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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內科 冠狀動脈狹窄程度嚴重，常常會需要進行支架治療，支架的目的就是開通狹窄或者閉塞的血管，從而使血流能夠正常到達需要它的地方，去營養(yǎng)心肌。 放完支架，還能正?；顒訂幔亢芏嗷颊咭驗閾闹Ъ苤踩牒笥小懊撀洹钡娘L險，所以日?；顒訒r都非常小心。其實，這是完全沒必要擔心的，這是因為： ①支架一般都采用特殊的合金材料制成，具有很強的支撐力和耐腐蝕性，塑形功能也比較可靠，幾乎不會生銹和塌陷。 ②術中擴張支架時給予的高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于動脈壁上，好比生長在上面一樣，一般也不會移位和脫落。 因此，放完支架不會影響患者的日?；顒印?為什么要運動？醫(yī)學之父希波克拉底有句名言“陽光、空氣、水和運動，是生命和健康的源泉”。這句話闡述了生命在于運動，運動在于鍛煉，鍛煉在于堅持這樣的理念。而這一理念同樣適用于放完支架的冠心病患者。 臨床研究發(fā)現，患者支架術后進行適量的運動康復，不僅能夠減少再通血管的狹窄率，還能減低血小板聚集、增加纖溶性，加快疾病的康復，同時可以預防再次心梗和改善心臟功能。也能夠在一定程度上消減患者的緊張情緒，幫助其重塑生活信心。 當然，這需要患者在醫(yī)生的指導下選擇適合自身的運動，特別是病情嚴重者，運動之初還應配給心電監(jiān)護，并以簡單的抗阻運動為主。 放完支架，要怎么運動呢？運動是支架術后康復期的重要組成部分。一般來說，支架手術后的運動康復分為3期——住院期、出院早期和院外長期，不同的時期有不同的運動策略和目標，三者呈遞進關系，不能急于求成，需要循序漸進。 一般來說，患者可以在心臟康復醫(yī)生的指導下運動，從而正確掌握適合自己的，規(guī)范、合理、有效的運動治療方法及恰當的運動量，從而獲得運動對健康的益處。 具體來說，支架術后的運動形式主要分為兩種： ①有氧耐力訓練：包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播操、打太極拳等； ②抗阻訓練：包含舉啞鈴和器械訓練等。不論何種形式，鍛煉過程強度都不宜過大，而應以舒適為標準。 倘若運動過程中出現了胸疼、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應立刻停止活動，直到癥狀消失并及時就醫(yī)。 同時，支架植入術后患者在進行運動的時候應注意運動時間與頻率，在運動時應以自我感覺稍累為間隔點，遵循循序漸進的原則，并分為以下幾個階段： ①熱身：患者在運動前要先進行5~10 分鐘的熱身。 ②運動期：低風險患者開始每次5~10 分鐘，可根據自身情況考慮延長至30~60分鐘；中/高風險患者開始每次15~30分鐘，視具體情況可延長至30~60分鐘。 ③恢復期：訓練結束后要做“整理運動”——放松至少5分鐘。 溫馨提示 以上內容僅作為參考，如需診斷和診療方案，建議到醫(yī)院就診。2020年07月07日
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟是人體的發(fā)動機，關于它的手術種類多且復雜，術后患者容易出現各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術方法有關。其中，肩膀關節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現之一，術后適當做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術后，醫(yī)生會根據患者具體情況進行康復運動評估，制定下一步運動方案。因冠心病接受心臟支架手術的患者，大部分是從右上肢橈動脈做的，術后手術穿刺點需要加壓包扎，患者會感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運動，活動時間及頻率要循序漸進，強度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術是從下肢股動脈做的，根據情況穿刺側下肢，需要制動12~24小時；應用血管縫合器的患者可縮短臥床時間。如果患者情況較好，3~5天后即可進行康復鍛煉，一般可每周運動3~5次，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術后需要臥床24小時。患者可取平臥位或高枕臥位，根據植入的被動電極或主動電極，適當增減臥床時間。部分患者因術側上肢制動而出現肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動量少，還會出現腹脹、便秘、食欲下降等。建議術后盡早下床活動，一般在1周拆線后即可開始鍛煉，早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬于正常現象，出院后仍應堅持。鍛煉不可操之過急，應逐漸加大幅度做抬臂、擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂。但要注意，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳等動作。一般，術后3個月可參加打網球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動的運動。 因快速性心律失常進行射頻消融治療的患者，一般是從股動脈或股靜脈做的。股動脈穿刺后需臥床休息12~24小時，股靜脈穿刺臥床4~6小時即可。有時，需要同時穿刺右側頸內靜脈或左側鎖骨下靜脈，4小時后頭頸部、肩部即可自由活動。靜脈穿刺后，長時間臥床不動，容易出現血栓，建議盡早下床活動，上肢和肩部也可盡早活動，上舉、環(huán)繞、拉伸等動作都可以做，有助促進局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術后，患者可被動按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運動。原則是緩慢鍛煉，根據患者的心功能、傷口等情況，決定運動的時間和強度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術后可用胸帶固定3個月，3個月后可參加跑步等中等強度的運動。2020年05月05日4009
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟術后適當的運動有助于早日康復，完全不動反而會推遲身體的復原。所以對于患者來說，當手術后返回病房時，您就可以開始運動了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時，您應該可以上下樓梯而不會喘。術后活動不可操之過急，應循序漸進，逐漸增加運動量。一運動的注意事項：運動前后需測量您的脈搏。運動前先量休息的心跳（勿超過每分鐘100次或少于50次），運動后立刻量脈搏，勿比運動前多每分鐘20次或少于每分鐘10次?；顒恿繎黾樱看卧黾拥幕顒恿坎豢商?。活動量大的運動，時間宜短；活動量小的運動，時間可較長，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運動前先暖身5-10分鐘，運動約20-30分鐘，活動結束前也要有緩和運動，暖身及緩和運動可做關節(jié)運動或散步。飯后1-2小時不宜運動，運動前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時閉氣用力式的活動（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運動（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。外出運動應選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動，如洗三溫暖、常進出冷氣房。外出運動時，請隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當您坐著時，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時站起來走一走。注意若有下列情形，須先休息：運動后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運動后呼吸急促。持續(xù)24小時以上的疲倦。運動時上腹、肋骨下有刺痛感。關節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關節(jié)痛。運動后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無法承受此活動量，應立即停止，并做充分休息。若休息一段時間，仍未恢復正常時，應盡快告知醫(yī)護人員做適當的處理，下次運動時應回到上一階段的活動。若有下列情形產生，在您運動前，須先與您的醫(yī)師聯系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現或延長的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時可做的運動：腿部運動——術后的腿部運動有助于維持肌肉張力并且可以預防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時躺在床上休息時即可做此腿部運動，每1-2小時做10次，如圖：屈膝運動：彎屈一側膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復此動作。 2.腳踝深屈運動：雙腳腳踝作伸展及屈曲運動。 3.腳踝旋轉運動：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運動：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會使腳跟翹起），并維持此姿勢數秒鐘然后換腳重復此動作。手臂運動——可以維持肩膀柔軟度及關節(jié)運動度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時坐在床上或椅子上時即可做此運動。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運動：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側。 2.雙臂側舉內彎運動：將手臂向兩側舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側舉下翻運動：將手臂向兩側舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運動參考指標：術后周數活動類別活動內容2-3周輕度活動休息、飲食、寫字、畫圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運動。4-6周簡易體操、太極拳、簡易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。12-14周中度活動種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動用力挖掘、鋸木頭、打網球、出國旅游、登小山。6個月之后非常重度活動騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運動治療中須注意的事項:冠心病患者要達到運動康復的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導下按運動處方進行治療。選擇適當的運動量是關鍵，運動量太小達不到應有的效果，運動量過大有風險，若沒有把握寧可選擇低水平運動以確保安全。運動能力測試結果是確定運動強度的主要依據，一般選擇60%~80%的運動強度，但必須結合感覺盡力程度評級表(Borg評分)進行綜合判斷。一般Borg評分以13~16分為宜，同時應密切觀察患者運動中的心率、血壓反應及自覺癥狀，治療中患者一旦出現不適，應對其作出正確的判斷并及時處理。例如患者出現胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現，應立即停止運動。若停止運動后上述癥狀仍存在，尤其是停止運動5~6分鐘后心率仍增加，應進一步觀察處理。每次運動前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運動的反應等，這是保證運動治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應暫停運動治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應仔細詢問用藥情況，必要時調整藥物或暫緩運動。同時，應做好運動前的熱身和運動后的放松。運動前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關節(jié)活動度和心血管適應性，預防運動誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5~10分鐘。放松運動有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運動的方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。此外，運動治療過程中不能忽視預防運動損傷。運動前的熱身、選擇合適的運動方式、控制運動量是預防運動損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強度的運動，通過適當延長運動時間達到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運動形式。以上內容轉自微信公眾號“康復匯”。下面附上上文提到的“感覺盡力程度評級表(Borg評分)”有關如何使用瑞典心理學家Gunnar Borg發(fā)明的感覺盡力程度評級表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運動強度是否合適。感覺盡力程度評級表——關于跑步心率和運動強度的估測判斷運動強度水平有很多不同的方法，比較常見的有“說話測試”，“目標心率范圍”和Borg先生的“感覺盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內容由CDC提供，對感覺盡力程度法(PRE)做一個介紹?！案杏X盡力”指你覺得自己身體在多努力地工作。它基于人在運動時的身體各項感覺——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說提供了對運動中實際心率的一個不錯估計。醫(yī)生基本同意感覺盡力指標在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強度的運動狀態(tài)。在運動中利用Borg表打分（具體做法見下）了解自己身體在多努力地運作，能指導你加大或減少運動，調整到最佳運動強度。通過監(jiān)視自己身體感覺能更方便知道何時調整運動強度。比如一個步行鍛煉者希望參與中等強度的運動，可以以Borg表的"有點難"程度（12－14分）為目標；如果他說自己現在肌肉疲勞同時呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強度。反之，如果他覺得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運動節(jié)奏。一個人的感覺盡量的評分乘以10與運動中實際心率有很高的相關度，故盡力程度能相當不錯地估計運動中的心率。例如，一個人的感覺盡力評分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應該基本在120次/分鐘。請注意，這個計算只是一個粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實心率會不盡相同。在那些接受會影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺盡力程度評分也是很受歡迎的判斷強度的方法。如何使用感覺盡力程度評級表做運動時，希望你能夠對你的盡力程度/比例進行評分。這種感覺應該反映該項練習對于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔心，專注于做運動時的綜合感受。運動時對比下面的評分表，分數從6到20。6意味著“完全沒投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據你目前的投入程度選擇最適合的那個評分，這樣就能知道目前運動的強度水平，然后可以根據自己希望的強度水平來加強或減緩運動。試著拋開實際承受的身體負荷，盡可能真實地評價投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對比評分表和自己的感覺，選一個分數。6分 完全沒有投入7分投入一點點8分9分非常輕松 - (用一個很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點辛苦 (在努力了，感覺有點累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺盡力程度評分【輕松版】控制好自己的強度在做運動時非常重要，得確保在合適程度上運動——即有足夠挑戰(zhàn)從而達到運動目的，又不至于累得喘不過氣來。使用盡力程度評分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標準的是使用從0到20打分的Borg版感覺盡力程度評分。為了方便記憶，大家設定了輕松版感覺盡力程度評分表（見下）?？偟脕碚f，大多數情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強度控制在8-9分區(qū)間，最低強度在4-5分區(qū)間。如你所見，對于絕大多數的運動項目，10分的程度都是不予推薦的。做長時間、低速運動時，請控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺很舒服，能保持這個速度一整天3分 感覺舒服，只是呼吸有點加快4分 有點出汗，但覺得很舒服，還能毫不費力地聊天5分 勉強覺得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說話6分 還能說話，但呼吸急促7分 能說話，但心里真不想說。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來回答問題，只能在很短的一段時間里保持現在這個速度9分 我快掛了10分 死亡2020年03月08日6453
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田莉莉主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 心血管內科 術后活動應循序漸進，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術前的70-80%，因為減少精神和體力的負荷對防治冠心病非常重要?；顒觾热菘蓤猿钟斡?，步行，慢跑，慢速跳舞，騎車，打太極拳等。一般患者可勝任出差，出國等工作。 鍛煉: 最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡。 在運動和鍛煉的過程中，如果出現胸疼，就應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數情況下，有人感到心臟突然失控或跳數過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯系。 以下是訓練推薦。 第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個星期(第四周):應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢復要取決于您術后精力和體力的恢復狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術后一個月之內避免)。在外科住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務: 勞動大約在術后二周,如果你感覺恢復很好,你可以開始你的家務勞動,最初從事一些輕微的家務勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準備飯餐,但是那些需要大量體力的活動,例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動,都應推遲到晚一些時間開始。2019年09月11日1924
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張定國主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 性生活大約相當于輕到中度的運動,或者等同于爬兩層樓,所以如果病人每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過性生活。 事實上,冠脈支架后保持規(guī)律的性生活和運動鍛煉對改善生活質量及保持心血管健康是很有幫助的。1.對于沒有心肌梗死的病人,冠脈支架2周后一般可以過性生活。 2.,對于急性心肌梗死的病人,一般建議支架術后半年后才可以過性生活。 3.如果正在服用硝酸酯類擴冠脈藥物,不能同時服偉哥類藥物。 4.,行冠脈搭橋術或瓣膜修補術的病人建議術后6~8周可以過性生活,前提是傷口必須完全愈合。 放了支架的病人還需要注意以下情況:①飽餐或大量飲酒后不要過性生活。②在情緒激動的情況下不要過性生活。③在極端氣候或溫度下不要過性生活,比如洗桑拿、天氣嚴寒或炎熱的戶外。 此如果在性生活中出現下列情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現持續(xù)嚴重的心絞痛。二是性高潮后出現心慌、心動過速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。 性愛應該是最有趣的運動之一,只要遵守以上原則,支架病人也能“性”福美滿。2019年06月10日28134
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查貿孔副主任醫(yī)師 酒鋼醫(yī)院 心血管內科 一、首先是必須堅持使用抗血小板藥物 因為血管植入支架的部分在有效缺乏抗血小板藥物保護的情況下，非常再次容易形成血栓，其結果無異于再次心梗。推薦雙抗時間至少12個月，目前雙聯抗血小板藥物包括阿司匹林片聯合替格瑞洛片或者阿司匹林片、硫酸氫氯吡格雷片組合。 二、阿司匹林片何時服用，早上還是晚上？ 對于阿司匹林片應何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。研究發(fā)現心腦血管病高發(fā)時間段為6-12點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3-4小時達到血藥濃度高峰。冠心病患者無特殊情況，最好終生服用。 三、他汀需要吃多長時間 服用他汀后膽固醇會明顯降低，這種情況下應該繼續(xù)服藥，不能停藥。因為停藥后膽固醇會重新升高，心臟和腦血管的粥樣斑塊將會繼續(xù)加重，只要沒有明顯副作用，絕大多數人需要長期吃下去，不能擅自停藥。 四、外科手術時機問題，進行擇期非心臟手術，支架6個月后可考慮，那藥物要停多久呢，替格瑞洛至少在術前3天停用，氯吡格雷片至少在術前5天停用，阿司匹林片術前不必要常規(guī)停用。 五、 術后日常生活注意事項； 控制好冠心病的易患因素也非常的重要，包括戒煙，控制好血壓，血糖，血脂，維持正常的體重。再就是注意改變生活方式，作息要有規(guī)律，根據自己的實際情況進行鍛煉。注意清淡飲食，多食一些富含VC的水果和綠色蔬菜。注意控制好自己的情緒，保持樂觀的生活態(tài)度。 六、 術后出現胸悶、胸痛要高度重視 胸悶胸痛，病情復發(fā)的危險信號，介入后一個月內出現胸悶胸痛的癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內出現胸悶胸痛，尤其是與以前發(fā)病癥狀相似，應該高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現這類癥狀，患者需要再次入院進行冠脈造影。 七、 替格瑞洛與氯吡格雷片的替換，最好在醫(yī)生指導下更換藥物。 分為急性期和慢性期。 急性期（通常指住院治療期間）: 氯吡格雷片→替格瑞洛， 不論之前氯吡格雷的給藥時間及劑量，予替格瑞洛負荷劑量180mg，繼之以維持劑量90mg，bid； 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時后予以氯吡格雷負荷劑量300-600mg，繼之以維持劑量75mg，qd。 慢性期： 氯吡格雷片→替格瑞洛，氯吡格雷片末次給藥24小時后予以替格瑞洛維持劑量90mg，bid。 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時后予氯吡格雷負荷劑量。2019年06月09日1924
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 很多病人，都在埋怨，埋怨有了支架什么都不能干了，其實并不是，區(qū)別在于因為什么放支架！如果單純因為心絞痛放支架，沒有心肌壞死的時候，那么出院后我們是如此告訴病人的：1、定期復查：出院后1個月3個月半年的時候復查，如果有特殊情況隨時來復診，主要是因為冠心病病人要口服他汀，需要檢測心肌酶、肝腎功能及血脂情況，此外口服抗血小板藥物需要檢測血常規(guī)情況。每半年需要完善心臟彩超檢查。2、按時服藥：冠心病病人終身服藥，不是因為支架，可能支架術后會多一兩種藥，到時間也會逐步停一部分藥，依據病情及時間。但是防止支架內狹窄的藥物一定要吃好，防止再窄。3、生活習慣：建議病人養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，每日檢測血壓、心率，做好記錄，隨診時給醫(yī)生看，少油少鹽少糖少脂，萬事無絕對，保證陰陽均衡，盡量在家進餐，多吃應季食材水果。至于能不能活動，要看是因為什么做支架了。如果是因為心絞痛沒有心肌壞死，那么大部分病人都可以隨意活動，打球、游泳、跑步都可以，放心支架掉不下來。但是如果因為心肌梗死，要根據心肌梗死部位、面積、開通血管時間來綜合評估病人心臟功能恢復情況看，什么時候可以逐步增加活動。支架不可怕，冠心病也是服用那些藥，可怕的是支架什么時候做的，是預防還是亡羊補牢，決定著恢復情況及日后的生活質量，有病早治還是比拖延要好得多。2019年06月01日2010
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 首先心臟支架術后，必須長期吃藥，但原因不是因為支架本身。不管是不是吃藥，都必須健康生活方式，因為健康生活方式是預防和治療心血管疾病的基礎，更是保護支架的基礎。有很多朋友奇怪，為什么都放支架了，怎么還要吃藥，狹窄的血管、閉塞的血管不是已經開通了嗎？不是血流已經通暢了嗎？不是已經不狹窄了嗎？心臟支架只有一個作用就是把狹窄的血管支撐起來，然后支架的任務就完成了，但導致冠心病，導致心血管狹窄的基礎是全身性的，而不是這個局部狹窄造成的。心臟支架只是用于急性心肌梗死要盡快打通血管，要救命；和嚴重的心絞痛，藥物又無法控制的情況下，改善心絞痛的癥狀。支架把閉塞的血管打通，把狹窄的血管支撐起來，那么支架的任務就完成了！造成血管狹窄的原因是動脈粥樣硬化，是血管垃圾，這些不但很難清除，而且還在不斷產生血管垃圾，所以為了防止新的垃圾堵塞支架，為了防止別的血管發(fā)生嚴重的狹窄，就必須繼續(xù)全身性的預防。正規(guī)的預防支架狹窄和別的血管狹窄加重只能靠藥物＋健康生活。預防動脈粥樣硬化加重和預防血栓的形成的藥物是他汀＋阿司匹林，他汀降低低密度脂蛋白，減少血管垃圾形成，抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓；阿司匹林抗血小板聚集預防血栓形成。這是最基礎的用藥，同時要控制好血壓、血糖、血脂、心率，根據具體情況選擇用藥。開始我們說過，健康生活方式是治療的基礎，因為藥物是防止血管垃圾產生更多的，而生活不健康是制造血管垃圾的。只能健康生活才能從根源上減少血管垃圾產生，健康生活就是要戒煙戒酒，低鹽低脂低糖健康飲食，控制體重，堅持有氧運動，規(guī)律作息，這些事預防心血管疾病的基礎，是健康人生的基礎。所以，支架術后，不但要長期吃藥，而且要健康生活，缺一不可！【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。】2019年05月22日2544
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劉靜副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心臟中心 一） 做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應建立科學的生活方式和行為習慣，要想一個支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進行綜合治理。 1、患者應堅持服藥，注意自我觀察。支架手術后，常常需要服用較多種類和數量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。 2、要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨復發(fā)危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒有原發(fā)病，也要每2～3個月復查一次，如果指標高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 （二） 支架將堵塞或即將堵塞的血管開放,疏通,并不等于這個血管或者這個部位不會再次發(fā)生狹窄或者阻塞。為了防止血管再次發(fā)生病變,需要服用一些藥物控制冠心病的危險因素。支架術后頭半年,是最容易發(fā)生支架內再狹窄的時間段。必須堅持吃抗凝藥。 飲食:在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期,通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入,以促進手術后的盡快康復。但在這以后,對冠心病患者而言,膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。 術后復查:在你離開醫(yī)院時,你要與醫(yī)生約好什么時候復查,如果你在家中休息期間,有任何不適和問題請不要猶豫,盡早和當地醫(yī)院或手術時的醫(yī)院聯系。通常情況下,術后3--6月應全面復查一次,若當地醫(yī)院熟悉您的情況亦可在當地進行,也可以到完成手術的醫(yī)院進行復查。 （三） 心臟血管支架手術后,第一年是關鍵,因此需要做好兩件事情：一,有可能再次慢性狹窄,但這不會造成致命影響,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做個搭橋。二,對于使用藥物支架的病人,大約百分之一左右的患者會出現血栓,從而導致心肌梗塞,所以我們要在一年之內把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外,需要預防冠脈其它部位的狹窄出新問題,所以支架術后一定要注意長期預防。 預防的措施包括長期服用降血脂的藥,保護血管內皮功能,延緩其他斑塊的進展;要控制高血壓,最簡單的方式就是要堅持吃藥;不良的生活習慣一定要改變,如戒煙,酒盡量少喝一點,飯量要減,飲食要清淡,肉類越少越好,雞蛋黃最好別吃,多吃淡水魚,喝點牛奶,多吃蔬菜。 （四） 其實也就是注意冠心病的注意事項，植入支架，一般應該說冠心病吧，也可能是腎動脈狹窄等植入支架。 植入支架并不能代表你的病就徹底治愈了，只是局部獲得一個血管擴張的支撐，你該服用的藥物一定要服，比如他汀類藥物，這個不僅是調節(jié)血脂，而且還有動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定作用，而斑塊的不穩(wěn)定是造成心腦血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同時抗血小板藥物，阿司匹林要堅持服用如無禁忌癥終生服用。同時要使用氯吡格雷（波立維）普通支架至少6個月，藥物洗脫支架至少1年，如果有其他情況比如糖尿病等要延長至2年，甚至更久。 同時血壓血脂等都要注意。也要注意血糖情況，血糖目前的標準正常是低于5。6mmol/L,最近2007年歐洲出臺了新的心血管病的危險因素將空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作為危險因素了。 生活中注意飲食控制低鹽低脂飲食，低鹽每日攝入鹽少于5克，注意味精、醬油，以及腌臘制品，醬菜、罐頭等都含鈉鹽量高的也要減少。 脂肪每日一般體重的人控制在55克以內，其中食用油占18-20克，也就是大約2匙。另外瘦豬肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，動物內臟什么的都避免食用。 適當運動，運動可以增加脂肪的消耗，減輕體重，改善體質等。但是必須要循序漸進。避免驟然劇烈運動事實上，劇烈運動更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同時也容易快速疲勞，運動量實際反而少，也增加不必要的風險。因此不適合你。你要逐漸的慢慢散步等一點一點來。以自己不感到疲勞為度。 其他的也是老生常談，比如勞逸結合，情緒問題，思想達觀開朗，不要吸煙，忌辛辣，不酗酒，如果少量飲些紅葡萄酒也無妨。這些都不多說了 （五） 心臟支架手術只是使原來狹窄或者堵塞的血管變通。心臟支架手術后雖然可使冠心病癥狀緩解或消失，但心臟支架手術解決的只是冠脈病變最嚴重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在心臟支架手術后沒有做好終生的“冠心病二級預防”，極易引發(fā)再次起病。在心臟支架手術后冠心病病人應該知道，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動及精神緊張等都是冠心病復發(fā)的重要危險因素，冠心病人一定要全面終生管理，有效控制危險因素，才能在心臟支架手術后，更有力地預防冠心病的發(fā)生發(fā)展。對于冠心病術后預防，要從改變生活方式做起。 由于多數冠心病患者在心臟支架手術后在生活飲食及規(guī)律用藥等問題上未能給予足夠的注意，導致血管再狹窄狀況頻繁，比例最高時達到30%多，給冠心病病人造成經濟和心理上的雙重負擔。專家呼吁，心臟支架不能一勞永逸，心臟支架手術后患者不應掉以輕心，生活飲食、用藥仍需注意。 心臟支架手術是將金屬或塑料制成的支架，置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以持管腔內血流暢通。武漢協和醫(yī)院心臟外科介紹，心臟支架手術的原理其實很簡單，冠心病是因為冠狀動脈(給心臟本身供血的血管)內粥樣硬化斑塊使血管腔狹窄或者閉塞，影響血液正常循環(huán)導致的缺血現象，支架簡單來說就是在狹窄或者閉塞處下一個支架，血管內支架可以保持有病變的冠狀動脈節(jié)段處于伸展狀態(tài)，血管拓寬，讓血液正常流動。“從目前看，采用支架的治療方式要比藥物治療效果明顯?！睂＜艺f，但是他同時也表示，由于一部分患者以為在手術后可以“一勞永逸”，并沒有按照醫(yī)囑規(guī)律用藥、戒煙、食用清淡食物、規(guī)律作息等，如血脂控制不好，使脂肪沉積物仍舊能夠不斷產生并附著在支架內壁等，一系列原因導致了術后3至6個月支架再次狹窄的發(fā)生，給病人自身及家庭都造成經濟和心理上的沉重負擔。 普通支架手術后的復發(fā)率大約在30%左右，藥物涂層支架可以使再狹窄率下降到5%以下，但是與之相比，患者自身提高意識更具意義。包括，不要強體力活動,注意控制情緒、控制飲食，作息有規(guī)律，定期去醫(yī)院檢查、合理治療。 心臟支架手術后，第一年是關鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個搭橋。二、對于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會出現血栓，從而導致心肌梗塞，所以我們要在一年之內把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術后一定要注意長期預防。 心臟支架手術后要真正避免冠心病發(fā)作，就要預防或控制高血壓、糖尿病，要戒煙限酒，要降低膽固醇水平，要堅持服藥，同時增加體育鍛煉，多吃蔬菜水果。 （六） 心臟血管支架手術后，第一年是關鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個搭橋。二、對于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會出現血栓，從而導致心肌梗塞，所以我們要在一年之內把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預防冠脈其它部位的狹窄出新問題，所以支架術后一定要注意長期預防。 預防的措施包括長期服用降血脂的藥，保護血管內皮功能，延緩其他斑塊的進展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃糧食，增加運動減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡單的方式就是要堅持吃藥；不良的生活習慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，喝點牛奶，多吃蔬菜。經過多年的不懈努力，血液會很干凈，血管斑塊會很穩(wěn)定，我們也會獲得一個長期健康的身體。 可多吃一些新鮮的水果，如桃子、蘋果、梨等，多吃新鮮的蔬菜，如芹菜、木耳、西紅柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇類等等，多吃豆制品+雞蛋，少吃油膩、油炸食品，少吃動物肉類食品。如果有條件，最好吃紐崔萊營養(yǎng)補充食品，如蛋白質粉、B 族維生素，VC，小麥胚芽油，深海鮭魚油，茶族益脂膠囊，鈣鎂片等。 （七） 由于人們日常飲食上的不注意，攝入脂類物質過多，血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就會變得粘、稠、聚集性強，長期在血管壁積累下來血管壁隨之變得硬、脆、失去彈性、易破，在心臟上的冠狀動脈就容易發(fā)生粥樣硬化，就是冠心病，在腦部就是腦梗，如果垃圾物質過多就堵塞血管，出現梗死，建議你家人一定戒煙?。?！ 同時要注意少食多餐，細嚼慢咽，三四五頓 ，七八分飽，低糖低鹽低脂，戒煙戒酒戒刺激性食物，多食用綠色蔬菜、胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等、肉類食物最好一天不超過100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯開水，保持心情開朗，多和大家聊天溝通說說笑笑，情緒不要過于波動，不要經常生氣，飯后多走走，適量活動身體，記住一句話：管住嘴、邁開腿、情緒穩(wěn)定多喝水。 （八） 通常剛做完心臟手術不久的病人，都需要較多的蛋白質去補足受創(chuàng)的身體（在心肺無積水的情況下）。合理的營養(yǎng)調理在這時候很重要。 1800kcal 5谷：可選擇粗糧， 因為是老人家，可能牙齒不好，最好煮稀一些讓他容易咬。煮粥的話可以下一些麥片，豆子增加營養(yǎng)。 蔬菜：吃的多都沒關系，可選擇顏色豐富那可以增強視覺感受，讓他吃多點-〉因為通常這些病人都吃低鹽所以菜淡淡的可能不習慣。 水果：1天只需要2-3個就可以啦。盡量不要選擇果汁，因為糖分濃度高。而新鮮水果有豐富的纖維對血管好。 奶類：脫脂鮮奶（如果會拉肚子就選擇無乳糖的）， 乳酪， 加鈣無糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯） 蛋白質：最好選擇植物性的，例如各種豆子。 魚肉含有豐富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，雞肉也是不錯的選擇。一天大概需要6顆麻將那么大的分量（6安士） 油，鹽或糖都要少。如果市面上有專賣給吃低鹽人士的佐料那都可以考慮。 一天吃6小餐，這樣不會出現過饑現象 （九） 支架術后頭半年，是最容易發(fā)生支架內再狹窄的時間段。必須堅持吃抗凝藥，我指的不僅僅是“阿司匹林”，還有“波立維”。 手術后要注意：飲食:在接受冠狀動脈搭橋手術后的恢復期，通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入，以促進手術后的盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈或術后再堵塞的重要措施之一。 鍛煉:最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現胸疼，就應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數情況下，有人感到心臟突然失控或跳數過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯系。以下是訓練推薦。 第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個星期(第四周):應該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。 工作:工作的恢復要取決于您術后精力和體力的恢復狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術后一個月之內避免)。在外科住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務:勞動大約在術后二周,如果你感覺恢復很好,你可以開始你的家務勞動,最初從事一些輕微的家務勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準備飯餐,但是那些需要大量體力的活動,例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動,都應推遲到晚一些時間開始。 術后復查:在你離開醫(yī)院時，你要與醫(yī)生約好什么時候復查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請不要猶豫，盡早和當地醫(yī)院或手術時的醫(yī)院聯系。通常情況下，術后3--6月應全面復查一次，若當地醫(yī)院熟悉您的情況亦可在當地進行，也可以到完成手術的醫(yī)院進行復查。 （十） 飲食方面應注意—— 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚，別吃雞蛋黃； 適當喝牛奶，戒煙少飲酒。 運動方面要避免強體力活動，每天可以散散步。2019年03月13日2063
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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 心血管內科 心臟支架植入術后部分患者需要行非心臟手術（拔牙、外科手術）或有創(chuàng)操作，往往就會面臨這樣的難題：如果繼續(xù)服用抗血小板藥物，會增加手術相關的出血風險。如果過早停用抗血小板藥物，由于支架植入過程中造成的血管內膜損傷未完全修復、支架內皮化不全，以及非心臟手術引起的高凝及炎癥內環(huán)境，會增加支架內血栓的風險。那么，PCI術后能否進行非心臟手術呢？如果需行緊急手術，該怎么辦呢？一、首先，無論進行何種手術，均需向醫(yī)生告知心臟手術史及目前服藥情況，切不可擅自停藥。二、其次，不同的手術類型所采取的處理方式有所不同：1. 患者：醫(yī)生，我之前做過心臟支架手術，可以拔牙嗎？醫(yī)生：小型皮膚手術、眼科前房手術(如白內障手術)、小型牙科手術、診斷性內鏡檢查等屬于出血風險低的手術，采用局部措施可有效止血。如果目前正在服用抗血小板藥物，也不必停用。如果各項化驗正常，心功能良好，心臟支架術后拔牙是沒有問題的。2. 患者：醫(yī)生，我之前做過心臟支架手術，需要做顱腦手術，可以嗎？醫(yī)生：骨科大手術(如膝、髖關節(jié)置換)、嚴重骨外傷手術(如骨盆、長骨外傷)；神經外科手術(顱內/脊髓手術)； 泌尿外科手術(包括腎切除、前列腺/膀胱切除、經皮碎石、前列腺穿刺等)；胸外科手術(如肺切除、食管切除、經支氣管鏡手術)；大血管手術和眼科后房手術（如視網膜手術）等屬于高危出血風險的手術，出血后臨床后果相對嚴重。如果要行此類手術，術中為了防止出血，術前必須停用抗血小板藥物。而一旦停用了抗血小板藥物，支架內血栓的風險又會大大增加。因此：1）對于非緊急手術：盡量延遲至藥物洗脫支架植入1年后進行。此時，雙聯抗血小板治療療程結束，血管內膜損傷修復，支架也已經完全內皮化，暫時停用抗血小板藥物發(fā)生支架內血栓的風險相對較低。2）對于DES植入1年內需行緊急非心臟手術的患者：DES植入1年內，雙聯抗血小板治療療程尚未結束。而進行高危出血風險手術術前5天需要停用所有口服抗血小板藥物，術后如果止血充分，沒有活動性出血，應盡早（24-48h）恢復雙聯抗血小板治療。如果患者支架內血栓形成的風險也很高，可以采用橋接治療，即短期靜脈內使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如替羅非班）或低分子肝素過渡治療。3）對于DES植入1年后需行緊急非心臟手術的患者：DES植入1年后，多數患者單用阿司匹林進行抗血小板治療。進行高危出血風險術前5天需停用阿司匹林，術后如果止血充分，應盡早恢復阿司匹林的使用。綜上所述，心臟支架植入術后需行非心臟手術或有創(chuàng)性操作的患者，應及時告知醫(yī)師心臟手術史及用藥情況。對于非緊急手術，應當延遲至藥物洗脫支架植入1年后進行。對于緊急手術，應權衡支架血栓風險與手術出血風險，制定合理的手術方案及個體化抗栓治療方案。2017年04月24日4991
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