病和高脂血癥等心腦血管疾病。 3.多補(bǔ)充維生素C 和微量元素。維生素C可以加強(qiáng)血管的彈性、韌性和防止出血。微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，鎂可提高心肌興奮性，有利于抑制心律紊亂( 鎂在綠葉菜中含量較多) 4.適量食用豆制品。大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。適量食用和飲用豆制品有益于人體健康。 但因其可升高人體內(nèi)的尿酸水平，故不建議過(guò)量食用。 5.適當(dāng)減少脂肪和膽固醇食物的攝取量。脂肪類食物的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制。盡量避免食用高膽固醇食品，如黃油，內(nèi)臟，雞蛋黃等。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)食用一些降低膽固醇和血壓的食物，如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇等。 6. 對(duì)于進(jìn)行過(guò)人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的患者而言，會(huì)服用華法林等抗凝藥物，而維生素K會(huì)一定程度上影響抗凝的藥效，因此此類病人適當(dāng)減少攝入維生素K含量高的食物：如菠菜、甘藍(lán)、甜菜、 綠豆、萵筍、花椰菜、芥菜、藕等。在開(kāi)始或停止服用任何其他藥物前（包括中國(guó)藥材），病人必須征詢醫(yī)生意見(jiàn)，應(yīng)說(shuō)明正服食華法林，以避免醫(yī)生處方與華法林產(chǎn)生相互作用之藥物。 此外心臟手術(shù)術(shù)后的一些不推薦的飲食：1. 冠狀動(dòng)脈搭橋患者應(yīng)避免攝入膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)肝油、蛋黃等。2.不推薦食用未名成分的中藥保健品：很多中藥保健品并不具備我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)的批號(hào)，安全性能不高，尤其含有人參、鹿茸、田七等成分的中藥保健品易干擾心臟手術(shù)后常用的華法林、阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用，因此必須咨詢醫(yī)生意見(jiàn)后方可服用。 良好的生活方式才能在心臟手術(shù)后維持良好的身體狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。關(guān)于術(shù)后生活方式轉(zhuǎn)變我們有如下推薦： 1.術(shù)后早期進(jìn)行適量有氧體育運(yùn)動(dòng)：與傳統(tǒng)觀點(diǎn)不同，目前國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于心臟手術(shù)后運(yùn)動(dòng)的共識(shí)是鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，而不建議進(jìn)行高負(fù)荷無(wú)氧運(yùn)動(dòng)與重體力活動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉才能有良好的身體。但是心臟手術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)有一定的規(guī)范，原則是“適量運(yùn)動(dòng)、逐步增加、定期監(jiān)測(cè)”，建議在日常鍛煉強(qiáng)度（如工作間歇的步行，家務(wù)勞動(dòng)）的基礎(chǔ)上，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，如健步走，以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5日，這樣可以增強(qiáng)心肺功能。建議出院前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查， 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大心率的70%-85%，但為安全起見(jiàn)，建議從低水平運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到目標(biāo)心率。 2.戒煙限酒：心臟手術(shù)后應(yīng)戒煙限酒。長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使多個(gè)臟器代謝紊亂，而且吸煙可引發(fā)微小血管強(qiáng)烈收縮，增加心血管危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)。如戒煙限酒困難的患者應(yīng)尋求相應(yīng)的心理咨詢與輔導(dǎo)。 3.保持樂(lè)觀情緒，避免精神緊張、焦慮、抑郁等因素，消極情緒也會(huì)給身體帶來(lái)負(fù)面影響，升高血壓，因此術(shù)后應(yīng)保持心境平和、規(guī)律作息、避免負(fù)面情緒，才能達(dá)到盡快康復(fù)的效果。 專家簡(jiǎn)介：梁孟亞，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員，廣東省病理生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需人才庫(kù)青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州市實(shí)力中青年醫(yī)生稱號(hào)。2018年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)“厄爾·巴肯”獎(jiǎng)。2003年畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系， 2014年獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2017年赴美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科任訪問(wèn)學(xué)者。2006年起進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科進(jìn)行臨床醫(yī)教研工作，工作期間進(jìn)行各類先天性心臟病、瓣膜置換及冠脈搭橋心臟手術(shù)超過(guò)1500例，對(duì)冠脈搭橋、心臟瓣膜疾病、小兒先天性心臟病診治及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前共發(fā)表英文SCI論文16篇，國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金1項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。參與國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目分課題1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。

臨床上常有安裝了心臟冠脈支架的患者問(wèn)：“植入支架能管幾年？”“用多久需要更換？”要想弄清楚這些問(wèn)題，需要先了解一下心臟支架的原理。心臟的供血管道被稱作冠狀動(dòng)脈，由于各種原因，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)形成脂質(zhì)斑塊并沉積于內(nèi)膜下，隨著斑塊不斷長(zhǎng)大，導(dǎo)致動(dòng)脈管道狹窄，甚至完全閉塞，進(jìn)而影響心臟血供。心臟支架就是一個(gè)細(xì)小的網(wǎng)狀金屬管道，通過(guò)預(yù)裝的球囊擴(kuò)張以后，擠壓心臟斑塊，從而使冠脈管腔重新恢復(fù)通暢。臨床上，主流的心臟支架是帶有藥物涂層的金屬網(wǎng)管狀支架，金屬和藥品不一樣，不存在保質(zhì)期，不會(huì)過(guò)期失效，也不用擔(dān)心會(huì)像家用電器一樣老化或者過(guò)時(shí)。支架植入冠脈血管4周后，人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞開(kāi)始覆蓋支架，3~6個(gè)月，血管內(nèi)皮會(huì)完全覆蓋支架小梁，這時(shí)支架就變成人體血管壁的一部分，從支撐血管角度來(lái)看，金屬支架可以終身有效。每一個(gè)支架釋放時(shí)都是用球囊擴(kuò)張的，能達(dá)到完美貼合，成功釋放后也不用擔(dān)心移位或脫落。不過(guò)，這并不意味著，裝了支架就可以永遠(yuǎn)保持血管的通暢，還有一小部分患者需要重新裝支架。這是因?yàn)椋环矫?，部分患者植入支架后，血管?nèi)皮細(xì)胞和平滑肌組織會(huì)過(guò)度增生，重新造成血管阻塞，稱為“再狹窄”。早期的裸金屬支架再狹窄發(fā)生率較高，臨床上已較少應(yīng)用。新一代的藥物涂層支架帶有抑制內(nèi)皮增生的藥物，可將再狹窄的發(fā)生率控制在5%~8%。支架術(shù)后的患者應(yīng)注意自己的心絞痛癥狀，若癥狀再發(fā)，應(yīng)早期復(fù)查，一旦出現(xiàn)再狹窄，大多數(shù)可以通過(guò)再次球囊擴(kuò)張或植入新支架來(lái)解決。也有極少數(shù)患者，在正常內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋之前，會(huì)對(duì)金屬或涂層發(fā)生排斥反應(yīng)，吸引血小板，形成血栓，造成血管阻塞。因此，為預(yù)防支架血栓形成，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物。另一方面，支架僅僅覆蓋了血管的一小部分區(qū)域，而動(dòng)脈粥樣硬化是個(gè)不斷進(jìn)展的系統(tǒng)性疾病，心臟冠狀動(dòng)脈或者全身其他動(dòng)脈的新生動(dòng)脈斑塊仍會(huì)不斷出現(xiàn)和發(fā)展。所以，植入支架的患者應(yīng)嚴(yán)格改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素，更重要的是，抗血小板和調(diào)脂等藥物需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。支架植入類似“修路”，后續(xù)“養(yǎng)路”的漫長(zhǎng)過(guò)程必須重視。如果能改變生活方式、堅(jiān)持用藥、定期隨訪，體內(nèi)支架的有效期會(huì)很長(zhǎng)，可以讓患者擁有與正常同齡人相似的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

一 日常生活，心理指導(dǎo)1 術(shù)后應(yīng)保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。2 建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫度濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣物。3 注意避免引起心絞痛發(fā)作的誘因，如活動(dòng)過(guò)量、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、過(guò)飽、受涼等。特別需要保持大便通暢，保證每1-2天大便一次，必要時(shí)可服用 瀉劑，避免大便用力。二 飲食指導(dǎo)1 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚(yú)肉50g和適量豆制品。2 低脂飲食：烹調(diào)多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。多食魚(yú)肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸、有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚(yú)、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇。3 維生素和纖維素：水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來(lái)源于粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。4 低鈉飲食：低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或者熏制的食品，罐制食品都以少吃為宜。5 其他：要少量多餐、避免過(guò)飽，不飲濃茶、含咖啡的飲料。不可食用脹氣的食物如生蘿卜、豆干類以免胃腸脹氣影響心臟活動(dòng)。少量飲酒可以適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒可不必飲酒，禁用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡。三 用藥的護(hù)理冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后一般要進(jìn)行一段時(shí)間的心功能調(diào)整治療，回家后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，注意看清楚并讀懂出院小結(jié)上的注意事項(xiàng)。

目前微信上對(duì)于心臟支架有很多偽科學(xué)得謠言，比如，心臟支架是過(guò)時(shí)的技術(shù)，做了支架人就廢了?？茖W(xué)真相是什么樣的呢，希望大家不要陷入下面這些誤區(qū)： 1. 裝了支架不能多動(dòng)，人就廢了？ 解答：有的患者認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了，擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位，或者掉出來(lái)，其實(shí)這種擔(dān)心是大可不必的。支架置入過(guò)程中，通過(guò)球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過(guò)一段時(shí)間后，支架就會(huì)慢慢和血管融合在一起，成為一體。活動(dòng)是不會(huì)對(duì)支架有影響的，更不會(huì)讓支架在血管里跑來(lái)跑去。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者是有益的。 2. 支架有壽命只能管幾年？ 解答：嚴(yán)格的說(shuō)支架不存在壽命的問(wèn)題。具體能用幾年，主要看術(shù)后患者自身的情況，如果術(shù)后沒(méi)有規(guī)律治療，不良生活方式未能改變，可能就會(huì)發(fā)生支架再狹窄或支架內(nèi)血栓，需要再次介入治療。如果依從性良好，按時(shí)服藥，定期復(fù)診，支架就會(huì)是終身管用，一輩子保持血管通暢。 3. 放上支架就萬(wàn)事大吉？ 解答：動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。支架解決了局部心梗的狹窄病變，全身其他的血管仍然會(huì)發(fā)生類似的堵塞病變。所以得了冠心病就需要繼續(xù)控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，服藥預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)，預(yù)防腦血栓和外周脈管炎等疾病。 應(yīng)該明確冠狀動(dòng)脈植入支架，術(shù)后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是保護(hù)心臟長(zhǎng)治久安的根本措施，千萬(wàn)不能認(rèn)為放了支架就萬(wàn)事大吉了。 4. 放完支架不能做核磁檢查？ 解答：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機(jī)，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當(dāng)然支架植入后時(shí)間越長(zhǎng)，行核磁檢查的安全性越高。 5.做了心臟支架就必須終身吃藥 解答：冠心病是慢性病，如果不做支架，更需要長(zhǎng)期終身吃大量的藥物去治療。放了支架，心臟的危險(xiǎn)因素大部分緩解，在支架后1年需要服藥預(yù)防血栓，1年后就可以精簡(jiǎn)剩下少部分藥物，來(lái)預(yù)防冠心病。并且支架后活動(dòng)工作能力可以基本恢復(fù)正常，不做支架就會(huì)稱為一輩子的藥罐子，喪失工作和生活能力，成了廢人。 拓展閱讀：支架不可怕，就怕不管它

心臟搭橋是冠心病相對(duì)復(fù)雜病變血運(yùn)重建的一個(gè)非常有效的辦法。大體可分為:開(kāi)胸心臟停跳，小切口心臟不停跳。 因?yàn)檠懿∽兂潭炔灰粯?，選擇搭橋的數(shù)量以及部位不同，臨床會(huì)選擇不同的手術(shù)方法。但可以見(jiàn)簡(jiǎn)單的理解，大部分搭橋患者，都是不能選擇支架，或支架并不能作為首選的復(fù)雜病變。 術(shù)后未出院前，需要配合醫(yī)生要求，食用好消化，易吸收的食物。而且不能吃的太多，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合。 我們今天著重討論出院后長(zhǎng)期的合理飲食。幾乎所有的搭橋患者，要么是三支病變，要么是慢性閉塞。導(dǎo)致冠脈如此嚴(yán)重的多處狹窄的原因，和三高有著密切的關(guān)系，當(dāng)然也和遺傳，吸煙，性別，年齡有著一定關(guān)系。 但提到合理飲食，不得不從新提高三高，所謂搭橋術(shù)后的合理飲食，其實(shí)就是三高的合理飲食。我們只能再次老生常談，嘮叨幾句。 三高飲食最為重要的就是糖尿病飲食，如果心臟搭橋的患者有糖尿病，一定要嚴(yán)格遵守糖尿病飲食要求。具體三高飲食原則: 1.以植物食物為主，比如蔬菜水果五谷雜糧，減少動(dòng)物，尤其是減少紅肉的攝入，以禽類肉為主。 2.嚴(yán)格控制糖的攝入，低鹽飲食，避免油炸食品，減少動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉。 3.以植物油為主，減少動(dòng)物油使用。 4.蒸煮為主，減少炒炸。 5.一周兩次魚(yú)，每天少量堅(jiān)果，戒煙戒酒。 6.少量酸奶。 這是心臟搭橋術(shù)后的合理飲食原則，同時(shí)需要注意不要吃的過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛，誘發(fā)心衰。

前言：術(shù)后怎么吃？吃什么？一直都是患者及其家屬關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，也是醫(yī)生被問(wèn)及最多的問(wèn)題之一。中國(guó)飲食文化豐富多彩、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，自古就有“食療”的概念，這也是中華民族歷經(jīng)千年的探索和積累而形成的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。其特點(diǎn)是根據(jù)食藥同源、醫(yī)養(yǎng)同理的原則，充分發(fā)揮各類食物的功效，達(dá)到防病治病、養(yǎng)生康復(fù)、延年益壽等目的?，F(xiàn)代社會(huì)隨著人民對(duì)生活水平的追求和對(duì)健康越來(lái)越多的關(guān)注，對(duì)飲食的追求不僅僅是美味、新鮮，更是健康、養(yǎng)生。本人不是營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)出生，更不是中醫(yī)專業(yè)，但又逃避不了患者對(duì)這類問(wèn)題耿耿于懷的疑問(wèn)，而我們經(jīng)常又不能給一個(gè)滿意而準(zhǔn)確的答復(fù)。因此，我查閱了一些相關(guān)文獻(xiàn)書(shū)籍，現(xiàn)總結(jié)如下，內(nèi)容均較膚淺，略有參考作用，希望對(duì)廣大患者有一定的參考作用。一、幾個(gè)經(jīng)常被問(wèn)及的概念1. 食療：所謂食療，即通過(guò)食物防治疾病、保養(yǎng)身體、促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到健康的目的，中國(guó)古代既有“食醫(yī)”，相當(dāng)于現(xiàn)代的“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師”概念。2. 體質(zhì)：這是我們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)名詞，正確理解應(yīng)該指人體健康水平以及抵抗致病因素侵襲和適應(yīng)外環(huán)境的能力。個(gè)人體質(zhì)的好壞主要受父母先天之氣、后天生長(zhǎng)發(fā)育和調(diào)養(yǎng)、外界環(huán)境和致病因素等綜合作用。3. 虛證：這是中醫(yī)以及大家提及最多的一個(gè)名詞，正確理解應(yīng)該指人體的防御能力、代償能力、修復(fù)能力不足而產(chǎn)生的病理生理變化。4. 藥食同源：應(yīng)理解為“藥”和“食”源于同一發(fā)現(xiàn)過(guò)程，而不是食就是藥，藥就是食，“藥”的特點(diǎn)是有毒的，否則不能治愈疾病，在此意義上“食”不是“藥”，但食與藥可以相輔相成，共同治療和保養(yǎng)身體。5. 四性五味：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物同藥物一樣，都有四性五味之特性。四性，即溫、熱、寒、涼四種屬性；五味即酸、甘（甜）、苦、辛（辣）、咸五種食物滋味。寒、熱、溫、涼四性與疾病寒、熱相對(duì)，在常見(jiàn)食物中，平性食物居多，溫?zé)嵝允澄锎沃?，而寒涼性食物則較少。其中辛辣食物是大家困惑比較多的，所謂辛辣食物是指吃后嘴里有刺激，胃里有燥熱感，感到發(fā)熱，甚至出汗等體會(huì)，如蔥、生姜、辣椒、胡椒、大蒜、酒類等。6. 發(fā)物：這是病人比較關(guān)心的一個(gè)名詞，在古醫(yī)書(shū)籍上描述的也比較生動(dòng)、形象，但缺乏準(zhǔn)確具體的定義；所謂的發(fā)指發(fā)作、誘發(fā)、激發(fā)、復(fù)發(fā)之意，通常是食用后可有誘發(fā)某些疾病或加重已患疾病，但值得注意的是所謂的發(fā)物，通常情況下對(duì)大多數(shù)人并不產(chǎn)生副作用或產(chǎn)生不適，只對(duì)某些特殊體質(zhì)及某些特殊疾病可能有影響，發(fā)物是否對(duì)疾病有影響在于患者的體質(zhì)、年齡、身體狀況、所患疾病、季節(jié)環(huán)境等都有關(guān)系。為何發(fā)物能影響疾??？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)考慮，多因?yàn)橛行┦澄锞哂屑に貥幼饔?、致敏作用、刺激性作用及不易消化等（詳?xì)見(jiàn)后）。7. 忌口：中國(guó)老百姓都比較重視的一個(gè)名詞，主要指患病期間對(duì)某些食物的禁忌，如中醫(yī)有所謂的“五禁”，即肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。西醫(yī)主要在于有些食物會(huì)影響藥物的效果（詳見(jiàn)后）。需注意患病期間，所謂忌口不必過(guò)于嚴(yán)格，畢竟食物不同于藥物，偶爾吃些 “忌口 ”的食物不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。相反，如果長(zhǎng)期忌食某些食物，加之術(shù)后康復(fù)英語(yǔ)需求增多，反而容易引起體內(nèi)某些必要元素的缺乏。8. 優(yōu)質(zhì)蛋白：指食物蛋白中所含氨基酸中必需氨基酸種類齊全，數(shù)量合適，氨基酸模式與人體較接近，在體內(nèi)利用率較高，如動(dòng)物蛋白中的瘦肉、魚(yú)、蝦，蛋（尤其是蛋清）、奶以及植物蛋白中的大豆蛋白質(zhì)等，注意高蛋白并不等同于優(yōu)質(zhì)蛋白。二、飲食指導(dǎo)的基本原理縱觀中華上下五千年，“食療”真正成為一門(mén)學(xué)問(wèn)，從一般的藥食共治中分離出來(lái)，要感謝兩位中國(guó)古代著名的醫(yī)學(xué)家，就是孫思邈的“食治”理念和孟詵的《食療本草》，其中孟詵被譽(yù)為世界食療學(xué)的鼻祖。關(guān)于食物對(duì)防病治病的作用機(jī)理及基礎(chǔ)理論，中醫(yī)有許多學(xué)說(shuō)，因?qū)I(yè)能力所限，不能準(zhǔn)確參悟其中奧秘，只能從西醫(yī)角度粗略解釋，個(gè)人認(rèn)為其理論基礎(chǔ)可能主要為調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)整新陳代謝、促進(jìn)或抑制免疫系統(tǒng)功能、對(duì)體溫滲透壓等調(diào)節(jié)作用等作用，類似于目前臨床的營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的概念，其中對(duì)于惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療已成為惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要組成部分。三、常見(jiàn)食物的選擇參考食物的四氣五味，在歷代醫(yī)家名著中多已指明，其中溫?zé)崾澄锒嘤袦亟?jīng)、散寒、助陽(yáng)、補(bǔ)虛、活血、通絡(luò)等食療作用，適合寒證、平素體質(zhì)偏寒之人；寒涼食物多有滋陰、清熱、解毒、瀉火、涼血等食療作用，適宜熱證、平素體質(zhì)偏熱之人；平性食物適合于所有體質(zhì)、寒涼、熱性病癥的人都可選用，可作為主食長(zhǎng)期食用。1. 辛味食物：如生蔥、姜、辣椒、胡椒、大蒜、蘿卜、川椒、桂皮、丁香等，具有發(fā)表、宣散、行氣、活血等作用，適用于表證及氣血阻滯等病癥。2. 甘味食物：如糯米、飴糖、大棗、南瓜、荔枝、龍眼以及魚(yú)、肉、動(dòng)物內(nèi)臟，具有補(bǔ)益、和氣，緩急作用，適合虛損性疾病或筋急疼痛之癥。3. 酸味食物：如番茄、檸檬、草莓、烏梅、葡萄、山楂、菠蘿、芒果、獼猴桃，具有收斂、固澀、止汗、止瀉、祛濕，預(yù)防流汗過(guò)多而耗氣傷陰，適用于虛汗、泄瀉、尿頻，且能生津解渴，清熱解暑、健胃消食等，所以夏天可以多吃點(diǎn)酸味食物。注意酸味食物不等于酸性食物，酸味指的是味道，所謂食物的酸性還是堿性是根據(jù)不同食物在人體消化吸收代謝后的產(chǎn)物是酸性還是堿性物質(zhì)來(lái)判斷，酸性食物主要是脂肪、肉類、魚(yú)類、蛋類、啤酒等，堿性食物主要是素菜、水果及牛乳等。4. 苦味食物：如苦瓜、葫蘆、苦菜、茶葉、柚子、蓮子、萵苣、黃花菜、柑桔、咖啡、蕎麥等，具有有清熱、瀉火、通泄、燥濕、調(diào)節(jié)消化及內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等作用，適合夏天多吃，清熱清火、利尿解毒等。5. 咸味食物：多為海產(chǎn)品及一些肉類，主要由食鹽產(chǎn)生，是人體新陳代謝不可缺少的重要物質(zhì)，可協(xié)助消化食物，刺激味覺(jué)，增加口腔唾液分泌，從而增進(jìn)食欲和提高食物消化能力，但不易過(guò)量，中醫(yī)認(rèn)為，味過(guò)咸則傷肌，致使皮膚變黑、粗糙。此外，吃得過(guò)咸還易傷腎，造成頭暈耳鳴和精神疲乏，還會(huì)加重心、腎疾病及高血壓。西醫(yī)也認(rèn)為過(guò)量攝入食鹽等咸味食物，增加高血壓、心腦血管疾病、腎病和水腫等疾病風(fēng)險(xiǎn)。如何根據(jù)季節(jié)調(diào)整飲食？可參考史書(shū)《周禮》和《內(nèi)經(jīng)》記載說(shuō)法：“春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸”；“春宜涼、夏宜寒、秋宜溫、冬宜熱，此時(shí)之宜，不可不順”。四、術(shù)后病人飲食指導(dǎo)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在辯證論治的基礎(chǔ)上提倡飲食禁忌、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，對(duì)于外科手術(shù)病人，尤其是消化道手術(shù)后的病人，正確有效的適當(dāng)飲食，可以調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)益精氣、扶正固本，可以滿足術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因此，通過(guò)前一部分論述，不管從中醫(yī)還是西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，并不明確存在術(shù)后患者什么能吃、什么不能吃，并不明確存在術(shù)后吃了什么導(dǎo)致了治療的失敗、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，甚至術(shù)后復(fù)發(fā)等影響，但術(shù)后飲食也確實(shí)需注意的一些問(wèn)題：1. 術(shù)后飲食要適量適時(shí)術(shù)后病人脾胃消化功能減弱，消化道手術(shù)更是損傷消化功能，若飲食過(guò)早、過(guò)量飲食，反傷脾胃，使?fàn)I血不和，不利術(shù)后恢復(fù)。正如古代醫(yī)著《景岳全書(shū)》中說(shuō)道：“不欲食之，不可強(qiáng)食，強(qiáng)食則助邪；新愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食”。意思就是術(shù)后早期病人脾胃運(yùn)化功能由于麻醉、手術(shù)及疾病本身的影響而受到障礙，不能很好的消化及運(yùn)輸水谷精華，因此不可操之過(guò)急，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后早期患者所謂的“手術(shù)后低氮、低熱量營(yíng)養(yǎng)支持”理念。一般非消化道手術(shù)大多在術(shù)后3~6小時(shí)根據(jù)患者的需求即可開(kāi)始進(jìn)食，消化道手術(shù)要看具體的手術(shù)種類與腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況來(lái)決定。開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，宜少量，以后逐漸增加，每餐以八分飽為宜，不饑也不過(guò)，饑則是機(jī)體氣血得不到足夠的補(bǔ)充，延緩機(jī)體修復(fù)，過(guò)則超過(guò)了脾胃運(yùn)化能力，反而加重消化道負(fù)擔(dān)。因此循序漸進(jìn)、把握時(shí)機(jī)、適時(shí)適量是術(shù)后飲食指導(dǎo)的第一要義。2. 術(shù)后飲食要因人而異術(shù)后經(jīng)常聽(tīng)到指導(dǎo)病人飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，何為營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化？標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實(shí)是因人而異的，比如，牛奶營(yíng)養(yǎng)豐富，也屬于流質(zhì)飲食，比較易消化，但其性質(zhì)屬于寒，易致腸脹氣，甚至有些人對(duì)其過(guò)敏，若給脾胃虛寒，腸蠕動(dòng)不佳的病人飲用，不但不易消化吸收，反而使其脾胃陽(yáng)氣更虛、腹脹不適，達(dá)不到術(shù)后補(bǔ)益目的，甚至增加老年人返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。這類病人可以給予適量米湯，不但腹中舒適，更能助陽(yáng)祛寒增進(jìn)食欲，待一兩天后再給于滋補(bǔ)之品便能消受。老年體弱患者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)流食、半流食時(shí)間，以利于消化，而對(duì)年輕患者，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)即可普通飲食，如果食物過(guò)軟，反而影響術(shù)后食欲。術(shù)后恢復(fù)以后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者回歸生活，調(diào)整飲食習(xí)慣，而不是一味的讓病人清單飲食，曾經(jīng)我有一患者，重慶人，本身偏愛(ài)辛辣味飲食，但術(shù)后數(shù)年來(lái)一直遵照醫(yī)師所謂的清談飲食，連自己最忠愛(ài)的火鍋再也沒(méi)有碰過(guò)，食欲逐漸下降，最后味覺(jué)甚至喪失。五、具體指導(dǎo)意見(jiàn)1. 術(shù)后飲食一般要求：具體根據(jù)手術(shù)部位、大小及麻醉和病人反應(yīng)來(lái)共同決定，具體如下，（1）非腹部手術(shù)：小手術(shù)無(wú)全身反應(yīng)，術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)全身反應(yīng)重，可術(shù)后1~2天后在進(jìn)食；局麻患者術(shù)后，可按照病人需要即可進(jìn)食；腰麻及全麻患者清醒后，無(wú)不良反應(yīng)即可進(jìn)食，注意葷素搭配，多吃水果、蔬菜，以防便秘。（2）腹部手術(shù)：特別是胃腸道手術(shù)，由于術(shù)后腸麻痹，一般2~3天后（老年患者3~5天），待肛門(mén)排氣或排便后，可考慮拔除胃管，當(dāng)天可每隔1~2小時(shí)飲水20~30ml，若無(wú)不適第二日開(kāi)始少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯或果汁等50~80ml，沒(méi)兩小時(shí)一次，每日6~7次，進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹痛，第三日可改進(jìn)流食，以藕粉、蛋湯、肉湯、魚(yú)湯為宜，每次100~150ml，后可逐漸增加全流食量，注意不要進(jìn)食牛奶、豆?jié){及大量蔗糖飲食等，以防脹氣；再改為半流食，如大米粥、棗泥粥、碎菜粥、蛋花粥、面條、豆花等；根據(jù)個(gè)體情況1~2周后恢復(fù)普通飲食。2. 術(shù)后常見(jiàn)飲食注意：術(shù)后少食滋膩燥熱之品，如肥肉、酒、糯米、咸魚(yú)、臘肉、香腸、胡椒、辣椒等。少食高脂肪、高膽固醇飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)籽等，不利消化且加快動(dòng)脈硬化。注意生冷或不潔食品，可引起術(shù)后腹痛、腹瀉等。少食辛辣、煎炸及熱性食物，如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥、油條、羊肉、狗肉的名號(hào)，這類食物屬于熱性食物，燥而生火，術(shù)后食用可能會(huì)加重炎癥反應(yīng)，還可引起充血，尤其四婦科術(shù)后病人，加重癥狀。應(yīng)忌煙、酒、濃茶、咖啡及暴飲暴食等，術(shù)后患者需要靜心怡養(yǎng)，減少過(guò)多消耗，不易飲用酒、咖啡、濃茶及興奮性飲料。3. 特殊患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)（1）癌癥術(shù)后患者：避免攝入過(guò)多的脂肪，可導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體激素發(fā)生變化，限制機(jī)體免疫功能，影響細(xì)胞代謝，增加體內(nèi)鎂的排除，這些因素都會(huì)助長(zhǎng)腫瘤的發(fā)生發(fā)展。（2）高胃酸患者：應(yīng)減少肉、蛋類等酸性食物的攝入，適當(dāng)增加堿性食物，如海帶、黃豆、豆?jié){、甘薯、土豆、蘿卜等。此外，胃酸過(guò)多者可以以面食為主，面食能稀釋胃酸，其中的堿還能中和胃酸，豆?jié){、粥類等既能稀釋胃酸亦能保護(hù)胃粘膜，還可以多吃饅頭、包子及面條等堿性面食，讓胃酸酸堿達(dá)到平衡。（3）糖尿病患者：術(shù)后因機(jī)體對(duì)糖的代謝功能減退，必須按照機(jī)體利用糖的能力來(lái)限制飲食中的糖，待胃腸功能恢復(fù)后可選用無(wú)蔗糖低脂普通飲食，忌用各種甜食、馬鈴薯、蜂蜜、淀粉等，多吃素菜，慎吃水果，注意檢測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥物劑量。（4）高血壓腎病患者：應(yīng)限制鹽和蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)辂}及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟排出，功能不全時(shí)應(yīng)減少攝入。六、服藥期間飲食忌口在服藥某些藥物期間需要注意避免攝入某些事物，有些食物與藥物同服，會(huì)增強(qiáng)或減弱藥物的作用，有些甚至?xí)撬幬锏亩拘栽鰪?qiáng)或產(chǎn)生毒性，具體匯總?cè)缦拢海?）服用異煙肼時(shí)，忌食魚(yú)類，因?yàn)轸~(yú)類含有大量的組氨酸，在肝臟組織脫氫酶作用下變成組組織胺，組織胺又在二胺化酶作用下生成醛 ，而異煙阱能抑制二胺氧化 酶，使組織胺不能生成醛而在體內(nèi)堆積發(fā)生中毒 , 出現(xiàn)頭痛 、頭暈、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸 、面部麻脹等癥狀；此外，注意不能飲酒 。（2）服安體舒通、氨苯喋啶和補(bǔ)鉀時(shí)，忌過(guò)多攝入香蕉、香菜、香椿 、紅糖 、菠菜憊菜、海帶、花生、土豆、橘子、葡萄干、魚(yú)等此類食物含鉀 高 , 易引起高鉀血癥 , 出現(xiàn)胃腸痙攣、腹 脹、腹瀉及心律失常。（3）服降糖靈、鎮(zhèn) 靜藥、催眠藥和痢特靈時(shí)、忌飲酒。否則，會(huì)出現(xiàn)低血糖性休克或抑制中樞神經(jīng)而導(dǎo)致死亡。（4）服藥華法林，避免攝入富含維生素K的食物，如許多綠葉蔬菜、蛋黃、豬肝、綠茶等，可使華法林抗凝作用減弱；鱷梨、豆奶、黃豆、黃豆油、柑欖油、油菜籽油、海藻可通過(guò)改變?nèi)A法林的代謝或影響其吸收，減弱華法林的抗凝作用。（5）服氨茶堿等某堿類藥物時(shí)，忌食肉、雞 蛋、奶制品等高蛋白食物 , 否則降低療效 。（6）服左旋多巴時(shí)，忌食動(dòng)物肝、腎、肉類、蛋 類、魚(yú) 、豆類 、 奶制 品 、 酵母 、 谷麥胚芽及其它高蛋白食物和含維生素 B6的食物，否則降低療效或加重毒副反應(yīng)。（7）服多酶片、胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶 等消化酶類 時(shí) , 忌食豬肝和飲濃茶。豬肝可使酶制劑變性而失去活性。（8）服維生素C時(shí) , 忌食豬 肝，豬肝中含有豐富的銅，銅的存在會(huì)使 維生素C氧化為去氫抗壞血酸 , 使維生素C失效。（9）服硫酸亞鐵等鐵劑時(shí)，忌茶、花生、葵花 子、核 桃；這是因?yàn)樗鼈冎械镊匪峥膳c鐵劑結(jié)合成不易溶解的物質(zhì)，使鐵的吸收顯著減少。（10）服保泰松時(shí)，忌鹽，因?yàn)楸Ｌ┧赡芤种柒c離子和氯離子從腎臟排出，忌鹽可防止血鈉過(guò)高。（11）服用阿莫西林，攝入過(guò)多的植物纖維，如芹菜、韭菜，會(huì)被食物的纖維吸收，從而降低其在胃腸道的濃度，使藥效下降；酸性飲料及食品中含有機(jī)成分，有機(jī)酸可以減少慶大霉素的吸收，破壞紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，降低其抗菌活性，從而使療效下降。