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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內科 專家簡介：高登峰 醫(yī)學博士，心血管內科教授、主任醫(yī)師，博士生導師，西安交通大學第二附屬醫(yī)院大內科副主任。2006年畢業(yè)于西安交通大學醫(yī)學院，獲博士學位，同年留校后一直從事心血管疾病的醫(yī)療、教學和科研工作。2012年晉升副主任醫(yī)師，2013年于美國圣路易斯華盛頓大學醫(yī)學院研修，2016年3月至2017年9月，作為中組部第八批援疆干部對口支援新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，任重癥醫(yī)學科副主任，2017年晉升主任醫(yī)師，博士生導師，西安交通大學教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作為西安交通大學第二附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊一員在武漢同濟醫(yī)院中法院區(qū)工作。西安交通大學第二附屬醫(yī)院高登峰敬佑生命、榮耀醫(yī)者，大醫(yī)精誠、大愛無疆。他致力于復雜冠脈病變及腔內影像學指導下精準介入治療，累計完成各種冠心病介入診斷或治療手術多達1500余例，讓無數(shù)人重新燃起生活的希望，把生命的蠟燭重新點亮。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請高主任一起探討“冠心病介入治療”的有關話題。1、什么是冠狀動脈介入治療（PCI）？通常所說的冠心病的介入治療，在醫(yī)學專業(yè)上稱謂“經皮冠狀動脈介入治療(PCI)”，又簡稱冠脈介入治療，這包括經皮冠狀動脈球囊血管成型術(PTCA)、冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈斑塊旋磨術、激光血管成型術等技術。其中，PTCA技術是冠心病介入治療的基本技術。PTCA是指在冠脈造影的引導下，用經皮穿刺的方法(穿刺大腿窩部的股動脈或手腕部的橈動脈部位)，將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴張，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達到治療的目的。但單純PTCA發(fā)生冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高。急性閉塞多見于術后24小時內，發(fā)生率在3%-5%，可導致患者急性心肌梗死，甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生于術后6個月內，發(fā)生率在25%-50%，患者會再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，多需再次血運重建。因此目前單純進行PTCA已經比較少用，最常運用的介入治療方法還是在PTCA基礎上，在狹窄血管被擴張后，于被擴張的血管部位再放置一個支架，也即再進行冠狀動脈支架置入術。其基本原理與PTCA一樣，在球囊把狹窄的動脈擴張后，再通過球囊放入的“道路”把支架置入即可。PTCA術后支架的置入可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA可能產生的夾層，大大減少了PTCA術中急性血管閉塞的發(fā)生，目前已成為臨床上主流的冠脈介入治療方法。2、冠心病患者為什么要做冠狀動脈造影？在前面講述冠心病介入治療手術過程的時候，提到了冠狀動脈造影這個概念，這個檢查其實對于冠心病患者來說往往是必不可少的。冠脈造影跟冠脈介入治療的方法類似，是將一根很細的專用導管經大腿根處股動脈或手腕處橈動脈穿刺后，順著血管找到并送至冠狀動脈開口，將造影劑沿著導管注入冠狀動脈，像電影一樣記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無狹窄、堵塞等病變。造影劑一般用的是碘制劑，是為增強影像觀察效果而注入到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，這樣就可以將血管與周圍的組織形成對比，從而在檢查儀器上清晰地看到冠狀動脈的形態(tài)。從上面的圖中就可以看出，通過冠脈造影我們能清晰地看到冠狀動脈目前的“樣子”，能較明確地顯示冠狀動脈的解剖、變異及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，一方面可以對冠心病的患者進行確診，是目前臨床診斷的“金標準”；另一方面可以明確冠狀動脈、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施，保證冠脈介入達到最好的效果，也就是人們常說的“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。3、冠心病病人什么情況下需要放支架？①對于急性冠心病患者，比如急性心肌梗死，救治的關鍵是盡早開通閉塞的冠狀動脈，開通的方法主要有溶栓、介入治療(放支架)，介入治療是首選方法。②對于不穩(wěn)定心絞痛患者，就是新發(fā)的心絞痛或者心絞痛癥狀較前加重，這類患者要根據(jù)危險程度(就是病情輕重)確定是否需要做介入治療，以及在什么時間內做。③對于穩(wěn)定的冠心病，如果冠狀動脈狹窄比較嚴重，同時有藥物控制不滿意的心絞痛，或心臟功能受損及大面積心肌缺血等情況，則需要治療狹窄病變，包括放支架或搭橋手術。當然，醫(yī)生還會綜合患者年齡、健康情況、自己的意愿等多種因素來綜合決定。總之，是否放入支架主要取決于冠心病急性發(fā)作，發(fā)生急性心肌梗死的危險度，對于狹窄在70%以上的病人，或者狹窄程度不穩(wěn)定的病人，這時候發(fā)生心梗的危險性高，就一般會建議進行置入支架。對于藥物治療不好，或是經過冠脈搭橋手術后復發(fā)的患者，一般也建議進行置入支架。4、什么樣的冠心病病人不能做冠脈介入治療？在臨床上，如果患者存在以下幾種情況，那么冠脈介入治療可能就并不是一個特別好的選擇了：①有嚴重的出血或者是凝血功能障礙的患者，如血小板明顯減少的患者，因為支架置入后還需要長期抗凝治療，這類患者往往不能耐受，也就不適合進行冠脈介入治療了；②血管病變彌漫的患者，需要放置的支架過多，因此不適合介入治療，需要行冠脈搭橋；③患者病情很重，尤其是急性心衰發(fā)作不能平臥或者是出現(xiàn)了心源性休克，暈厥，像這些情況得先通過內科治療，維持生命體征的平穩(wěn)再進行手術；④近期有腦出血，近期有過大手術，或者病人血壓特別高，以及近期有個消化道出血，或者腫瘤的終末期的患者，可能都不適合也不需要做冠脈介入了；⑤存在對造影劑過敏，可能會過敏的一些患者，因為造影劑主要成分是碘制劑，平時有吃海鮮、含碘物質的一些患者，在吃這些物質存在過敏的時候，要非常慎重進行冠狀動脈造影和冠狀動脈介入治療。5、冠脈介入有哪些優(yōu)點呢？目前在臨床上，冠脈介入的發(fā)展日新月異，而冠心病介入治療之所以發(fā)展這么快，就是有一些自己的優(yōu)點：1）第一個是創(chuàng)傷比較小，冠脈介入通常在橈動脈和股動脈植入一個鞘管，術后就可以拔出鞘管，局部只要壓幾個小時就可以，不影響患者的活動、正常的工作，同時手術切口也較小，易于美觀。許多患者在手術第二天甚至當天就可以下床活動，做完手術以后，患者很快就能夠重新投入工作和生活當中。2）再有是效果很好，大部分心絞痛的病人都能夠通過介入治療，立竿見影的緩解患者的癥狀，服藥量明顯減少。擇期手術的話，冠心病介入治療的成功率應該在99%以上，同時也是相當安全的，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在5％以下，其中嚴重并發(fā)癥更低于1%。。3）還有一個非常大的優(yōu)點是在急性心肌梗死的病人當中，冠脈介入治療的開通率非常高，同溶栓相比，開通閉塞血管的效率最高，血運重建的程度最高，對于患者的搶救具有極大的好處，目前還是無可替代的。6、介入治療冠心病常用支架有哪些？藥物支架安全嗎？目前臨床使用的冠脈支架，其材料主要為金屬合金，具有良好的生物相容性，一旦置入通?？砂踩慕K生存在體內。在冠脈介入手術后，由于支架置入部位內膜增生性改變，術后支架內再狹窄仍是主要的問題。在冠脈介入手術早期應用的是裸金屬支架，這些患者術后6個月內再狹窄率為20%-30%。后來隨著支架的發(fā)展，出現(xiàn)了藥物洗脫支架。即是將支架作為藥物的載體，支架置入后，其中的藥物會緩慢釋放到血管中，在血管局部發(fā)揮作用，抑制血管再狹窄，也減少了支架部位今后再發(fā)生堵塞。藥物洗脫支架在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的涂層和藥物，此種支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狹窄進一步降低（10%以下），極大改善了冠脈介入患者術后的預后情況。藥物涂層支架的問世，使得支架內再狹窄的發(fā)生率下降了至少20％，支架內血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1％。總體來說，冠脈介入治療藥物支架的置入是安全有效的。如果患者術后嚴重持久的心前區(qū)不適和疼痛，需要到醫(yī)院進行詳細的檢查，防止術后急性血栓形成導致急性血管閉塞，但這類情況發(fā)生率還是比較低的。7、冠脈介入術后再狹窄能預防嗎？冠脈介入術后再狹窄怎么辦？介入治療術后的患者要加強藥物治療。一方面要強化雙重抗血小板治療至少一年或更長的時間，再接受一種抗血小板藥物治療至終身；另一方面要合理應用控制相關危險因素的藥物治療：如降壓藥物的選用，除能保證平穩(wěn)降壓的功效外，還要注重臟器功能的改善和保護作用，降糖藥物的選用要兼顧肝腎功能，避免發(fā)生低血糖，最好應用胰島素治療，他汀類調脂治療要使用更長時間，且必須保證低密度脂蛋白達標，必要時聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑來控制。而術后堅持規(guī)范服用這些藥物就是預防術后再狹窄的重要措施之一。另外冠脈介入術后患者要按照醫(yī)生的建議進行定期復查，建議去做支架的醫(yī)院和醫(yī)生那里復查，因為給你做支架的醫(yī)生對你的整體情況和冠脈情況都了解得比較清楚，及時了解冠脈情況，做出對應的預防措施。想要預防再狹窄，術后改善生活習慣、改變不良的飲食習慣也尤為重要。術后保持良好的睡眠，積極控制高血壓、高血脂這些基礎疾病，對預防術后再狹窄也有重要的作用。如果術后患者出現(xiàn)再狹窄，目前可行的方法包括：1、再次球囊擴張（如果能在血管內超聲指導下可能更好）；2、再次植入支架；3、考慮冠脈搭橋的可能性。具體選擇的方法還是要考慮患者具體的病情、考慮這些治療的適應癥，選擇最適合患者的治療方法。但更重要的是，需要仔細檢視危險因素的控制情況（如血壓、血糖、血脂控制，戒煙、運動、飲食控制等），有必要的話需要進一步強化藥物上治療，因為這些才是針對可能病因的治療。8、冠心病患者飲食應注意些什么？在冠脈介入術后再狹窄的預防方面，飲食控制也是很重要的一個環(huán)節(jié)。首先毫無疑問需要，戒煙，限酒，加強鍛煉身體，心態(tài)平和及規(guī)律作息等等，這些不健康的生活行為方式也易滋生高血壓病、糖尿病、脂代謝異常等基礎疾病，而高血壓、糖尿病、血脂異常又是冠心病可逆的危險因素，這些危險因素的控制也與健康的生活行為方式的改善息息相關。另外，需要冠心病的患者本身就具有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，因此保持健康的生活方式是至關重要的?；颊哌€需要保持合理的飲食結構，在日常飲食中應做到“三多三少”?？偟娘嬍吃瓌t是低鹽、低脂、也就是清淡飲食?！叭唷保炊喑孕迈r蔬菜水果、粗糧、糙米等；多吃豆制品、乳制品；多吃不飽和脂肪酸（魚類、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少鹽。少脂，即少吃肥肉、動物內臟等高脂肪類食物，避免引起肥胖、高血脂等危險因素；少食，即每日應控制總熱量，達到或維持合適體重，少食多餐，以免加重胃腸負擔而引發(fā)心臟?。簧冫}，即每天鹽攝入量＜6克，少食或不食腌制食品，避免加重心臟負擔。2020年08月27日
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聶毛曉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心臟放了支架后要“保養(yǎng)”，“保養(yǎng)”的目的是阻止動脈粥樣硬化的進展，預防心肌梗死、心力衰竭、猝死等嚴重心血管疾病的發(fā)生或復發(fā)。 怎么保養(yǎng)支架？肯定的告訴大家，放過支架后不需要服用高級保健品、不需要定期輸液。只要保持規(guī)律健康的生活方式和按醫(yī)囑服藥。 首先要戒煙，戒煙是治療的手段，是冠心病治療的重要組成部分。 其次，講究健康的飲食模式，就是多吃高質量的食物、食物多樣化。高質量食物包括：新鮮蔬菜、水果；全谷物，如糙米、全麥片；堅果；豆制品；魚肉、去皮禽肉、蛋。不喝酒。 再次，在醫(yī)生指導下養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。 最后，保持心態(tài)平和也很重要，要學會自我緩解壓力。 冠心病人通常需要服用多種藥物，包括他汀、抗血小板藥物等，這些藥物可以預防心梗發(fā)生或復發(fā)、預防心力衰竭、預防猝死、延長生命，勿擅自停藥。 尤其要注意，在支架術后，除非醫(yī)生說明，一般來講，需要用一年的兩種抗血小板藥物，包括阿司匹林和氯吡格雷（或者替格瑞洛）。有高血壓、糖尿病等相關情況也要注意治療。2020年08月10日2551
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董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 接著上一篇咱們接著聊 堅果類： 堅果它的營養(yǎng)價值很高，是預防心臟病的好食物。豐富的單不飽和脂肪酸和植物固醇，有助于降低人體血液中的“壞膽固醇”(低密度膽固醇)。 而且有不少堅果，例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸，能抑制癌細胞生長。 堅果還蘊含多種對健康有益的維生素E、B群和礦物質，維生素E是知名的抗氧化物，能預防細胞老化，減少心臟病、糖尿病、白內障等患病風險。 雖然堅果的油脂以不飽和脂肪酸為主，但脂肪含量仍然很高。不論哪一類堅果，高熱量是它們共有的特性。吃多了，多余的熱量會在體內轉化成脂肪，使人發(fā)胖。 所以，吃堅果一定要保持適當?shù)牧?，一般人一天?5克左右即可。如果堅果吃多了，當天的烹調用油就應減量，尤其是不要在吃飽喝足后不加節(jié)制地大吃。2019年11月09日1089
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董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 很多冠心病的病人放了支架，就這也不吃那也不吃。我們醫(yī)生說低鹽低脂飲食，患者說太抽象，能不能具體點。 今天咱們就聊聊什么食物更"健康" 菠菜和胡蘿卜： 菠菜中含有葉酸，服用葉酸可以下降25%患心臟病的概率。而胡蘿卜中的胡蘿卜素能使血管暢通，預防中風。菠菜食用時最好用火炒一炒，因為菠菜中含有大量的草酸，妨礙鈣的吸收。胡蘿卜最好用油炒一下，這樣才能使胡蘿卜素被人體吸收。 大蒜： 蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預防作用。 洋蔥： 洋蔥可以很好的降低人體膽固醇的含量，不管是生吃還是炒著吃油炸都可以起到很好的效果，所以洋蔥有益于心臟的健康。2019年11月09日1487
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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內科 隨著越來越多的冠心病患者接受支架植入術，介入治療可以快速開通心肌梗死閉塞的血管，挽救患者的生命，也可以有效的解除血管狹窄，改善心絞痛患者的生活質量，在目前的科技水平下，支架仍然是治療冠心病的最主要手段。在支架植入以后的生活該怎么辦，這是困擾廣大患者的重要問題，很多患者因為懼怕支架而拒絕介入手術，從而錯失了最佳的治療時機，導致急性心肌梗死、猝死等可怕的后果。下面，我給大家詳細說明冠心病支架植入術后的注意事項：一．術后如何口服藥物？冠心病主要有三種治療方式：藥物保守治療、介入治療、外科搭橋手術，無論選擇哪種治療方式，均需要長期終生用藥，因為血管的動脈粥樣硬化會持續(xù)進展，并不會因為選擇哪種治療方式而終止，所以冠心病患者均需要長期規(guī)律藥物治療，支架術后的口服藥物主要包括以下幾種：1.抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，主要作用是預防支架內形成血栓。阿司匹林是冠心病治療的基礎藥物，需要長期應用。氯吡格雷和替格瑞洛醫(yī)生會根據(jù)病情選擇其中的一種，至少需要口服一年時間，等待新生的血管內皮完全覆蓋支架以后才可以停用，且不可以擅自停藥。這類藥物的主要風險是出血，包括消化道出血、腦出血等，正常患者應用出血風險不高，如果出現(xiàn)大便發(fā)黑等情況就要及時就醫(yī)，明確病情。2.他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，這類藥物可以降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，使易破裂的斑塊逐漸穩(wěn)定，避免出現(xiàn)斑塊破裂誘發(fā)血管堵塞，冠心病患者應長期服用。藥物的副作用主要有肌肉損傷、肝功能損傷等，發(fā)生率比較低，如果出現(xiàn)應與醫(yī)生聯(lián)系換用其他藥物。3.美托洛爾：可以減慢心率，降低心臟的耗氧量，控制心絞痛的癥狀，醫(yī)生會根據(jù)病情酌情使用。長期應用時要關注心率、血壓情況，如果出現(xiàn)心率過慢、血壓過低要及時與醫(yī)生聯(lián)系。4.普利類或沙坦類：包括依那普利、貝納普利、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，這類藥物在降低血壓的同時可以抗心肌重塑，保護心臟，對心肌梗死后的患者尤為重要。5.擴血管藥物：包括硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，這類藥物可以擴張冠狀動脈，緩解心絞痛的癥狀，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀可以改善癥狀，放完支架后如果仍然有血管存在狹窄，醫(yī)生會根據(jù)病情選用。當血壓偏低時，切記不能擅自應用。如果口服后仍有胸悶、胸痛，應及時就醫(yī)。6.曲美他嗪：能夠改善心臟代謝，保護缺血的心肌細胞，起到抗心絞痛的作用，不良反應較少。7.其他包括降壓藥、降糖藥以及治療其他疾病的相關藥物，患者應嚴格遵從醫(yī)囑，規(guī)律口服藥物。二．支架植入后還能運動嗎？做完支架的患者，總是擔心在心臟里放了一個支架，運動以后會出現(xiàn)支架移動，這是大可不必的，支架放入血管后就會固定在血管局部，不會隨著運動發(fā)生位置移動。還有另一類患者，認為支架把血管狹窄解除了就可以隨意運動，這也是不可取的。支架術后，患者應該堅持循序漸進的原則，活動量逐漸增加，以不感覺勞累為標準，逐漸增加活動量。以有氧運動為主，包括：散步、慢跑、騎車、游泳、打太極拳等，由出院時的簡單運動緩慢過度到接近正常的體力活動，在運動過程中，如果持續(xù)胸悶、心悸、胸痛等癥狀要立即停止運動，原地休息，如果癥狀持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī)。三．術后如何調整飲食？患了冠心病，就要及時糾正以往不良的飲食習慣，嚴格管理自己：1.少吃或不吃高脂、油炸食品，減少脂肪攝入，多吃魚類、豆類等高蛋白食物，2.多食用綠色蔬菜、新鮮水果，3.飲食定量，少量多餐，切忌暴飲暴食。4.戒煙限酒，尼古丁可以刺激血管內膜，導致支架內再狹窄，吸煙患者要絕對戒煙。飲酒要限量，每次不能超過50g，酒精是一種致癌物，最好不飲酒。四．支架術后何時來醫(yī)院復查？在放完支架術后的第一年風險最大，所以患者應堅持復查，在術后第1、3、6、12個月，按時來醫(yī)院復查，復查的項目包括：心電圖、心臟超聲、血尿便常規(guī)、血凝功能、肝腎功能、血脂血糖等項目，醫(yī)生也會根據(jù)病情選擇其他的復查項目。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情，過好“支架人生”。2019年09月13日1628
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內科 支架術后能喝點酒嗎。 一般來講，我們有句俗話，可能是說少少量的飲酒可能會對身體有好處這呢，很多醫(yī)生呢，也可能講過，但根據(jù)目前的大規(guī)模的臨床調查研究發(fā)現(xiàn)。 少量飲酒，哪怕是一兩。 二兩的飲酒對身體仍然是有害的，何況是大量飲酒呢。 在支架術后呢，當然更不能喝酒了，這樣的話有可能會加重我們心血管疾病的進展，當然還可以有影響到我們售后服用藥物的效果。 可能會產生對胃的刺激，或者說影響抗凝藥物的效果，支架內血栓產生，或者說夸大抗凝效果，導致出血事件的產生，因此。 支架術后最好是不要飲酒，飲酒是沒有好處的。2019年08月31日4126
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內科 喝咖啡對心臟有沒有影響，那么支架術后可不可以喝咖啡啊，那么這個時候呃，主要是量的問題，那么咖啡里面含有多種類似咖啡因的物質，這些物質呢，會刺激心臟，提高交感興奮性導致呢，心肌收縮力，加強心率增快會增加心肌耗氧量，那么少量的咖啡，對于心肌收縮以及血管的彈性呢，是有幫助的，但是過量的飲用的話，那會導致交感興奮過度激活就會導致心率太快，心肌收縮率太高，那這樣的話心肌耗量增加，反而導致心肌供血以及虛血，也就是供養(yǎng)和需氧之間的矛盾失衡。 那這個時候呢，會加重心肌缺血，反而不利于心臟的恢復和休息，因此。 如果是短期支架術后的建議不要喝咖啡，那么支架術后時間比較長的少量飲用咖啡就可以了，咖啡不宜過。2019年08月30日3692
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