大夫，我2.5秒的長(zhǎng)間歇，要裝起搏器嗎？ 如何做到專(zhuān)業(yè)？ 說(shuō)實(shí)話(huà)，很難，特別是醫(yī)學(xué)。個(gè)人認(rèn)為，能做到正確診斷，合理治療。不誤診、漏診，也不過(guò)度醫(yī)療就已算專(zhuān)業(yè)了。要做到此，除知識(shí)專(zhuān)業(yè)外，更要有人文精神！ 專(zhuān)業(yè)的路很難，只能上下求索！ 周一門(mén)診，一位21歲患者小伙，女友陪著，表情暗淡。 患者：大夫，您看看我是不是必須裝起搏器？！ 我：怎么樣回事兒？慢慢說(shuō)。 他從包里取出Holter結(jié)果遞給我。 患者：我去這家醫(yī)院體檢，心電圖心率有點(diǎn)慢，就讓做了holter，大夫看后大聽(tīng)向護(hù)士說(shuō)，快快快，讓小伙子住院！小伙子！你別動(dòng)！有危險(xiǎn)！你要裝起搏器?。?！ 我仔細(xì)看了holter，24小時(shí)總心搏數(shù)11萬(wàn)多，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，最長(zhǎng)RR間歇2.5秒。追問(wèn)，患者否認(rèn)有與心動(dòng)過(guò)緩的任何癥狀！很顯然讓患者裝起搏器，是不合適的。 為了給患者裝起搏器，有意或無(wú)意的誘導(dǎo)，會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)！ 最后處理：向患者解釋清，消除疑惑，說(shuō)明他是一個(gè)正常人，正常生活就行！對(duì)心律的事兒不宜過(guò)度關(guān)注，半年左右查一holter即可。 最后，小伙眼皮上抬，面帶笑容，和女友一起向我道謝而去！

嬰幼兒安裝心外膜永久起搏器的手術(shù)適應(yīng)癥主要是高度房室傳導(dǎo)阻滯（ARB）。引起嬰幼兒ARB的原因主要有兩大類(lèi)：一類(lèi)是先天性心臟病手術(shù)后的，另一類(lèi)是先天性的。只有心室率慢到一定程度的高度ARB，才需要安裝永久起搏器。因此，大部分患者最好在術(shù)前做二十四小時(shí)心電圖明確手術(shù)指征。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院小兒心臟外科尹朝華手術(shù)方法由于嬰幼兒體重小，血管細(xì)，像成人一樣安裝經(jīng)靜脈途徑的心內(nèi)膜起搏器風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥高，多經(jīng)采用心外膜永久起搏器。起搏器多采用單腔起搏器，就是單獨(dú)心室起搏，多采用VVI模式。起搏器的安裝主要有兩個(gè)操作，一個(gè)是起搏電極的植入，另一個(gè)是起搏器的植入。起搏電極可以安裝在右心室隔面，右心室心尖部及左心室心尖部。在右心室隔面，可選用劍突下縱切口，約2-3厘米，切開(kāi)心包，將起搏電極固定在右室隔面。在右室心尖，左前外切口，第5肋間，鎖骨中線(xiàn)左右各約一厘米，進(jìn)入心包腔后，將起搏電極固定在右室心尖見(jiàn)圖例左室心尖，在第5肋間，腋中線(xiàn)左右各約1厘米，切開(kāi)皮膚，皮下組織，肋間肌，然后進(jìn)入心包腔，將起搏電極固定在左室心尖。固定好起搏電極后，需要測(cè)量起搏電極的參數(shù)，主要是心肌阻抗和起搏電壓。心肌對(duì)輸入起搏脈沖的阻力稱(chēng)為心肌阻抗或起搏阻抗。使用一般導(dǎo)線(xiàn)心肌阻抗要求在400-1000。如果導(dǎo)線(xiàn)阻抗過(guò)小應(yīng)考慮有短路，多大應(yīng)考慮導(dǎo)線(xiàn)電極和心肌接觸不良或?qū)Ь€(xiàn)折斷。在常規(guī)隨訪(fǎng)中，起搏阻抗可用來(lái)判斷起搏功能和導(dǎo)線(xiàn)的完整性。起搏電壓是指使心臟起搏所需的最低電壓。所需的電壓越低，耗電越少，起搏器使用時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)。起搏器應(yīng)放在腹直肌和腹直肌后鞘之間。在臍上2厘米做一個(gè)3-4厘米的縱切口，從腹白線(xiàn)進(jìn)入到腹直肌和后鞘之間的間隙，此時(shí)應(yīng)注意不要進(jìn)入后鞘與腹膜之間的間隙。起搏器主要設(shè)置三個(gè)參數(shù)。第一是工作模式，多為VVI模式。第二是起搏頻率，在60-100bpm間調(diào)整。根據(jù)需要可以第三是脈沖幅度，脈沖幅度指輸出脈沖的電壓強(qiáng)度（即起搏脈沖電能）,以伏特（v）為單位。調(diào)節(jié)輸出電壓的節(jié)能作用比調(diào)節(jié)脈寬作用大。當(dāng)有肌肉抽搐時(shí)可以通過(guò)降低電壓來(lái)減輕。電壓可程控范圍從0.8v-8.0v，每檔0.8v。患兒安裝心外膜永久起搏器應(yīng)定期隨診。隨訪(fǎng)主要指標(biāo)有電池電量，起搏電壓。因?yàn)樾耐饽に杵鸩妷焊撸瑡胗變浩鸩穆士?，所以起搏器耗電量大，一般術(shù)后3-4年左右會(huì)因電量耗盡需要更換起搏器。由于起搏電極處的心外膜會(huì)有組織增生，起搏電壓會(huì)越來(lái)越高，當(dāng)高到一定程度，需要更換起搏電極?；純喝绻挲g夠大，大于四歲，體重大于20公斤，可以考慮更換心內(nèi)膜起搏器。并拆除原有的心外膜起搏器和起搏電極。

起搏器植入術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)： 一、術(shù)后應(yīng)保持傷口潔凈，若您發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、液體滲出或有發(fā)熱癥狀應(yīng)盡快與醫(yī)師聯(lián)系。 二、心臟起搏器不能根治其它所伴隨的心臟疾患或原發(fā)病，如高血壓、冠心病等。因此您可能仍需堅(jiān)持必要的藥物治療。 三、術(shù)后活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，尤其在您術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，手術(shù)側(cè)肩臂應(yīng)避免高舉、過(guò)度伸展等大幅度活動(dòng)以防導(dǎo)線(xiàn)移位。但部分患者術(shù)后因擔(dān)心起搏系統(tǒng)移位而采取過(guò)度限制肩臂活動(dòng)的方式也是不可取的，此做法將會(huì)影響您手臂的正常活動(dòng)，甚至產(chǎn)生疼痛、血液回流障礙等不良后果。 四、術(shù)后1月、3月、半年、1年為常規(guī)隨訪(fǎng)間期，您應(yīng)按時(shí)隨診，若檢查結(jié)果無(wú)異?？擅堪肽昊?年隨訪(fǎng)1次。臨近起搏器使用年限時(shí)應(yīng)相應(yīng)縮短隨訪(fǎng)間期，若您是起搏器依賴(lài)的患者須盡早聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行更換以避免因起搏器電池耗竭而發(fā)生惡性臨床事件。 五、常用家電如冰箱、微波爐、手機(jī)等不會(huì)影響起搏正常工作。應(yīng)避免接觸與身體有直接震動(dòng)或發(fā)放電磁波的電器，如電動(dòng)按摩床、電磁爐、電熱毯、電鉆、剪草機(jī)等。盡量避免靠近高磁場(chǎng)區(qū)域，如大型電機(jī)、變電站、雷達(dá)天線(xiàn)、電視廣播發(fā)射天線(xiàn)、高壓電纜或工業(yè)磁鐵等。一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)電刀、除顫器、伽馬射線(xiàn)儀器、透熱療法儀器、沖擊碎石儀器和經(jīng)皮電刺激儀等可能會(huì)影響起搏器工作，治療前您應(yīng)向醫(yī)師講明安裝起搏情況。普通起搏器禁止行MRI檢查，即使您安裝有抗磁共振起搏器也應(yīng)與醫(yī)師及有關(guān)工程師聯(lián)系并進(jìn)行檢查前的程控準(zhǔn)備。 六、若您安裝的起搏器設(shè)有夜間心跳變慢的功能，在您出訪(fǎng)至有時(shí)差的國(guó)家前應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系并調(diào)整有關(guān)參數(shù)。 七、您應(yīng)妥善保存心臟起搏器植入卡，由于心臟起搏器是金屬制成，在機(jī)場(chǎng)通過(guò)安檢時(shí)應(yīng)出示心臟起搏器植入卡以證明。此外，若有突發(fā)事件起搏器植入卡可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解您的資料以作出正確的判斷。 最后，請(qǐng)您在起搏器植入術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師或相關(guān)團(tuán)隊(duì)保持有效聯(lián)系，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并在第一時(shí)間得到處理。

關(guān)于這個(gè)話(huà)題，我再補(bǔ)充一下，是否可以給家中老人做心臟手術(shù)，是要充分評(píng)估的，孩子們對(duì)父母也有一個(gè)基本的評(píng)估，父母身體能承受得起手術(shù)？病情嚴(yán)重程度到底怎么樣？因?yàn)獒t(yī)生看病畢竟是時(shí)間有限，不可能在短時(shí)間內(nèi)形成一個(gè)圓滿(mǎn)的判斷，可能也需要多次的會(huì)診。有的老人確實(shí)是身體差，即使手術(shù)后也不一定能得到很大的回報(bào)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。多看幾家醫(yī)院，多聽(tīng)聽(tīng)意見(jiàn)，幫助總是有的。

體力活動(dòng)循序漸進(jìn)： 起搏器植入術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是起搏器植入側(cè)的手臂的劇烈牽拉提重物等； 早期進(jìn)行肢體鍛煉 ：避免劇烈運(yùn)動(dòng)并不是不運(yùn)動(dòng)，拆線(xiàn)后要盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，可做肢體慢慢伸展的動(dòng)作，避免肌肉僵硬。 一般活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，如散步、慢跑等。之后可慢慢恢復(fù)至正常，但是仍要盡量避免重體力勞動(dòng)和大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。起搏器囊袋需要關(guān)注： 注意觀(guān)察起搏器囊袋有沒(méi)有滲血，囊袋腫脹等問(wèn)題，如有問(wèn)題，及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。 不要總是撫摸起搏器的部位，曾有病友經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器成為轉(zhuǎn)盤(pán)把電極導(dǎo)線(xiàn)旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙（稱(chēng)為旋弄綜合征）。 要保持良好的生活規(guī)律： 心情開(kāi)朗，戒煙、不喝大酒，吃飯也不宜過(guò)飽；洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒(méi)有影響，洗澡時(shí)不要用力揉搓傷口處，一只手固定起搏器，另一只手清洗皮膚，避免起搏器移位。 堅(jiān)持必要的藥物治療。 植入起搏器不需要服用任何藥物，但是安裝起搏器的病友大多數(shù)患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。其實(shí)，安裝了起搏器的病友同樣可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等。 因此病友不能麻痹大意，仍需按時(shí)服用治療冠心病、高血壓、糖尿病、心律失常的藥物。

起搏器屬于心臟植入式電子設(shè)備（CIED）。狹義上的心臟起搏器僅僅是用來(lái)治療心動(dòng)過(guò)緩的單腔、雙腔起搏器，而廣義上，起搏器植入包括埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和三腔起搏器。我們醫(yī)院是全國(guó)規(guī)模最大的兒童起搏治療、心臟電生理中心之一，上述類(lèi)型起搏器植入均為我院常規(guī)開(kāi)展。由于植入式電子設(shè)備種類(lèi)多，兒童心律失常、心臟病具有不同的表現(xiàn)形式，現(xiàn)將不同的起搏治療方案總結(jié)如下?？剐膭?dòng)過(guò)緩起搏之永久起搏器植入術(shù)兒童嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩主要是幾個(gè)方面：1）Ⅱ度、高度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征，快慢綜合征；3）雙分支傳導(dǎo)阻滯。這些心動(dòng)過(guò)緩可能是先天性的，可能是繼發(fā)性的（繼發(fā)于心臟手術(shù)后、繼發(fā)于心肌炎等）。針對(duì)符合植入指證的心動(dòng)過(guò)緩，起搏器植入能極大的改善預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，植入后大部分人可獲得接近正常人的生活質(zhì)量。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，基本上使用雙腔起搏器，但是兒童年齡、體重變異太大，最小的幾天幾個(gè)月，最大的18歲也就是成人體格，因此兒童的起搏策略有所差異，這個(gè)差異主要圍繞著年齡、體重。由于雙腔起搏器能實(shí)現(xiàn)心房心室序貫起搏收縮，更貼近心臟工作的生理狀態(tài)，因此一般來(lái)說(shuō)能植入雙腔起搏器應(yīng)盡可能植入雙腔。國(guó)際上對(duì)什么兒童裝單腔、什么情況裝雙腔無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。而上海兒童醫(yī)學(xué)中心的習(xí)慣基本上是5歲（15公斤）以下安裝單腔起搏器，5歲（15公斤）以上安裝雙腔起搏器?？故倚孕膭?dòng)過(guò)速治療之埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入兒童室性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型多種，如特發(fā)性右室流出道室速，左后分支/左前分支折返性室速，由于離子通道異常引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速（長(zhǎng)QT綜合征，Brugada綜合征），兒茶酚胺敏感性多形性室速。高心室率的室性心動(dòng)過(guò)速和多形性室速一旦發(fā)作往往帶來(lái)急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，可導(dǎo)致暈厥甚至猝死，臨床上的一種搶救方法就是電擊復(fù)律/除顫，甚至需要心肺復(fù)蘇+電擊的組合。處理此類(lèi)心律失常的一個(gè)核心要素就是及時(shí)，ICD植入體內(nèi)后能迅速捕捉到室速的發(fā)生，并給予放電處理，轉(zhuǎn)復(fù)心律，植入后能極大地降低猝死概率。并且ICD兼具起搏功能，在起搏功能保護(hù)下，植入ICD后，可進(jìn)一步增強(qiáng)藥物治療劑量和負(fù)荷，從而減少放電，改善生活質(zhì)量。由于ICD器械相對(duì)交大，植入的除顫電極相對(duì)較粗，符合植入指證的患兒并不是每個(gè)人都能像起搏器一樣接受手術(shù)。通俗而言，對(duì)這些患病兒童，ICD植入對(duì)年齡體重還是要求蠻高的，行業(yè)內(nèi)基本上認(rèn)可5歲（15公斤）以上兒童植入ICD的并發(fā)癥發(fā)生概率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小?？剐乃テ鸩笫移鸩乃ゲ∫蚝芏啵绻乃ナ亲笫鲗?dǎo)阻滯引起或者心衰合并左束支傳導(dǎo)阻滯，這些心衰患兒在經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗心衰藥物治療療程后可根據(jù)情況給予左室起搏。左室起搏是最近提出的較為寬泛的概念，包括成人常用的經(jīng)冠狀竇三腔起搏器植入術(shù)（CRT植入），經(jīng)冠狀竇單左室起搏，經(jīng)胸單左室起搏，鑲嵌式CRT植入術(shù)，以及近幾年發(fā)展起來(lái)的左束支起搏（LBBP）。無(wú)論何種方式，這些手術(shù)的核心機(jī)理是帶動(dòng)左室激動(dòng)，終止和逆轉(zhuǎn)左右心室、左室收縮不同步不協(xié)調(diào)，從而改善甚至逆轉(zhuǎn)左心功能。這些技術(shù)手段，基本上從成人心臟病專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展而來(lái)，然而兒童年齡體重的差異，具體運(yùn)用方案不同。目前看來(lái)，體重年齡接近成人的完全可行經(jīng)典CRT植入術(shù)，小年領(lǐng)的患兒可行經(jīng)胸左室起搏，這2種是最常用的方案。與成人心臟病臨床研究結(jié)果類(lèi)似，手術(shù)后有部分患兒心衰能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)甚至達(dá)到正常，然而仍有一定比例患兒可出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)/低反應(yīng)狀態(tài)，心衰改善有限，這與疾病類(lèi)型，病程長(zhǎng)短，個(gè)體差異都有關(guān)系。自主神經(jīng)性暈厥之抗心臟停搏起搏治療一些神經(jīng)反射性引起的，可能由于身體位置改變誘發(fā)的，自主神經(jīng)性暈厥的心臟抑制型，如果是以心臟停搏原因?qū)е碌臅炟剩煽紤]植入心臟起搏器。這類(lèi)手術(shù)兒童運(yùn)用相對(duì)少見(jiàn)。起搏器/除顫儀保護(hù)下的抗心律失常藥物治療說(shuō)起來(lái)很拗口，簡(jiǎn)單的說(shuō)，有一部分患兒，心律失常需要藥物治療。而抗心律失常藥物，如心律平、索他洛爾、胺碘酮等等，都具有較強(qiáng)的負(fù)性頻率作用，也就是使心率降下來(lái)的作用。但由于以下原因：1）自身基礎(chǔ)心率偏低、2）心率變異范圍過(guò)大（即最低心率過(guò)低）、3）自身對(duì)藥物過(guò)于敏感、4）疾病類(lèi)型差異（快慢綜合征、長(zhǎng)QT間期綜合征），這些孩子使用藥物治療心律失常有可能引起心率過(guò)慢而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)危害。在面臨既要使用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)心動(dòng)過(guò)速，又要保護(hù)最低心率在合理水平的矛盾處境時(shí)，這類(lèi)孩子可植入心臟起搏器，在必要時(shí)發(fā)揮起搏功能，保護(hù)合理的最低心率，這樣在某種程度上可以“放心大膽”的使用抗心律失常藥物治療。所有類(lèi)型的起搏器植入術(shù)在我院均可常規(guī)開(kāi)展，但此類(lèi)治療針對(duì)的或?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)障礙，或具有心功能低下，且起搏器/ICD植入手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，具有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具體涉及不同疾病的治療方案和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)前會(huì)給予詳盡的告知，想進(jìn)一步了解相關(guān)內(nèi)容的也可以在線(xiàn)與作者聯(lián)系。

現(xiàn)在很多病人都來(lái)咨詢(xún)微創(chuàng)手術(shù)的事情。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于心臟而言，不是一件小事。心臟手術(shù)第一位考慮是安全性，其次是美觀(guān)?，F(xiàn)在科學(xué)發(fā)展，還沒(méi)有到完全微創(chuàng)，有許多病人為了所謂的安全，減低風(fēng)險(xiǎn)，而要求微創(chuàng)。其實(shí)對(duì)于心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高。

有部分患兒家屬被告知需要安裝心臟起搏器，頓時(shí)會(huì)讓家屬無(wú)所適從，憂(yōu)心忡忡。這里講一下兒童心臟永久起搏器植入術(shù)是怎么回事？為什么要植入起搏器和手術(shù)大概是怎么做的？做完有哪些注意事項(xiàng)？上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科吉煒心臟的工作模式心臟通過(guò)延伸和發(fā)出去的血管在體內(nèi)連接每一個(gè)器官，通過(guò)心臟的舒張回收血液，然后通過(guò)心臟的收縮搏出血液，從此將血液里面的氧氣、能量物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分輸送到全身每一個(gè)器官每一個(gè)細(xì)胞。人體任何組織器官都不能耐受缺血缺氧，否則輕則造成臟器功能受損傷，嚴(yán)重的會(huì)造成器官衰竭甚至死亡。人在夜間睡眠的時(shí)候大腦、四肢在休息，然而即使深睡眠，心臟仍然在持續(xù)跳動(dòng)。每個(gè)人從出生到終老，心臟是永不停跳的，一直在工作。心臟的跳動(dòng)頻率不能過(guò)快和過(guò)慢，波動(dòng)在一定的合理區(qū)間，比如成人波動(dòng)在60-100次/分，兒童波動(dòng)范圍跟年齡有關(guān)，比如新生兒可以在90-160次/分。心率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血流搏出效能下降，過(guò)慢也會(huì)導(dǎo)致全身器官血液灌注不足，過(guò)快和過(guò)慢都可導(dǎo)致急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，即大腦和其他臟器沒(méi)有血液灌注或者低灌注，可造成暈厥（阿斯發(fā)作），如心律異常格外嚴(yán)重且未能恢復(fù)的，有猝死風(fēng)險(xiǎn)。心臟是個(gè)心肌電活動(dòng)（心臟跳動(dòng)指令）控制的一個(gè)器官，跳動(dòng)指令是從竇房結(jié)開(kāi)始的。竇房結(jié)將跳動(dòng)的指令沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)心房，在房室結(jié)短暫停留后通過(guò)心室的左右束支傳給兩個(gè)心室，從而使心房/心室和諧有序的收縮跳動(dòng)。心臟起搏器是什么？如果將人體比作汽車(chē)的話(huà)，心臟就是汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)，為各個(gè)部位零件提供動(dòng)力。那么控制心臟跳動(dòng)的指令系統(tǒng)就是汽車(chē)的行車(chē)電腦，心肌電活動(dòng)指令根據(jù)身體是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)還是休息狀態(tài)調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)的頻率快或者慢，就好比如汽車(chē)的電腦指揮發(fā)動(dòng)機(jī)在加速、減速時(shí)調(diào)整發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)的圈速高或者低。但是植入心臟起搏器不是植入心臟器官，不能推動(dòng)和代替心臟跳動(dòng)，是在心臟跳動(dòng)指令缺乏時(shí)提供合理的心肌電活動(dòng)指令，從而讓心臟知道每分鐘該跳多少下，一些雙腔起搏器甚至可以指導(dǎo)心臟什么時(shí)候該跳的快一些，什么時(shí)候該跳的慢一些。總結(jié)一下就是心臟起搏器植入不是植入一個(gè)機(jī)器代替或者推動(dòng)心臟作舒張/收縮的跳動(dòng)，是植入的機(jī)器智能的根據(jù)人體和醫(yī)生設(shè)置情況指揮心臟跳動(dòng)。心臟跳的過(guò)快和過(guò)慢屬于心律失常，分別是心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩，永久起搏器植入是針對(duì)符合指證的各類(lèi)心動(dòng)過(guò)緩的一個(gè)關(guān)鍵的治療方案。臨床上不是所有的心動(dòng)過(guò)緩都需要植入起搏器，而且永久起搏器植入具有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指證，通俗的說(shuō)法是達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該植入起搏器才能手術(shù)或具有手術(shù)依據(jù)。常見(jiàn)的心率稍慢或者不是很慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩，一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯通常不需要植入起搏器，隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。需要行心臟起搏器植入的兒童大概是以下幾個(gè)方面，1）房室傳導(dǎo)阻滯、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩為癥狀性，且不可逆；2）心動(dòng)過(guò)緩可造成急性血流動(dòng)力學(xué)障礙（暈厥）；3）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯為心臟手術(shù)后，且不可逆；4）房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇性）雖然沒(méi)有癥狀，沒(méi)有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，但是心臟超聲、心電圖 、動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)達(dá)到起搏器植入標(biāo)準(zhǔn)，比如心臟超聲發(fā)現(xiàn)左室舒張末直徑明顯增大，提示心臟結(jié)構(gòu)功能代償負(fù)荷明顯增大，再比如動(dòng)態(tài)心電圖提示平均心率過(guò)低，或者兩次心跳之間的時(shí)間（RR間期）過(guò)長(zhǎng)，這些情況仍然需要起搏器植入。關(guān)于起搏器植入指證具體可參考我其他帖子內(nèi)容。心臟起搏器植入手術(shù)大概怎么做？傳統(tǒng)意義上的，或者為最廣泛的情況下，永久起搏器植入是心內(nèi)科開(kāi)展的經(jīng)靜脈途徑心內(nèi)膜起搏器植入。說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)拗口，分解開(kāi)來(lái)講呢，是通過(guò)血管穿刺，通常選用鎖骨下靜脈穿刺，通過(guò)穿刺的地方將電極送入右房右室，擰入右房右室的心肌組織，然后穿刺處將皮下組織稍微分離出一個(gè)小空腔也就是囊袋，將小型起搏器放入這個(gè)囊袋，電極與起搏器相連，最后縫合皮下組織及皮膚，即可。整個(gè)手術(shù)過(guò)程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間大約1-2小時(shí)（根據(jù)起搏器類(lèi)型），總體創(chuàng)傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。對(duì)于符合手術(shù)指證的患兒，永久起搏器植入能夠顯著的改善命運(yùn)和疾病轉(zhuǎn)歸，是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上最重要的技術(shù)革新和運(yùn)用之一。但是手術(shù)總是有相應(yīng)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，好在乎1）總體并發(fā)癥發(fā)生概率較小，以起搏器囊袋感染為例，其發(fā)生概率大概在1-4%左右；2）與起搏器植入的獲益相比，風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥處于低位。由于植入人群的差異，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)永久起搏器植入并發(fā)癥最嚴(yán)重和最值得重視的是起搏器囊袋感染，其一旦發(fā)生幾乎要接受起搏器周?chē)鍎?chuàng)、起搏器移除、電極拔除、換部位重新植入等多重手術(shù)，且花費(fèi)巨大及具有一定生命危險(xiǎn)。因此兒童永久起搏器植入應(yīng)該在手術(shù)數(shù)量上規(guī)模，技術(shù)團(tuán)隊(duì)力量強(qiáng)大，相關(guān)學(xué)科支撐配套到位的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為國(guó)內(nèi)兒童起搏器植入手術(shù)最多的醫(yī)院之一，愿意為心動(dòng)過(guò)緩患兒提供精致的解決方案。手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？?jī)和谰闷鸩髦踩牖丶液罂梢猿Ｒ?guī)上學(xué)和體育鍛煉，但是植入后1-2年避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技體育訓(xùn)練。此外有以下注意事項(xiàng)：1）務(wù)必按出院要求回去后作好傷口的護(hù)理和觀(guān)察，根據(jù)不同的年齡情況作出短期的活動(dòng)限制；2）按出院要求到時(shí)間隨訪(fǎng)，調(diào)節(jié)參數(shù)、觀(guān)察心率/心律，心功能，定期評(píng)估剩余電池電量；3）起搏器植入后不是一勞永逸的，會(huì)有電池用完需要重新手術(shù)更換起搏器的，其電池根據(jù)病情使用年限是不一樣的，常規(guī)來(lái)講單腔起搏器可使用5-10年不等，雙腔起搏器可使用6-15年不等。展望未來(lái)，雖然永久起搏器植入術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)傷且具有一定并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，但總體創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且對(duì)符合植入指證的患兒而言，這項(xiàng)手術(shù)能極大的改善孩子的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。植入術(shù)后休養(yǎng)一段時(shí)間后可以常規(guī)參加學(xué)習(xí)、考試、體育鍛煉（過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)除外），如果臟器功能都正常，長(zhǎng)大后可在辦公室上班，可以做醫(yī)生及其他工作，已有公開(kāi)報(bào)道多國(guó)政要都安裝過(guò)心臟起搏器（前意大利總統(tǒng)、美國(guó)副總統(tǒng)等）。因此，對(duì)廣大即將或者安裝過(guò)心臟起搏器的患兒而言，對(duì)你們最重要的是樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗，對(duì)此后的人生充滿(mǎn)信心，對(duì)自己充滿(mǎn)信心，同時(shí)信任醫(yī)生。何況心臟電子植入物最近還在以及還有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，比如更長(zhǎng)電池，更小體積，體外可充電、非開(kāi)刀手術(shù)方式等等。

1. 對(duì)于洗牙：洗牙時(shí)，牙科醫(yī)生會(huì)用超聲波潔治機(jī)將牙齒表面的牙結(jié)石、牙漬擊碎，并把碎石、菌斑沖刷下來(lái)以達(dá)到潔凈牙齒的目的，在以前起搏器技術(shù)還未得到發(fā)展時(shí)，超聲會(huì)對(duì)單極感知設(shè)置的起搏器產(chǎn)生單跳起搏抑制，現(xiàn)在隨著起搏器制造技術(shù)的進(jìn)步，洗牙一般不會(huì)對(duì)起搏器造成影響。如果您安裝的是ICD，建議咨詢(xún)醫(yī)生。2. 對(duì)于拔牙：拔牙與起搏器本身沒(méi)有太大關(guān)系，植入起搏器的患者拔牙是不受影響的。但是，如果您除了植入起搏器，還口服了如阿斯匹林、波立維、華法林等抗血小板和抗凝藥物，藥物會(huì)增加出血的傾向，在服藥期間是否能夠拔牙，還要看您的具體情況：