心臟起搏器植入術(shù)
(又稱:起搏器植入術(shù)、人工心臟起搏器植入術(shù)、植入性心臟起搏器治療)就診科室: 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
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心跳慢、“偷?!?、心臟衰竭要安心臟起搏器嗎?
人體心臟有四個心腔,分別叫做左心房、右心房、左心室、右心室,心房和心室按順序收縮和舒張完成心臟排血,為全身各器官供血。心臟保持正常收縮力和頻率才能維持器官足夠的血液供應(yīng),一旦心跳過于緩慢或“偷?!被蛘叱霈F(xiàn)心臟衰竭,心臟排血會顯著減少,導(dǎo)致大腦及全身組織、器官供血減少,可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣急、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实劝Y狀。這時就可能需要安裝心臟起搏器治療,建議及早咨詢專業(yè)的心臟內(nèi)科醫(yī)師。心臟起搏器有多種不同類型,適用于不同病情。單腔或雙腔起搏器主要用于治療心跳過于緩慢或“偷?!保澠鸩髦饕糜谝徊糠中乃セ颊哜婪乐?,而三腔起搏器則適用于心衰合并左、右心室傳導(dǎo)和舒縮不同步、不協(xié)調(diào)的患者。
幺天保醫(yī)生的科普號2020年11月22日2170
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CRT是心臟起搏器嗎?與普通心臟起搏器區(qū)別?所有心力衰竭患者都適合植入嗎?
CRT由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線細(xì)成。脈沖發(fā)生器使起搏脈沖通過電權(quán)導(dǎo)線刺激右心房、右心室和左心空。只是脈沖發(fā)生器體積比普通心臟起搏器要大些。另外,它的電極與線有3根,的要分別放置至右心房、右心室和左心室。CRT與普通心臟起搏器還是存在區(qū)別的。主要為:1.適用于CRT治療的心力衰竭患者大多心率不慢,即多沒有需要植入普通起搏器的適應(yīng)證;而普通心臟起搏器只能用于治療心率慢,不能治療心力衰竭。2.CRT脈沖發(fā)生器上有3個孔,分別連接右心房右心室和左心室電極導(dǎo)線:而普通心臟起搏器只有1個孔、單腔起搏器)或2個孔(雙腔起搏器),分別連接右心房和/或右心室。3.CRT需要植入體內(nèi)3根導(dǎo)線,而普通起搏器只需要植入1根或2根導(dǎo)線。4.CRT的使用壽命比普通起搏器短。5.植入手術(shù)及術(shù)后隨訪等比普通心臟起搏器復(fù)雜。既然CRT有如此神奇的療效,所有心力衰竭患者都安裝CRT豈不美哉?很遺憾,答案是否定的。如上述,只有存在心臟活動不協(xié)調(diào)的心力衰竭患者才適合該療法。大部分心力衰竭患者只是心臟收縮功能差,并不存在心臟運動的不協(xié)調(diào),因此,多數(shù)心力衰竭患者并不適合CRT.國際上及我國都已制定出心力衰竭患者使用心臟再同步治療的適應(yīng)證,主要包括以下幾條:1.存在心臟收縮功能不全。2.EF≤35%(即嚴(yán)重的心力衰竭)。3.心電圖的QRS波寬度不小于120毫秒(反映了心室收縮活動存在不協(xié)調(diào))。通常,適合CRT的心力衰竭患者約占整個收縮性心力衰竭患者的20%左右,CRT只適合比較嚴(yán)重的收縮性心力衰竭(EF≤35%).顯然,單純舒張性心力衰竭患者不適合CRT,因為其EF值不低。當(dāng)然,臨床上是否能采用CRT,還取決于很多具體細(xì)節(jié),詳情可咨詢給患者治療的心臟病??漆t(yī)生或從事起搏療法的植入醫(yī)生。
張宏醫(yī)生的科普號2020年11月12日10594
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心臟手術(shù)后過安檢有什么影響
孫宏濤醫(yī)生的科普號2020年11月08日1046
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起搏器患者常見問題小貼士(下篇)
1.我需要遠(yuǎn)離微波、磁體或閃光燈等物品嗎?正確使用家用電器 (比如微波爐、電熱毯以及大多數(shù)電動工具) 不會使植入式起搏器受損。使用電弧焊機或汽車點火裝置也不會損壞起搏器;然而,這有可能短暫干擾起搏器的正常運行。某些醫(yī)療設(shè)備也可能會干擾起搏器的功能。如果您感到頭昏眼花或心悸 (心搏快而不齊),那么您應(yīng)徹底關(guān)閉該電氣設(shè)備或者走出該區(qū)域,之后起搏器應(yīng)能恢復(fù)正常。如果您不得不使用引起干擾的設(shè)備,那么您的醫(yī)師可告訴您該怎么辦。您也可聯(lián)系起搏器制造商,了解具體的解決措施。大多數(shù)制造商擁有自己的工程師,可確定設(shè)備所產(chǎn)生的電場是否干擾起搏器。2.如果我準(zhǔn)備去醫(yī)院或診所,那該怎么辦?在您接受任何醫(yī)學(xué)程序之前 (比如:電手術(shù)、電烙術(shù)、體外除顫術(shù)、碎石術(shù)或放射療法、或者牙科手術(shù)或檢查),請告訴醫(yī)務(wù)人員您已植入了起搏器。不要進入貼有“起搏器植入者止步”標(biāo)志的區(qū)域。即使在起搏器已關(guān)閉的情況下,也不要接受任何透熱治療。這可使植入式電極周圍的組織受損,也可能永久性損壞起搏器。3.我為什么需要一張身份卡?作為一名使用起搏器的患者,您也一定要告訴其他醫(yī)師、牙醫(yī)和保健專業(yè)人員:您已被植入了一臺用于心律輔助控制的儀器。有些制造商會給您一張身份卡(您可以在3個月或半年復(fù)查時領(lǐng)取),您應(yīng)將其放在皮夾內(nèi)。如果您未在郵件中收到該卡片,那么應(yīng)咨詢您的醫(yī)師,看看您應(yīng)在皮夾內(nèi)攜帶哪些用以證明您是起搏器植入患者的信息。4.我何時能恢復(fù)體力活動?您的醫(yī)師將告訴您何時適合恢復(fù)活動。重要的是您要避免碰撞植入部位周圍的區(qū)域,所以最好不要進行足球等身體接觸性運動,以免損壞起搏器或?qū)Ь€。接受起搏器植入治療后,您的能量級別可能會增加;很多人發(fā)現(xiàn)他們的癥狀得到改善,而且能比以前參加更多的體力活動。5.我能參加遠(yuǎn)足、滑雪、慢跑等劇烈運動嗎?始終要盡可能與您的醫(yī)師討論您的運動計劃。醫(yī)師可對您可能要參加的過激活動的限制或體征提供建議。如果您參加某項可影響到胸部或臂部的活動時 (比如射擊或射箭),那么您可能需要在接受起搏器植入之前,與醫(yī)師進行討論。這可能會影響起搏器的選擇以及植入位置和方式。6.我能開車嗎?和您的醫(yī)師談?wù)勯_車的事。植入起搏器應(yīng)該不影響您的駕駛能力,但最好在恢復(fù)開車之前,先與您的醫(yī)師討論此事。7.我能旅行嗎?您的醫(yī)師最適合回答這個問題。不管怎樣,很多起搏器患者發(fā)現(xiàn)通過制定詳盡的計劃和加強監(jiān)護,他們能到許多地方盡情游玩。如果準(zhǔn)備通過轎車或房車旅行,那么應(yīng)認(rèn)真制定您的行程計劃,并將一份旅行計劃拿給您的親朋,以備您在旅行中遇到困難時使用;這一點始終是明智之舉。8.機場安檢會干擾我的起搏器嗎?雖然很多患者擔(dān)心機場安檢系統(tǒng),但這種擔(dān)心其實是多余的。的確,機場安檢很嚴(yán),但這不會因植入式起搏器而給您帶來額外的負(fù)擔(dān)。當(dāng)您接觸到機場安全系統(tǒng)時,最好是以正常步速走過金屬探測器。如果警報響起 (只是有可能),這只意味著系統(tǒng)探測到您儀器內(nèi)的金屬。這時,只需出示您的身份卡。并請求接受從上到下的輕拍搜身。安檢人員可能會用一支手持式掃描筆進行搜身。如果是這樣,重要的是告訴他們搜身應(yīng)快速進行,并應(yīng)避免使掃描筆在植入式起搏器的上方停留1秒以上。9.關(guān)于佩戴植入式起搏器進行旅行,我還應(yīng)了解什么?請記?。郝眯羞^程中,重要的是要攜帶重要的醫(yī)學(xué)信息,比如藥物名稱和劑量、醫(yī)師的姓名和電話以及緊急情況下如何進行護理。您也應(yīng)請求醫(yī)師提供一份最新評估的有關(guān)測試結(jié)果和設(shè)置值的程控儀最終打印報告。如果您準(zhǔn)備去西班牙語、法語或德語國家,那么您的醫(yī)師也可能給您一份用旅游目的國的語言編寫的打印報告。(某些起搏器也可能提供意大利語、日語和中文版的打印報告。)攜帶足夠的藥品;當(dāng)您乘坐火車或飛機旅行時,將藥品放在隨身攜帶的行李和手提箱中。最后,告訴旅行服務(wù)人員您的飲食有特殊要求,并在旅行過程中保持良好的飲食習(xí)慣。10.我植入起搏器后,還需要吃藥嗎?這個問題需要您的醫(yī)師來回答。通常,植入式起搏器不能替代藥物治療。相反,藥物治療和植入式起搏器相互配合。但您的醫(yī)師可能會調(diào)整用藥量。11.我的日常飲食有限制嗎?為了實現(xiàn)心臟的全面健康,醫(yī)師建議您采用低鈉、低脂肪、低糖、高纖維、高碳水化合物的飲食。12.我的身體感覺好些了,但有時我感到擔(dān)心或悲傷。我能做些什么?健康不僅僅指身體方面。起搏器植入后,很多患者出現(xiàn)緊張情緒。應(yīng)對策略很多,包括集中精力進行令您精神振奮的活動、和愛人呆在一起、充分休息。患有心臟病可能會令人感到不安。但植入式起搏器可讓您感覺舒服一些。這可為您提供支持。如果您感覺焦慮或抑郁,那么應(yīng)將此事告訴您的醫(yī)師。很多醫(yī)院都配有患者支持小組,可定期了解起搏器治療、心臟病等情況?;颊撸ㄌ貏e是手術(shù)剛結(jié)束時)可對起搏器感到緊張或恐懼,而這并非少見。當(dāng)您開始習(xí)慣新的生活方式時,這些小組可提供深刻的見解和支持。他們也可幫您結(jié)識其他患者。問問您的醫(yī)師,了解當(dāng)?shù)氐幕颊咧С中〗M。
張宏醫(yī)生的科普號2020年10月29日1731
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起搏器患者常見問題小貼士(上篇)
1.起搏器植入手術(shù)有哪些步驟?醫(yī)師先在上胸部切開一個小口,找到一條靜脈。然后,在靜脈內(nèi)做一個小的穿刺;導(dǎo)線和較長的柔韌導(dǎo)絲可沿著靜脈向下傳遞至心臟。手術(shù)小組通過使用頭頂?shù)耐敢暠O(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)控導(dǎo)線的定位。這是一種動態(tài)的X光透視照片。為得到最佳療效,導(dǎo)線必須準(zhǔn)確置于適當(dāng)?shù)奈恢?;因此,這通常是最耗時的手術(shù)步驟。完成后,醫(yī)師將立即對導(dǎo)線進行測試,從而確保導(dǎo)線位于為心臟傳遞能量的最佳位置。導(dǎo)線放置到位后,醫(yī)師可能會要求您完成幾個簡單的動作(比如深呼吸或用力咳嗽),以對導(dǎo)線的穩(wěn)定性進行輔助評價。然后,醫(yī)師通過將皮膚和皮下組織與皮下組織下面的肌肉分隔開來而做出一個“囊袋”。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線相連接后,將其立即置入該囊袋內(nèi)。一旦起搏器放置到位,醫(yī)師將縫合該切口。切口愈合后,很多人只能看到一個小的疤痕和隆起。然而,如果患者太瘦小,那么起搏器可能會比較顯眼。如果您擔(dān)起搏器植入后影響您的外貌,那么請告訴您的醫(yī)師。某些情況下,起搏器還可植入在某個不太顯眼的位置。手術(shù)時長取決于您需植入的起搏器類別、具體的解剖結(jié)構(gòu)以及實現(xiàn)導(dǎo)線較好定位的時間。植入一臺起搏器通常需要一小時左右。2.起搏器的相關(guān)使用風(fēng)險有哪些?植入起搏器被看作是微創(chuàng)手術(shù),但少數(shù)患者會因植入手術(shù)而出現(xiàn)并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能包括感染,對術(shù)中用藥或起搏器本身的反應(yīng),失血,或者血管、心壁或其它器官受損。這些并發(fā)癥通??傻玫匠C正或治愈,但可能需要再進行一次手術(shù)或延長住院時間。手術(shù)后,您會感到一些不適,也會感到疲倦。隨著身體的恢復(fù),您會感覺好些。然而,某些患者可能會在起搏器植入部位持續(xù)感到一些不適。如果出現(xiàn)這種情況,請告訴您的醫(yī)師。您的醫(yī)師將把應(yīng)遵守的各種注意事項都告訴您。此外,應(yīng)通讀起搏器附帶的各種文件資料,并特別注意標(biāo)有“警告”或“重要”字樣的語句。那些語句包含重要的安全信息。最后,請記住這些都是人造儀器。重要的是要根據(jù)醫(yī)囑按時接受隨訪,以對起搏器進行定期監(jiān)測。3.術(shù)后會出現(xiàn)什么情況?手術(shù)后,您將立即被轉(zhuǎn)入恢復(fù)室。一段時間內(nèi),您可能會感到移植部位有些壓痛。您可能需要在醫(yī)院停留幾小時或幾天。您應(yīng)就自己的具體病情與您的醫(yī)師進行討論。術(shù)后期間,您應(yīng)認(rèn)真遵照各項醫(yī)囑。首先,如果植入部位周圍發(fā)紅、疼痛或壓痛,則一定要報告。如果您回家后發(fā)現(xiàn)疤痕周圍發(fā)紅或疼痛,那么請立即給您的醫(yī)師打電話——不要等到下次隨訪。4.我的身體需要多長時間能夠恢復(fù)?由于每位患者的情況各不相同,因此很難確定具體的恢復(fù)時間。請認(rèn)真遵照醫(yī)囑。術(shù)后的一段時間內(nèi),您的活動將受到限制。關(guān)于何時能夠恢復(fù)正?;顒樱詈孟蚰尼t(yī)師咨詢。5.起搏器植入后,我需要多長時間進行一次復(fù)查?您的醫(yī)師將要求您定期接受檢查。手術(shù)剛結(jié)束時,您可能需要接受幾次復(fù)查(通常為術(shù)后1,3,6個月)。這些復(fù)查非常重要,它們可使醫(yī)師確定起搏器是否工作正常。有時需要進行微小調(diào)整,這可在診室內(nèi)通過使用叫做程控儀的臺式計算機進行無痛調(diào)節(jié)。您的醫(yī)師也想檢查一下切口的愈合情況。之后,醫(yī)師希望您接受定期隨訪。醫(yī)師將告訴您多長時間接受一次復(fù)查,因為復(fù)查的頻率因患者及其病情而異。6.隨訪過程如何?隨訪是完全無痛的,用時通常不到半小時。在這段時間內(nèi),醫(yī)師或護士將把一個程控頭放在起搏器植入點的上方。程控頭的大小和形狀與電視機遙控器差不多。某些起搏器不使用程控頭,可對信息進行無線傳輸。起搏器將電池狀態(tài)告訴程控儀,并進行其它系統(tǒng)檢查;從而能報告上次隨訪以來的心律情況。根據(jù)需要,醫(yī)師也可改變起搏器的某些設(shè)置值,使之與您的治療相適應(yīng)。出于這些原因,遵守醫(yī)師給您的隨訪時間表是非常重要的。7.醫(yī)師如何更換起搏器中的電池?植入式起搏器由壽命較長的特制電池供電。這些電池的電量不會像手電筒電池那樣突然耗盡;而是可在使用壽命快結(jié)束時,給出多次提醒。您的醫(yī)師將把電池監(jiān)測作為起搏器定期檢查的一部分。大多數(shù)起搏器電池可維持五至十年,但具體的使用壽命取決于所用的起搏器以及起搏器給心臟發(fā)送電脈沖的次數(shù)。當(dāng)起搏器指示電池電量低時,您的醫(yī)師將安排一次更換。植入式起搏器是密閉的,因此電池是不可更換的。取而代之,您的醫(yī)師將植入一臺新的起搏器。通常,手術(shù)時間不會超過首次植入起搏器的時間,因為此時只需將新起搏器與已放置在心臟內(nèi)的導(dǎo)線相連。8.起搏器會改變我的生活嗎?事實是您的壽命可能會延長,您的生活可能會更豐富多彩、更快樂、更健康。手術(shù)后,您需要休息一段時間。一定要認(rèn)真遵照各項醫(yī)囑。但很快,您就能做以前能做的各種事情,甚至更多。
張宏醫(yī)生的科普號2020年10月29日2087
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什么是ICD?它是起搏器嗎?與起搏器有何區(qū)別?
即或患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心室顫動,自被發(fā)現(xiàn)到醫(yī)生實施體外電擊操作通常也需要1~2分鐘。很多心臟性猝死患者發(fā)生心室顫動時多在夜間,或獨自一人在家,旁邊缺乏目擊見證者,因此沒有機會被施救或及時通知120急救中心。能不能發(fā)明一種裝置,它可以植入患者體內(nèi),全天候監(jiān)測患者的心率,如果患者心臟發(fā)生過快的跳動(如當(dāng)心室顫動和室性心動過速發(fā)生)時,能自動識別并自動進行放電治療?植入心臟埋藏式復(fù)律除顫器(ICD)是治療危及生命的室性快速心律失常(心室顫動和室性心動過速)的一個多功能、多程控參數(shù)電子裝置(圖29),20世紀(jì)70年代由美籍波蘭裔醫(yī)生 Michel Mirowski 發(fā)明并于1980年首次成功應(yīng)用于人體。ICD能通過置于心臟內(nèi)的電極導(dǎo)線及時感知患者發(fā)生的心室顫動,然后迅速自動使脈沖發(fā)生器充電并發(fā)放電擊能量(整個過程僅15秒左右),及時終止心室顫動,挽救生命。 ICD的電擊成功率幾乎為100%.ICD 屬于心臟起搏器,具有普通心臟起搏器的所有功能,即能夠發(fā)放脈沖刺激心臟,避免心臟停搏。但它與普通心臟起搏器存在區(qū)別:①ICD除了能治療心跳慢外,還能終止過快的心室跳動(室性心動過速及心室顫動),而后者才是其主要功能。②ICD脈沖發(fā)生器比普通心臟起搏器體積大(大3倍左右,主要是因為其包括電:容器等,內(nèi)部電路復(fù)雜),除顫電極導(dǎo)線也比普通起搏導(dǎo)線粗,如下圖。 ③價格比普通心臟起搏器高出近1倍。④使用壽命通常較普通心臟起搏器短2年左右。隨著技術(shù)的進步,目前很多ICD的使用壽命已經(jīng)超過8年。
張宏醫(yī)生的科普號2020年10月19日32694
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【首例Micra】寧波市第一醫(yī)院心臟中心帶領(lǐng)寧波起搏正式邁入無導(dǎo)線時代
術(shù)后第1天,患者一拆除紗布就能下床自由活動,第2天出院前不禁發(fā)出由衷的感慨:科技造福人類,沒想到寧波的百姓可以在家門口就享受到這一最先進的治療技術(shù)!
儲慧民醫(yī)生的科普號2020年10月15日2713
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無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢在哪里?
傳統(tǒng)的心臟起搏系統(tǒng),是通過上腔的靜脈植入兩個起搏導(dǎo)線,其后與一塊男士手表大小的起搏脈沖發(fā)生器連接,并最終埋藏在胸前的皮下囊袋中。一旦發(fā)現(xiàn)心動過緩,起搏脈沖發(fā)生器將自動發(fā)出電脈沖刺激心臟收縮,從而確保心跳頻率正常。手術(shù)耗時約1~2小時。傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器Micra TPS無導(dǎo)線起搏器是集脈沖發(fā)生器與起搏電極于一體的新型起搏器,無需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線,而是把膠囊大小的起搏器植入患者的心腔內(nèi),因此也沒有傷口 ,對身體活動也沒有任何影響。無導(dǎo)線起搏器的體積只1個立方厘米,不到2g的重量,預(yù)估平均壽命在12年以上,其功能與傳統(tǒng)的起搏器無異,但是可以兼容3.0T的磁共振檢查。Micra TPS系統(tǒng)的臨床試驗表明,平均手術(shù)時間只有20分鐘左右,而且至今未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后器械感染的情況。Micra TPS無導(dǎo)線起搏器植入為微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后進行短時間的血管穿刺口管理即可下床活動,術(shù)后并發(fā)癥極少,患者甚至也感覺不到它的存在,術(shù)后全身活動都不再受限,生理與心理上都會得到最大的解放。
劉志敏醫(yī)生的科普號2020年10月13日13010
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支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)真的影響性生活么?
隨著人們生活水平的提高,心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢,心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有不少患者擔(dān)憂術(shù)后是否可以正常進行性生活。心臟支架手術(shù)是一項改善冠心病引起的心肌供血不足,心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單來說,就是采用人工物理的手段在血管狹窄部位放置支架,從而擴張此處的血管。心臟搭橋手術(shù)是取下患者其他部位的血管或其他血管替代品,將狹窄的血管與粗大的血管連接起來,以幫助狹窄血管內(nèi)有更多的血液流通,從而起到滋養(yǎng)心臟的作用。心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器,起到帶動心臟搏動作用的治療方法。事實上,術(shù)后性生活同心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)并沒有直接必然的聯(lián)系,主要是與術(shù)后患者的身體情況相關(guān),比如是否會發(fā)生急性心梗,是否心臟功能變壞,是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥等。原則上認(rèn)為沒有心梗的患者,支架手術(shù)2周后一般可以過性生活;對于急性心梗的患者,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過性生活,前提是必須保證動脈穿刺口完全愈合。行搭橋術(shù)的患者建議術(shù)后6~8周可以過性生活,前提是傷口必須完全愈合。同樣的,我們也可以利用日常生活方式來驗證,以上建議的時間周期過后是否可以過性生活。性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運動,或者等同于爬兩層樓,所以說如果患者每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過性生活了。當(dāng)然,我們術(shù)后過性生活也要著重注意以下幾點:1 藥物控制 術(shù)后一般會遵從醫(yī)囑服用硝酸甘油一類的藥物,此時應(yīng)該嚴(yán)格控制食用西地那非(偉哥)類藥物,二者混合服用可能會發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。2 減輕運動 原則上認(rèn)為,術(shù)后應(yīng)該盡早開始進行有氧運動,但是應(yīng)循序漸進,不宜過度疲勞,增加心臟負(fù)擔(dān),同樣的,在過性生活時,也應(yīng)該盡量避免過度運動,且要注意性生活的頻率。3 控制情緒 在進行性生活前,伴侶不應(yīng)該給予對方壓力,給彼此充足時間調(diào)整;在進行性生活時,性高潮會增加心臟的負(fù)擔(dān),不應(yīng)過于激烈。4 生活習(xí)慣 飽餐或大量飲酒后不要進行性生活;在極端氣候或溫度下不要進行性生活,比如桑拿房、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。5 病情發(fā)展 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,防止心梗的復(fù)發(fā),監(jiān)測心臟的好壞。能否安全的過性生活與病情發(fā)展有直接的關(guān)系。并且如果在性生活過程中出現(xiàn)以下三種情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動過速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。
王璟琦醫(yī)生的科普號2020年10月11日3292
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為什么我心跳不慢,醫(yī)生仍建議裝起博器?
有些患者因為其他疾病到心臟科就診,當(dāng)醫(yī)生做過檢查后告知患老需要植入心臟起搏器,但患者平素從來沒有感覺到心跳慢,這在臨床上并不少見。為什么患者未感覺到心跳慢醫(yī)生還要建議其植入心臟起搏器呢?通常有以下幾個原因?!せ颊咂綍r心跳不慢,但通過24小時心電圖跟蹤(Holter檢查)發(fā)現(xiàn)間歇性(如夜間)出現(xiàn)心臟停搏很長時間(如數(shù)秒)。因往往在夜間發(fā)生,所以患者無癥狀,但這正是引發(fā)心臟性猝死的常見原因之一。后者往往由心臟長時間停搏后誘發(fā)的快速室性心律失常所致,而并非一定緣于心臟停搏、心跳慢本身。醫(yī)生顧及患者安全而建議其植入心臟起搏器?!ご嬖陂g歇性出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯(右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯+房室傳導(dǎo)阻滯)。此時,如果竇房結(jié)功能正常,激動會通過尚未發(fā)生阻滯的傳導(dǎo)通路下傳,因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某個時間段這些傳導(dǎo)系統(tǒng)同時發(fā)生阻滯的話,患者的心臟就會發(fā)生停搏并導(dǎo)致暈厥,而何時會發(fā)生同時阻滯則不可預(yù)測?!ご嬖诳焖傩允倚孕穆墒С?,或因為左室射血分?jǐn)?shù)太低(≤35%)而有發(fā)生猝死的危險,醫(yī)生建議安裝植入式心臟自動復(fù)律除顫器(ICD).·存在心力衰竭,醫(yī)生建議安裝三腔起搏器(心臟再同步化治療、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此時患者的心跳并不慢,相反,由于心力衰竭的原因,患者自身的心率往往是偏快的。
張宏醫(yī)生的科普號2020年09月21日2320
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