在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術時，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術，因為它創(chuàng)傷小、恢復快，患者的住院時間也較短。這種手術適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當冠狀動脈狹窄較嚴重，或者涉及到多個血管時，搭橋手術可能是更好的選擇。搭橋手術能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復心臟的血液供應，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎疾病也會影響選擇。支架手術適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術可能更適合需要更全面干預的患者。最后，術后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術后繼續(xù)進行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

支架給冠狀動脈保駕護航，改善癥狀，防止心梗猝死。裝上支架后的那些事，一定要牢記?！爸Ъ堋边@個詞，大家已經(jīng)不陌生了。心臟裝上“支架”后好多朋友很緊張，身體里畢竟多了樣東西，該注意什么？怎么“養(yǎng)護”它？在這里我們給大家詳細地說一說。首先應該明確冠狀動脈植入支架，僅僅是冠心病治療的一個方面，手術后應重視生活方式的改善，繼續(xù)藥物治療維護支架的通暢，預防冠狀動脈病變進展。目前，冠心病支架植入術后的藥物治療方案，在我國以及歐美國家基本一致。1、禁煙酒，調(diào)整飲食，控制體重在選擇食物時，應控制膳食總熱量，選擇低脂、低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物，盡量以植物油為食用油。此外，冠心病患者適宜選擇一些含膳食纖維、無機鹽和微量元素較多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。可相對隨意進食的食物：各種谷類、蔬菜、菌藻類、各種瓜類、水果；可適當進食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋；少食或忌食食物：動物脂肪、含膽固醇高的食物等。2、適當鍛煉運動量：較為準確且安全的確定運動量的方法為在醫(yī)院進行康復測試，由康復醫(yī)生給出合適的運動量。一般情況，在院外或日常生活中，以下幾點可以幫助冠心病患者估計和調(diào)整運動量：①運動方式：以有氧訓練為主，包括步行、騎車、爬山、打門球、打乒乓球和羽毛球等。②運動強度：以運動時心率作為監(jiān)測指標，運動心率=靜息心率+（10-20次/分）為宜。3、注意事項冠心病患者不宜在寒冷天氣進行戶外鍛煉，體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者尤其應該注意。隨著體力、體質(zhì)逐漸改善，患者可以量力而行地進行一定的耐寒鍛煉（如果感到有任何不適，應立即停止）。在炎熱天氣進行體育鍛煉，應注意此時人體為散發(fā)熱量，循環(huán)速度加快，心臟負擔加重，出汗多，易缺水，如果補充水分不及時，不僅容易中暑，更會使血液變得黏稠，可誘發(fā)血栓形成，故應注意補水，并且不宜做劇烈運動。此外，人在清晨交感神經(jīng)興奮性高，是發(fā)生冠心病心血管事件的高發(fā)時間段，故不宜進行體育鍛煉，較為合適的鍛煉時間為下午2點午睡后或晚7-9點。4、保持健康積極的心態(tài)很多患者植入支架后都會有焦慮的心情，任何的不舒服都考慮支架出了問題。實際上偶爾的胸部不適，不影響正?；顒樱ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力可以緩解的都不是心臟癥狀。如果有疑慮應該到急診就診，通過心電圖等常規(guī)檢查可以輕松診斷是不是心臟支架出了問題。切忌焦慮不安影響正常的休息生活，影響術后恢復。5、堅持用藥，定期門診復查患者要堅持藥物治療來降低心臟病發(fā)作的風險。包括：阿司匹林或其他抗血小板的藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑；他汀類藥物。為了控制冠心病癥狀，可能還要服用抗心絞痛藥物，如硝酸酯類等。1.支架植入術后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，長期服用（阿司匹林腸溶片建議空腹服用，非腸溶片建議餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應用12個月（具體聯(lián)用時長，可以根據(jù)病情變化隨時調(diào)整）。這兩類藥物使用期間，注意有無各種出血傾向，例如皮膚黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期復查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時就醫(yī)。2.服用他汀藥物期間，注意復查肝腎功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛應及時就診。3.其他治療藥物應該根據(jù)患者是否有合并高血壓、糖尿病等疾病決定。總體而言，藥物治療包括針對冠心病的藥物和控制合并癥的藥物?；颊咝枰谛g后2-4周，復查血常規(guī)、血生化后門診就診，根據(jù)病情由醫(yī)生酌情調(diào)整藥物，并制定下一步隨訪計劃。支架植入術后，如無癥狀，12個月后復查冠脈，評估支架通暢情況，并觀察其他血管病變進展情況；如有支架植入術前相似癥狀，或胸部不適癥狀，及時就診。最后跟大家普及一個小常識，也是臨床中好多患者朋友常問的問題：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當然支架植入后時間越長，行核磁檢查的安全性越高。

某女士，50歲，冠心病史，頻發(fā)心絞痛，造影顯示前降支高度狹窄，介入診療。????分叉處發(fā)白，提示有病變，果然支架植入后，分支受累，新導絲穿支架網(wǎng)眼重新進入分支。支架內(nèi)后擴后分支開口幾乎閉塞，好在備了保護導絲在分支，沿分支導絲小球囊擴張分支開口，終于恢復血流。為防止小球囊擴張造成支架局部變形，再次沿主支導絲送人后擴球囊高壓后擴整形，復查造影-完美，主支無狹窄，邊支血流通暢。?????全程患者無胸悶胸痛，術后即可感覺癥狀改善。

上周有個冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個方面：一是沒有認真吃藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個以上，病變復雜的患者，可能要延長雙抗的時間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對胃粘膜的刺激會小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風險”。冠心病之所以會發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴重冠心病的人，子女也常常在年輕的時候就可能發(fā)病。心血管的其它危險因素越多，冠心病的風險就越高。對于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風險。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達標，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達標，可以在醫(yī)生的指導下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預防心衰的發(fā)生。對于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對心臟的保護作用更強，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強烈呼吁您一定要戒煙！不運動也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運動鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個誤區(qū)，看到自己的手機上每天有1萬步就認為運動量夠了，其實這是不正確的。咱們工作、做家務等，這些低水平的運動只會增加人的疲勞感，對心臟起不到鍛煉效果。我們強調(diào)的是中等強度的有氧運動，要求運動的時候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時以上，才能達到比較理想的運動效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導下進行，運動時注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運動去就醫(yī)。當然，劇烈的運動也不可取，因為血管已經(jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運動時，血流對血管壁的強烈沖擊，可能會造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復發(fā)作心絞痛，是不適合高強度運動的。第四，沒有認真復查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進行復診，包括病情的變化，各項檢查指標的情況，有無藥物的副作用。對控制不好的指標，要及時進行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊?，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#

植入心臟血管里的支架是不能取出來的，這是因為支架植入后經(jīng)過一段時間，支架與血管內(nèi)膜就生長在一起了，如果要把支架取出來，就會連帶著把血管內(nèi)膜撕下來，造成血管損傷甚至破裂。如果真的一定要把支架取出來，這個只有通過開胸手術，把血管切開并取出支架。但是即便這樣，也會造成血管的損傷，沒有內(nèi)膜的血管會塌陷，很難再放置支架或者搭橋，這么做是非常得不償失的，因此，現(xiàn)在支架植入后便永久不再取出了。雖然支架不能夠被取出來，但是卻可能被吸收，目前已經(jīng)發(fā)明出了可降解支架。由于支架選用了可降解材料，既起到了支撐血管的作用，心臟里又沒有金屬殘留，這應該是比較理想的狀態(tài)。但是由于材料及技術等方面的原因，可降解支架目前還存在諸多不足之處。我認為，可降解支架一定是支架發(fā)展的方向，在可預見的未來，它必將造福人類。

隨著互聯(lián)網(wǎng)魚龍混雜的科普宣傳，很多人對于心臟支架心存疑慮。臨床上確實遇到不少患者對心臟支架有很強烈的抵觸情緒，哪怕血管堵死了也堅決不放支架！還有人說國外心臟支架已經(jīng)淘汰，關于心臟支架的那些事，有5個問題您要搞清楚。首先，心臟支架在國外不是淘汰的技術。3億美國人，每年心臟支架的植入量超過100萬例，而我國這么龐大的人口基數(shù)，也只有100萬人接受支架治療。心臟支架是緊急情況下的救命技術，它能夠有效解決冠脈血管的高度狹窄和堵塞，讓急性心梗的死亡率從以前的30%下降到4%左右。說明心臟支架是急性心?；颊叩木让夹g。隨著冠心病患者的逐年增多，急性心梗的發(fā)生率也越來越多，因此，心臟支架在目前的醫(yī)療條件下并沒有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存時間和生活質(zhì)量。有人認為，只要放了支架人就“廢了”，甚至認為是判了有期徒刑。不少人因此產(chǎn)生了焦慮，發(fā)展成心理疾病。其實，心臟支架的發(fā)明是醫(yī)學的巨大進步，早在1977年，瑞士的一名醫(yī)生為38歲的心絞痛患者實施了第一例球囊擴張術，1986年，法國的一位醫(yī)生成功植入了第一枚心臟支架。我們知道，當冠狀動脈血管狹窄超過50%以上時，就有可能出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作，如果斑塊不穩(wěn)定，隨時都會造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，這時如果能夠緊急打開血管，把狹窄堵塞的地方用支架撐起來，讓血流再通，就會挽救缺血的心肌，減少心肌梗死的范圍。所以，對于急性心肌梗死的患者，心臟支架的介入治療是最佳方式，沒有之一。第三，支架植入要有嚴格的適應癥。支架曾經(jīng)被少數(shù)醫(yī)生濫用，確實會給患者帶來一定的負面影響。我是這么認為的，如果是急性心梗，那是絕對的適應癥，不需要考慮浪費時間。因為急性心梗的搶救是分秒必爭，“時間就是心肌，時間就是生命”。對于高度狹窄的血管是不是都必須放支架，也不能一概而論。這要看血管斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。對于穩(wěn)定的斑塊，即使狹窄90%以上，也不會引起血管的突然堵塞，但支架植入能夠改善患者的心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量。對于不穩(wěn)定的斑塊，隨時都會破裂，造成血管的堵塞，因此，治療的關鍵支架只是治標，藥物治療讓斑塊穩(wěn)定才是治本。第四，支架植入后還需要養(yǎng)護。有的人支架治療后過一段時間又堵塞了，甚至有人再發(fā)心肌梗死而死亡，于是懷疑支架的效果。其實，心臟支架治療只是機械性的物理治療，就像疏通下水道，血管通暢了，但是造成狹窄的原因沒有去除，比如低密度脂蛋白膽固醇沒有控制在1.4mmol/L以下，經(jīng)常吸煙，高血壓糖尿病沒有控制穩(wěn)定等，這些都是造成血管斑塊進展的風險因素，必須按照醫(yī)生的要求控制好。另外，針對血栓形成的原理，支架植入一年內(nèi)，要按照醫(yī)生的要求吃阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛“雙抗”血小板聚集治療，然后需要長期服阿司匹林單抗血小板。他汀類藥物需要按照要求長期服用，能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達標，需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，必要時選擇降脂針劑注射治療。第五，支架不能解決所有問題。支架只能解決狹窄最嚴重的一段血管，如果血管只有一段狹窄，治療效果可能會很好，但如果整個血管都有硬化，像串珠樣狹窄，有輕有重，支架只能放在狹窄最重的地方，隨著時間的推移，原來較輕的病變還會再加重，出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這就是為什么有人還會復發(fā)的原因。因此支架的治療要一分為二看待，最關鍵的還是要積極控制飲食，改善生活方式，戒煙戒酒，適當運動，鏟除形成血管斑塊的土壤，配合藥物治療，才能從根本上控制斑塊的進展，防止急性心梗等事件的發(fā)生。#心臟支架后最怕什么?#