有許多原因可以引起心率減慢，其中最常見(jiàn)的兩類(lèi)需要安裝起搏器的緩慢心律失常是實(shí)房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。緩慢心律失?？蓪?dǎo)致心臟：①持續(xù)性的心跳過(guò)慢；②間歇性的心跳過(guò)慢；③心跳過(guò)慢與心跳過(guò)快相交替。通常在下列情況下醫(yī)生建議患者植入心臟起搏器：①證實(shí)緩慢心律失常引起了明顯的癥狀，如頭暈、乏力、黑矇以及一過(guò)性暈厥等。②醫(yī)生認(rèn)為存在心搏驟停危險(xiǎn)時(shí)（即或此時(shí)患者并未感覺(jué)明顯不適），比如長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏（如＞3秒）、阻滯部位比較靠近心室部位的III度房室傳導(dǎo)阻滯等。③患者存在治療矛盾，如上述的慢快綜合征，發(fā)作性的心動(dòng)過(guò)速會(huì)引起患者明顯不適，而治療或預(yù)防心率快的藥物（抗心律失常藥物）又會(huì)加重患者原有的心跳慢現(xiàn)象。此時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議患者植入心臟起搏器后服用抗心律失常藥物，既可減少或防止心跳快的發(fā)作，同時(shí)又無(wú)藥物加重心跳慢的后顧之憂(yōu)。除此之外，近年來(lái)，三腔起搏器（心臟再同步化治療，CRT)和植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD)可分別用于治療心力衰竭和惡性快速性室性心律失常，也屬于心臟起搏器的范疇，醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱(chēng)為“心臟植入性電子裝置”，因?yàn)檫@些裝置都需要植入體內(nèi)，且都是電子產(chǎn)品。

相信不少人在臨床上會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題，做過(guò)支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋?zhuān)恐Ъ芸赡苓€好一點(diǎn)，如果有人說(shuō)，我有機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì)怎么處理？給影像科打電話(huà)？查書(shū)？你確定影像科的大夫就知道嗎？書(shū)上能找到嗎？其實(shí)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項(xiàng)聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個(gè)一個(gè)來(lái)辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對(duì)于那些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場(chǎng)接觸是沒(méi)有問(wèn)題的。所以，無(wú)論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機(jī)械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。所以，機(jī)械瓣也是安全的。生物瓣也一樣安全。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說(shuō)明書(shū)上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測(cè)。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導(dǎo)管攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。六、臨時(shí)起搏器保留在心外膜的臨時(shí)起搏導(dǎo)線(xiàn)是MR安全的。但無(wú)論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類(lèi)器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險(xiǎn)，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。但大家也知道，有廠(chǎng)家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對(duì)于這一類(lèi)植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。八、IABP雖然并沒(méi)有人對(duì)其進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對(duì)禁忌。相信看過(guò)本文，下次再遇到類(lèi)似的問(wèn)題，就不用到處求救了吧。

自無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器在國(guó)內(nèi)上市以來(lái)，盡管價(jià)格不菲，但仍有患者選擇，那其有什么特點(diǎn)呢？ 1. 比傳統(tǒng)起搏器小90％，本身就是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)生器和電極系統(tǒng)，通過(guò)股靜脈直接植入右心室，它不需要胸部切口或皮下囊袋。 2. 主要優(yōu)點(diǎn)是消除了與傳統(tǒng)起搏器和導(dǎo)線(xiàn)相關(guān)的多種并發(fā)癥：如囊袋感染，血腫，導(dǎo)線(xiàn)移位和導(dǎo)線(xiàn)斷裂。由于沒(méi)有胸部切口或可見(jiàn)的起搏器囊袋，看起來(lái)比較美觀。 3. 僅提供單腔室起搏，適合患有心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的永久性心房顫動(dòng)或不常需要起搏的竇緩患者。 4. 但無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器植入過(guò)程中也可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低?？赡馨l(fā)生股靜脈通路相關(guān)的并發(fā)癥或需要重新放置器械的情況，以及心臟穿孔或心包積液等等。 5. 磁共振成像兼容，電池壽命約為5-15年，與傳統(tǒng)起搏器相當(dāng)。電池壽命結(jié)束時(shí)，可以關(guān)閉起搏器，并植入新的起搏器。

無(wú)導(dǎo)線(xiàn)膠囊起搏器具有體積小，無(wú)需切開(kāi)皮膚做囊袋，不必通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)連接心臟和心臟外起搏器的特點(diǎn)，其通過(guò)皮膚穿刺的方法植入心臟內(nèi)發(fā)揮作用，體表看不到起搏器和手術(shù)痕跡，可以減少起搏器手術(shù)部位感染以及與其相關(guān)的心內(nèi)膜炎、敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)導(dǎo)線(xiàn)膠囊起搏器只有1立方厘米的體積，1.75克的重量，預(yù)計(jì)平均使用壽命12.8年。可以滿(mǎn)足患者進(jìn)行3.0T高清晰度核磁共振掃描的需求。主要適用于以下人群： 有心室起搏需求但依賴(lài)程度低人群；囊袋反復(fù)感染，靜脈閉塞的特殊疾病人群；追求高生活質(zhì)量和美觀的年輕人群；不想因起搏器植入而影響職業(yè)發(fā)展（部分運(yùn)動(dòng)員、舞者）。

前言 起搏器是醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明，這項(xiàng)技術(shù)已使數(shù)百萬(wàn)心動(dòng)過(guò)緩的病人獲益。但很多需要安置起搏器的病人對(duì)起搏器并不了解，在此我們總結(jié)了臨床工作中患者最常問(wèn)到的有關(guān)于起搏器的問(wèn)題--《起搏器之10問(wèn)10答》，希望能夠科普起搏器知識(shí)，并對(duì)患者朋友有所幫助。 起搏器是什么？它有什么作用？ 答：通俗講起搏器其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)，起搏系統(tǒng)是由起搏器本體與電極導(dǎo)線(xiàn)組成。 起搏器本體大小如同一個(gè)火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圓潤(rùn)，形同一個(gè)“扁扁的鵝卵石”。在手術(shù)中，術(shù)者會(huì)在患者的鎖骨下位置做出一個(gè)“小口袋”，將起搏器本體置入“口袋”中，起搏器連接的電極導(dǎo)線(xiàn)通過(guò)血管放置于心腔相應(yīng)的位置，這樣整個(gè)起搏系統(tǒng)就埋置在患者體內(nèi)了。當(dāng)需要時(shí)，起搏器可以發(fā)送有規(guī)律的電脈沖，起到保駕心率的作用。 隨著科技的發(fā)展，目前已有膠囊大小的起搏器問(wèn)世，直接放置在心腔內(nèi)，給病人造成的損傷更小了。 聽(tīng)說(shuō)起搏器分單腔、雙腔、三腔，這是什么意思？是不是“腔”的數(shù)目越多越好？ 答：?jiǎn)吻?、雙腔、三腔都是指起搏器本體可以連接幾根電極，簡(jiǎn)單的說(shuō)，單腔起搏器就是只連接一根電極導(dǎo)線(xiàn)的起搏器。同理而言，雙腔起搏器可連接兩根電極導(dǎo)線(xiàn)，而三腔起搏器可以連接三根電極導(dǎo)線(xiàn)。 其中，單腔和雙腔起搏器主要的作用都是為了保駕心率，三腔起搏器又叫CRT，安置在有適應(yīng)征的患者身上更多是為了改善患者的心功能不全。有些起搏器帶有除顫功能（ICD，CRTD），它不僅僅具有起搏功能，在病人發(fā)生惡性心律失常時(shí)可以起到識(shí)別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。 需要安置哪種起搏器，要根據(jù)患者病情由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做出判斷，總之，適合的才是最好的。 心跳慢就需要安置起搏器嗎？ 答：不是，通常來(lái)講正常的心率范圍是60-100次/分，但不是所有低于60次/分的病人都需要安裝起搏器。安置起搏器的指征是非常詳細(xì)且謹(jǐn)慎的，需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做出判斷。 作為老百姓來(lái)講，如果常年發(fā)現(xiàn)自己的心跳緩慢，頻發(fā)停跳，尤其是反復(fù)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒且意識(shí)喪失等癥狀，如果有條件盡量留取犯病時(shí)的心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖，立即就醫(yī)明確是否有安裝起搏器的指征。 起搏器可以使用幾年？ 答：起搏器使用年限一般取決于其電池容量的大小、起搏器工作的狀態(tài)等。多數(shù)起搏器可以使用8-10年甚至更長(zhǎng)，某些具有大電池容量的起搏器在同等工作狀態(tài)下能夠續(xù)航更長(zhǎng)的時(shí)間。安置完起搏器，大夫一般會(huì)囑病人定期復(fù)診程控起搏器，在程控過(guò)程中會(huì)優(yōu)化起搏器的各項(xiàng)參數(shù)及功能，并且通過(guò)程控可以預(yù)估起搏器之后的使用時(shí)間。在起搏器電量減少時(shí)要增加門(mén)診程控的頻率，在起搏器電池電量完全耗竭之前行起搏器更換術(shù)。 起搏器放在左邊好還是右邊好？ 答：普通起搏器（單腔起搏器、雙腔起搏器）植入左側(cè)還是右側(cè)都是可以的，主要是取決于術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣。起搏器置入哪一側(cè)，對(duì)患者日?；顒?dòng)、起搏器的功能沒(méi)有任何影響。如果安置的是ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），CRT（三腔起搏器）/CRTD（帶有除顫功能的三腔起搏器），一般會(huì)選擇左側(cè)植入。 安置完起搏器還能使用手機(jī)嗎？家里的無(wú)線(xiàn)路由器對(duì)起搏器有影響嗎？有哪些家用電器不能使用？ 答：可以使用手機(jī)，接電話(huà)、打電話(huà)都不影響起搏器的日常功能，無(wú)線(xiàn)路由器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，可以放心使用。患者在日常生活中也可正常使用家用電器（如電視機(jī)、微波爐、洗衣機(jī)等）。值得提醒的是，有些帶有大喇叭的便攜音箱、收音機(jī)等設(shè)備，使用時(shí)不要緊貼起搏器，有些人喜歡把它們掛在脖子上、或者放在胸前口袋里，我們不推薦這樣做，因?yàn)榭赡軙?huì)影響起搏器的工作。原因是起搏器工作時(shí)會(huì)受到磁場(chǎng)的影響，所以日常生活中置入起搏器的病人應(yīng)避免接近強(qiáng)電場(chǎng)和大型電磁場(chǎng)等。 安置完起搏器需要吃什么藥物嗎？ 答：患者安置完起搏器，待起搏器囊袋完全愈合后，一般不需要服用藥物，平時(shí)注意局部潔凈，不要過(guò)分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位，定期門(mén)診復(fù)查就可以了。 安置完起搏器可以做核磁共振嗎？如果還需要做其他的手術(shù)，起搏器受不受影響？ 答：患者安置了不帶有抗核磁功能的起搏器之后不可以再行核磁共振檢查。 安置了帶有抗核磁功能的起搏器，在行核磁共振檢查之前，要與醫(yī)生聯(lián)系程控。完成核磁共振檢查后要再次進(jìn)行起搏器的程控。 安置完起搏器后，患者如需進(jìn)行手術(shù)電刀、電烙、放射治療、體外震波碎石治療等，操作之前需與放置起搏器的醫(yī)生聯(lián)系。 “醫(yī)生說(shuō)我有心臟缺血、腦缺血等問(wèn)題，安置了起搏器能否減輕病癥，改善此類(lèi)癥狀？” 答：不能。起搏器僅能夠保駕心率，并改善因心動(dòng)過(guò)緩帶來(lái)的相關(guān)癥狀，在心臟跳的慢或者不跳的時(shí)候幫助心臟正常跳動(dòng)。它并不能改善患者因其它疾病引起的各類(lèi)癥狀。如果患者合并有其它的疾病，仍需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診療。 “平時(shí)我喜歡運(yùn)動(dòng)，有爬山、游泳等愛(ài)好，安裝了起搏器是不是就不能做這些運(yùn)動(dòng)了？” 答：一般來(lái)講，在患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁劇烈活動(dòng)置入側(cè)的上肢。在以后的生活中，也應(yīng)避免用置入起搏器一側(cè)的手臂過(guò)度負(fù)重。但這不影響患者日常生活，手術(shù)順利、囊袋完全愈合3個(gè)月以后，如患者喜歡運(yùn)動(dòng)，平時(shí)適量強(qiáng)度的快走、慢跑、爬山、游泳都不受影響。但不建議參加劇烈活動(dòng)上肢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打網(wǎng)球、排球、籃球、羽毛球等球類(lèi)活動(dòng)。特別提醒的是，在運(yùn)動(dòng)后一定要注意清潔衛(wèi)生，特別是囊袋皮膚的清潔，以預(yù)防囊袋的感染。另外，有運(yùn)動(dòng)需求的朋友在醫(yī)生的建議下可選擇帶有“頻率應(yīng)答”功能的起搏器，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，心跳更加能“趕上趟”。 后語(yǔ)： 青島阜外醫(yī)院心內(nèi)科電生理專(zhuān)業(yè)目前可開(kāi)展普通植入型心臟起搏器，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），CRT心臟再同步治療，起搏器囊袋清創(chuàng)，起搏器電極拔除，起搏器更換/升級(jí)等手術(shù)。并在術(shù)中熟練應(yīng)用腋靜脈穿刺，希浦系統(tǒng)起搏，雙螺旋主動(dòng)電極應(yīng)用，囊袋美容縫合等先進(jìn)技術(shù)。開(kāi)設(shè)起搏器程控門(mén)診，提供起搏器長(zhǎng)程隨訪(fǎng)程控優(yōu)化參數(shù)等工作，最大限度解決病人后顧之憂(yōu)。

起搏器植入的適應(yīng)癥、手術(shù)問(wèn)題安裝起搏器的手術(shù)切口多大？住院多長(zhǎng)時(shí)間？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？目前在武漢同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，我們手術(shù)組采用特殊處理辦法，大多數(shù)患者起搏器植入術(shù)后直接步行返回病房，無(wú)須嚴(yán)格臥床，第二天檢測(cè)起搏器和換藥，如果無(wú)特殊，第二日即可出院。我們?cè)?jīng)在88歲的退休區(qū)委書(shū)記安裝雙腔起搏器，在術(shù)后的第二日即要求該患者出院。1、安裝或植入起搏器的手術(shù)切口多大？答：國(guó)內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)院一般須在上胸部須切開(kāi)4-5 cm；2、安裝或植入起搏器的手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)？答：國(guó)內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)時(shí)間一般大約1-2小時(shí)。3、安裝起搏器的手術(shù)需住院多長(zhǎng)時(shí)間？答：國(guó)內(nèi)外安裝起搏器的手術(shù)，大多數(shù)醫(yī)院須住院1周左右，多數(shù)須在9-14天左右返回醫(yī)院拆線(xiàn)。4、安裝起搏器的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：安裝起搏器的手術(shù)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)講，一般是個(gè)小手術(shù)，患者是清醒的，局部打點(diǎn)麻醉藥，基本無(wú)疼痛。如果去掉消毒準(zhǔn)備的時(shí)間，安裝單腔起搏器的手術(shù)時(shí)間，短的只有15-20分鐘。安裝雙腔起搏器的手術(shù)時(shí)間，短的只有20-30分鐘。 最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是少數(shù)患者因體質(zhì)過(guò)敏、抵抗力低下、體質(zhì)欠佳，尤其消瘦者，大約有2-3%的患者反復(fù)感染，須消炎治療或重新消毒手術(shù)。安裝心臟起搏器的手術(shù)費(fèi)大概要多少錢(qián)？會(huì)引起那些并發(fā)癥？5、安裝心臟起搏器的手術(shù)費(fèi)大概要多少錢(qián)？會(huì)引起那些并發(fā)癥？答： （1）安裝起搏器植的手術(shù)費(fèi)用，一般單腔起搏器2-3萬(wàn)，雙腔起搏器4-5萬(wàn)。（2）大多數(shù)醫(yī)院須住院1周左右，多數(shù)須在9-14天左右返回醫(yī)院拆線(xiàn)，因此住院費(fèi)大約須再多0.6-1萬(wàn)元。目前在武漢同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，我們手術(shù)組采用特殊處理辦法，大多數(shù)患者術(shù)后直接步行返回病房，無(wú)須嚴(yán)格臥床，第二天檢測(cè)起搏器和換藥，如果無(wú)特殊，第二日即可出院。因此住院費(fèi)及家屬可節(jié)約0.5萬(wàn)左右。哪些人該進(jìn)行起搏器的安裝手術(shù)？6、哪些人該進(jìn)行起搏器的安裝手術(shù)？答：（1）有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者：一般白天心率低于每分鐘40次時(shí)常可引起頭昏、眼花、乏力心絞痛或暈厥等癥狀，通常需要安裝心臟起搏器。（2）房室傳導(dǎo)阻滯的患者：多數(shù)二度（尤其II型）、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者須植入起搏器。（3）心房顫動(dòng)伴隨緩慢心室率：如果房顫時(shí)心率有時(shí)快，有時(shí)慢。心率快時(shí)心慌、頭昏明顯，須采用藥物治療降低心率，而本身有時(shí)有較慢的心率，例如每分鐘低于40次，一般須植入起搏器。哪些人手術(shù)該安裝雙腔起搏器？單腔和雙腔起搏器有什么差別？7、哪些人手術(shù)該安裝雙腔起搏器？單腔和雙腔起搏器有什么差別？答：（1）對(duì)于有房顫持續(xù)多年，不能轉(zhuǎn)復(fù)的患者，建議植入單腔起搏器。（2）多數(shù)患者建議植入或安裝雙腔起搏器。（3）對(duì)于多數(shù)患者來(lái)講，單腔和雙腔起搏器都能解決心跳緩慢的問(wèn)題，但雙腔起搏器可以使患者的心功能更好，尤其年輕患者和體力活動(dòng)較大的患者建議植入雙腔起搏器。關(guān)鍵詞：起搏器；安裝手術(shù)；類(lèi)型；單腔起搏器；雙腔起搏器；適應(yīng)癥

今天，下班前“壓軸”從分院轉(zhuǎn)入一個(gè)病人。77歲，男，反復(fù)“雙下肢水腫”導(dǎo)致多次住院。有高血壓、糖尿病、房顫、前列腺肥大等，2005年因“心動(dòng)過(guò)緩”裝了一個(gè)“起搏器”，2015年電池用完又更換了一個(gè)新的機(jī)器（導(dǎo)線(xiàn)沒(méi)換，一般導(dǎo)線(xiàn)可以用20-30年以上）。而問(wèn)題恰恰是這個(gè)沒(méi)換的導(dǎo)線(xiàn)導(dǎo)致了病人反復(fù)住院，住院的的診斷是：心力衰竭。 大部分人的印象中，起搏器是“救命的”，心臟跳不動(dòng)就起搏器幫下忙，為什么起搏器反而導(dǎo)致了“心衰”呢？并不是起搏器或者它的導(dǎo)線(xiàn)的問(wèn)題，而是早些年的起搏器植入技術(shù)。 起搏器的電極早些年都是放在“心尖部”的，這個(gè)地方“卡得牢”。這個(gè)部位如果起搏太多了，會(huì)造成心臟收縮不同步，就好比正常的心臟是一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家，而安裝了心尖部起搏的病人心臟相當(dāng)于“一個(gè)國(guó)家兩個(gè)政權(quán)各自為政”。這種收縮不同步多了，反而會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大心衰，導(dǎo)致壽命縮短。近幾年逐漸開(kāi)始關(guān)注患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量了。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療指南突然發(fā)現(xiàn)過(guò)高比例的心尖部起搏就會(huì)導(dǎo)致心衰。2018年我國(guó)心衰指南就指出起搏刺激超過(guò)40%將明顯導(dǎo)致心衰，而學(xué)術(shù)界認(rèn)為20%可能就已經(jīng)是很高比例了。 這個(gè)病人的起搏比例幾乎是100%，顯然“兩個(gè)政權(quán)長(zhǎng)期各自為政”，組織就不穩(wěn)定了。 那么怎么辦呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單，把起搏器的導(dǎo)線(xiàn)換個(gè)位置即可。放心臟跳不動(dòng)時(shí)候，起搏器迅速起搏，而且從正常電路發(fā)放起搏信號(hào)，就好比心臟最正常的狀態(tài)，不僅不會(huì)導(dǎo)致心衰，而且還會(huì)糾正這顆心臟這么多年以來(lái)積累下來(lái)的結(jié)構(gòu)異常（比如長(zhǎng)期的高血壓糖尿病冠心病等導(dǎo)致心臟功能不佳）。學(xué)術(shù)界稱(chēng)之為“生理性起搏技術(shù)”，它的作用是“裝了起搏器，不僅救命，而且能延年益壽”。#心臟英雄# 那么花多少錢(qián)呢？ 額，一根電極的費(fèi)用加手術(shù)費(fèi)，一共不到一萬(wàn)，扣去醫(yī)保自己承擔(dān)20-40%哦。

我們知道，植入起搏器主要是為了保底作用。讓心率不低于某個(gè)值，心臟不停搏，來(lái)保證我們的生活質(zhì)量，減少癥狀，和預(yù)防因?yàn)槁蛲６斐傻乃劳觥? 那么，我們的人是生活在社會(huì)當(dāng)中，我們有休息也有運(yùn)動(dòng)，也有七情六欲、喜怒哀樂(lè)。在這種情況下，我們的心臟需要跳動(dòng)的更快。那么，起搏器能不能讓我們的心臟跳動(dòng)快一些呢？能不能適應(yīng)我們的生活工作和情緒變化呢？ 起搏器可以有這種功能。自從1986年美國(guó)生產(chǎn)了一種叫頻率適應(yīng)性的起搏器之后，幾個(gè)公司陸續(xù)有類(lèi)似的產(chǎn)品上市。這樣的起搏器已經(jīng)在臨床上使用了20多年。目前在美國(guó)植入的所有起搏器當(dāng)中，這種頻率適應(yīng)性的起搏器占大約90%。 我們知道，一個(gè)正常的成年人，在安靜狀態(tài)下，每分鐘心臟的排血總量大約是五升到六升。而極限運(yùn)動(dòng)的時(shí)候我們的心臟排血量可以增加到每分鐘20升以上，是安靜時(shí)候心臟排血量的三倍到四倍。那么，我們?cè)诨顒?dòng)的時(shí)候增加的這些排血量靠什么來(lái)完成的？ 第一個(gè)靠心臟加倍的力氣來(lái)收縮。第二個(gè)是靠心臟每分鐘收縮的次數(shù)增加。如果有一位患者在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的時(shí)候他的心臟跳動(dòng)的頻率如果不能夠增加或者增加的幅度不足，他的心排血量就不能夠有效、足夠的增加，從而限制這位患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。 通過(guò)電子計(jì)算機(jī)程序控制的方法來(lái)讓患者起搏器的頻率增加是一個(gè)比較容易的事情。困難的是我們?nèi)绾沃肋@位患者要做運(yùn)動(dòng)，我如何知道這位患者情緒起波動(dòng)，喜怒哀樂(lè)有多大的變化。 那么，起搏器是如何感知人體的活動(dòng)呢？現(xiàn)在用了一些感知的傳感器來(lái)模擬人體正常的竇房結(jié)的功能。這種傳感器臨床上的種類(lèi)很多。目前來(lái)講比較常見(jiàn)的是啟動(dòng)傳感器、啟動(dòng)加速度傳感器、每分鐘通氣量傳感器、qt間期傳感器、感知心肌阻抗傳感器等等。通過(guò)這些方法，我們的起搏器知道患者在運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)的耗能的程度，從而增加起搏器的頻率。這些傳感器不只是能感知患者的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，還能感知患者的情緒變化、思維活動(dòng)以及自主神經(jīng)的功能。所以這種傳感器對(duì)于平時(shí)活動(dòng)較少，長(zhǎng)期臥床的老年人以及腦力勞動(dòng)為主的患者，對(duì)于他們的情緒思維的變化，通過(guò)感知來(lái)調(diào)節(jié)起搏器頻率的快慢。 盡管有這么多的傳感器，但是每種傳感器都有自己的不足，都不是特別的理想。我們需要的理想傳感器是反應(yīng)速度快，反應(yīng)的相稱(chēng)性相關(guān)性比較高，敏感性比較強(qiáng)，特異性比較強(qiáng)。所以，近年來(lái)有一些廠(chǎng)家將兩種甚至兩種以上的傳感器結(jié)合在一起，彌補(bǔ)相互的不足。 目前頻率適應(yīng)性的起搏器在我國(guó)主要的適應(yīng)癥是心臟變時(shí)功能不良的患者。也就是這些患者的竇房結(jié)，由于功能障礙而使自身的心率快慢不能隨著人體的體力活動(dòng)以及情緒的變化、情緒的刺激而增加，從而影響患者的生活質(zhì)量。而頻率適應(yīng)性的起搏器，可以模擬正常人體竇房結(jié)的電活動(dòng)。當(dāng)感知到人體的代謝活動(dòng)增加時(shí)，來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)起搏器的頻率來(lái)滿(mǎn)足患者的運(yùn)動(dòng)和代謝的需求。近年來(lái)由于技術(shù)的進(jìn)步，頻率適應(yīng)性的起搏器適應(yīng)癥大大的增寬。目前對(duì)于符合起搏器治療適應(yīng)癥的患者，不論在起搏器植入時(shí)患者有沒(méi)有心臟的變時(shí)功能不良，如果經(jīng)濟(jì)條件、身體條件允許，都可以植入頻率適應(yīng)性起搏器。

大多數(shù)起搏器患者的預(yù)期使用時(shí)間還是能在原來(lái)設(shè)計(jì)的范圍之內(nèi)。但是少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)電池的壽命比預(yù)期的時(shí)間明顯的縮短。起搏的頻率明顯的下降，提示起搏器電池的提前耗竭，提前用光了。什么樣的原因可以導(dǎo)致這種結(jié)果呢？ 第一個(gè)，起搏器的起搏器的起搏閾值長(zhǎng)期設(shè)置較高，導(dǎo)致長(zhǎng)期高能量的輸出，費(fèi)電。 第二，起搏器植入術(shù)后未能按期隨訪(fǎng)，未能按計(jì)劃將輸出電壓降低。起搏器植入術(shù)后剛開(kāi)始由于炎癥、水腫、出血等等的原因，須要將起搏器的輸出電壓設(shè)置的較高，以保證能夠正常的起搏，能足以帶起來(lái)心臟。但當(dāng)出血、炎癥逐步消退，電極與心室肌結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的生長(zhǎng)在一起，起搏刺激的閾值可以大大的降低。這樣就可以延長(zhǎng)起搏器的壽命。如果由于種種原因，患者未能按期隨訪(fǎng)等等，就未能及時(shí)將起搏器輸出電壓設(shè)置在合理的范圍之內(nèi)，造成大量的電池耗費(fèi)。 第三，短路。起搏器與電極的連接插孔內(nèi)有液體滲入，從而出現(xiàn)起搏器內(nèi)電路的短路現(xiàn)象。 第四，起搏器導(dǎo)線(xiàn)的絕緣層受損，導(dǎo)致漏電的一些現(xiàn)象。損耗電池。 無(wú)論是上面哪一個(gè)原因造成的，只要發(fā)現(xiàn)起搏器的電池耗竭，均應(yīng)該更換起搏器，而且要及時(shí)更換。 最后，歡迎您與我們就此問(wèn)題溝通與交流，提出寶貴意見(jiàn)和建議。您的建議和意見(jiàn)能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫(xiě)出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)。

大夫，我的長(zhǎng)間歇不到3秒，要裝起搏器嗎？ 如何做到專(zhuān)業(yè)？ 說(shuō)實(shí)話(huà)，很難，特別是醫(yī)學(xué)。個(gè)人認(rèn)為，能做到正確診斷，合理治療。不誤診、漏診，也不過(guò)度醫(yī)療就已算專(zhuān)業(yè)了。要做到此，除知識(shí)專(zhuān)業(yè)外，更要有人文精神！ 專(zhuān)業(yè)的路很難，只能上下求索！ 成人起搏器植入的主要標(biāo)準(zhǔn)： 第一，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。太專(zhuān)業(yè)化了，通俗的說(shuō)就是，控制心跳的司令部有問(wèn)題，發(fā)放心跳的指令減少！這樣，心跳太慢，心臟泵的血不夠身體使用，并出現(xiàn)一些癥狀：乏力，頭暈，黑蒙，暈厥，有時(shí)候會(huì)胸悶！ 臨床上有一個(gè)比較常用的標(biāo)準(zhǔn)，就是24小時(shí)心電圖（holter）上，如有白天大3秒，晚上大于5秒的長(zhǎng)RR間歇，并有與心跳慢相關(guān)的癥狀，常提示可能需要起搏器治療了。 第二，高度的房室傳導(dǎo)阻滯。這個(gè)我們以后細(xì)說(shuō)。 第三，特殊情況如：心衰的再同步化，植入式除顫儀，房顫的某些情況等。 仍是周一門(mén)診，兒子陪著70多歲的母親看病。老太太平時(shí)愛(ài)頭暈，腦子迷糊，曾在家暈倒一次，家人及時(shí)摻扶，未摔傷。 患者：大夫我的holter上心臟停跳不到3秒，好幾個(gè)大夫讓我裝起搏器，對(duì)嗎？ 我看holter上確實(shí)記錄到?jīng)]有長(zhǎng)達(dá)3秒的間歇，最長(zhǎng)2.8秒。但24小時(shí)總心率數(shù)才6萬(wàn)8千多次，大于2秒的間歇竟達(dá)5000多次！ 結(jié)合患者癥狀，以及老年，無(wú)冠心病史，近期無(wú)應(yīng)用減慢心率的藥物等，綜合考慮，我也建議植入起搏器。 向家屬及患者解釋后，同意起搏治療。